Mazila za dermatitis za odrasle

Pri skoraj vseh nozoloških oblikah vnetja kože, združenih v skupino dermatoz, se bolnikom predpiše eno ali drugo mazilo proti dermatitisu.

To so simptomatska zdravila, indikacije za uporabo vsakega zdravila pa so prisotnost tipičnih znakov dermatitisa, kot so pordelost kože (eritem), pojav izpuščajev na njej (v obliki urtikarije, veziklov ali papul z izločanjem), otekanje, pekoč občutek in srbenje. Seveda se upoštevajo specifični vzroki za njihov pojav.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Obrazec za sprostitev

Predstavljamo imena mazil proti dermatitisu, ki se trenutno najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju te bolezni.

Pri kroničnem atopičnem dermatitisu se uporabljajo zunanja sredstva, ki vsebujejo glukokortikosteroidi (GCS) – naravni hormoni nadledvične skorje (v obliki hidrokortizona) ali podobni sintetični nadomestki.

Hormonska mazila za dermatitis vključujejo: Lorinden, Fluorocort (Triamcinolon, Triacort), hidrokortizonsko mazilo (Acortin, Lokoid, Laticort), Advantan (in druga mazila z metilprednizolonom), Uniderm (Mometazon, Avecort, Elokom), Celestoderm itd.

Dermatitis se pogosto zaplete zaradi bakterijskih ali glivnih okužb, zato je treba uporabiti antibiotično mazilo za dermatitis ali protiglivično mazilo. Danes tetraciklinsko mazilo, ki je učinkovito pri infekcijskem gnojnem vnetju; bakteriostatično eritromicinsko mazilo za zdravljenje pioderme in trofičnih razjed; sintomicinsko mazilo, ki vsebuje kloramfenikol (sintomicinska mazilo) in mazilo Levomekol, ter nistatinsko mazilo in klotrimazolno mazilo, ki se uporabljata za glivične kožne lezije, nadomeščajo sodobnejša kombinirana zdravila.

Takšna mazila so kombinacija kortikosteroidov z antibiotiki ali protiglivičnimi sredstvi: mazilo Akriderm (druga trgovska imena so Betametazon, Diprogent, Belogent); Kremgen in Oxycort; Lorinden S ali Dermozolon. Njihova prednost je sočasen učinek na patogene in na simptome dermatitisa: torej spodbujajo smrt mikroorganizmov ter lajšajo vnetje in srbenje, kar preprečuje ekskoriacijo (praskanje).

Dermatologi priporočajo tudi nehormonska mazila za dermatitis: Dermadrin (Psilo-balm), Protopic, mazilo Bepanten (druga trgovska imena - Dekspantenol, D-Panthenol, Pantoderm), cinkovo mazilo (ali Desitin), salicilno-cinkovo mazilo (Yam mazilo), metiluracilovo mazilo (Metiluracil, Stizamet), retinoinsko mazilo (analog Videstima), mazilo Calendula.

Teoretično bi morala najučinkovitejša mazila za dermatitis lajšati vse simptome patologije, vendar žal ne morejo v vsakem primeru 100% obvladati manifestacij te kompleksne bolezni, ki je pogosto imunsko odvisna.

Pediatri menijo, da sta Bepanten in Desitin zelo dobri mazili za plenični dermatitis. Pri predpisovanju mazil za kontaktni dermatitis zdravniki dajejo prednost zdravilom, ki vsebujejo GCS (Lorinden, Fluorocort, Akriderm itd.).

Mazilo za perioralni dermatitis (izpuščaji na obrazu v predelu ust, paranazalnih in nazolabialnih gub): streptocidno mazilo, streptonizol, Protopic (takrolimus).

Mazilo za solarni dermatitis: Dermadrin (Psilo-balm), Lorinden in druga steroidna sredstva.

Pri zdravljenju dermatitisa se ne uporabljajo lokalno dražeči antiseptiki - ihtiolno mazilo in mazilo Višnevskega, pa tudi žveplovo mazilo, predpisano za garje, mikozo, seborejo in sikozo. Antiseptično salicilno mazilo, ki pomaga očistiti odprte rane in zmehčati kraste, se prav tako ne uporablja v čisti obliki, čeprav v nekaterih mazilih, na primer Lorinden A, salicilna kislina opravlja keratolitične funkcije. Heparinsko mazilo, učinkovito pri tromboflebitisu, se ne uporablja pri dermatitisu in morebitnih kožnih izpuščajih.

