Laktozna intoleranca pri odraslih in otrocih

Mlečni in mlečni izdelki niso primerni za vse ljudi. Pomanjkanje laktaze ali intoleranca laktoze je stanje, v katerem človeško telo ne more prebaviti laktoze in mlečnih sladkorjev. Ta pogoj se razvije pri ljudeh, katerih črevesje ne proizvaja dovolj encimske laktaze: ta encim je potreben za normalno prebavo in asimilacijo laktoze. Znanstveniki so ugotovili, da le popolnoma zreli in aktivno delujoči enterociti zagotavljajo zadostno encimsko aktivnost.

Laktozna intoleranca vodi do razvoja sindromov malabsorpcije in maldigestine, kar posledično povzroča kršitev vseh vrst presnovnih procesov, pomanjkanja mineralov in vitaminov. [1], [2]

Epidemiologija

Zmanjšana proizvodnja laktaze na zelo nizko raven pri odraslih je fiziološko stanje, ki je skupno približno 70% svetovne populacije. Vztrajnost proizvodnje laktaze je najbolj značilna za ljudi, ki živijo v Severni Evropi, Severni Ameriki in Avstraliji, kjer le 5-20% prebivalstva ne prenaša laktoze. V južnoameriških, afriških in azijskih državah do polovice prebivalstva trpi zaradi hipolaktazije, v nekaterih regijah (Kitajska, Japonska) pa številka doseže 100%.

Aktivnost proizvodnje encimov poteka že v intrauterinskem obdobju, ki doseže največje vrednosti pred otrokovim rojstvom. Zelo aktivno stanje se vzdržuje v prvih mesecih otrokovega življenja, po katerem se postopoma začne zmanjševati. Laktozna intoleranca v novorojenčku je razmeroma redka - približno en dojenček na 50.000, kar je približno 0,002%. O nekoliko višjih stopnjah poročajo v jugovzhodni Aziji in Afriki.

Kitajci in Japonci izgubijo sposobnost, da precej hitro proizvajajo laktazo, laktozna intoleranca pa se razvije v 85% primerov do starosti 3-4 let. Pri evropskih otrocih se upad ne pojavi do šolske starosti. [3]

Vzroki Laktozna intoleranca

Strokovnjaki opredelijo dva osnovna vzroka oslabljene proizvodnje laktaze s črevesnimi celicami:

• Prvi vzrok je genetska okvara ali fiziološko določeno nepopolno zorenje encimskega mehanizma (ki ga najdemo pri večini prezgodnjega dojenčkov zaradi nezrelega prebavnega sistema in neoblikovane sposobnosti proizvodnje laktaze). V tej situaciji govorimo o primarni intoleranci laktoze, za katero ni značilna poškodba celic tankega črevesa.
• Drugi vzrok so vnetne reakcije ali drugi patološki procesi v telesu (alergični, tumor) ali kirurški posegi na črevesju. Takšni primeri so sekundarna intoleranca laktoze, povezana z neposredno poškodbo enterocitov. Takšna patologija je prehodna ali trajna.

Če je laktozna intoleranca dedna, to še ne pomeni, da bodo simptomi postali očitni od povode: včasih se to zgodi v odrasli dobi, kar je lahko odvisno od vrste dednosti. Na splošno polimorfizem gena, ki je odgovoren za proizvodnjo laktaze, povzroči več različic v simptomatologiji motnje. Na primer, v nekaterih primerih laktaza sploh ne proizvaja, v drugih pa se vzdržuje, ampak v manjši meri, kot je potrebno.

Pri odraslih bolnikih lahko poškodba celic in vilic tankega črevesa sproži razvoj laktozne intolerance, tudi če oseba že prej in dolgo časa uživa mlečne izdelke. V takšnih razmerah je pogosto mogoče obnoviti funkcijo enterocitov z zdravljenjem osnovne patologije: laktozna intoleranca je uspešno ozdravljena kot rezultat. To pojasnjuje pomen določitve primarnega vira, ki je povzročil inhibicijo proizvodnje encimov.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganja za razvoj laktozne intolerance, vključujejo:

• Starost (inhibicija proizvodnje encimov je povezana s procesi zorenja in se redko pojavlja pri novorojenih otrocih);
• Etnična pripadnost (intoleranca laktoze je pogostejša v Severni Ameriki, Afriki in jugovzhodni Aziji);
• Prezgodnji porod (prezgodnji dojenčki imajo večjo verjetnost, da bodo doživeli zmanjšano proizvodnjo encimov, saj njegovo aktivnost opazi konec tretjega trimesečja);
• Patologije, ki vplivajo na stanje in delovanje tankega črevesa (nalezljive prebavne bolezni, Crohnova bolezen - granulomatozno vnetje GI trakta, celiakija - bolezen glutena itd.).

Patogeneza

Aminokislinsko zaporedje laktaznega encima je kodiran z genom LPH (LCT). Laktaza nastaja v tankem črevesju in je vključena v razpad laktoze, mlečnega sladkorja.

