Mediastinitis

Medijistinitis je vnetni proces v organih medijev, kar pogosto vodi do kompresije posod in živcev. V kliniki so vsi vnetni procesi, ki v klinični praksi najpogosteje določajo medijstinalni sindrom, vključno s travmatskimi poškodbami, obravnavamo z izrazom "mediastinitis".

Pomanjkanje vezivnega ovire, konstantne merilno in prostorsko gibanje prostih vlaken, ki ga pulziranja srca in krvnih žil, gibanje dihal in motilitete požiralnika povzročil, ustvarja idealne razmere za generalizacijo vnetnega procesa.

Glede na anatomsko strukturo medijastina se razlikujejo anteriorni in zadnji medijistinitis, od katerih je vsaka lahko zgornja, srednja, nižja in skupna na ravni. Klinični tečaj razlikuje med akutnim in kroničnim medialstinitisom.

Aseptični (vlaknasti) mediastinitis je izredno redek, predvsem vnetje, ki ga povzroča mikroflora (nespecifična ali specifična). Načini mikroflora penetracijo v mediastinuma drugačno: pogosto povzroča je požiralnika poškodbe (opekline, zlomi, poškodbe in diverticula al.), Sapnika in bronhijev.

Manj se razprostira vzdolž vezivnega letakov od vratu ali sosednjih tkiv (bezgavkah razcepu sapnika, od plevralni votlini, rebri, prsne). Zelo redko je odontogena okužba.

ICD-10 koda

J85.3 Absence medijastinuma

Kaj povzroča mediastinitis?

Dva najpogostejša vzroka za mediastinitis sta poškodba ezofagea in mediana sternotomija.

Razbitje požiralnika lahko zaplet varic, Vložek sonde Sengstakena-Blackmore ali cevno Minnesota (pri krvavitvah varic in želodca). Lahko se tudi razvije z bruhanjem (Berhaava sindrom).

Mediana sternotomija je zapleta s mediastinitisom v približno 1% primerov.

Kronična fibrozirajoče mediastinitis običajno razvije kot posledica tuberkuloze ali histoplazmoza, vendar pa je možno tudi za sarkoidozo, silikozo, ali glivične okužbe. Značilna intenzivnim fibrozne postopek, ki vodi do stiskanje struktur mediastinuma, kar lahko povzroči sindrom vrhunsko vena cava, sapnika stenoze ali zamašitev pljučne arterije ali vene.

Glavni razlog mediastinitis nastavljiv v 67-80% primerov - mehanske poškodbe orodja torakalne požiralnika tujkov. Orodje (iatrogeno) požiralnika škoda nastane, ko fibroezofagoskopii, bougienage požiralnika zožitve, cardiodiosis, vodenje sondo. Pri 1-2% bolnikov pride do zadnje supuratvni mediastinitis nekroza, ker je požiralnika steno s kemijsko opeklin. Posebno mesto v nastavljivim gnojnega mediastinitis etiologije zasedajo tako imenovane spontane premorov požiralnik (Boerhaven sindrom), kar je posledica gibanja bljuvala ali nizke telesne aktivnosti pojavi vzdolžno režo oddelek slabo požiralnika stena supradiaphragmatic. Ta oblika poškodbe požiralnika je težka za zgodnjo diagnozo. Medijostinitis je najhujši. Casting za želodčne vsebine v plevralni votlini hitro pripelje do razvoja plevralni empiem, sepso. Smrtnost doseže 60-90%.

V kirurški praksi se najpogosteje odkrije sekundarni zadnji mediji, ki je posledica širjenja gnojnega procesa iz celičnih prostorov vratu. Vnetje Razlog gnojni vratu - kemične in mehanske poškodbe v žrelu in cervikalni požiralnika (poleg zgoraj orodje manipulacijo, farinksa diskontinuitete in cervikalni požiralnika se pri poskusih endotrahealni intubacija).

V etiologiji sekundarnega zadnjega mediastinitisa igrajo pomembno vlogo naslednje bolezni:

• cervikalni adenoflegmon,
• odontogeni flegmon na dnu ustne votline in podmandibularnih prostorov,
• tonilogeni flegmon iz okolobokalnega prostora,
• retrofaringealni absces.

