Leukoplakija požiralnika

Če se epitelijska plast sluznice zgornjih prebavil začne intenzivno keratinizirati, govorimo o razvoju levkoplakije požiralnika. V začetni fazi bolezni se tvori gosta obloga, ki jo je mogoče odstraniti in je praktično ne spremljajo znaki vnetnega procesa. Sčasoma se na licih, jeziku in v ustni votlini pojavijo destruktivne spremembe sluznice. Če se zdravljenje ne izvaja, obstaja veliko tveganje za razvoj malignega procesa. [ 1 ]

Epidemiologija

Če upoštevamo splošno statistiko bolnikov, ki iščejo pomoč zaradi ezofagealne levkoplakije, se bolezen najpogosteje pojavlja pri bolnikih, starih od 30 do 70 let, in pogosteje pri moških (več kot 4 % pri moških v primerjavi z 2 % pri ženskah).

Na vsakih sto primerov bolnikov z diagnozo levkoplakije lahko pride do 6 % predrakavih patologij in do 5 % zgodnjih stadijev raka. Govorimo predvsem o bolnikih z bradavičasto in erozivno-ulcerativno vrsto ezofagealne levkoplakije: pri takih bolnikih lahko predrakavo stanje prerazvrstimo v invazivni ploščatocelični karcinom.

Začetni ali rastoči karcinom sluznice požiralnika zaradi intenzivne keratinizacije je včasih podoben levkoplakiji. Glede na to se vsaka oseba s sumom na to bolezen napoti na histološke in druge preiskave za pravočasno diagnozo predrakavega ali malignega stanja.

Omeniti velja, da je levkoplakija požiralnika izjemno redka patologija v primerjavi z levkoplakijo ustne votline. Lahko rečemo, da se ti dve bolezni pogosto identificirata zaradi podobnosti kliničnih manifestacij. V nekaterih državah se za natančnejšo formulacijo diagnoze izraz "levkoplakija požiralnika" nadomesti z izrazom "epidermoidna metaplazija požiralnika".

Vzroki ezofagealna levkoplakija

Strokovnjaki še niso ugotovili natančne etiologije razvoja levkoplakije požiralnika. Vendar pa lahko z gotovostjo trdimo, da patologija nastane pod vplivom pretežno zunanjih škodljivih dejavnikov - zlasti toplotnega, mehanskega ali kemičnega draženja. Tveganja za nastanek bolezni se znatno povečajo s sočasnim vplivom več takšnih dejavnikov. Na primer, levkoplakija požiralnika in ustne votline se pogosto pojavlja pri "zlonamernih" kadilcih: njihova sluznica je redno izpostavljena tako toplotnim kot kemičnim učinkom nikotinskih smol in cigaretnega dima. [ 2 ]

Če si to podrobneje ogledamo, lahko naslednji razlogi privedejo do razvoja levkoplakije požiralnika:

• nevrodistrofične motnje, ki prizadenejo sluznico;
• kronični vnetni procesi kože in sluznic, prebavnega sistema;
• genetska predispozicija (tako imenovana "družinska" diskeratoza);
• hipovitaminoza vitamina A;
• involucija sluznih tkiv;
• hormonske motnje, dolgotrajno ali hudo hormonsko neravnovesje;
• infekcijske lezije ustne votline in prebavnega trakta;
• škodljivi poklicni vplivi, vključno s kroničnimi poklicnimi boleznimi;
• kajenje, zloraba alkohola;
• uživanje pretirano vroče hrane, pretirana uporaba pekočih začimb in začimb;
• sistematično uživanje suhe hrane, redno uživanje grobe, suhe hrane;
• zobne bolezni, prisotnost zobnih vsadkov;
• težave z zobmi ali manjkajoči zobje, kar vam preprečuje pravilno žvečenje hrane;
• patološko oslabljena imunost.

Dejavniki tveganja

Ljudje, starejši od 30 let, lahko spadajo v skupino, ki je ogrožena zaradi levkoplakije požiralnika. V otroštvu se patologija pojavlja veliko manj pogosto.