Sestava ogljikovih hidratov mleka je večinoma predstavljena z laktozo. Kar zadeva proizvodnjo laktaze s črevesnimi celicami, jo je mogoče oslabiti iz takšnih osnovnih razlogov:

• Zaradi genetskih okvar ali fiziološkega nepopolnega zorenja encimskega sistema pri dojenčkih od novorojenčka do starosti 1 leta;
• Kot posledica vnetne reakcije ali drugega škodljivega procesa (alergični, rak itd.).

Laktazo običajno proizvajajo otroški črevesje, in le s starostjo (starosti od približno 3 do 10 let) se proizvodnja encima postopoma zmanjšuje. Ko uživajo mlečni izdelki, se zaradi ne-absorpcije mlečnega sladkorja pojavijo različne vrste črevesnih motenj. Če se iz prehrane odpravljajo mlečni in drugi izdelki, ki vsebujejo laktozo, se zdravstvene in prebavne procese običajno stabilizirajo v 14-20 dneh.

13910 CT polimorfizem gena laktaze (LPH) vpliva na sintezo laktaze pri odraslih ljudeh. To območje genoma je element notranje regulacije transkripcijske aktivnosti promotorja gena laktaze. Običajni C polimorfizem je povezan z zmanjšano proizvodnjo encima pri odraslih, medtem ko je mutantna oblika T povezana z ohranjanjem zadostne aktivnosti laktaze v odrasli dobi. Ugotovimo lahko, da homozigotnega nosilca tipa C nima sposobnosti prebave laktoze (stopnja proizvodnje mRNA gena laktaze pri takšnih ljudeh se v povprečju zmanjša na 10%), medtem ko homozigotni nosilec tipa T še naprej dobro prebavlja mlečne izdelke in jih dobro prenaša. [5], [6]

Simptomi Laktozna intoleranca

Večina ljudi z laktozno intoleranco sploh ne more zaužiti nobenih mlečnih izdelkov. Po zaužitju mleka opazijo ne le poslabšanje dobrega počutja, temveč tudi motnjo prebavnega procesa: prebavni trakt reagira na laktozo kot tujo snov telesu. Vendar pa lahko nekateri bolniki še vedno porabijo majhne količine mlečnih izdelkov, in neugodni simptomi se pojavijo, če se delež mleka v prehrani poveča.

Simptomatologija se lahko razlikuje, odvisno od starosti pacienta in stopnje proizvodnje laktaze s črevesnim žleznim sistemom. Manj encima se proizvaja, širša je klinična slika bolezni.

Prvi znaki motnje se odkrijejo približno 30-90 minut po zaužitju izdelka, ki vsebuje laktozo. Običajno so:

• Napihnjenost trebuha;
• Bolečine v trebuhu (konstantne, spazmodične, napade podobne);
• Povečan plin;
• Driska, ohlapni stolčki;
• Slabost (včasih do bruhanja).

Driska je običajno "fermentirana", blazini so pogosti, peni, ki jih spremlja "kislo" vonj.

Da bi zagotovili, da so ti simptomi reakcija na laktozno intoleranco, je treba nekaj časa odstraniti mlečne izdelke iz prehrane. Nato po normalizaciji zdravja nadaljujete z uživanjem mleka v majhnih količinah in bodite pozorni na to, ali vas bodo isti simptomi spet motili. [7]

Laktozna intoleranca pri dojenčku se določi s pravilom treh:

• Začetek črevesne kolike od tretjega tedna po rojstvu;
• Trajanje črevesne kolike - približno 3 ure na dan;
• Pojav črevesnih kolik predvsem pri dojenčkih v prvih treh mesecih življenja.

Otroci so običajno nemirni in lahko razvijejo znake dehidracije in/ali primanjkljaja povečanja telesne mase.

Intoleranca laktoze pri otrocih

Intenzivnost manifestacij laktozne intolerance je določena s stopnjo zmanjšanja aktivnosti encimov, stanjem mikrobioma, posameznimi kazalniki črevesne občutljivosti, prehranskih posebnosti in zdravstvenega stanja na splošno.

Pri dojenčkih se problem kaže nemir, ki se nekaj minut od začetka hranjenja, pogoste regurgitacije, penaste tekočine in "kisle" blato, povečuje. Apetit je ohranjen, kazalniki teže in višine so pogosto v normalnih mejah.

Kongenitalna intoleranca laktoze spremlja huda driska v prvih dneh življenja. V ospredju so znaki dehidracije in izgube teže. Fekalne mase vsebujejo povečano raven laktoze. S prenosom otroka na prehrano brez laktoze se blato hitro normalizirajo, razvoj se stabilizira. V ozadju takšne prehrane se morfološke intamestinalne spremembe ne pojavijo, aktivnost laktaze v biopsiji sluznice je nepomembna ali odsotna.

Intoleranca laktoze pri odraslih

Laktozna intoleranca se lahko pojavi ne samo pri dojenčkih, ampak tudi pri odraslih, in ta pojav ni redek. Odvisno je od genetske nagnjenosti, pa tudi od motenj in bolezni prebavnega trakta.

Tako se razvije sekundarna intoleranca laktoze kot posledica črevesnih nalezljivih bolezni in drugih vzrokov, ki vodijo do poškodb struktur tankega črevesa. Glede na stopnjo manifestacije motnje se razlikujejo hipolaktazija (pomanjkanje delnega encima) in alaktazije (popolno pomanjkanje laktaze).