Porazdelitev teh gnojnih procesov poteka vzdolž vaskularnih obraznih formacij tako v zadnjem medijastinumu (70-75%) kot v anteriorni (25-30%).

V zadnjih letih je incidenca sekundarnega mediastinitis odontogenic izvora povečal od 0,16 do 1,73%, tonzillogennaya izvora - od 0,4 do 2,0% vseh opazovanj gnojni poškodba vratne celičnih prostorov.

Glavno vlogo pri razvoju sekundarnega zadnjega gnojnega medijastinitisa igrajo nonclostridialni anaerobi, ki naselijo gingivalne žepe, kripti tonzil in ustno votlino.

Primarna anteriorna mediastinitis pojavi, ko okužbe s sprednjo mediastinuma naslednjo sternotomijo pri bolnikih s srčno kirurška ali raka in manj - v zaprtem travmo prsnice kot posledica gnile zlomov prsih ali podplutbe na mediastinuma.

Pogostnost gnilobnega mediastinitisa po transesteralnem dostopu do organov medialnega sklepa ne presega 1%, smrtnost pa se giblje med 10 in 47%. Krivulji gurulentnega procesa so Gram-pozitivni kokci (75-80% primerov), zlati ali epidermalni stafilokoki.

Sekundarni spredaj mediastinitis razvije med razmnoževalni odontogenic, tonzillogennoy anteriorna prsih stene ali vrat phlegmon suppuration mehkih tkiv v sprednjem mediastinuma (pogosto do sternotomicheskuyu rane). Predispozicijskih faktorjev - nestabilnost prsnice s gnile rane površinskih slojev. To igra pomembno vlogo pri kopičenju sprednjega mediastinuma razrešnice rane z neustreznim odvodnjavanjem. Faktorji tveganja za razvoj anteriornega mediastinitisa po operaciji srca:

• debelost,
• diabetes mellitus,
• podaljšano kirurško intervencijo pod umetnim cirkulacijom,
• uporaba dvostranske mammarokoronarne ranžiranja (z uporabo obeh intratorakalnih arterij, prsnica izgubi več kot 90% krvnega obtoka).

Kako se razvije mediastinitis?

Fetalni mediastinum v 4-6 urah po okužbi reagira z obsežnim edemom. To je treba opredeliti kot serozni mediastinitis. Otekanje, širi na vratu, v območju subglottic prostora, epiglotisa in arytenoid hrustanca, kar ima za posledico hripavost, respiratorno odpovedjo, in dejanje zaužitju. To povzroča določene težave ne samo z nazogastrično cevjo, temveč tudi z endotrahealno intubacijo. Pljučni edem medijastina povzroči naraščajoče bolečine v območju medbladja in za prsnico, pogosto površinsko dihanje in hipoksijo. Ki deluje interoreceptorje aorte in pljučnih korenine, otekanje vlakna povzroča težave pri pretoku krvi v desni srca, zvišan centralni venski tlak, zmanjšano prostornino giba in pulz tlak, tahikardija. Ob subfebrile telesne temperature opomba hyperskeocytosis izmensko levkocitov levi nadomestiti presnovno acidozo. Vsebnost beljakovin, ogljikovih hidratov in elektrolitov v krvni plazmi se ne spremeni bistveno. Ko kokalna mikroflora (spredaj postoperativno mediastinitis) za predrtja požiralnika, prisotnost brazgotin sprememb mediastinalni tkiva po zgodnejši stopnji prenesenih postburns ezofagitisa serozni vnetje traja več dni. Vendar razmnoževanje postopka gnojni od vratu z nespremenjenim celuloza posteriorni mediastinuma po 6-8 h morfoloških karakteristik pojavi absces vnetja.

Razširjenost in stopnja gnojnega mediastinitis gnojnim zastrupitve niso odvisne samo od velikosti napake v požiralnika steno, temveč tudi na tako imenovano lažno kapi v mediastinuma, je podpisan orodje za iatrogeno poškodbe požiralnika.