Strokovnjaki prepoznavajo številne dejavnike, ki lahko prispevajo k pojavu te motnje:

• virusne bolezni, prenašanje virusnih okužb (zlasti virusa herpesa itd.);
• infekcijske in vnetne patologije, zlasti tiste z dolgim ali kroničnim potekom;
• redne mehanske, kemične ali toplotne poškodbe (pogoste ponavljajoče se gastroduodenoskopije, uživanje preveč grobe suhe ali vroče hrane, pitje agresivnih tekočin – na primer močnega alkohola itd.);
• sistematično kajenje;
• redno izzivanje bruhanja (na primer pri motnjah hranjenja);
• poklicni škodljivi učinki in patologije (vdihavanje kemičnih hlapov, prahu, delo s kislinami in alkalijami);
• oslabljena absorpcija vitaminov, nezadosten vnos vitaminov v telo;
• ostra ali huda oslabitev imunskega sistema (zlasti pri bolnikih z virusom HIV in drugimi stanji imunske pomanjkljivosti);
• dedni dejavnik (prisotnost podobne patologije pri bližnjih sorodnikih).

Poleg neposrednih vzrokov za levkoplakijo požiralnika zdravniki poudarjajo poseben pomen dejavnikov tveganja, ki so povezani z genetsko predispozicijo, individualnimi značilnostmi in bolnikovim življenjskim slogom. Pravočasna korekcija ali odprava teh dejavnikov je lahko učinkovit korak pri preprečevanju te patologije: sistematično posvetovanje s terapevtom ali gastroenterologom pomaga bolnikom ne le izvedeti več o svojem zdravju, temveč tudi čim prej odkriti patologijo. Po potrebi bo zdravnik takoj predpisal ustrezne diagnostične postopke in izvedel ciljno usmerjeno zdravljenje. [ 3 ]

Patogeneza

Na nastanek patoloških žarišč levkoplakije požiralnika vplivajo različni etiološki dejavniki, ki negativno vplivajo na sluznico in telo kot celoto. Vendar pa patogenetski mehanizem bolezni ni bil temeljito raziskan: vpletenost interferonov in drugih imunskih mediatorjev v patogenezo ne dokazuje specifičnosti razvoja levkoplakije.

Verjetno je pod vplivom določenih dražljajev motena ekspresija adhezijskega proteina, specifičnega za epitelijsko tkivo. To vodi do povečane medcelične interakcije epitelijskih celic, kar aktivira procese celične hiperdiferenciacije.

Iz tega sledi, da pride do prekomerne keratinizacije, ki je fiziološko nenormalna, hkrati pa se celična »zrelost« povečuje z zaviranjem apoptoze. Zaradi teh procesov se keratinizirane »dolgoživeče« celice, ki so »spojene« med seboj, ne luščijo in nastanejo goste hiperkeratotične plasti. [ 4 ]

Sčasoma se zaradi različnih zunanjih vplivov v tkivih pojavijo destruktivne spremembe, kar vodi v povečano celično proliferacijo v bazalni plasti. Omeniti velja, da vsi zgoraj navedeni procesi potekajo brez aktivacije imunske reaktivnosti, kar je značilno za levkoplakijo. Glede na to mora zdravljenje patologije temeljiti na normalizaciji medceličnih interakcij.

Simptomi ezofagealna levkoplakija

Pri mnogih bolnikih levkoplakijo požiralnika spremlja znatno zmanjšanje kakovosti življenja, tveganje za malignost bolezni pa negativno vpliva na splošno psihološko stanje bolnikov.

Glavne vrste ezofagealne levkoplakije so:

• ravna ali preprosta levkoplakija požiralnika;
• bradavičasta vrsta bolezni;
• erozivno-ulcerativni tip;
• mehka levkoplakija.

