Leptospiroza očesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Leptospiroza je akutna nalezljiva bolezen, povezana z zoonozami. Zanjo so značilne pretežno poškodbe jeter, ledvic, srčno-žilnega in živčnega sistema ter oči.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki in epidemiologija očesne leptospiroze

Povzročitelji leptospiroze so spirohete leptospire. Viri leptospir v naravi so glodalci, nekatere domače živali (krave, prašiči, psi itd.). Leptospire izločajo z urinom in blatom, s čimer onesnažujejo tla, vodna telesa, živila in gospodinjske predmete. Ljudje se okužijo predvsem pri plavanju, pitju vode, redkeje prek kontaminirane hrane in včasih pri skrbi za bolne živali. Leptospire prodrejo v človeško telo skozi sluznico ust, prebavil, lahko poškodovano kožo in veznico, ne da bi povzročile lokalno vnetno reakcijo. Leptospiroza je lahko sporadična, možne pa so tudi endemije in epidemije, zlasti tako imenovane kopalne epidemije v juniju in septembru. Trenutno ni razlike med ikterično in anikterično obliko bolezni, saj imata enako patogenetsko bistvo, anikterične oblike pa se lahko pojavijo pri zlatenici.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza leptospiroze oči

Leptospire se hematogeno porazdelijo v organe, ki vsebujejo retikuloendotelijsko tkivo, in se v njih razmnožujejo. Nato ponovno vstopijo v kri, kar povzroča hipertermijo in zastrupitev. Kot odgovor na to se proizvajajo protitelesa. Leptospire uničijo s sproščanjem strupenih produktov, kar se kaže kot toksemija. Zaradi poškodbe kapilarnega endotelija se razvijejo anemija, zlatenica in hemoragični sindrom. Poleg tega se kot odgovor na razpad leptospir kopičijo endogeni biološko aktivni produkti, pride do senzibilizacije telesa in alergijskih reakcij. V 2. do 3. tednu leptospiroze se protitelesa kopičijo v krvi, zaradi česar patogen izgine iz krvi in se koncentrira v organih in tkivih (nesterilna imunost). V tem obdobju se lahko pojavijo zapleti v očeh, živčnem sistemu, ledvicah, jetrih itd. V njih se razvijejo vnetni in distrofični procesi, funkcije so oslabljene. Nato se v krvi kopičijo leptospirozni aglutinini, ki zagotavljajo izginotje patogena (sterilna imunost).

Simptomi leptospiroze oči

Inkubacijska doba traja od 3 do 20 dni. Bolezen se lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki. Proces se začne akutno, telesna temperatura se dvigne na 39-40 °C. Trajanje temperaturne reakcije je 2-3 tedne. Padec temperature se pojavi v obliki skrajšane lize. Z naraščanjem temperature se pojavijo znaki zastrupitve. Značilni znaki leptospiroze so pojav hude bolečine v mečnih in ledvenih mišicah ter polimorfni kožni izpuščaj, pri nekaterih bolnikih s krvavitvami. Opaženi so simptomi povečane krhkosti žil. V tem obdobju se povečata jetra in vranica. Zlatenica se običajno pojavi zgodaj, včasih od 3. do 6. dne bolezni. Pri hudi leptospirozi opazimo nevrološke simptome - pojave meningizma ali seroznega meningitisa. Zapleti leptospiroze vključujejo pljučnico, pogosto endo- in miokarditis, polinevritis, serozni meningitis ali encefalomielitis ter poškodbe oči.

Očesne lezije se pojavljajo tako v zgodnjem kot poznem obdobju bolezni, vendar ni specifičnih očesnih simptomov. Zgodnje očesne manifestacije leptospiroze vključujejo predvsem kataralni konjunktivitis, ki ga običajno opazimo med vročino. Opažamo ga precej pogosto - v 60 % primerov. Pogosto se razvije episkleritis, včasih pa ulcerozni keratitis ali lezije roženice, ki spominjajo na herpetične. Od 3. do 6. dneva bolezni je možno rumeno obarvanje beločnice. V obdobju hemoragičnih manifestacij, od 7. do 9. dneva, se pogosto opazijo krvavitve: konjunktivalne in subkonjunktivalne, redkeje v sprednji očesni komori, steklovini, mrežnici, možne so sub- in retroretinalne paramakularne krvavitve. V nekaterih primerih se pri meningoencefalitisu pojavi diplopija kot posledica pareze okulomotornih živcev. Zaradi hude zastrupitve se včasih razvijejo papilitis, nevroretinitis in retrobulbarni nevritis vidnega živca, včasih pa tudi anteriorni eksudativni horoiditis, ki se kaže z motnostjo steklovine in nežnimi oborinami na zadnji površini roženice. V poznejših fazah - 2 meseca ali več po leptospirozi - so opažene tudi kombinacije iridociklitisa in toksičnega nevritisa vidnega živca. Njihovo trajanje je 2-4 tedne; prognoza je ugodna.

Vnetje žilnega trakta je najpogostejša očesna lezija pri leptospirozi. Pojavi se v 5–44 % primerov, opažanja pa kažejo na različne oblike uveitisa pri leptospirozi. Pri razvoju uveitisa so lahko pomembni dejavniki zastrupitve in zastrupitve-alergije.

V zgodnejši fazi po leptospirozi (v prvih dveh mesecih) se razvije negranulomatozni iridociklitis enega ali obeh očes, za katerega je značilen pojav majhnih precipitatov na zadnji površini roženice, posteriornih sinehij, nepravilne oblike zenic in difuzne motnosti steklovine. Za bolezen je značilen kratek potek in ugoden izid. Veliko redkeje se v istem obdobju razvije anteriorni eksudativni horoiditis, ki se kaže le z majhnim številom precipitatov na zadnji površini roženice in rahlo motnostjo steklovine. V večini primerov zgodnje očesne spremembe izginejo v nekaj tednih brez posebnih posledic.