• Glavne povezave z endogeno zastrupitvijo z mediastinitisom:
• ogromen tok v krvno in limfno bakterijsko toksino neposredno iz gnojnega fokusa,
• vpliv na organe in tkiva mikrobnih endotoksinov in bioloških zdravilnih učinkovin, ki povzročajo hude motnje mikrocirkulacije,
• hude kršitve metabolizma, ki vodijo v funkcionalno odpoved naravnih detoksikacijskih organov (jeter, ledvice), nato pa na PON.

Za gnilenčni medijstinitis v fazi posploševanja procesa so značilni razvoj dekompenzirane metabolične acidoze in zatiranje vseh imunskih enot. Zaradi ARDS in napredovanja respiratorne odpovedi so hude krvavitve osrednje hemodinamike.

Po 3-4 dneh gnojni proces se razteza na plevralne votline in perikardialno votlino, zastrupitev doseže izjemno stopnjo. Tahikardija nad 130 na minuto, v ritmu pogosto obstajajo nepravilnosti. Število dih je 28-30 minut, hipertermija je 38,5-39 ° C. Zavedanje je ohranjeno, bolnik pa je zaviran, stik z njim je oviran Neželeni napovedni znaki:

• izrazita limfopenija (<5%),
• ostrih nihanj CBS.

Obstaja povečanje koncentracije kreatinina in sečnine na ozadju oligurije in hipoproteinemije. Brez zdravljenja se smrt pojavlja v naslednjih 24 urah.

Če se bolniki podvržejo posplošitveni fazi (kot posledica odvajanja grenkega osredotočenja in antibakterijske terapije), potem po 7-8 dneh pride do izraza sekundarnih žarišč gnojne infekcije:

• empije plevurja,
• gnojni perikarditis,
• abscesi pljuč,
• pod-diafragmatični abscesi,
• septikopemija.

Značilnost je pojavnost ezofagealno-trahealnih, ezofagealno-bronhialnih, medstradstevno-plevralnih in medstastinskih plevasto-bronhialnih fistul. Gnojni fuzija prepone vodi do subdiaphragmatic abscesov in peritonitis, želodčni in črevesni fistule, komunicira z plevralni votlini. Konstantna hipertermija, intenzivno razpadanje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov na ozadju velikih izgub energije vodi bolnike v PON in do smrti v kasnejših pogojih.

Simptomi mediastinitisa

V vseh primerih se mediastinitis manifestira polimorfno. Clinic odvisna od osnovnega procesa in stopnjo stiskanja, temveč imajo skupne manifestacije z okluzijo vrhunsko vena in innominate venah (sindrom nadrejenega vena cava) povzroča: bolečine ali občutek stiskanja v prsih ali hrbtu, glavoboli, omotica, dispneja, disfagija, zgoščevalno vratu (ovratnik Stokes), hripavost, zabuhlost obraza, cianoza obraza vratu in rok, zlasti na trup navzdol, krčne žile v vratu in prsih, zgornjih okončin, asimetrije prsnega koša, izbočenem maščobe v supraklavikularnih Fosse, bradikardija, nosno pretok krvi cheniya, hemoptiza, kaže vsakokrat različno.

Ko je požiralnik poškodovan, se pojavijo akutni pojavi bolezni, hude bolečine v prsnem košu in dispneja zaradi okužbe in vnetja medijev.

V primeru mediana sternotomije se medialstinitis ponavadi manifestira kot pojav izpusta iz pooperativne rane ali sepse.