Preprosta levkoplakija je najpogostejša. Med zunanjim pregledom običajno ni mogoče odkriti nobenih patoloških nepravilnosti. Z palpacijo ni povečanja bližnjih bezgavk. Med pregledom žrela zdravnik pozornost namenja sluznici, ki mora biti običajno dovolj vlažna, sijoča in bledo rožnata. Ko se levkoplakija požiralnika razširi na žrelo in ustno votlino, se oblikujejo omejene svetle lise, ki imajo jasne konfiguracije, brez izboklin (vrsta belkastega filma, ki ga ni mogoče ločiti). Pogosto se cone keratoze širijo še dlje - na notranjo površino lic, ustnic. Pomembno: belkaste lise ni mogoče odstraniti niti na silo.

Verukozni tip ezofagealne levkoplakije se lahko razvije iz preproste (ploščate) vrste patologije. Bolniki se pritožujejo nad pekočim občutkom za prsnico, stalnim draženjem ali suhostjo v grlu, nelagodjem pri požiranju hrane (zlasti pri suhem požiralniku). Bolečine ali drugih simptomov ne zaznamo. Med pregledom bolnikov se ugotovi prisotnost slabih navad (kajenje, zloraba alkohola) in sočasnih bolezni prebavnega, endokrinega ali kardiovaskularnega sistema.

Verukozni tip levkoplakije se lahko pojavi v dveh različicah:

• levkoplakija plakov požiralnika (ki jo spremlja nastanek belih plakom podobnih lezij);
• verukozna levkoplakija požiralnika (goste izrastki se oblikujejo kot bradavice).

Takšne spremembe sluznice je mogoče opaziti le pri endoskopiji ali ko se proces razširi na zadnji del jezika in njegove stranske površine, v ustno votlino, alveolarni odrastek in nebo.

Pri varianti plaka so patološka žarišča omejena, rahlo štrlijo nad površino sluznice in so značilna po nepravilni konfiguraciji in jasnih konturah.

Pri bradavičasti varianti se nad sluznico pojavi tuberkul, gost, na njem je nemogoče oblikovati gubo. Barva izbokline se spreminja od belkaste do temno rumene.

Za erozivno vrsto ezofagealne levkoplakije je značilno nastanek erozivnih defektov in razpok, kar je posledica pomanjkanja zdravljenja preprostih ali bradavičastih variant patologije. Zaradi očitne poškodbe tkiva bolnik občuti bolečino, pekoč občutek, zbijanje in pritisk. Bolečina se pojavi po izpostavljenosti absolutno vsakemu dražilu - zlasti med jedjo in pitjem. Možna je krvavitev iz ran.

Prvi znaki levkoplakije požiralnika niso enaki pri vseh ljudeh. Pogosto se težava pojavi brez očitnih simptomov, saj lahko obstaja neopaženo več let.

V drugih primerih se levkoplakija kaže z določenimi občutki nelagodja – na primer s težavami pri požiranju, bolečinami v grlu in pekočim občutkom za prsnico itd. Vendar se ti znaki običajno pojavijo v relativno pozni fazi bolezni. [ 5 ]

Faze

Stopnje levkoplakije požiralnika in ustne votline so določene glede na vrsto bolezni:

1. V prvi fazi se na sluznici pojavijo svetli filmi, ki jih ni mogoče odstraniti z brisom. Drugi patološki znaki so običajno odsotni. Zdravljenje v tej fazi je najučinkovitejše, saj je prizadeta le submukozna plast požiralnika.
2. Za drugo fazo je značilen pojav dvignjenih tuberkul, ki se lahko širijo in združujejo. Hkrati so lahko prizadete tudi najbližje bezgavke.
3. V tretji fazi se na območju izboklin oblikujejo mikropoškodbe v obliki razpok ali erozij. Pojavijo se dodatni boleči simptomi, kot so bolečina, pekoč občutek, ki ga izzovejo delci hrane in pijače, ki zaidejo v rane. Ob ozadju nenehnega nelagodja se bolnikovo psihonevrološko stanje moti, pojavita se razdražljivost in nespečnost. Možno je znatno zoženje lumna požiralnika.