Mesece in celo 8-12 let po leptospirozi se pojavijo hujše lezije uvealnega trakta v obliki negranulomatoznega anteriornega uveitisa ali iridohoroiditisa obeh očes. V tem primeru se odkrijejo edem, gube Descemetove membrane, oborine na zadnji površini roženice, hiperemija šarenice, posteriorne sinehije in znatna motnost steklovine zaradi eksudacije. Včasih se v steklovini odkrijejo snežne motnosti ali goste membrane in bele oborine; možen je razvoj papilitisa vidnega živca, ponavljajoče se krvavitve v sprednji očesni komori, "mrežnica". Ostrina vida se močno zmanjša. Spremembe ostanejo generacije in so značilne za leptospirotične lezije. Zdravljenje te oblike uveitisa ni dovolj učinkovito. Opažena so poslabšanja in recidivi.

Pri leptospirozi se lahko razvije bilateralni hipopionski uveitis, za katerega je značilen pojav eksudata v sprednji očesni komori in v zenici ter močno zmanjšanje vida. Pri punkciji sprednje očesne komore najdemo pretežno limfocite, polinuklearne levkocite in retikuloendotelijske celice. Te oblike uveitisa se lahko kombinirajo s seroznim meningitisom ali encefalomielitisom.

Torej, najpogostejši očesni zapleti so:

1. negranulomatozni iridociklitis z ugodnim potekom;
2. anteriorni eksudativni, hitro napredujoči horoiditis s težnjo k popolni razrešitvi in obnovi vida;
3. hud iridohoroiditis s perzistentno motnostjo steklovine;
4. optični nevritis.

Potek očesnih bolezni pri leptospirozi je lahko dolgotrajen, vendar je prognoza v večini primerov ugodna. Le v 4,5 % primerov se razvije zapletena katarakta, v 1,8 % pa delna atrofija vidnih živcev. Ti so predvsem vzrok za znatno izgubo vida in slepoto.

Diagnoza leptospiroze oči

Diagnoza očesnih lezij pri leptospirozi se izvaja ob upoštevanju epidemioloških podatkov in značilnosti klinične slike bolezni. Laboratorijski testi so potrebni, zlasti če se očesna patologija razvije pozno po leptospirozi. Pri leptospirozi se v periferni krvi opazi nevtrofilna levkocitoza in povečana sedimentacija eritrocitov (ESR). Najbolj zanesljivo odkrivanje leptospire je v krvi, cerebrospinalni tekočini, urinu in vlagi očesne komore. Kri se v akutnem obdobju bolezni odvzame dvakrat z razmikom 5-7 dni. Serološke reakcije za odkrivanje protiteles v krvnem serumu so zelo specifične: aglutinacija, liza in fiksacija komplementa ter reakcija mikroaglutinacije vlage sprednje očesne komore. Pozitiven diagnostični titer aglutinina 1:100 in več (do 1:100.000) se pojavi v drugem tednu. Upošteva se njegovo povečanje s potekom bolezni, kar potrjuje diagnozo leptospiroze. RSK se izvaja po splošno sprejeti metodi. Diagnostični titri so serumske razredčitve 1:50 - 1:100. Specifična protitelesa se odkrijejo pri tistih, ki so okrevali več let. Relativne vrednosti ima biološki test - okužba laboratorijskih živali z intraperitonealno, subkutano ali vbrizgavanjem v sprednjo komoro materiala, ki vsebuje leptospirozo (kri, cerebrospinalna tekočina, urin, vlaga v komori). Laboratorijska diagnostika leptospiroze se izvaja v oddelkih za posebej nevarne okužbe republiških, regionalnih in pokrajinskih sanitarno-epidemioloških postaj.

[ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje leptospiroze oči

Zdravljenje očesnih lezij, ki jih povzroča leptospiroza, se v prvi vrsti zreducira na zdravljenje leptospiroze. Bolniki so hospitalizirani na oddelku za nalezljive bolezni, kjer se izvaja ustrezna terapija. Najprej se intramuskularno daje antileptospirozni gama globulin 3-4 dni v odmerku 5-10 ml. Uporabljajo se antibiotiki (penicilin, kloramfenikol ali ceporin, tetraciklinski antibiotiki). Indicirana so tudi zdravila za razstrupljanje: hemodez, poliglucin, reopoliglucin, intravensko se daje 5-10% raztopina glukoze. V hujših primerih se uporablja prednizolon (do 40 mg na dan). Askorbinska kislina, kokarboksilaza in vitamini skupine B se pogosto predpisujejo v običajnih odmerkih. Indicirani so angioprotektorji in hiposenzibilizirajoča sredstva (suprastin, pipolfen, difenhidramin, kalcijev glukonat). V primeru poškodbe oči se izvaja tudi simptomatsko zdravljenje (lokalni midriatiki, kortikosteroidi, v kroničnih oblikah pirogene snovi, resorpcijska sredstva). Zdravljenje bolnikov s poznimi zapleti leptospiroze se izvaja v oftalmoloških ustanovah.

Preprečevanje očesne leptospiroze

Preprečevanje se nanaša na splošne ukrepe, vključno z bojem proti prenašalcem leptospire, razkuževanjem in aktivno imunizacijo ljudi na območjih, kjer se pojavljajo izbruhi bolezni. Potrebna sta zgodnja diagnoza leptospiroze in pravočasno celovito zdravljenje (naročilo