Spletne lekarne ponujajo kitajsko mazilo Qicun Baxuan gao, pa tudi zeliščno zdravilo Qicun Zhenyang mituoga gao, ki pomagata lajšati srbenje in vnetje. Velika pomanjkljivost skoraj vseh takšnih izdelkov je pomanjkanje prevoda njihovih opomb, torej dostopnih informacij o njihovi sestavi. Na primer, ko kupujete kitajsko mazilo za atopijski dermatitis Pi Kang Shuang, ne sumite, da vsebuje kortikosteroid triamcinolon, protiglivično sredstvo mikonazol in antibiotik neocin sulfat.

Treba je opozoriti, da papaverinovo mazilo ni navedeno v nobeni bazi farmakoloških učinkovin. Papaverin, antispazmodik (na voljo v obliki tablet, praška, raztopine za injiciranje in rektalnih svečk), je opijev alkaloid in se uporablja za visceralne in vazospazme različnih lokalizacij, pa tudi za intrakavernozno terapijo erektilne disfunkcije.

Najcenejša mazila za dermatitis: cinkovo mazilo, Desitin, hidrokortizonsko mazilo, Dermozolon, Streptonizol, Dermadrin, mazilo Calendula.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodinamika

Treba je opozoriti, da je farmakodinamika vseh hormonskih mazil - lajšanje lokalnega vnetja, zmanjšanje manifestacij alergij, zmanjšanje otekline, rdečice in srbenja - enaka, čeprav je aktivna snov mazila Lorinden sintetični GCS flumetazon pivalat, hidrokortizonskega mazila - hidrokortizon acetat, Uniderma - mometazon furoat, Fluorocorta - triamcinolon acetonid.

Kombinirana mazila proti dermatitisu vsebujejo kortikosteroide, kot so betametazon dipropionat (mazilo Akriderm), fluocinonid (Kremgen), hidrokortizon (Oxycort), flumetazon (mazilo Lorinden) in prednizolon (Dermozolone).

GCS delujejo na določene celične receptorje, kar poveča sintezo lipokortinov v levkocitih, zaradi česar so lizosomski encimi blokirani, proizvodnja mediatorjev vnetne reakcije in sproščanje histamina iz mastocitov se zmanjšata, hkrati pa se poveča neprepustnost sten krvnih in limfnih kapilar kože.

Kombinirana zdravila Akriderm in Kremgen poleg kortikosteroidov vsebujejo aminoglikozidni antibiotik gentamicin, ki povzroča smrt bakterij tako, da blokira njihovo sposobnost sinteze beljakovin in razmnoževanja.

In v mazilih Lorinden S in Dermozolone je snov, imenovana kliokinol, ki je bakteriostatično aktivna proti stafilokokom, kvasovkam podobnim glivam, dermatofitom in protozoam.

Kako nehormonska mazila delujejo proti dermatitisu?

Farmakodinamika mazila Dermadrin, ki pomaga lajšati srbenje in otekanje kože pri različnih oblikah dermatitisa, temelji na blokadi H1-histaminskih receptorjev z difenhidraminom (difenhidraminom).

Streptocidno mazilo in streptonitol sta sulfanilamidni učinkovini, ki delujeta bakteriostatično tako, da zavirata sintezo beljakovin v mikrobnih celicah (strepto- in stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, klostridija itd.). Streptonitol vsebuje tudi aminitrazol, ki ima antiprotozojsko delovanje.

Zdravilna učinkovina mazila Protopic takrolimus zavira aktivnost fosfataze kalcinevrina, ki uravnava imunski odziv, kar vodi do zmanjšanja sinteze in sproščanja bazofilcev, eozinofilcev in vnetnih mediatorjev.

Dekspantenol, ki ga vsebuje mazilo Bepanten, prodre v kožo, se pretvori v pantotensko kislino in pospeši presnovo v kožnih tkivih ter regeneracijo poškodovanega epitelija.

Glavna sestavina cinkovega mazila in mazila Desitin je cinkov oksid, ki je antiseptik in adsorbent. Z denaturacijo beljakovin, prisotnih v eksudatu, cinkov oksid izsuši izpuščaje, zmanjša intenzivnost vnetja in draženja kože. V salicilno-cinkovem mazilu in mazilu Yam pa poleg cinkovega oksida vsebuje tudi salicilno kislino, ki lušči keratinizirane celice.

Mazilo z metiluracilom velja za sredstvo za spodbujanje obnove poškodovanih tkiv. Pirimidinski derivat metiluracil spodbuja nastajanje levkocitov in eritrocitov v krvi (biokemija tega učinka v navodilih ni pojasnjena, saj ni zanesljivo ugotovljena); možno je, da je pospešitev obnove tkiv povezana z aktivacijo njihovega trofizma in izmenjavo nukleinskih kislin. Zmanjšanje vnetja pa najverjetneje nastane zaradi zaviralnega učinka metiluracila na proteolizo, kar vodi do zmanjšanja sinteze vnetnih mediatorjev kininov.