Klinična slika v eni ali drugi fazi levkoplakije požiralnika se lahko kaže tako celovito kot posamezno, saj je odvisna od številnih dejavnikov: prisotnosti drugih patologij, individualnih značilnosti bolnika, razširjenosti bolezenskega procesa itd. Zato je v primeru nelagodja med ali po jedi potrebno strokovno posvetovanje z zdravnikom ustreznega profila - zlasti gastroenterologom ali zobozdravnikom.

Obrazci

Sodobna klasifikacija, ki jo je predstavila Svetovna zdravstvena organizacija, deli levkoplakijo na homogeno in nehomogeno obliko. Nehomogena oblika se deli tudi na eritroplakijo, nodularno, pikčasto in bradavičasto obliko.

Obstajajo informacije, da so nekateri primeri nehomogene levkoplakije v vsakem drugem primeru epitelijska displazija in imajo veliko tveganje za malignost.

Obstaja še ena klasifikacija, ki vključuje koncept kot "predrakavo epitelijsko stanje": vključuje eritroplakijo in levkoplakijo. V skladu s to histološko delitvijo se levkoplakija deli na fokalno epitelijsko hiperplazijo brez znakov celične atipičnosti ter na blago, zmerno in hudo displazijo. Displazija pa je označena kot ploščatocelična intraepitelijska displazija (ima tri stopnje resnosti).

Navedena klasifikacija se uporablja za patomorfološki opis in dopolnitev klinične diagnoze.

Zapleti in posledice

Če ni potrebnega zdravljenja ali če levkoplakija ni pravilno zdravljena, patološki proces raste, pride do zbijanja tkiva, kar lahko posledično povzroči zoženje požiralnika (vztrajna stenoza lumna). Tipični znaki poslabšanja stanja so:

• pojav hripavosti, piskanja;
• vztrajen kašelj brez očitnega razloga;
• stalen občutek tujega telesa v grlu;
• bolečina, zlasti pri poskusu požiranja hrane.

Bolnik začne imeti težave s prehranjevanjem, izgublja težo, postane razdražljiv, moten je spanec in zmanjša se delovna zmogljivost.

Vendar pa je lahko najbolj zapletena in nevarna posledica levkoplakije požiralnika tumorski proces maligne etiologije. Najpogosteje se zaplet razvije na ozadju bradavičaste in erozivno-ulcerativne vrste bolezni. Določena sta dve obliki raka požiralnika:

• ploščatocelični karcinom, ki se razvije iz epitelijskih celic, ki obdajajo požiralnik;
• adenokarcinom, ki se pojavi v spodnjem segmentu požiralnika.

Druge vrste malignih procesov v požiralniku so relativno redke.

Toda v zgodnji fazi razvoja se levkoplakija dobro odziva na terapijo, ki se izvaja hkrati z odpravo morebitnih dražilnih dejavnikov, vključno s slabimi navadami.

Diagnostika ezofagealna levkoplakija

Splošna diagnostika bolezni požiralnika običajno vključuje:

• zbiranje anamneze;
• vizualni pregled (inšpekcija);
• ezofagoskopija;
• elektrokardiografija (za diferencialno diagnozo bolečin v prsih);
• Rentgenski pregled požiralnika;
• ezofagomanometrija.

Preiskave vključujejo splošne preiskave krvi in urina. Če obstaja sum na maligno degeneracijo, se lahko opravi krvni test za tumorske markerje – snovi, ki jih tvorijo tumorske celice in se izločajo v biološke tekočine. Tumorske markerje najpogosteje najdemo v krvi bolnikov, ki trpijo za onkološkimi patologijami. [ 6 ]

Instrumentalna diagnostika je vedno učinkovita, če se uporablja v kombinaciji z drugimi diagnostičnimi metodami. Glavni postopek velja za endoskopski pregled požiralnika: v njegovo votlino se vstavi mehak endoskop, s pomočjo katerega se opravi popoln pregled celotnega sluznice in po potrebi celo biopsija - košček tkiva za histološko analizo.

