Laminektomija

Laminektomija je medicinski izraz, ki izhaja iz kombinacije latinske besede lamina, ki pomeni »plošča«, in grške besede ektome, ki pomeni izrezovanje.

V kirurgiji se uporablja za kirurški poseg, med katerim se odstrani delček kostnega tkiva vretenca nad živčno korenino in določen del medvretenčne ploščice, ki se nahaja pod njo. Ta kirurški poseg je znan tudi kot odprta dekompresija. Zaradi uporabe laminektomije živec ostane obdan s prostim prostorom, kar zagotavlja boljši pretok krvi in vodi do odprave dražilnega dejavnika, kar posledično prispeva k temu, da sindrom bolečine popolnoma izgine ali pa se zmanjša njegova intenzivnost.

Glavni namen izvedbe ledvene laminektomije je odprava simptomov, ki nastanejo zaradi stiskanja živčne korenine zaradi stenoze v ledveni hrbtenici.

Laminektomija se izvaja v splošni anesteziji pacienta - pod anestezijo traja 1-3 ure. Po dostopu do hrbtenice kirurg izvede resekcijo vretenčnih lokov ali njihovega dela - kar je pravzaprav laminektomija. Posledično postane vidna živčna korenina, ki je bila skrita za njimi. Nadaljnji ukrepi so spodrezovanje fasetnih sklepov, pod katerimi se nahajajo živčne korenine. To zagotavlja širitev prostora, ki obdaja živec. Za določitev natančne stopnje poškodbe operacijo spremlja rentgenska kontrastna študija.

Tako je laminektomija ena najpogosteje uporabljenih kirurških metod, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni, kot je spinalna stenoza. Njeno bistvo je odpraviti pritisk na živčne korenine ali hrbtenjačo, ki se lahko pojavi kot posledica sprememb, povezanih s staranjem telesa ali zdravljenjem drugih bolezni in poškodb hrbtenice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za laminektomijo

V človeškem telesu obstaja več bolezni in patoloških sprememb, katerih prisotnost lahko določi indikacije za laminektomijo.

Potreba po tej vrsti kirurškega posega se lahko pojavi zaradi zožitve hrbteničnega kanala.

Ta metoda kirurškega zdravljenja je pogosto upravičena v prisotnosti velike kile v medvretenčnem disku. V takih primerih je cilj operacije zagotoviti prost dostop do prizadetega območja.

Laminektomijo lahko indicira odkrivanje kostnih izrastkov na hrbtenici in samem loku.

Če je posledica poškodbe hrbtenjače ali hrbteničnih korenin pojav intermitentne klavdikacije, je lahko tudi to razlog za laminektomijo.

Med kliničnimi primeri, pri katerih je indicirana laminektomija, so razvoj neoplazem v hrbtenici, tako malignih kot benignih, ter nastanek adhezij na hrbtenici.

Drug razlog, zakaj se lahko izvede laminektomija, je potreba po dostopu do rumenega ligamenta hrbtenice v primeru, ko je ta ligament zadebeljen.

V nekaterih primerih je potreben nujen kirurški poseg. Ta potreba se pojavi, kadar so okvarjene motorične sposobnosti in občutljivost ali kadar pride do spontane kompresije ali uščipnitve hrbtenjače.

Laminektomija kot metoda zdravljenja se lahko uporablja pri disfunkcionalnih organih v medeničnem predelu, kot sta inkontinenca ali zastajanje urina zaradi spontane kompresije hrbtenjače.

Indikacije za laminektomijo so torej zelo raznolike in zajemajo precej širok spekter kliničnih primerov za njeno možno uporabo.

Priprava na laminektomijo

Priprava na laminektomijo vključuje številne predoperativne ukrepe, namenjene spodbujanju in zagotavljanju največje možne učinkovitosti te kirurške metode zdravljenja ter zmanjšanju verjetnosti zapletov, tako neposredno med operacijo kot v pooperativnem obdobju okrevanja.

Ključ do uspeha vsakega zdravljenja je v veliki meri izvedba temeljite celovite diagnoze, vključno z vsemi potrebnimi laboratorijskimi preiskavami. Določajo se značilnosti sestave krvi, tako v splošni analizi kot tudi biokemični kazalniki, koagulabilnost, vsebnost elektrolitov, kalcija, magnezija, fosforja. Pregledajo se funkcije jeter, naredijo se elektrokardiogram in fluorografska slika.

Velik pomen se pripisuje tudi diagnozi, vzpostavitvi specifične bolezni, boju proti kateri je usmerjena operacija. Uporabljajo se različna tehnična diagnostična sredstva: rentgenski pregled, kostni zemljevid, računalniško in magnetno resonančno slikanje. Kirurg in anesteziolog morata dobro poznati bolnikovo zdravstveno anamnezo, anamnezo, prisotnost kroničnih bolezni, ali je bil predhodno operiran, če je bil, iz katerih razlogov, kakšno zdravljenje je bilo predpisano, z uporabo katerih zdravil, ali obstajajo alergije ali intolerance na zdravila itd.

7 dni pred operacijo morate prenehati jemati antikoagulante (aspirin, komadin itd.), na dan operacije pa ne smete piti ali jesti pozneje kot 6 ur pred začetkom.

Priprava na laminektomijo je zelo pomemben dejavnik, ki ni majhen za uspešen izid kirurškega posega, zato je treba k njej pristopiti z največjo resnostjo in dosledno upoštevati vsa potrebna navodila.

Kako se izvaja laminektomija?