Retinoično mazilo vsebuje izotretinoin – 13-cis-retinojsko kislino (analog Videstima vsebuje retinol palmitat). Zdravilo ima regeneracijski učinek na kožne celice s pospeševanjem sinteze in zorenja novih keratinocitov; protivnetni učinek tega mazila je posledica zmanjšanja nastajanja citokinov.

Mazilo iz ognjiča ima antibakterijske in protivnetne lastnosti zaradi prisotnosti različnih terpenskih spojin in flavonoidov v tej rastlini.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetika

Proizvajalci zunanjih hormonskih sredstev najpogosteje ne navajajo svoje farmakokinetike v navodilih, saj se pri tej metodi uporabe aktivne snovi koncentrirajo v koži, raven sistemske absorpcije pa je minimalna. Vendar pa GCS - zlasti hidrokortizon in prednizolon - še vedno vstopajo v kri, se vežejo na plazemske beljakovine in se razgradijo v jetrih, nato pa se presnovki izločijo skozi ledvice.

Farmakokinetika večine nehormonskih mazil za dermatitis ni predstavljena.

Difenhidramin v mazilu Dermadrin se absorbira v kožno tkivo in podkožno tkivo, njegova količina v krvi je zanemarljiva, vendar lahko učinek zdravila traja do 5-6 ur.

Zdravilna učinkovina mazila Protopic prodre v sistemski krvni obtok in večje kot je območje nanosa zdravila, višja je raven takrolimusa v krvi; zdravilo se presnavlja v jetrih in izloča z urinom.

Po uporabi mazila Bepanten v kri vstopita tudi pantotenska kislina in salicilna kislina, ki sta del salicilno-cinkovega mazila, ki se izločata z ledvicami.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odmerjanje in dajanje

Mazilo s hidrokortizonom, mazilo Dermozolone, mazilo Lorinden, Kremgen, mazilo Dermozolone, mazilo Akriderm, Protopic, retinoično mazilo, mazilo Calendula se nanesejo na poškodovano kožo v tankem sloju - dvakrat na dan. Uniderm se uporablja enkrat na dan. Uporaba povojev je kontraindicirana.

Streptocidno mazilo, streptonitol, metiluracilno mazilo – ne več kot dvakrat na dan.

Mazilo Dermadrin, Bepanten – 4-5 krat na dan (bolje je, da se ne nanaša na vlažna območja).

Cinkovo mazilo (Desitin) – 2-3 krat na dan en teden; salicilno-cinkovo mazilo – 1-2 krat na dan (uporabljajte največ 14 dni).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Uporaba mazila za dermatitis med nosečnostjo

Med nosečnostjo mora zdravnik predpisati katero koli mazilo proti dermatitisu, ki vsebuje glukokortikosteroide, z največjo previdnostjo in ob upoštevanju stopnje tveganja za razvoj ploda. Zato so v prvem trimesečju nosečnosti takšna zdravila prepovedana, v kasnejših fazah pa je njihova uporaba nezaželena in je dovoljena le v skrajnih primerih.

Mazila Dermadrin, Streptonitol, Protopic in salicilno-cinkova mazila so kontraindicirana za nosečnice in doječe ženske.

Retinoično mazilo je med nosečnostjo strogo prepovedano zaradi teratogenega učinka na plod.

Med nosečnostjo je dovoljena uporaba mazil proti dermatitisu – Bepanten, cinkovo mazilo, Desitin, metiluracil mazilo, mazilo Calendula.

Kontraindikacije

Vsa našteta hormonska mazila za dermatitis, kot tudi kombinirana zdravila, ki vsebujejo GCS, so kontraindicirana v prisotnosti herpesa, noric, rozacee, perioralnega dermatitisa, tuberkuloze ali sifilisa kože, malignih dermatoloških neoplazem. GCS se ne uporabljajo pri majhnih otrocih.

Čistih hormonskih mazil (brez kombinacije z antibiotiki in antimikotiki) ni mogoče uporabljati pri bakterijskih, glivičnih ali virusnih lezijah kože po cepljenju.

Mazilo Akriderm, Protopic, Dermadrin se ne uporabljajo za otroke, mlajše od dveh let.

Salicilno-cinkovo mazilo (Yam mazilo) je kontraindicirano za otroke, mlajše od treh let, pa tudi v primerih slabega strjevanja krvi, hemoragične diateze in povečane suhosti kože.

Kontraindikacije za streptocidno mazilo in streptonitol vključujejo preobčutljivost, patologije ščitnice in hematopoetskega sistema; Streptonitol je prepovedan za uporabo pri zdravljenju otrok.