Endoskopska slika je odvisna od vrste ezofagealne levkoplakije:

• V ploščati obliki opazimo akantozo s proliferativnimi spremembami v bazalni in spinasti plasti ter displazijo s prevlado parakeratoze v epitelijskih celicah. Navzven se to kaže v nastanku omejenih belkastih madežev, ki so videti kot zlepljeni filmi.
• Pri bradavičasti obliki, za razliko od ploščate oblike, prevladuje hiperkeratoza. Opažena je tipična celična razširitev spinaste in bazalne plasti na ozadju rahle atipije in polimorfizma. V spodaj ležečih strukturah se razširi kapilarna mreža, pojavijo se znaki fokalne limfoidne infiltracije s prisotnostjo nekaj eozinofilcev in plazemskih celic. Na sluznici se nahajajo vzpenjavke različnih oblik in velikosti, zbita, svetle barve (v obliki plakov ali bradavičastih izrastkov).
• Pri erozivno-ulcerativni obliki se odkrijejo vsi znaki kroničnega vnetnega procesa z nastankom histiocitno-limfoidnega infiltrata. V plasti okvarjenega epitelija se razvije intenzivna hiperkeratoza, pojavi se displazija bazalne plasti in pojavijo se ulcerirana žarišča. Podlažno tkivo je podvrženo celični infiltraciji. Endoskopski pregled razkrije erozije in/ali razpoke, včasih krvavitve. Erozivna žarišča imajo lahko premer od enega milimetra do dveh centimetrov. [ 7 ], [ 8 ]

Hiperplastične, parakeratotične, hiperkeratotične spremembe, povečano število mitoz, odpoved bazalne polarnosti, jedrni polimorfizem, celična keratinizacija, hiperkromatizem in drugi znaki strokovnjaki obravnavajo kot predrakavo stanje. Opaženo je nepravilno razmerje triade, vključno s proliferativno aktivnostjo, celično diferenciacijo in biokemično anaplazijo. [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Ploščati tip levkoplakije zahteva razlikovanje od tipičnega poteka lichen planusa, pri katerem najdemo značilno morfološko strukturo, simetrično združitev poligonalnih papul. Prevladujoča lokalizacija patoloških elementov pri lichen planusu je retromolarna cona in rdeči labialni rob.

Tipična vrsta levkoplakije se razlikuje od omejene hiperkeratoze, pri kateri se oblikuje ravno območje, obloženo z gostimi luskami in obdano s tanko svetlo elevacijo.

Verukozni tip levkoplakije se razlikuje od kandidozne okužbe. Za to bolezen je značilen pojav belkasto-sivkastih filmov, ki tesno "sedijo" na sluznici. Pri poskusu prisilne odstranitve filma se razkrije svetlo krvaveča razjeda. Za dodatno diagnostiko se opravi citološka analiza.

Erozivno-ulcerozna vrsta levkoplakije zahteva razlikovanje od podobne vrste lichen planusa, pri kateri se vzdolž robov patoloških lezij pojavijo majhni vozlički (lahko so prisotni tudi na koži).

Poleg tega je treba bolezen razlikovati od manifestacij sekundarnega sifilisa, kronične mehanske poškodbe sluznice in refluksnega ezofagitisa, kemičnih in termičnih opeklin požiralnika. Za prepoznavanje teh patologij je pomembno upoštevati konfiguracijo lezij, njihovo dvignjenost nad površino sluznice, prisotnost sijaja, ločevanje delcev pri strganju in prisotnost sprememb ozadja.

Diagnoze ni vedno mogoče postaviti na podlagi zunanjega pregleda in zbiranja bolnikove anamneze. Ne smemo pozabiti na takšno varianto patologije, kot je idiopatska levkoplakija požiralnika, ki se razvije brez očitnega razloga. V tem primeru je diferencialna diagnostika še posebej pomembna.