Glavni klinični znaki težave so driska, povečana plin in prebavne stiske, ki se pojavljajo takoj ali v 24 urah po zaužitju mleka (najpogosteje polnomastno mleko). Poleg tega, če pride do črevesne disbakterioze, imajo snovi, ki nastanejo med bakterijskim razpadom mlečnega sladkorja v debelem črevesju, strupen učinek, ki se kaže s splošnim poslabšanjem zdravja, glavobola, razdražljivosti.

Med najpogostejšimi pritožbami:

• Driska, pogosti tekoči blato;
• Nelagodje v črevesnem območju;
• Napihnjenost trebuha;
• Spastične bolečine v trebuhu;
• Slabost;
• Občutek izčrpanosti, splošna šibkost.

Resnost simptomov je odvisna od količine zaustavljenega mlečnega sladkorja in encimske aktivnosti črevesa.

Zapleti in posledice

Laktoza ali mlečni sladkor je organski ogljikovi hidrat, sestavljen iz parov molekul glukoze in galaktoze. Je ena glavnih sestavin v mleku vseh sesalcev, vključno z ljudmi. Črevesne celice ne moremo absorbirati neabsorbirane laktoze. Da bi ga lahko prebavili, ga je treba razčleniti na glukozo in galaktozo: to so tisti, ki zlahka prodrejo v celice tankega črevesa in naprej v krvni sistem in jetra. Jetra sintetizira in kopiči glikogen, ki igra vlogo neke vrste "energije" za različne reakcije v telesu.

Prednosti mlečnega sladkorja so naslednje:

• Ima lastnosti prebiotika, optimizira sestavo črevesnega mikrobioma;
• Sodeluje v proizvodnji vitaminov B;
• Pomaga absorbirati kalcij, magnezij in druge elemente v sledovih;
• Deluje kot vir energije.

Laktaza je encim, ki ga proizvajajo majhne črevesne strukture, ki uravnava razpad laktoze. Če se proizvodnja tega encima zmanjša, neobremenjen mlečni sladkor vstopi v tanko črevo, kjer se začne fermentacija, ki jo spremlja obilni plin. Poleg tega, če se takšno pomanjkanje encima redno ponavlja, se začne vnetna reakcija, ki nato povzroči razvoj počasnega dvanajstnika ali funkcionalnih motenj prebavnega sistema, spremembe v sestavi črevesne mikroflore.

Poleg prebave mlečnih izdelkov laktaza pomaga pri asimilaciji mikrohranil, oslabljena proizvodnja tega encima pa lahko izzove številne zdravstvene težave.

Med morebitnimi zapoznelimi zapleti:

• Osteopenija je stanje, ki ga spremlja zmanjšanje mineralne gostote kosti. Osteopenija ni osteoporoza, vendar je zmanjšanje moči kosti povezano s povečanim tveganjem za zlom kosti.
• Osteoporoza - šibkost in čvrvesnost kosti in njihova nagnjenost k razpadu.
• Slab fizični razvoj, premajhna teža, kronična utrujenost, šibka imunost.

Diagnostika Laktozna intoleranca

Diagnostični ukrepi temeljijo na značilnosti simptomatologije, vendar je treba diagnozo intolerance laktoze tudi potrditi z drugimi preiskovalnimi metodami.

Za določitev pH se vzame blato intolerance za laktozo: Zmanjšanje te vrednosti pod 5,5 je lahko znak pomanjkanja laktaze.

Danes mnogi zdravniki hitijo, da bi diagnosticirali intoleranco laktoze, ki temelji le na dejstvu povečane količine ogljikovih hidratov v blatu. Pomembno pa je spoznati, da lahko visoka raven ogljikovih hidratov kaže le nepopolno prebavo s črevesjem. Strokovnjaki menijo, da je kazalnik norme vsebnost ogljikovih hidratov v blatu ne več kot 0,25%. Preseževanje tega kazalnika je razlog za dodatne raziskave v predpostavki netolerance laktoze. Bolniku je predpisana dieta z omejevanjem izdelkov, ki vsebujejo laktozo. Če je dojenček dojel, se prilagaja tudi materina prehrana. Vendar pa obstaja veliko primerov, ko ugotovimo, da imajo praktično zdravi otroci v blatu povečana raven ogljikovih hidratov.

Med diagnostičnim postopkom se več pozornosti posveča kliničnim simptomom in stanju pacienta. Ocenjeni so stopnja fizičnega razvoja, prisotnost driske in bolečine v trebuhu. Če je dedna anamneza poslabšana (v družini so ali so bili bolniki z laktozo intoleranco), otrokovo zaostajanje pri fizičnem razvoju, izrazite simptome, si lahko omislimo primarno gensko pogojeno pomanjkanje laktaze. Če dedna zgodovina ne poslabša, dojenček dobro pridobi težo in je fizično razvita, diagnoza laktozne intolerance je vprašljiva, tudi ob prisotnosti driske, bolečine v trebuhu in povečanem odstotku ogljikovih hidratov v blatu.

