Mazilo za bolečine v sklepih: izbira pravega

Mazilo za bolečine v sklepih upravičeno velja za najbolj priljubljeno in zelo učinkovito sredstvo lokalnega, torej zunanjega delovanja na sindrom bolečine.

Danes je paleta takšnih zdravil izjemno široka, zato je treba k njihovi izbiri pristopiti z razumevanjem vzrokov obstoječih patologij: kakšno mazilo za bolečine v kolenskem sklepu uporabiti, ko je poškodovan, in kakšno mazilo za bolečine v ramenskem sklepu uporabiti, recimo, pri vnetnih spremembah v sinovialnih membranah (kronična osteoartritis), burzitis ali travmatski artritis.

Precej težko je oceniti prednosti vseh zdravil te farmakološke skupine v okviru enega pregleda, zato se bomo osredotočili na to, katera imena mazil za bolečine v sklepih najpogosteje izgovarjajo zdravniki, ki ta zdravila priporočajo svojim pacientom, in zakaj.

[ 1 ]

Indikacije za uporabo mazil za bolečine v sklepih

Glavne indikacije za uporabo mazil za bolečine v sklepih vključujejo širok spekter bolezni mišično-skeletnega sistema in mišično-skeletnega sistema različnih etiologij: travmatskih, vnetnih ali povezanih s presnovnimi motnjami, ki prizadenejo sklepe.

Glede na načelo terapevtskega delovanja ločimo protivnetna mazila in mazila z lokalnim dražilnim učinkom. Protivnetno mazilo za bolečine v sklepih se uporablja pri boleznih, kot so revmatoidni artritis, deformirajoča artroza, spondilitis, osteohondroza, osteoartroza in osteoartritis; pri radikulitisu in vnetju mehkih tkiv, ki obdajajo sklepe (burzitis, tendovaginitis). Lokalna protibolečinska zdravila so priporočljiva tudi za uporabo pri poškodbah sklepov in mišic, pri lezijah perifernih živcev (nevralgija) in mialgiji (bolečine v mišicah).

Mazila za bolečine v sklepih so vključena v kompleksno sistemsko terapijo artralgičnega sindroma, ki spremlja nekatere infekcijske, endokrine, nevrološke in avtoimunske bolezni.

V mnogih primerih je najbolj primerna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki ne le lajšajo bolečine v sklepih, temveč vplivajo tudi na vnetni proces, ki jih povzroča. Oblika teh zdravil so mazila, geli ali kreme v tubah. Mednje spadajo diklofenak (Diklak-gel, Voltaren itd.), ibuprofen (Deep Relief itd.), ketonal (Fastum gel itd.), piroksikam (Finalgel) itd.

Za lajšanje bolečin, ki jih povzroča modrica, izpah ali nateg, se lahko uporabijo mazila z lokalnim dražilnim delovanjem: Bengin (Bom-Benge), Vipralgon (Viprosal, Alvipsal itd.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmakodinamika mazil za bolečine v sklepih

Glavni mehanizem protivnetnega in analgetskega delovanja diklofenaka (druga trgovska imena - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) sproži aktivna snov diklofenak (natrijeva sol fenilocetne kisline). Upočasni proces biosinteze lokalnih mediatorjev prostaglandinov, ki na mestu poškodbe celičnih membran med vnetjem zagotavljajo odziv telesa - somatsko bolečino.

Aktivna sestavina mazila proti bolečinam v sklepih Ibuprofen (druga trgovska imena - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) je nesteroidno protivnetno zdravilo ibuprofen. V mazilu Piroxicam (sinonimi Piroxicam-Verte, Finalgel) je glavna sestavina piroksikam. V zdravilu Ketonal (sinonimi: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) pa je aktivna sestavina derivat propionske kisline ketoprofen, ki prav tako spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil. Farmakodinamika vseh teh mazil je podobna diklofenaku: so zaviralci prostaglandinov.

V mazilih za bolečine v sklepih, ki so razvrščena kot lokalna dražilna sredstva, farmakološko delovanje zagotavljajo:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol in metil salicilat;
• Vipralgone (generiki: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal itd.) - gyurza strup, kafra, salicilna kislina in terpentin;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - olje cvetov klinčkov, kafra, mentol, olje evkaliptusa;
• Apizartron (analogi - Apifor, Ungapiven, Forapin) - čebelji strup, metil salicilat;
• Kapsikam (analogi - Finalgon, Betalgon, Espol) - izvleček kapsaicina iz pekoče paprike.

Aktivne snovi teh zdravil delujejo refleksno in stimulirajo živčne končiče kožnih receptorjev. Posledično se žile razširijo, poveča se prekrvavitev na mestu vnetja ali poškodbe (kar se kaže v rdečici kože) in poveča se oskrba tkiv s kisikom. Zaradi tega se večkrat poveča proizvodnja biogenih aminov, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečino. Analgetični učinek kapsaicina pa je razložen z njegovim močnim zaviralnim učinkom na nevropeptid, ki prenaša signale iz perifernih živčnih končičev v možgane.