Vsi strokovnjaki ne upoštevajo potrebe po ločevanju pojmov, kot sta levkoplakija požiralnika in ustna votlina: v mnogih pogledih so ti izrazi kopirani. In pri histološkem dekodiranju je lahko takšen poročevalni znak, kot je "levkoplakija požiralnika", popolnoma odsoten: veliko pomembneje je, da lečeči zdravnik pozna naravo histoloških procesov - torej zaradi katerih so nastala žarišča zbijanja - kot posledica atrofije, edema, infiltracije, akantoze srednjega epitelijskega območja, hiperkeratoze površinskih področij ploščatega epitelijskega tkiva požiralnika. Potrebne so tudi informacije o prisotnosti atipičnih celic in displazije. Za to je treba uporabiti razširjen pristop k pregledu bolnikov.

Zdravljenje ezofagealna levkoplakija

Ezofagusno levkoplakijo najučinkoviteje zdravimo s kirurškim posegom z uporabo tekočega dušika, laserja ali električnega koagulatorja. Kriokirurgija velja za najbolj optimalno metodo, saj ima minimalno tveganje za ponovitev patologije.

Med zdravljenjem je potrebno uporabiti celovito taktiko. Poleg kauterizacije patoloških žarišč je treba opraviti tudi tečaj antibiotične terapije in dovolj dolgo upoštevati strogo dieto s popolno izključitvijo alkoholnih pijač, težko prebavljivih, začinjenih in kislih jedi.

Na splošno so ukrepi zdravljenja levkoplakije požiralnika lokalni in splošni.

Predpogoj za učinkovito lokalno delovanje je nevtralizacija škodljivega dejavnika. Na primer, bolnik mora prenehati kaditi in piti alkohol. Če se to ne stori, bolezen ne bo le napredovala, temveč se bo znatno povečalo tudi tveganje za maligne bolezni. Druge pomembne točke vključujejo upoštevanje vseh pravil ustne higiene, dodatne sanitarne ukrepe, uporabo zdravil in po potrebi pomoč kirurga.

Strokovnjaki uporabljajo različne metode terapevtskega vpliva na prizadeta območja pri levkoplakiji požiralnika. Najpogostejši in dostopni način je nanašanje oljne raztopine vitamina A na žarišča patologije z aplikatorjem, pa tudi notranja uporaba kombiniranega zdravila Aevit (kombinacija vitaminov A in E).

Radikalno zdravljenje je predpisano, če je levkoplakija požiralnika dosegla kritično stopnjo ali v primerih, ko uporaba zdravil nima potrebnega terapevtskega učinka. [ 10 ]

Kirurško zdravljenje vključuje izrezovanje prizadetih območij s skalpelom, laserskim žarkom (CO2 _ali helij-neon), elektrokoagulatorjem, kriodestruktorjem. Uporabiti je mogoče več metod izpostavljenosti. Vendar ima takšno zdravljenje svoje pomanjkljivosti: nastanejo brazgotinske spremembe, tkiva se deformirajo, funkcionalna sposobnost požiralnika je oslabljena. Obnova tkiva je običajno dolga, povprečno obdobje epitelizacije je približno 2 meseca. Na operiranih območjih se razvije serozni edem, nastane vlažna krasta, celična aktivnost ter procesi presnove beljakovin in ogljikovih hidratov pa se upočasnijo. Vse to neposredno vpliva na trajanje obdobja regeneracije. Druga pomembna točka: tudi kirurški poseg ne zagotavlja odsotnosti recidivov in ne zmanjša verjetnosti razvoja malignega tumorja. [ 11 ]

Uporabljajo se tudi druge radikalne tehnike, zlasti nizkofrekvenčni ultrazvok, fotodinamično zdravljenje, ki temelji na selektivnem uničenju spremenjenih tkiv z uporabo stimulacije fotosenzitivnih elementov.

Upoštevati je treba, da so možnosti kirurškega zdravljenja omejene: najprej se to nanaša na posebnosti dostopa do požiralnika, travmo posega itd. [ 12 ]

Zdravljenje levkoplakije požiralnika z zdravili

Za notranjo uporabo so predpisani retinol, tokoferol v obliki oljnih raztopin in vitamini skupine B (zlasti riboflavin, 0,25 g dvakrat na dan en mesec).