Test obremenitve-glikemije se precej uspešno uporablja pri diagnozi te patologije. Sestavljen je iz določitve pacientove ravni krvnega sladkorja in mu nato dal toplo raztopino laktoze (1 g laktoze/1 kg teže, vendar ne več kot 50 g). Po tem je raven krvnega sladkorja trikrat ponovno določena: po 15 minutah, pol ure in uro. V normi se mora indikator glukoze povečati za vsaj 20% izvirnika (približno 1,1 mmol na liter). Če je indikator nižji, kaže na prisotnost pomanjkanja laktaze. Ta test je omembe vreden, ker lahko laktozno intoleranco sumimo že po uporabi raztopine: bolnik ima napihnjenost na trebuhu, povečano tvorbo plina, bolečine v trebuhu in tako naprej. Pred testiranjem je priporočljivo preveriti stopnjo tolerance na glukozo.

V mnogih tujih klinikah so testi, kot so raven vodika, metana ali 14C označenega ogljikovega dioksida v izdihanem zraku, pogosti. Ravni plinov se testirajo po odmerjanju navadne ali 14C označene laktoze. Kriterij za diagnozo intolerance laktoze je 20 ppm (deli na 1000000) povečanje vodika v izdihanem zraku. Tehnika se aktivno uporablja za diagnosticiranje motnje pri starejših otrocih in odraslih.

Instrumentalna diagnoza pomanjkanja laktaze ima svoj "zlati standard", to je določitev encimske aktivnosti v biopsijski vzorci črevesne sluznice. Ta metoda je še posebej natančna in informativna, vendar ima očitne slabosti, kot so invazivnost, zapletenost in stroški.

Genetski test za intoleranco laktoze je lahko alternativna informativna tehnika. Prisotnost genov ST-13910 in ST-22018, lokalizirana na kromosomu 2q21 (1-3,7), je značilna za primarni patološki proces. Rezultati se razlagajo na naslednji način:

• Laktozna intoleranca genotipa CC - zaznaven polimorfizem z povezavo pomanjkanja laktaze v homozigotni obliki.
• Laktozna intoleranca genotipa ST - zaznavna polimorfizem z povezavo pomanjkanja laktaze v heterorozni obliki.
• TT genotip - Polimorfizem z povezavo laktozne intolerance ni mogoče zaznati.

Material za študijo je venska kri. Pravila priprave na diagnostični postopek ustrezajo priporočilom za splošne klinične in biokemične krvne teste.

Diferencialna diagnoza

Temeljna razlika med intoleranco laktoze in alergijsko reakcijo na mlečni sladkor je v tem, da netoleranco povzroči pomanjkanje encima za prebavo laktoze. Kar zadeva alergijo, gre za agresiven odziv telesa na zaužitje nesprejemljivega mlečnega sladkorja. Takšne alergije so veliko pogostejše pri otrocih, ki se umetno hranijo s prehranskimi mešanicami.

Kravje mleko vsebuje približno dva in pol ducata različnih beljakovinskih snovi, ki lahko izzovejo imunsko reakcijo iz otrokovega telesa. Sirotkine beljakovine in kazein veljajo za najbolj alergene beljakovine.

• Laktalbumin je beljakovinska komponenta, ki je prisotna v kravjemu mleku in je uničena, ko je temperatura izdelka dosežena +70 ° C. Povzroči alergijo v 50% primerov.
• Laktoglobulin je toplotno odporen protein, tudi ko je vret, je le delno uničen. Izzove alergije v 60% primerov.
• Goveji sirotkini albumin - med toplotno obdelavo se preoblikuje, vendar zaradi relativno majhne količine mleka povzroči alergijo v manj kot 50% primerov.
• Casein je najbolj znana beljakovinska komponenta mleka, ki pogosto povzroča alergije. Lahko je prisoten v številnih industrijskih izdelkih, kot so slaščice, pecivi, sladoled, omake itd.

Alergija na mlečni sladkor je veliko bolj nevarno stanje kot intoleranca laktoze. Če otrok z nestrpnostjo pije mleko, bo imel v večji ali manjši meri le prebavne motnje. Toda otrok z alergijo lahko umre zaradi anafilaktičnega šoka po pitju mlečnih izdelkov.

Nestrpnost za gluten in laktoza

Laktoza in intoleranca na gluten pri odraslih bolnikih ima v večini primerov genetsko podlago. Da bi telo prebavilo mlečni sladkor, ga je treba najprej razčleniti na molekule galaktoze in glukoze. Ta postopek zahteva laktazo, encim, ki ga proizvajajo sluznice celice tankega črevesa. Kodira ga gen LCT. Aktivnost tega gena nadzira regulativni gen MCM6. Oba gena sta podedovana od obeh staršev. Če imata dva segmenta v območju povezave 13910 citozin (označevanje C), regulativni gen izklopi gen LCT in je proizvodnja encima blokirana, kar je razlog za razvoj starostne intolerance laktoze. Če ima vsaj en segment timin namesto citozina (označevanje T), potem LCT še naprej deluje aktivno, encim deluje in absorpcija mlečnega sladkorja ne trpi.

