Lokalno zdravljenje osteoartritisa

Aplikacijska terapija (lokalno zdravljenje) je preprosta in neboleča metoda zdravljenja bolnikov z osteoartritisom, ki dopolnjuje sistemsko predpisana zdravila (paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila itd.). Prednosti aplikacijske terapije so:

• neposreden vpliv na glavno lezijo - ciljni organ, in sicer sklep;
• doseganje optimalne terapevtske koncentracije zdravila v prizadetem organu, kar zmanjša potrebo po sistemsko predpisanih farmakoloških sredstvih, hkrati pa zmanjša toksične učinke zdravil.

V skladu s sodobnimi zahtevami zdravilo za lokalno uporabo ne sme povzročati lokalnih toksičnih in alergijskih reakcij; mora doseči ciljni organ; koncentracija zdravila v krvnem serumu ne sme doseči ravni, pri kateri se pojavijo od odmerka odvisni neželeni učinki; presnova in izločanje zdravila morata biti enaka kot pri sistemski uporabi. Pri uporabi aplikacij se predpostavlja, da se v tkivih na mestu aplikacije ustvari terapevtska koncentracija zdravila, medtem ko v krvni obtok vstopi le neznatna količina snovi, kar omogoča praktično zmanjšanje sistemskih neželenih učinkov.

Mazila s segrevalnim in motečim učinkom, ki vsebujejo tako sintetične aktivne snovi kot tudi tiste, pripravljene na osnovi čebeljega in kačjega strupa, so našla široko uporabo v aplikacijski terapiji osteoartritisa. Pri zdravljenju bolečin v mišicah in sklepih se tradicionalno uporabljajo mazila, ki vsebujejo naslednje sestavine:

• mentol kot sredstvo proti bolečinam;
• salicilati, ki imajo analgetične in protivnetne lastnosti;
• terpentin - komponenta, ki ima lokalni dražilni in analgetični učinek;
• estri nikotinske kisline, ki spodbujajo vazodilatacijo.

Mazilo, ki vsebuje kombinacijo dveh aktivnih vazodilatacijskih komponent za lokalno uporabo - nonivamida (nonilna kislina vanililamid) in nikoboksila (nikotinska kislina butoksietil ester) ima lokalni vazodilatacijski in ogrevalni učinek ter ima moteč učinek. Ogrevalni in moteči učinki ter izboljšan pretok krvi pozitivno vplivajo na osteoartritis.

Kapsaicin je alkaloid, pridobljen iz rastlin družine češnjevk, ki spodbuja sproščanje nevropeptidne snovi P iz končičev perifernih živcev in preprečuje njihov ponovni privzem. Lokalna uporaba kapsaicina povzroči zmanjšanje vsebnosti snovi P v celotnem nevronu, vključno z njegovimi vejami, ki oživčujejo globlja tkiva, kot so sklepi. V kontroliranih kliničnih preskušanjih je kapsaicin povzročil zmanjšanje bolečin v sklepih pri bolnikih z gonartrozo in osteoartrozo sklepov rok. Največji učinek je dosežen po 3-4 tednih zdravljenja.

Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) v obliki aplikacij - ibuprofen, piroksikam, diklofenak - je patogenetično določena. Za dosego kliničnega učinka pri uporabi mazil, ki vsebujejo NSAID, jih je treba uporabljati dovolj dolgo, upoštevati pogostost aplikacij in nanesti zadostno količino zdravila na kožo. NSAID za lokalno uporabo so učinkovita pri akutni in kronični bolečini ter se pogosto uporabljajo pri osteoartritisu kot zdravila, ki ne povzročajo stranskih učinkov iz prebavnega trakta.

Med izdelki, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), in se uporabljajo za aplikacije, se je dobro izkazala krema Dolgit, katere aktivna sestavina je ibuprofen. Njena uporaba pri različnih boleznih, ki jih spremlja sklepni sindrom, vključno z osteoartrozo, daje izrazit analgetični učinek. Poleg tega se je krema Dolgit izkazala kot sredstvo za povečanje učinka fizioterapevtskih postopkov – njena uporaba je obetavna kot kontaktno medikamentozno okolje pri ultrafonoforezi. Uporaba kreme Dolgit pri masaži zagotavlja njeno večjo učinkovitost pri bolečinskih sindromih.

Dimetil sulfoksid se je izkazal pri zdravljenju bolnikov z osteoartrozo. Njegova 50-odstotna vodna raztopina v obliki aplikacij na prizadeti sklep ima protivnetni in analgetični učinek. Poleg tega je dimetil sulfoksid kot dobro topilo prevodnik za prodiranje drugih zdravil (prokain, natrijev metamizol, drotaverin, hidrokortizon) v mehka tkiva. To sredstvo se uporablja tako pri aplikacijski terapiji osteoartroze kot za izboljšanje vnosa zdravil med elektroforezo z elektroregulacijsko metodo.

Slabosti aplikacijske terapije vključujejo nizko koncentracijo zdravila, ki prodre v tkiva (v povprečju do 5 % uporabljene količine). Zdravilo se resorbira v mehka tkiva skozi izločalne kanale znojnih in lojnih žlez, lasne mešičke in medcelične prostore. Stopnja penetracije zdravila je odvisna od njegove lipofilnosti in stopnje hidracije rožene plasti povrhnjice. Prodiranje zdravila v globino tkiva ovirajo pregradne funkcije kože, vključno z razliko v gradientih pH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]