Možno je uporabljati splošne tonike, biogene stimulanse in keratoplastična sredstva.

Aevit	Jemljite dolgo časa, približno 1,5 meseca, 1 kapsulo na dan. Potek zdravljenja ponovite po 3 mesecih. Možni neželeni učinki: utrujenost, motnje spanja, izguba apetita.
Plazmol	Subkutano dajte 1 ml dnevno ali vsak drugi dan. En cikel zdravljenja zahteva 10 injekcij. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo preobčutljivostne reakcije na zdravilo (srbenje, izpuščaj, povišana telesna temperatura).
Longidaza	Daje se subkutano ali intramuskularno v količini 3 tisoč ie. Tečaj zahteva od pet do 25 injekcij. Interval med injekcijami je 3-10 dni. Ponovitev tečaja je možna čez 2-3 mesece. Možni neželeni učinki: bolečina na mestu injiciranja, rahla rdečina kože.
Lavomax (Tiloron)	Prva dva dni se jemlje 125 mg enkrat na dan, nato pa 125 mg vsak drugi dan. Zdravilo ima imunomodulatorni in protivirusni učinek. Nekateri bolniki lahko razvijejo alergijo na sestavine zdravila.
Solkoseril	Uporablja se za intravenske infuzije z raztopino natrijevega klorida ali 5 % glukoze. Odmerjanje in pogostost uporabe določi lečeči zdravnik. Neželeni učinki so izjemno redki, možna je rahla bolečina na mestu injiciranja.

Obseg terapije določi lečeči zdravnik, odvisno od oblike ezofagealne levkoplakije, velikosti lezij in hitrosti razvoja bolezenskega procesa. Vitamin A se jemlje peroralno v obliki 3,4% oljne raztopine retinol acetata ali 5,5% retinol palmitata, 10 kapljic trikrat na dan 6-8 tednov. Potek zdravljenja se ponovi vsakih 4-6 mesecev.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtske metode vključujejo odpravo con levkoplakije požiralnika z uporabo diatermokoagulacije ali kriodestrukcije. Diatermokoagulacija se izvaja občasno, dokler se cone hiperkeratoze popolnoma ne koagulirajo. Proces celjenja traja 1-1,5 tedna.

Kriodestrukcija se trenutno aktivno uporablja v kompleksni terapiji predrakavih stanj. Postopek praktično nima kontraindikacij, predpisan pa je lahko tudi bolnikom s kompleksnimi sistemskimi patologijami. Med kriodestrukcijo se lahko kontaktno zamrzovanje uporabi na območjih, ki so kirurško težko dostopna. Kazalniki izpostavljenosti temperaturi so 160-190 °C, trajanje pa 1-1,5 minute. Obdobje odmrzovanja je približno tri minute, obdobje celjenja pa do 10 dni.

Fotodinamično zdravljenje bolnikov z ezofagealno levkoplakijo velja za eno najnaprednejših metod. Vključuje nanašanje fotosenzibilizatorjev na patološko spremenjena območja. Med izpostavljenostjo svetlobi valovom določene dolžine (v skladu z mejo absorpcije barvila) pride do molekularne koncentracije energije. Ko se sprosti, vpliva na prehod molekularnega kisika iz zunanjega okolja v aktivne nestabilne oblike - zlasti v singletni kisik, ki je sposoben uničiti mikrobne celice. Gre za relativno novo fizioterapevtsko tehniko, ki še ni na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah.

Zeliščno zdravljenje

Tradicionalne metode zdravljenja levkoplakije požiralnika niso vedno ustrezne in učinkovite. Njihova uporaba je dovoljena le po odobritvi lečečega zdravnika. Dejstvo je, da lahko nepravočasna in nepravilna uporaba zdravilnih rastlin poslabša potek patološkega procesa, poslabša obstoječe težave s prebavili in povzroči razvoj zapletov.