Mazilo z metiluracilom se ne uporablja pri bolnikih z levkemijo, limfogranulomatozo ali rakom kostnega mozga.

Retinoično mazilo je kontraindicirano v primerih hipervitaminoze A, povišanih ravni lipidov v krvi in funkcionalne odpovedi jeter.

[ 20 ], [ 21 ]

Stranski učinki mazila za dermatitis

Pomembno je poznati najverjetnejše neželene učinke mazil proti dermatitisu.

Lorinden, Fluorocort, hidrokortizonsko mazilo in druga zdravila z GCS lahko povzročijo srbenje, pekoč občutek in suho kožo na mestu nanosa; atrofijo površinskih plasti kože; strije; nastanek aken; spremembe v pigmentaciji; rozaceo. Dolgotrajna uporaba teh mazil vodi do zaviranja delovanja nadledvičnih žlez in hipofize, kar povzroči zmanjšanje sinteze endogenih steroidov in se kaže v moteni presnovi ogljikovih hidratov in povečani krhkosti kosti. Pri otrocih je možen zaostanek v rasti.

Streptocidno mazilo lahko povzroči alergijske reakcije, glavobole, slabost in bruhanje ter spremembe v krvi.

Stranski učinki:

• Streptonitol mazila - hiperemija in srbenje kože, jokajoča urtikarija ali piling, glavobol, motnje črevesja, znižana raven levkocitov v krvi;
• Dermadrinova mazila – razvoj kontaktnega dermatitisa, suhih ust, krčev mehurja;
• Protopic mazila - kožni izpuščaji, povečano srbenje, hiperemija, sekundarna okužba;
• Mazilo Bepanten, mazilo Calendula, cinkovo mazilo, Desitin - alergijske reakcije v obliki rdečice in srbenja kože;
• salicilno-cinkovo mazilo (Yam mazilo) – alergijska reakcija na koži, tinitus (zvonjenje v ušesih), hiperhidroza, omotica;
• metiluracilna mazila - pekoč občutek kože na mestu nanosa, občutek zategnjenosti kože;
• Retinoično mazilo – hiperemija, suhost in povečano luščenje kože; vnetje rdečega roba ustnic.

[ 22 ], [ 23 ]

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje hormonskih in kombiniranih mazil z GCS v navodilih za ta zdravila je predstavljeno kot posledica njihove predolge uporabe, kar lahko privede do razvoja sistemskih stranskih učinkov kortikosteroidov: sindroma hiperkorticizma, erozije sluznice prebavil, miopatije, osteoporoze.

Informacije o prevelikem odmerjanju drugih mazil, omenjenih v pregledu, v navodilih niso navedene ali pa je navedena majhna verjetnost prekoračitve odmerka.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Medsebojno delovanje hormonskih mazil proti dermatitisu z drugimi zdravili: sočasna uporaba z eritromicinom ali pripravki salicilne kisline okrepi učinek kortikosteroidov; sočasna uporaba z antikoagulanti, antidiabetiki in antihipertenzivi zmanjša terapevtski učinek slednjih; kortikosteroidi okrepijo učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in imunosupresivnih zdravil.

Mazilo Dermadrin lahko okrepi učinke uspavalnih tablet in opioidnih protibolečinskih zdravil.

Mazilo z metiluracilom se lahko uporablja z antiseptiki in mazili, ki vsebujejo antibiotike ali sulfonamide. Tetraciklin in hormonska mazila zmanjšajo terapevtski učinek retinoičnega mazila.

[ 32 ]

Pogoji shranjevanja

Lorinden, Lorinden S, hidrokortizonsko mazilo, Akriderm, Dermozolon, Uniderm, Bepanten mazilo, Protopic, salicilno-cinkovo mazilo (Yam mazilo) zahtevajo shranjevanje pri temperaturi +15-25ºС;

Streptocidno mazilo, Streptonitol, Dermadrin, metiluracilno mazilo – ne višje od +18-20ºС;

Cinkovo mazilo (Desitin), ognjičevo mazilo – ne višje od +15 °C; retinoično mazilo – v območju +5–10 °C.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Rok uporabnosti

Streptocidno mazilo, Dermadrin, retinoično mazilo – 5 let; cinkovo mazilo (Desitin), salicilno-cinkovo mazilo (Yam mazilo) – 4 leta; hidrokortizonsko mazilo, Protopic, metiluracilovo mazilo – 3 leta; Lorinden, Fluorocort, Uniderm, mazilo Akriderm, Streptonitol, mazilo Bepanten – 2 leti; mazilo Calendula – 12 mesecev.

[ 37 ], [ 38 ]