Laminektomija je v bistvu kirurški poseg, ki vključuje odstranitev vretenčnega loka ali izvedbo le-tega za dostop do medvretenčne ploščice, če je potrebna njena odstranitev. Laminektomija lahko deluje tudi kot kirurška metoda zdravljenja, ki se uporablja, kadar je treba popraviti strukturno ukrivljenost hrbtenice, pri kateri ni stiskanja živcev.

Razmislimo, katera dejanja kirurg izvaja med takšno operacijo in kako se izvaja laminektomija. Po splošni anesteziji se pacientu naredi rez na hrbtu, vratu itd. - glede na lokacijo potrebnega kirurškega polja. Najpogosteje je potrebna laminotomija v ledveni in vratni hrbtenici. Takšen rez, narejen na hrbtu, vzdolž loka vretenca, enega ali več hkrati, omogoča dostop do vretenc, katerih loki so predmet odstranitve. Odžagan lok vretenca se odstrani skupaj z ločenimi kostnimi fragmenti in delci medvretenčne ploščice. Na koncu operacije se robovi reza zašijejo in se namesti povoj.

Če je laminektomija povzročila izgubo stabilnosti na predelu hrbtenice, kjer je bilo odstranjenih več lokov, bo morda treba odstraniti medvretenčno ploščico in združiti več vretenc. Ta kirurška tehnika se imenuje spinalna fuzija ali spondilodeza.

Torej, posebnosti izvedbe laminektomije so odstranitev vretenčnega loka in posledično odprava pritiska na hrbtenico in živčne korenine, ki segajo od nje, kar na koncu vodi do normalizacije delovanja hrbtenice.

Dekompresivna laminektomija

Z naraščanjem stopnje starostnih sprememb v človeškem telesu se lahko pojavi pritisk na hrbtenjačo ali njene živčne korenine. Vzrok za ta pojav so lahko tudi pretekle poškodbe, prisotnost tumorjev v hrbtenici ali hernija diska.

Najpogostejši kirurški poseg, ki se uporablja za zdravljenje ledvene spinalne stenoze, je dekompresivna laminektomija. Ta vrsta operacije se izvaja za zmanjšanje ali popolno odpravo pritiska na živčne korenine in hrbtenjačo. Rezultat je zmanjšanje intenzivnosti bolečine, kar bolnikom omogoča, da se vrnejo k svojemu vsakodnevnemu aktivnemu življenjskemu slogu.

Med operacijo se odpre hrbtenični kanal. Kirurg odstrani del ustreznega vretenca skupaj s stisnjenim tkivom, ki je vzrok za zoženje hrbteničnega kanala in kompresijske pojave v hrbtenjači in živčnih koreninah.

Nekateri klinični primeri zahtevajo fiksacijo določenih vretenčnih odsekov, za kar se izvede dekompresijska laminektomija v kombinaciji z vertebralno artrodezo. Vertebralna artrodeza se lahko izvede z različnimi metodami. Najpogostejša je tista, pri kateri se kot vezni element med sosednjimi vretenci uporabi kostni fragment neposredno iz bolnikovega telesa ali kostni material, ki ga zagotovi laboratorij za presaditev in konzerviranje kosti. Vsajeni presadek povzroči aktivacijo rasti nove kosti.

Za povezovanje vretenc se uporabljajo tudi umetni kovinski vsadki v obliki različnih kavljev, palic, vijakov in ploščic. V pacientovem telesu ostanejo toliko časa, kolikor je potrebno za izgradnjo kosti med vretenci.

Dekompresivna laminektomija se lahko izvede z različnimi metodami, katerih izbira mora temeljiti na številnih dejavnikih, vključno z: starostjo bolnika, zdravstveno anamnezo in zgodovino bolezni; lokacijo stenoze - v spodnjem ali zgornjem delu hrbtenice; obstoječo stopnjo kompresije itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pooperativno obdobje po laminektomiji

Pooperativno obdobje po laminektomiji najprej zahteva, da pacient, ki je bil podvržen takšnemu kirurškemu posegu, dve uri leži na pooperativnem oddelku. To je potrebno za spremljanje procesa njegovega postopnega okrevanja po anesteziji. Nato pacienta premestijo na oddelek, kjer naj ostane 24 ur. Naslednje jutro po operaciji lahko vstanete na noge.

Laminektomija je vrsta kirurškega posega, pri katerem je odpust iz bolnišnice mogoč predvsem drugi ali tretji dan po izvedbi.

Po enem do dveh tednih po odpustu se lahko vrnete na delo, ki ni povezano s težkimi obremenitvami telesa. Priporočljivo je, da z delom, ki zahteva znatno telesno obremenitev, začnete šele po dveh do štirih mesecih okrevanja.

Časovni okvir, v katerem se lahko oseba, ki je bila podvržena laminektomiji, vrne k aktivnemu življenjskemu slogu pred operacijo, je v veliki meri odvisen od resnosti bolezni, velikosti kirurškega polja in splošnega zdravstvenega stanja bolnika pred takšno operacijo.

Prognoza za ugoden izid takšnega zdravljenja je 70-80-odstotna verjetnost zmanjšanja simptomov bolezni. En do dva tedna po operaciji se je treba posvetovati s kirurgom in ga obvestiti o svojem splošnem počutju, morebitnih novih občutkih in morebitnih pritožbah.

Tako lahko trdimo, da pooperativno obdobje po laminektomiji v večini primerov poteka relativno gladko, brez ekscesov in pomembnih zapletov, če je pod ustreznim zdravniškim nadzorom.