Akutni mediastinitis

Nenadoma se začne in se nasilno začne, s hitrim poslabšanjem stanja zaradi nastanka in napredovanja sindroma zastrupitve. Simptom lokalnih manifestacij odvisne od lokacije in narave mediastinitis, in stopnjo vpletenosti v mediastinalnih požiralniku ,, sapnika Vagus, periodičnih in phrenic živcev, simpatičnega prtljažnik. Zato lahko pride do polimorfne spremembe, razvijanje posamično vsakokrat lahko: disfagija, dispnejo, trdovraten kašelj, hripavost, aritmija, kolcanje, črevesno parezo, Bernard Turnerjev sindrom in druge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kronični mediastinitis

Ti posebnih okužbe, proliferativnih procesov v mediastinuma, lahko brez simptomov za dolgo časa: v kasnejših obdobjih, kot so tuberkuloza, sifilis - so bolečine v stran, kašelj, težko dihanje, šibkost, občutek stiskanja: v prsih, težave s požiranjem. Če fibrozne in proliferativni mediastinitis, mediastinalne tumorji kažejo znake stiskanja vrhunsko vena cava: zabuhlost obraza, naslon za edem, cianoza, in širjenje žil prsnega koša.

[7], [8], [9], [10],

Klasifikacija medijevstinitisa

Sapnik in srčne vreče delijo sprednji in zadnji medij. Poleg tega se zgornji in spodnji medij razlikuje glede na konvencionalno vodoravno ravnino, ki se izvaja na ravni bifurkacije trahealnega sistema. Ta pogojna ločitev je pomembna za razumevanje poti okužbe. Odvisno od lokalizacije vnetja se razlikuje tkivo medijastina:

• sprednji zgornji,
• sprednji spodnji,
• zadnji zgornji del,
• zadnji spodnji,
• skupaj spredaj,
• skupni zadnji medijistinitis.

Simultana lezija prednjega in zadnjega mediastinuma je redka, saj takšni bolniki umrejo pred nastankom te oblike mediastinitisa zaradi septičnega šoka in intoksikacije.

S kliničnega vidika se razlikujejo naslednje stopnje razvoja medijskega ščitenja:

• serozen (infiltracijski), ki se lahko s intenzivno protivnetno terapijo podvrže obratnemu razvoju,
• purulent, ki teče v obliki flegmona ali medialstinalnega abscesa.

Najpogostejša oblika mediastinitisa je medijevstinum flegmon, smrtnost je 25-45%, v primeru anaerobne flore pa smrtnost doseže 68-80%. Medlogostatni absces se šteje za bolj ugodno obliko mediastinitisa, pri katerem smrtnost ne presega 15-18%.

Odvisno od lokalizacije primarnega fokusa okužbe se razlikujejo primarne (z primarno mediastinalno okužbo medij) in sekundarni medijistinitis (pri širjenju vnetnega procesa iz drugih anatomskih regij).

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnoza medijastinitisa

Eden od glavnih razlogov za visoko stopnjo umrljivosti v mediastinitis - težavnosti zgodnje odkrivanje bolezni, predvsem v srednji mediastinitis ko širijo v postopku gnojnim mediastinuma nastopi proti gnojnim glavni ognjišču je mediastinum, klinični znaki, ki camouflages manifestacije mediastinitis.

Kompleks instrumentalnega pregleda z mediastinitisom je zapleten. Začnite s pregledom rentgenskih radiografov v vsaj dveh projekcijah. Ko je požiralnik perforiran, prisotnost zraka v medijih, zatemnitev v zadnjem medijastinumu v stranski projekciji, simpatična piopneumotorax.

Prisotnost votline s horizontalno nivo tekočine značilnost absces v mediastinuma, prisotnost več majhnih plin Razsvetljujoče ozadja stisnjenih in razširjenih mediastinuma senci okvirnih celulitisa mediastinuma. Emfizem mediastinuma je še posebej obsežen, ko požiralnik požene med fibroesofagoskopijo z zračnim vdihavanjem v lumen požiralnika. V takih primerih se okuženi emfizem hitro razširi na mehka tkiva vratu, obraza in prsnega koša.

Rentgenski pregled bolnikov z požiralnika solze več informacij o konfiguraciji lažne dolžino giba v mediastinuma, lahko razmerje med požiralnika stene napako in gnojni poudarek bo prejel kontrastne ezofagusnega študijo Suspenzijo barijevega sulfata.

Možnosti ultrazvokov pri diagnostiki medijskega stresa so močno omejene zaradi presejanja medijskega stena s kostnimi strukturami (sternum, hrbtenica). Pogost pojav subkutane emfizemije vratu in prsnega koša otežuje tudi diagnozo.

