Manija preganjanja

V sodobni psihiatriji velja manija preganjanja ali sindrom preganjanja za enega od podtipov blodnjave (paranoidne) motnje, ki jo sestavlja lažno prepričanje osebe, da jo drugi – bodisi določeni ljudje bodisi nedefinirani »oni« – nenehno opazujejo in ji poskušajo na kakršen koli način škodovati.

Manija preganjanja povzroča obsesivne misli, ki popolnoma izkrivljajo resnična dejstva in napačno razlagajo motive za dejanja ter dejanja drugih – kljub očitnim dokazom o odsotnosti zlonamernega namena. Ta psihotična motnja lahko v bolnikovi domišljiji povzroči zelo nenavadne ideje in absurdne »zarote«. Na primer, oseba, ki trpi za manijo preganjanja, lahko misli, da so se vsi sosedje zarotili proti njej, da se njeni telefonski pogovori prisluškujejo ali da jo želi zastrupiti eden od sorodnikov in ji daje strup v hrano...

[ 1 ]

Epidemiologija

Strokovnjaki menijo, da je manija preganjanja najpogostejša oblika paranoje. Po podatkih Ameriškega združenja psihiatrov lahko približno 10–15 % ljudi doživi paranoidne misli, v nekaterih primerih pa se te misli utrdijo in postanejo »temelj« za razvoj manije preganjanja. Mnogi ljudje, ki doživljajo to motnjo, imajo bodisi shizoafektivno osebnostno motnjo bodisi shizofrenijo.

Razširjenost manije preganjanja pri starejših ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo lahko sodimo po statistiki te bolezni. Po najnovejših podatkih SZO je po vsem svetu skoraj 44 milijonov ljudi s to boleznijo, pri čemer so na prvem mestu zahodnoevropske države in Severna Amerika (v ZDA - 5,3 milijona, torej vsak tretji prebivalec, starejši od 75-80 let).

Poleg tega je bilo leta 2015 po vsem svetu 47,5 milijona ljudi z demenco; do 68 % starejših državljanov ima kognitivne motnje in psihotične motnje, vključno z blodnjami.

Študije so pokazale tudi, da 82 % žensk s shizofrenijo trpi za preganjalno manijo, medtem ko je med moškimi z isto diagnozo ta številka 67 %. Zato tuji strokovnjaki sklepajo, da so ženske na splošno bolj nagnjene k preganjalni maniji.

[ 2 ], [ 3 ]

Vzroki manija preganjanja

S čim je povezan razvoj manije preganjanja? Najprej se blodnja preganjanja kot simptom opazi pri paranoidni shizofreniji, bipolarni motnji (v depresivni fazi), psihotični depresiji in pri alkoholnem ali drogastem deliriju. Prav tako je treba opozoriti, da lahko pri ljudeh s hudo depresijo prehodno manijo preganjanja izzovejo nevroleptiki (dopaminergiki) ali antidepresivi.

V primerih nevrodegenerativnih patologij možganov je manija preganjanja pri starejših pogost simptom senilne demence, Alzheimerjeve bolezni in tudi demence z Lewyjevimi telesci (beljakovinske tvorbe v nevronih določenih možganskih struktur) pri parkinsonizmu.

Psihiatri že dolgo preučujejo mehanizme osebnostnih motenj, vendar natančni vzroki za preganjalno manijo še niso ugotovljeni. Domneva se, da imajo nekateri bolniki posebno strukturo osrednjega živčnega sistema, ki jih predisponira za razvoj določenih duševnih motenj. Na primer, kot trdijo psihologi, so k paranoji nagnjene osebnosti zunanjega tipa, torej tiste, ki so prepričane o odločilni vlogi zunanjih okoliščin in ljudi okoli sebe v njihovem življenju.

[ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj te motnje vključujejo: travmatsko poškodbo možganov, starost, vpliv alkohola in drog na centralni živčni sistem, pa tudi povečano raven sumničavosti, značilno za nekatere posameznike, ki je s starostjo lahko sama po sebi vzrok za depresivno-paranoidne spremembe v načinu razmišljanja in vedenjskih reakcijah osebe.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogenezo preganjalnega sindroma lahko povzročijo nevromorfološke motnje (vključno s tistimi travmatičnega izvora) amigdale podkorteksa temporalnega režnja, prefrontalnega in temporalnega področja, striatuma čelnih režnjev in redkeje skorje posteriornega parietalnega področja. Posledica motnje teh možganskih struktur je njihova delna disfunkcija, ki se lahko izrazi kot neskladje med izkušnjami in pričakovanji, torej med sposobnostjo analize dejanskega dogajanja in napovedovanja posledic.

Patogeneza lahko temelji tudi na prekomerni koncentraciji nevrotransmiterjev v ventralnem striatumu, posebnem subkortičnem predelu možganov, ki sodeluje pri proizvodnji dopamina in ima neposreden vpliv na človeška čustva.

Zablodne ideje o preganjanju se lahko pojavijo zaradi genetskih polimorfizmov in mutacij genov, odgovornih za dopaminergični nevrotransmisijo, kar lahko povzroči povečano občutljivost specifičnih nevrokemičnih receptorjev centralnega živčnega sistema na dopamin.

V takih primerih strokovnjaki govorijo o preganjalnem podtipu paranoje, blodnjavi motnji ali "dopaminski psihozi", ki vodi v hude oblike preganjalne manije.

Razvoj manije preganjanja lahko povzročijo kalcijeve usedline v bazalnih ganglijih (Fahrjeva bolezen), ki kažejo na težave s presnovo kalcija, fosforja, kalcija ali natrija v telesu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi manija preganjanja

Resnost simptomov manije preganjanja je odvisna od stopnje razvoja te psihotične osebnostne motnje.

V začetni fazi so prvi znaki povečana tesnoba, pretirana sumničavost in nagnjenost k samoizolaciji (umik). Pogosto bolniki mislijo, da drugi govorijo za njihovim hrbtom in jih ogovarjajo, se jim smejijo in počnejo vse, kar je mogoče, da bi škodovali njihovemu ugledu.

Kognitivnih motenj ni opaziti, vendar se začnejo pojavljati atribucijski premiki: sklepanje o motivih za dejanja in namene drugih ljudi je izključno negativno.

Z nastopom druge faze se simptomi manije preganjanja stopnjujejo. Nezaupanje in nagnjenost k izkrivljanju dojemanja dogajanja prevladata nad racionalnim razmišljanjem do te mere, da se pojavi obsesivna ideja o »popolni zaroti« (vključno z ožjimi družinskimi člani) proti bolniku: vsi ga preganjajo, mu grozijo, mu želijo škodovati, je v nenehni nevarnosti. Bolnik težko navezuje stike tudi z najbližjimi ljudmi, pogosto je razdražen in ima lahko težave s spanjem. Hkrati pa se oseba ne smatra za bolno.

V tretji fazi bolnik doživi napade psihomotorne vznemirjenosti, napade panike, neobvladljive izbruhe agresije; opazimo splošno depresijo in depresivno stanje, občutek neustavljivega strahu za svoje življenje, stanovanje, osebne stvari.

Zapleti in posledice

Najpogostejše posledice in zapleti preganjalskih blodnj so vztrajne negativne spremembe osebnostnih lastnosti osebe, izguba normalne ravni samozavedanja, zmanjšane kognitivne sposobnosti in neprimerno vedenje v določenih situacijah. Vse to izjemno otežuje vzdrževanje odnosov in komunikacijo s pacientom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika manija preganjanja

Diagnozo manije preganjanja postavijo psihiatri na podlagi glavnih simptomov, anamneze, vključno z družinsko anamnezo - za prisotnost psihotičnih motenj pri starejših sorodnikih. Ugotovijo, katera zdravila bolnik jemlje, ali zlorablja alkohol ali uporablja psihoaktivne snovi.

Morda bo treba preučiti delovanje možganov, da se ugotovijo morebitne anatomske ali travmatske morfološke motnje posameznih struktur in stanje možganskih žil, za kar so predpisani EEG (elektroencefalografija), CT ali MRI.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja tudi za razlikovanje med neodvisno preganjalno manijo in komorbidnimi blodnjami pri shizofreniji (predvsem paranoični); demenci in Alzheimerjevi bolezni; shizofreniformnih in obsesivno-kompulzivnih motnjah; psihotičnimi motnjami, ki jih povzročajo nekatere kemikalije.