Za prebavo mleka je pomembno ne samo genetika, ampak tudi funkcionalno stanje črevesja. Na primer, poškodba sluznice (zaradi okužbe s črvi, tumorjem ali vnetnim procesom) vodi do poslabšanja ali prenehanja encimske aktivnosti, kar vodi do razvoja sekundarne laktozne intolerance. V takšnih razmerah je treba posebno pozornost nameniti zdravljenju patologije, ki je izzvala intraintinalno škodo: s pravočasnim posegom obstaja možnost, da v prihodnosti povrne absorpcijo mlečnega sladkorja.

Nestrpnost za gluten je pogosto povezana s celiakijo, sicer znano kot glutenska enteropatija. Gre za kronično patologijo avtoimunskega izvora, ko telo začne dojemati žitni beljakovinski gluten kot tujo patogeno snov, kot bakterijski ali virusni patogen. Omeniti velja, da pri uživanju proizvoda, ki vsebuje gluten, bolnikov imunski sistem reagira ne le na določeni protein, ampak tudi na druge predmete - zlasti na transglutaminazo, ki pomaga pri prebavi glutena, pa tudi na majhne črevesne tkive (retikulin, endomzij). Posledično je poškodovano črevesno sluznico, kar posledično lahko povzroči laktozno intoleranco.

Zdravljenje Laktozna intoleranca

Samo tisti primeri laktozne intolerance, ki jih spremljajo boleči simptomi, zahtevajo zdravljenje. Osnovno terapevtsko načelo velja za celovit terapevtski pristop, odvisno od:

• Starostna kategorija pacienta (če je otrok, igra vlogo prezgodaj, naravno ali umetno hranjenje itd.);
• Stopnja pomanjkanja encimov (popolno ali delno pomanjkanje proizvodnje encimov);
• Primarna ali sekundarna narava prekrška.

Glavni terapevtski ukrepi v popolni alaktaziji so neločljivo povezani z absolutno izključitvijo mlečnih izdelkov iz prehrane. Hkrati je indicirana terapija, da se popravi črevesni mikrobiom, pa tudi simptomatsko in nadomestno zdravljenje z uporabo laktaznih pripravkov (Lactraza, Lactaida, tilaktaza itd.).

Pri bolnikih s primarno ali sekundarno motnjo proizvodnje laktaze se stopnja omejitve mlečnih izdelkov določi na individualni osnovi, saj imajo nekateri ljudje z nestrpnostjo do polnovsenega mleka dokaj dobro toleranco na fermentirane mlečne izdelke. V takšnih primerih je priporočljivo, da se mlečni izdelki porabijo, ne na praznem želodcu, v majhnih količinah, za začetek - največ 1-2 krat na teden. Režim vnosa je oslabljen, če je ugotovljeno, da ima pacienta dobro dovzetnost za takšne izdelke.

Pacient (če je otrok - njegovi starši) naj začne dnevnik hrane. Pomagalo vam bo pridobiti informacije o naslednjih vprašanjih:

• Po zaužitju, kateri določen izdelek pride do neprijetnih občutkov in simptomov?
• Kakšna je optimalna količina laktaze, ki jo je treba normalizirati počutje?

Poleg tega se izvaja tako imenovano "usposabljanje" encimske aktivnosti: pacient je odmerjen s fermentiranimi mlečnimi proizvodi, ki postopoma povečuje prag tolerance na laktozo.

Pomembno je vedeti, da živilska industrija omogoča dodajanje laktoze številnim živilskim izdelkom, vključno s klobasami, mešanicami instant hrane, omakami, čokolado, peko pekovsko blago in podobno. Ker je mlečni sladkor približno 1/3 manj sladkega od saharoze, ga dodamo v večjih količinah. Mlečni sladkor se doda v številne izdelke pekarne in slaščice, ki ne toliko za sladkost, da bi izdelkom dali privlačno rjavo barvo.

Poleg hrane se laktoza uporablja kot sestavina v farmacevtskih izdelkih, kar je pomembno za ljudi z laktozno intoleranco.

Upravljanje dojenčkov, ki ne prenašajo laktoze, je še posebej težko. Naravno dojenje je vedno prednostna naloga, pretvorbo v umetno formulo pa je treba uporabiti le v ekstremnih primerih. Optimalna rešitev v takšnem primeru je dodajanje encimskih laktaznih pripravkov za dekantirano materino mleko. Kot rezultat, se mlečni sladkor razgradi, ne da bi izkrivljal koristne lastnosti izdelka. Če je uporaba takšnih pripravkov iz kakršnega koli razloga nemogoča, samo otrok preklopi na umetno formulo brez laktoze.

Uvedba mešanic se začne z različicami z nizko laktozo, ki spreminja in izbira njihove sestave. Če je mogoče in normalno toleranco v prehrani, je zaželeno, da pustite do 2/3 ogljikovih hidratov v obliki mlečnega sladkorja: združite več vrst mešanic ali predpišite fermentirano mlečno zmes. Izbira prehrane se izvaja v ozadju rednih testov (prisotnost ogljikovih hidratov v blatu).

