Limfne žile in vozlišča v trebušni votlini

V trebušni votlini ločimo tudi visceralne (notranje) in parietalne (stenske) bezgavke.

Visceralne bezgavke (nodi lymphatici viscerales) se nahajajo v bližini neparnih visceralnih vej trebušne aorte in njihovih vej (v bližini celiakije, jetrnih, vraničnih in želodčnih arterij, zgornjih in spodnjih mezenteričnih arterij ter njihovih vej). Celiakijeve bezgavke (nodi lymphatici coeliaci, skupaj 1-5) se nahajajo v bližini celiakije na poteh limfnega toka iz številnih visceralnih bezgavk trebušne votline. Limfne žile iz želodčnih, trebušnih in vraničnih bezgavk ter iz ledvičnih in jetrnih bezgavk se približajo celiakiji. Eferentne limfne žile celiakije gredo v ledvene bezgavke in se izlivajo tudi v začetni del torakalnega kanala.

Želodčne bezgavke (nodi limphatici gastrici) se nahajajo v bližini male in velike ukrivljenosti želodca, vzdolž njegovih arterij, in se zdi, da obdajajo želodec. Leve želodčne bezgavke (7-38) se nahajajo v bližini leve želodčne arterije in njenih vej. Te bezgavke mejijo na manjšo ukrivljenost želodca in njegove stene (sprednjo in zadnjo). Sprejemajo limfne žile, ki so nastale v debelini tistega dela sprednje in zadnje stene želodca, ki tvorijo njegovo manjšo ukrivljenost. Bezgavke, ki se nahajajo v bližini srčnega dela (cardia) želodca in verigo obkrožajo vhodni del z vseh strani, se imenujejo limfni obroč kardije (annulus lymphaticus cardiae, skupaj 1-11) ali "srčne bezgavke" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). V te bezgavke se odvajajo limfne žile srčnega dela želodca in njegovega dna, pa tudi iz trebušnega dela požiralnika.

Desne želodčne bezgavke (1-3) so nestalne in se nahajajo vzdolž istoimenske arterije nad pilorusom.

Pilorične bezgavke (nodi lymphatici pilorici, skupaj 1–16) se nahajajo nad, za in pod pilorusom (na glavi trebušne slinavke), poleg zgornje gastroduodenalne arterije. Limfne žile se v pilorične bezgavke izlivajo ne le iz pilorusa, temveč tudi iz glave trebušne slinavke.

Ob veliki ukrivljenosti želodca se nahajata desni in levi gastroepiploični bezgavki. Ležijo v obliki verig v bližini istoimenskih arterij in ven ter sprejemajo limfne žile, ki prejemajo limfo iz sten želodca, ki mejijo na veliko ukrivljenost, pa tudi iz velikega omentuma.

Desne gastroepiploične bezgavke (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, skupaj 1–49) se nahajajo v gastrokoličnem ligamentu, v desni polovici velike ukrivljenosti želodca, in mejijo na desno gastroepiploično arterijo in veno. Leve gastroepiploične bezgavke (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, skupaj 1–17) se nahajajo v predelu leve polovice velike ukrivljenosti želodca, vzdolž istoimenske arterije in vene, med plastmi gastrokoličnega ligamenta. Na zgornjem robu trebušne slinavke (blizu vranične arterije in vene), na njeni zadnji in sprednji površini, so trebušne bezgavke (nodi lymphatici pancreatici, skupaj 2–8), ki sprejemajo limfne žile iz trebušne slinavke. Vranične bezgavke [nodi lymphatici lienales (splenici), skupaj 3–6] se nahajajo v hilumu vranice, blizu razvejanja vranične arterije in nastanka vranične vene, v debelini gastrospleničnega ligamenta. V te bezgavke se odvajajo limfne žile iz fundusa želodca, levih gastroepiploičnih bezgavk in iz kapsule vranice.

Med glavo trebušne slinavke in steno dvanajstnika, na mestu, kjer vanj vstopi skupni žolčevod, in tudi v bližini mesta razvejanja zgornje in spodnje pankreatoduodenalne arterije, se nahajajo pankreatoduodenalne bezgavke (nodi lymphatici pankreaticoduodenales), regionalne za glavo trebušne slinavke in dvanajstnik. Eno od vozlišč te skupine, običajno veliko, se nahaja za zgornjim delom dvanajstnika in sodeluje pri tvorbi sprednje stene omentalne odprtine. Zato je dobilo ustrezno ime - vozlišče omentalne odprtine (nodus foraminalis). Povečanje velikosti tega vozlišča lahko zoži vhod v omentalno burzo.