[ 17 ]

Zdravljenje manija preganjanja

Trenutno se zdravljenje manije preganjanja izvaja z uporabo nevroleptikov, kot so antipsihotiki. Zdravila te skupine delujejo kot antagonisti dopaminskih receptorjev, zavirajo delovanje tega nevrotransmiterja v možganih in zmanjšujejo resnost simptomov.

Najpogosteje predpisana zdravila so: litijev karbonat (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin in druga trgovska imena), pripravki valprojske kisline (Valproat, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepin (Amizepin, Carbazep, Carbagretyl, Temporal in drugi), pimozid.

Zdravniki priporočajo jemanje litijevega karbonata (v tabletah po 300 mg) ene ali dveh tablet dvakrat na dan. Litijevih pripravkov ne uporabljajte v primeru resnih bolezni ledvic in srca (aritmije) ter težav s ščitnico. Med njihovimi stranskimi učinki so dispepsija, zmanjšan mišični tonus, žeja, tremor, povečana zaspanost. Med zdravljenjem z litijem je potrebno stalno spremljanje njegove vsebnosti v krvi.

Valproat se jemlje dvakrat na dan po 0,3 g (z obrokom). Kontraindikacije za uporabo so disfunkcija jeter, bolezni trebušne slinavke, zmanjšano strjevanje krvi in nosečnost. Neželeni učinki lahko vključujejo urtikarijo, zmanjšan apetit, slabost in bruhanje, pa tudi tresenje in moteno koordinacijo gibov.

Antidepresiv karbamazepin (v tabletah po 0,2 g) se predpisuje na začetku po pol tablete (0,1 g) do trikrat na dan, z morebitnim povečanjem odmerka (kar določi zdravnik). To zdravilo se ne uporablja pri motnjah srčne prevodnosti in odpovedi jeter; neželeni učinki pa so enaki kot pri valproatu.

Odmerjanje nevroleptika Pimozid (v tabletah po 1 mg) se določi individualno, vendar največji dnevni odmerek ne sme preseči 8 mg. Pimozid je kontraindiciran, če bolnik trpi za hiperkinezo in drugimi motnjami gibanja, napadi agresije in depresije. Neželeni učinki vključujejo šibkost, slab apetit, padec krvnega tlaka in zaviranje hematopoetskih funkcij.

Zdravljenje manije preganjanja se izvaja tudi s kognitivno-vedenjsko terapijo, katere namen je pomagati osebi obvladati učinkovite načine za premagovanje strahu pred preganjanjem.

Poleg tega je treba zdraviti osnovno bolezen, torej shizofrenijo, demenco, Alzheimerjevo bolezen itd. Glejte več - Zdravljenje shizofrenije

Preprečevanje

Strokovnjaki še ne vedo, kako preprečiti razvoj manije preganjanja, edino priporočilo glede preprečevanja pa se nanaša na alkoholizem in odvisnost od drog.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Napoved

Za to vrsto paranoidne motnje je nemogoče podati natančno prognozo, čeprav je jasno, da ima oseba v takšnem stanju znatne omejitve na družbenem, poklicnem in drugih področjih življenja.

Skratka, odgovor na vprašanje, kako ravnati z osebo, ki trpi za manijo preganjanja? Psihiatri svetujejo, da se izogibate vztrajnim poskusom prepričevanja osebe, ki trpi za manijo preganjanja, o njenih zmotnih stališčih: to bo le poslabšalo njeno stanje in vas naredilo za enega od "škodljivcev" ali celo "sovražnika številka ena". Ljudje s to psihotično motnjo ne priznavajo svoje bolezni in nanje ne delujejo nobeni argumenti. Poskusite poiskati pomoč dobrega specialista, ki lahko nevsiljivo komunicira s pacientom in daje priporočila njegovim sorodnikom.

Manija preganjanja je težka diagnoza in s pacientom morate vzpostaviti pozitivno povratno informacijo tako, da skrbite za njegov občutek varnosti in pri komunikaciji z vami ne navajate razlogov za tesnobo in destruktivno vedenje.