Farmakokinetika mazil za bolečine v sklepih

Glede na zunanjo metodo uporabe vseh gelov, krem in mazil za bolečine v sklepih je stopnja absorpcije njihovih aktivnih sestavin zanemarljiva. Tako pri mazilih na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.) ne presega 6 %, vezava na beljakovine pa je skoraj 100 %. Ko se ta zdravila nanesejo na območje prizadetega sklepa, se glavna količina aktivnih snovi koncentrira v sinovialni tekočini, ki zapolnjuje sklepne votline. Kar pa pride v plazmo, se izloči skozi ledvice. Podatki o presnovi večine dražečih mazil v skladu z njihovimi uradnimi navodili manjkajo. V najboljšem primeru lahko navedemo, da zdravilo nima sistemskega učinka.

Način uporabe in odmerjanje

Vsa mazila za bolečine v sklepih imajo en način uporabe - lokalno. Mazila in geli na osnovi diklofenaka se vtrejo v kožo nad bolečim mestom trikrat na dan - 2-4 g zdravila naenkrat. Enkratni odmerek, predpisan za otroke, stare od 6 do 12 let, je 1,5-2 g (nanaša se dvakrat na dan).

Piroksikam gel (Finalgel) nanesite na prizadeto mesto tako, da iztisnete kolono pripravka, ki ni daljša od 1 cm, in jo vtrite v tanko plast – trikrat na dan. Mazilo Finalgon nanesite na kožo tako, da mazilo vtrite s priloženim aplikatorjem, po 5 mm naenkrat – največ trikrat na dan. Za povečanje terapevtskega učinka je priporočljivo, da mesto nanosa pripravka povijete.

Mazila s kafro in terpentinom se vtrejo v odmerku 5-10 g enkrat na 24 ur (dvakrat na dan pri hudih bolečinah). Trajanje terapije ni daljše od 10 dni. Enak način uporabe in odmerki se uporabljajo za mazila na osnovi strupov.

Ker je sistemska absorpcija aktivnih sestavin mazil, krem in gelov pri zunanji uporabi minimalna, se preveliko odmerjanje teh zdravil šteje za nemogoče. Čeprav proizvajalci zdravila Finalgel opozarjajo: pri znatnem presežku odmerka zdravila so v redkih primerih zabeležili glavobole, slabost, prebavne motnje in v posameznih primerih funkcionalno odpoved ledvic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kontraindikacije za uporabo mazil za bolečine v sklepih

Med kontraindikacijami za uporabo diklofenaka in njegovih analogov je prisotnost bronhospazmov, alergijskega rinitisa ali kožnih reakcij po uporabi katerega koli nesteroidnega protivnetnega zdravila ali aspirina v anamnezi bolnikov. V primeru razjed na želodcu, disfunkcije jeter in ledvic, kroničnega srčnega popuščanja in bronhialne astme se diklofenak in vsa druga mazila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili predpisujejo previdno. Otroci, mlajši od 6 let (in Finalgel - otroci, mlajši od 14 let), teh mazil ne uporabljajo.

Absolutne kontraindikacije za uporabo dražilnih mazil so preobčutljivost na njihove sestavine in prisotnost odprtih ran, dermatoz ali celo manjših poškodb kože na mestu nanosa zdravila.

Uporaba mazil za bolečine v sklepih med nosečnostjo v večini primerov ni priporočljiva, saj ni dovolj prepričljivih kliničnih izkušenj z njihovo uporabo v tej situaciji. Diklofenak mazilo in njegovi analogi se ne uporabljajo v tretjem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, v prvih dveh trimesečjih pa jih je treba uporabljati previdno. Fastum gel se lahko med nosečnostjo uporablja le po navodilih zdravnika. Mazila, ki vsebujejo ketoprofen, pa tudi čebelji ali kačji strup, so prepovedana za nosečnice in doječe matere.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neželeni učinki mazil za bolečine v sklepih

Uporaba mazil za bolečine v sklepih na osnovi vseh zgoraj navedenih nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko spremljajo neželeni stranski učinki v obliki srbenja ali pekočega občutka na koži, rdečice ali izpuščajev. Možnost sistemskih stranskih učinkov ni izključena: slabost, bruhanje, glavobol, omotica, otekanje, zvišan krvni tlak in prebavne motnje.

Uporaba mazil Efkamon, Gevkamen ali Flucoldex, pa tudi mazil na osnovi kačjega ali čebeljega strupa, pogosto povzroča alergijske kožne reakcije na mestu njihove uporabe.

Medsebojno delovanje mazil proti bolečinam v sklepih z drugimi zdravili

Diklofenak in druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko okrepijo učinek zdravil, ki povzročajo povečano občutljivost na ultravijolično sevanje (sulfonamidi, antibiotiki, protiglivična zdravila). Medsebojnega delovanja z drugimi zdravili v klinični praksi niso opazili.

Ibuprofensko mazilo (in njegova generična zdravila) zmanjšuje učinkovitost diuretikov (furosemida in hipotiazida) in nekaterih zdravil za zniževanje krvnega tlaka. Pri sočasnem jemanju s peroralnimi glukokortikoidi obstaja tveganje za krvavitve v prebavilih.

Pogoji shranjevanja mazil za bolečine v sklepih

Optimalni pogoji shranjevanja za skoraj vsa mazila za bolečine v sklepih, predstavljena v tem pregledu, so temperature, ki ne presegajo +25 °C. Zdravila na osnovi diklofenaka je treba shranjevati pri temperaturah, ki ne presegajo +15 °C. Rok uporabnosti zdravil je naveden na njihovi embalaži.

[ 12 ], [ 13 ]