Jetrne bezgavke (nodi lymphatici hepatici, skupaj 1–10) se nahajajo v debelini hepatoduodenalnega ligamenta vzdolž skupne jetrne arterije in portalne vene. Nahajajo se tudi v bližini vratu žolčnika – to so žolčne bezgavke (nodi lymphatici cystici). Sta le 1–2, vanje se izlivajo limfne žile iz jeter in žolčnika. V redkih primerih (približno 2 %) se limfne žile iz jeter izlivajo neposredno v prsni kanal. Eferentne limfne žile jetrnih in žolčnih bezgavk so usmerjene v celiakalne in ledvene bezgavke.

Najštevilčnejša skupina visceralnih bezgavk trebušne votline so mezenterične bezgavke (nodi lymphatici mesenterici). Teh je od 66 do 404, nahajajo se v mezenteriju tankega črevesa v bližini superiorne mezenterične arterije in vene, njihovih vej in pritokov v obliki treh podskupin. Prva podskupina (periferna) se nahaja med mezenteričnim robom tankega črevesa in žilnimi loki - arkadami. To so perikolonične mezenterične bezgavke. Bezgavke druge podskupine (srednje) mejijo na debla, veje in pritoke superiorne mezenterične arterije in vene, bezgavke tretje - osrednje podskupine pa se nahajajo v bližini superiornih mezenteričnih žil vzdolž dolžine od spodnjega roba trebušne slinavke do mesta izvora desne količne arterije. Bezgavke osrednje podskupine na začetku superiorne mezenterične arterije so precej tesno druga ob drugi in v nekaterih primerih tvorijo nekakšen konglomerat.

Iz jejunuma in ileuma se limfne žile usmerijo predvsem v periferno podskupino mezenteričnih bezgavk. Nekatere limfne žile obidejo te bezgavke in gredo v bezgavke srednje in celo osrednje podskupine. Eferentne limfne žile mezenteričnih bezgavk (osrednja podskupina) se izlivajo v ledvene bezgavke, v nekaterih primerih (približno 25 %) pa neposredno v prsni kanal in tvorijo črevesna debla (trunci intestinales). Limfatične žile končnega dela ileuma se ne izlivajo v mezenterične, temveč v ileokolične bezgavke.

Regionalne bezgavke debelega črevesa so vozlišča, ki mejijo na količne arterije in vene - veje in pritoke zgornjih in spodnjih mezenteričnih arterij in ven. Limfne žile, ki prenašajo limfo iz cekuma in slepega črevesa, se izlivajo v številne (3-15) relativno majhne cekalne bezgavke (nodi lymphatici caecales). Med temi bezgavkami ločimo precekalne in retrocekalne bezgavke (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), ki se nahajajo v bližini sprednje oziroma zadnje stene cekuma. Posamezne bezgavke tega organa, pa tudi črvistega slepiča, se izlivajo v ileokolne bezgavke (nodi fymphitici ileocolici, skupaj 1-7), kamor so usmerjene tudi limfne žile terminalnega ileuma. Limfne žile ascendentnega debelega črevesa se izlivajo v desne količne bezgavke (nodi lymphatici colici dextri, skupaj 7-55), ki se nahajajo v bližini desne količne arterije in vene, njihovih vej in pritokov. Iz descendentnega in sigmoidnega kolona limfne žile gredo v leve količne bezgavke (nodi lymphatici colici sinistri, skupaj 8–65) in v sigmoidne bezgavke (nodi lymphatici sigmoidei, skupaj 5–50), ki se nahajajo v bližini istoimenskih arterij in ven, njihovih vej in pritokov. Limfatične žile iz zgornjega dela rektuma gredo tudi v sigmoidne bezgavke. Eferentne limfne žile sigmoidne in leve količne bezgavke gredo v spodnje mezenterične bezgavke (nodi lymphatici mesenterici inferiores), eferentne žile slednjih pa se izlivajo v ledvene bezgavke (parientalne bezgavke trebušne votline), ki se nahajajo v bližini trebušnega dela aorte in spodnje votle vene.