Do danes so znane naslednje vrste dojenčkov z nizko laktozo:

• Formula za hranjenje dojenčkov od novorojenčka do starosti do 2 meseca starosti;
• Moka na osnovi moke (riž, ovsena kaša, ajda) ali tolokna mešanica za hranjenje dojenčkov, starih 2-6 mesecev;
• Mleko z nizko laktozo za hranjenje dojenčkov, starih v šestih mesecih, in za dodajanje jedi namesto celega kravjega mleka;
• Zmesi lastne priprave na podlagi moke (riž, ovsena kaša) in jajc s sladkorjem.

Komercialne nizko-laktozne formule so v prahu podobne po videzu kot mlečni prah. Glavne sestavine takšnih mešanic praviloma vključujejo rastlinska olja in mlečne maščobe, saharozo, ekstrakt slada, škrob, maltozo-dekstrin, vitamini in mikroelemente. Embalaža takšnih mešanic je označena kot "SL" ali "LF" brez laktoze. Zmesi brez malolaktoze včasih temeljijo na hidrolizatih soje, kazeina in mlečnih beljakovin.

S sekundarno intoleranco laktoze pri dojenčku v ospredju so motnje prebave in asimilacije hrane, vključno z maščobami. Otrok ne pridobi dovolj teže, njegov stolček je izjemno nestabilen. V tej situaciji je priporočljivo, da otroku ponudite mešanico brez laktoze na podlagi beljakovinskih hidrolizatov in trigliceridov srednje verige. Če se pri dojenčku več kot eno leto odkrije intoleranca laktoze ali se razvije v ozadju okužb s črvi ali črevesnimi nalezljivimi boleznimi, je glavno načelo zdravljenja prehrana, ki predvideva:

• Izogibanje kakršnim koli mlekarnim izdelkom, mesnim napadom, fižolom, čokolado in sladkarijami;
• Dodajanju mešanic brez laktoze, belega mesa in rib, rastlinskih olj in mast, običajnega sladkorja, fruktoze, glukoze (tudi v obliki sadja) prehrano.

Prva optimalna dopolnilna hrana je zelenjavni pire. V mnogih primerih se otroški kefir dobro prenaša: otroku se ponuja ne prej kot tretji dan po pripravi izdelka. Dovoljeno je tudi uporabljati skutni sir, osvobojen sirotke.

Trajanje prehranskih omejitev se določi posamično, odvisno od etiologije motnje. Šteje se, da so indikacije za postopno širitev prehrane:

• Normalizacija frekvence blata;
• Zgostitev njegove konsistence;
• Ponovna hitrost povečanja telesne mase, normalizacija fizičnega razvoja;
• Stabilizacija vrednosti ogljikovih hidratov fekalnih.

Zdravila za netoleranco laktoze

V primarni in sekundarni intoleranci laktoze so navedena zdravila, ki popravljajo disbiotično neravnovesje. Pomembno se je zavedati, da pomanjkanje laktaze ni vedno povezano z intoleranco Lactobacillus: to se zgodi le, če je laktozni substrat ohranjen v pripravi, kar je zelo redko. Priporočeni probiotiki za intoleranco laktoze: bififormni dojenček, normoflorin L-, B-, D-bifiform, Primadofilus. Laktuloza, ki je sintetični stereoizomer laktoze, pri bolnikih ni kontraindicirana: v črevesju se ne absorbira zaradi pomanjkanja ustreznih encimov-hidrolizantov pri ljudeh.

Če je otrok dojel, se predpišejo laktazni pripravki. Mešamo z materinim mlekom in nekaj minut pustimo za fermentacijo. Uporablja se do 800 mg encima na 100 ml dekantiranega mleka. Odmerjanje laktaze: kapsula 1/6-1 za otroke, mlajše od 12 let. Najbolj priljubljen priprava laktaze, ki vsebuje laktazno laktosar za intoleranco laktoze, je podan pri vsakem hranjenju. Ena kapsula vsebuje 700 U encima, kar je dovolj za 100 ml mleka. Če takšna terapija ne vodi do pozitivnega učinka, se šele potem otroka prenese na umetno hranjenje z mešanicami brez laktoze. Izbrani so posamično, odvisno od zdravstvenega stanja in stopnje prenizke teže. Primeri takšnih mešanic so lahko: Nutrilon pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita itd.

Za odpravo povečane tvorbe plina in dispepsije, ki sta pogosti pri otrocih s pomanjkanjem laktaze, se uporabljajo pripravki s simetikonom - zlasti epumizan, ki zmanjšuje površinsko napetost plinskih mehurčkov v črevesni votlini in prispeva k njihovemu izginotju. Epumizan se ne absorbira v krvni sistem, ne vsebuje sladkorjev in laktoze, ampak se dobro prenaša. Predpisana je s hrano ali takoj po obroku, če je potrebno - pred spanjem. Povprečna frekvenca uporabe je 3-5 krat na dan.