Medtem se naslednji ljudski recepti najbolj uspešno uporabljajo za levkoplakijo požiralnika:

• Tsuga. [ 13 ] Socvetja rastline zdrobimo, jih rahlo stresemo v pollitrski kozarec do vrha, napolnimo z vodko in zapremo s pokrovom. Hranimo v hladilniku tri tedne. Nato tinkturo precedimo in jo jemljemo po naslednji shemi: prvi dan v 150 ml vode vzemimo 2 kapljici tinkture, nato pa odmerek izdelka dnevno povečamo za eno kapljico, tako da dosežemo 40 kapljic na odmerek. Po tem se količina izdelka ponovno zmanjša na prvotni 2 kapljici.
• Poparek borovih iglic. Naberite sveže borove iglice, jih dajte v termos in prelijte z vrelo vodo (130 g iglic na 500 ml vrele vode). Pustite stati 8 ur (optimalno pustite čez noč). Nato zdravilo precedite in ga začnite jemati, pri čemer čez dan popijte nekaj požirkov v več odmerkih. Priporočljivo je, da vsak dan pripravite svež poparek.
• Sok korenja in rdeče pese. Sveže stisnjen sok korenja in rdeče pese pripravite in pijte vsak dan (približno 50:50), na tešče, eno uro pred obroki, 150 ml.

Tradicionalno medicino je najbolje uporabljati kot dopolnilo tradicionalnim metodam zdravljenja. Ne smete se zanašati samo na tradicionalne recepte, še posebej, če gre za napredovale faze ezofagealne levkoplakije.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja levkoplakije požiralnika vključuje opustitev kajenja, uživanje alkohola, omejevanje začinjene in kisle hrane v prehrani, redno izvajanje higienskih postopkov za čiščenje ustne votline in pravočasno zdravljenje morebitnih patologij prebavnega trakta. Navedeni sklop ukrepov dopolnjuje dolgotrajna uporaba oljne raztopine vitamina A ali drugih vitaminskih pripravkov:

• Aevit je kompleks oljnih raztopin vitaminov A in E;
• Asepta je kompleksna kombinacija vitaminov, koralnega kalcija, koencima Q10 in rastlinskih izvlečkov.

Izvlečki zdravilnih zelišč in eterična olja naravnega izvora pozitivno vplivajo na stanje ustne votline in celotnega telesa. Priporočljiva je uporaba visokokakovostnih zobnih past z antibakterijskim učinkom, ki zagotavljajo zaščito sluznice pred patogenimi bakterijami in nimajo negativnega vpliva na koristno mikrofloro.

Koristno je redno izpirati usta in piti zeliščne čaje na osnovi kamilice, žajblja, ognjiča in drugih rastlin s protivnetnimi in regenerativnimi lastnostmi.

Izvleček rakitovca in eterično olje geranije veljata za odlična preventivna ukrepa. Ta izdelka pomagata ohranjati normalno stanje sluznice požiralnika in imata tudi precej močne antiseptične lastnosti.

Napoved

Zdravljenje levkoplakije požiralnika se izvaja z različnimi metodami. V blagih primerih se lahko uporabi konzervativna terapija, ki temelji na jemanju vitaminov, topnih v maščobah (zlasti vitamina A), ter krepitvi naravne obrambe telesa. Potek same patologije je nepredvidljiv in individualen za vsakega bolnika: nekateri bolniki živijo z začetno stopnjo bolezni do konca življenja, ne da bi se pritoževali nad nelagodjem ali poslabšanjem stanja. Pri drugih bolnikih pa se lahko v enem letu razvije ploščatocelični karcinom.

Če obstaja sum, da konzervativna terapija ni učinkovita, zdravnik predpiše kirurški poseg z odstranitvijo patoloških žarišč in njihovim temeljitim histološkim pregledom.

Brez zdravljenja se tveganje za razvoj maligne patologije znatno poveča. Zato levkoplakijo požiralnika uvrščamo med predrakave bolezni. V tem smislu je še posebej nevarna ulcerozna in bradavičasta vrsta levkoplakije ter širjenje patologije na področje jezika.