Na poteh limfnih žil od debelega črevesa do njegovih regionalnih bezgavk (kolonskih) ležijo ne zelo velike parakolonske bezgavke (nodi lymphatici paracolici). Nahajajo se neposredno ob medialni (spodnji - za prečno debelo črevo) steni črevesja ali blizu nje.

Eferentne limfne žile ileokoličnih, mezenterično-količnih, desnih in levih količnih bezgavk so usmerjene v parietalne ledvene bezgavke, pa tudi v osrednjo podskupino superiornih mezenteričnih bezgavk, ki se nahajajo na začetku superiorne mezenterične arterije in v bližini istoimenske vene.

Parietalne bezgavke (nodi lymphatici parietales) trebušne votline se nahajajo na sprednji trebušni steni (spodnji epigastrični del) in na zadnji trebušni steni (ledveni del). Spodnje epigastrične bezgavke (nodi lymphatici epigastrici inferiores, skupaj 3-4) so parne in ležijo v debelini sprednje trebušne stene vzdolž istoimenskih krvnih žil. Te bezgavke zbirajo limfo iz sosednjih delov ravne, prečne in poševne trebušne mišice, peritoneuma, ki obdaja sprednjo trebušno steno, in iz subperitonealnega tkiva. Eferentne bezgavke teh bezgavk so usmerjene vzdolž spodnjih hipogastričnih krvnih žil navzdol, do zunanje iliakalne kosti, in navzgor vzdolž zgornjih epigastričnih žil, nato pa vzdolž notranjih torakalnih krvnih žil do parasternalnih bezgavk.

Številne ledvene bezgavke (nodi lymphatici lumbales, skupaj 11–41) se nahajajo vzdolž celotne dolžine zadnje trebušne stene (retroperitonealno) v bližini aorte in zadnje votle vene. Zaradi lege teh bezgavk glede na velike žile jih delimo na leve, desne in vmesne ledvene bezgavke. Leve ledvene bezgavke (leva lateroaortalna) se verigo nahajajo ob trebušnem delu aorte na levi, spredaj in zadaj. V skupini teh bezgavk pa ločimo naslednje: lateralne aortne (nodi lymphatici aortici laterales, skupaj 1–17), preaortne (nodi lymphatici preaortici, skupaj 1–14) in postaortne (nodi lymphatici postaortici, skupaj 1–15).

Desne ledvene bezgavke se nahajajo v bližini sprednje, zadnje in desne površine spodnje votle vene vzdolž celotne dolžine od mesta nastanka od skupnih iliakalnih ven do diafragme. Te bezgavke so razdeljene na predkavalne (nodi lymphatici precavales, skupaj 1–7), postkavalne (nodi lymphatici postcavales, skupaj 1–12) in lateralne votle (nodi lymphatici cavales laterales, skupaj 1–4). V žlebu med trebušno aorto in spodnjo votlo veno je veriga vmesnih ledvenih (interaortokavalnih) bezgavk (nodi lymphatici lumbales intermedin, skupaj 1–9).

Naštete ledvene bezgavke skupaj z limfnimi žilami, ki jih povezujejo, tvorijo gost limfni pleksus v bližini trebušnega dela aorte in spodnje votle vene. Skozi ledvene bezgavke prehaja limfa iz spodnjih okončin, sten in organov medenice. V te bezgavke se izlivajo tudi eferentne limfne žile bezgavk, ki se nahajajo v bližini notranjih organov trebušne votline (želodčne, mezenterične, kolonske itd.).

Eferentne limfne žile ledvenih bezgavk tvorijo desno in levo ledveno deblo, ki dajeta začetek torakalnemu kanalu ali pa se neodvisno izlivajo v začetni del kanala.

Na zadnji trebušni steni, v bližini spodnje frenične arterije, se nahajajo parne, nestalne spodnje frenične bezgavke (nodi lymphatici phrenici inferiores, skupaj 1-3). To so tudi parietalne bezgavke trebušne votline. V te bezgavke se izlivajo limfne žile diafragme, zadnjega dela desnega in levega režnja jeter. Eferentne limfne žile spodnjih freničnih bezgavk so usmerjene v celiakalne, postkavalne in intermediarne ledvene bezgavke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]