Poleg probiotikov terapevtski tečaj včasih vključuje tudi kolektivna zdravila - na primer hofitol. Vprašanje njegove uporabe se odloči posamično. [10]

Dieta za laktozno intoleranco

Proizvodi laktaznega encima v človeškem črevesju ni mogoče popraviti ali povečati. Toda prehrano je mogoče popraviti tako, da čim bolj zmanjšamo zaužitje laktoze v telo in s tem ublažimo manifestacije nestrpnosti. Na primer, mlečne izdelke lahko zamenjate s sojinimi ali oreščki, ali pa lahko kupite posebne možnosti brez laktoze.

Pri primarni laktozni intoleranci je treba delež mlečnega sladkorja v prehrani drastično zmanjšati, do absolutne izključitve. To je mogoče doseči predvsem z izogibanjem mlekarnim izdelkom. Ta pristop je bolj pomemben za odrasle bolnike in starejše otroke.

Pomembno se je zavedati, da med kazalniki encimske aktivnosti in intenzivnostjo klinične slike praktično ni povezave. Vendar količina mlečnega sladkorja v prehrani vpliva na resnost simptomov.

Pri sekundarni intoleranci laktoze je pogosto mogoče pustiti v prehrani kisle mlečne izdelke, maslo, trde sire. Omeniti velja, da je asimilacija pasteriziranih fermentiranih mlečnih izdelkov nekoliko slabša, saj se med toplotno obdelavo mikrobiološke lastnosti encima izravnajo. V prehranske izdelke, ki vsebujejo živo laktobacili, je treba dodati - zlasti je lahko jogurt, kislo, kefir.

Siri so razdeljeni glede na njihovo zrelost: večja je stopnja zrelosti, manj bo mlečnega sladkorja, ki ga bo vseboval izdelek. To pomeni, da so trdi in pol trdni siri (zlasti švicarski sir, cheddar sir itd.) Najbolj zaželeni za uživanje.

Maslo in težka smetana v primerjavi s polnomastnim mlekom pogosto vsebujejo razmeroma majhen odstotek mlečnega sladkorja. Tako je večja vsebnost maščob v izdelku, manj laktoza vsebuje.

Če je pacient še vedno priporočljivo, da popolnoma izključi izdelke, ki vsebujejo laktozo, v mnogih primerih dodatno predpisani pripravki kalcija. [11]

Kaj ne bi smeli jesti pri laktozni intoleranci?

Seznam živil, ki imajo v njih vedno mlečni sladkor do neke mere:

• Polnomastno mleko in kateri koli mlečni izdelki;
• Klobase;
• Pakirana udobna hrana;
• Industrijsko pripravljene omake (majoneza, kečap, gorčica);
• Peciva (kruh, zvitki, medenjaki, piškotki itd.);
• Šazelni orehi čokolade;
• Sladoled;
• Pripravljene drobtine;
• Slaščičarna (peciva, torte, pite, piškotki itd.);
• Prigrizki;
• Hitra hrana;
• Kondenzirano mleko;
• Kombinirane začimbe paketov;
• Čokolada, čokolade in sladkarije;
• Lizike

Živila za laktozno intoleranco

Bolniki z intoleranco laktoze bi morali naklonjeni naslednjim izdelkom:

• Sojini izdelki (mleko, meso itd.);
• Formula dojenčkov brez laktoze;
• Belo meso, morske ribe (samo-kuhane);
• Jajca;
• Mast;
• Rastlinska olja;
• Katero koli zelenico, jagode, sadje, zelenjava;
• Žito;
• Fižol;
• Oreščki;
• Med, džemi in džemi, sirupi;
• Sorbitol, fruktoza;
• Čaj, kava, sadje in zelenjavni sokovi;
• Vermicelli, testenine brez dodatnih sestavin;
• Rye in pšenični kruh, ki ga pripravite sami brez uporabe mlečnih izdelkov.

Nannie ali Cabrita za laktozno intoleranco

Včasih laktozna intoleranca skoraj nemogoče dojiti otroka. V takšnih razmerah je rešitev lahko le uporaba dojenčkov, ki sta najbolj priljubljena, od katerih sta varuška in kabrita - izdelki, ki temeljijo na kozjemu mleku.

Obe sorti sta prilagojeni mešanici, podobni po sestavi materinega mleka in hkrati dobro sprejeti otrokovo telo, ki trpi zaradi pomanjkanja encimov. Glede teh mešanic zdravniki ponujajo naslednja priporočila:

• Sestava Cabrita upošteva deleže, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija: razmerje sirotkinih beljakovin in kazeina je 60:40. Za primerjavo ima Nanni 80% kazeina, a sirotke sploh ni.
• V Nannie ni palmovega olja, a Cabrita to počne.
• Cabrita ima probiotike med svojimi sestavinami. Medtem pa Nanny ne.
• Maltodekstrin, znani zgoščevalec, je prisoten v Nannieju in s tem ni nič narobe. Če pa vaš dojenček trpi za sladkorno boleznijo, tega dejstva ni mogoče prezreti.
• Nukleotidi so pomembne sestavine, ki pomagajo povečati imunost in izboljšati prebavni sistem. No, Cabrita ima dvakrat več nukleotidov kot Nanni.

Katero formulo je treba izbrati? To bo pomagalo pediatru, saj je treba upoštevati ne le starost in dejstvo o netoleranci laktoze, temveč tudi posameznim značilnostim in na splošno o zdravju otroka.

Kefir in intoleranca laktoze

Laktozna intoleranca je pogojno razdeljena na popolno in delno nestrpnost, odvisno od stopnje proizvodnje ustreznega encima. Pri delni nestrpnosti obstaja encimska aktivnost, vendar je nezadostna, nelagodje pa se pojavi šele potem, ko človek zaužije polnomastno mleko ali smetano. V takšnih razmerah je povsem mogoče zaužiti kefir in druge fermentirane mlečne izdelke: v tem primeru ni težav.

V primeru popolne nestrpnosti, v kateri laktaza sploh ne proizvajajo ali se proizvaja v izjemno majhnih količinah, so mlečni izdelki za take bolnike popolnoma kontraindicirani, vključno s fermentiranimi mlečnimi proizvodi. Edini izhod v tej situaciji je uporaba izdelkov brez laktoze. Danes v trgovinah povsod, kjer lahko kupite kot mleko brez laktoze, ter kefir, jogurt in sir. Ti izdelki so popolnoma varni, vsebujejo vse potrebne vitamine in mikroelemente, tako kot običajni mlečni izdelki.

Ali se lahko kozje mleko uporablja za intoleranco laktoze?

Kozje mleko je hranljiv in zdrav izdelek, ki ga pogosto poskušajo aktivno uporabljati kot nadomestek za kravje mleko. Pri bolnikih z intoleranco laktoze to ni vedno možnost: kozje mleko vsebuje tudi laktozo, čeprav nekoliko manj - približno 4% v primerjavi s 5% v kravjemu mleku. Vendar pa se za nekatere ljudi ta zamenjava resnično izplača, saj nizka vsebnost mlečnega sladkorja znatno izboljša njeno absorpcijo. Lipidne molekule v kozjem mleku so manjše kot v kravjemu mleku, zato je lažje prebaviti tudi za ljudi z oslabljenimi prebavnimi procesi. Vendar pa strokovnjaki opozarjajo: pri hudi laktozni intoleranci se je treba izogibati tako kravjem kot kozjemu mleku. V primeru blage nestrpnosti je dovoljeno zaužiti majhno količino kozjega mlečnega proizvoda (do 250 ml mleka na dan), vključno s sirom in jogurtom.

Preprečevanje

Ni mogoče preprečiti pojava primarne intolerance laktoze, vendar je mogoče sprejeti ukrepe za preprečevanje pojava simptomov v prisotnosti pomanjkanja laktaze: Pomembno je slediti prehrani z laktozo ali brez laktoze.

Če se prvi znaki prebavne odpovedi pojavijo po uživanju nefermentiranih mlečnih izdelkov, se je treba posvetovati z zdravnikom in izvesti genetski test za aktivnost laktaze, ne da bi zapravili čas za samo-zdravljenje. Zdravnik bo pomagal izbrati ustrezno prehrano in na podlagi rezultatov genetskega testa bo dal priporočila o nadaljnjem obnašanju pacienta, da se prepreči nepričakovane črevesne motnje.

Da bi preprečili razvoj sekundarnega pomanjkanja laktaze, je treba pravočasno opraviti diagnozo in zdravljenje bolezni prebavnega sistema.

Napoved

Laktozno intoleranco pogosto najdemo pri dojenčkih in majhnih otrocih. Strategija zdravljenja za to težavo je izbrana glede na vzrok, simptomatsko intenzivnost, zato se določi posamično. Uporaba zdravil, ki vsebujejo laktazo, je v večini primerov smiselna in pomaga, da bolnikovo počutje precej hitro lajšajo, pri dojenčkih pa ohranja možnost nadaljevanja dojenja. Trajanje jemanja encimskih pripravkov se določi tudi posamično. Če je uporaba takšnih zdravil iz nekega razloga nemogoče, se dojenčki prenesejo na umetno hranjenje z uporabo mešanic z nizko laktozo.

Laktozna intoleranca je določeno nelagodje, ki sploh ne zahteva popolne zavrnitve mlečnih izdelkov. Samo laktozo je treba zavrniti, saj preostala sestava mleka ne povzroča težav. Na policah trgovin lahko pogosto najdete več različic izdelkov brez laktoze, v katerih laktozo nadomesti zelenjavni analog-industrija proizvaja tako mleko kot jogurt brez laktoze, smetano, dojenčkovo formulo in tako naprej. Mleko brez laktoze je prav tako uporabno in popolnoma primerno za ljudi z laktozno intoleranco.

Praktično neškodljivi za take bolnike so trdi siri, vendar je treba izključiti skuto in predelani sir.

Popolno izogibanje laktozi je potrebno le pri bolnikih z alergijo na mlečni sladkor in absolutnim pomanjkanjem laktaze. Laktozna intoleranca je primer, ko, če je mogoče, popolno izogibanje ne bi smelo biti potrebno. V večini primerov je treba le močno omejiti vnos mlečnih izdelkov v telesu. Laktoza ima pomembno vlogo za zdravje otrok, sodeluje pri krepitvi kosti in zob. Pri odraslih podpira miselno aktivnost in krepi telesni energetski potencial.