Nato izvedite FGP. Če to ne razkrije perforacije, je kompleks dopolnjen s kontrastom, radiografijo požiralnika in mediastinografijo. Visok diagnostični učinek je zagotovljen z magnetno resonanco. Enak kompleks se opravlja tudi s kroničnim medijskim stresom, vendar ga dopolnjujemo z mediastinoskopijo, bronhoskopijo, torakoskopijo in fibrozno-kavografijo.

Diagnoza medijastinitisa pri zlomu požiralnika običajno temelji na analizi kliničnih manifestacij bolezni; diagnozo se preveri s radiografijo prsnega koša ali CT prsnega koša, ko se odkrijejo zračni mehurčki v medijih.

Diagnoza medijastinitisa zaradi mediana sternotomije temelji na odkrivanju okužene tekočine v prsnem mestu pljučnega medijastina.

Diagnoza kroničnega fibrozirnega mediastinitisa temelji na odkrivanju razširjenih limfnih vozlov medijskega stiskanja s CT ali rentgenskim rentgenskim snemanjem prsnega koša.

[16], [17], [18], [19],

Zdravljenje mediastinitisa

Antibiotska terapija

Prisotnost gnojnega medijastinitisa je absolutna indikacija za namen antibiotične terapije. Ko se klinična slika razkrije pri bolnikih, pri katerih se v primeru poznega zdravljenja še ni uporabljal, je priporočljivo začeti zdravljenje z antibiotiki v postopku priprave za operacijo.

Glede na naravo mikroflore, hitro napredovanje gnojnega vnetja in rasti zastrupitve proti zatiranju osnovnih sestavin imunitete z izbiro intravenozno terapijo z Deeskalacija karabapeneme 7-10 dni.

Takšna terapija zajema celoten spekter možnih povzročiteljev bolezni, ne samo obstoječih bolnišničnih in flore, ampak tudi vsi novi odseki iz mikroorganizmov nenehno prihajajo v ospredje, to uro, na primer, če ne moreš šivanje raztrganine prsnega koša požiralnik. V teh primerih mikrobiološka študija gnojnega eksudata ne zagotavlja dragocenih referenčnih podatkov za dajanje zdravil z ožjim spektrom.

Istočasno, ko zašite pretrganje požiralnika, s odontogenic, dovzetnost okužba tonzilogennoy izoliramo mikroorganizmov na antibiotike lahko v nekaterih primerih dejansko uporabljajo in cenejše drog (cefalosporinov IV generacije, fluorokinolonov) v kombinaciji z metronidazol. Ta kombinacija je učinkovita tudi v kokci flori, značilnost pooperativnega anteriornega mediastinitisa. Terapija za razstrupljanje.

Izvedene v skladu z znanimi načeli kompleksnega zdravljenja akutnih gnojnih bolezni, v obsegu in metodah zdravljenja ni posebnih značilnosti.

Zdravljenje mediastinitis na raztrganje požiralnika poteka s parenteralnim dajanjem antibiotikov aktivne zoper mikrofloro ustne votline in gastro-intestinalnega trakta, kot je klindamicin (450 mg intravensko vsakih 6 ur) v kombinaciji z ceftriakson (2 g 1-krat dnevno vsaj 2 tedna ). Mnogi bolniki potrebujejo nujno revizijo mediastinuma s primarnim popravila požiralnika zlomu in odvajanje plevralni votlini in mediastinuma.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kirurško zdravljenje

Vodilna vloga pri zdravljenju gnilobnega mediastinitisa je kirurška metoda, ki zagotavlja popolno izsušitev gnojnega žarišča. Vsi obstoječi dostopi do mediastinuma bi morali biti razdeljeni v dve skupini:

• Crescentral,
• izvleček.

Kresenčni dostop do zadnjega mediastinuma je indiciran z načrtovano intervencijo na poškodovanem torakalnem požiralniku (šibkost, resekcija požiralnika). Starejša in senilna starost, hude komorbidnosti, nestabilna hemodinamika močno povečajo tveganje za transheksialno intervencijo. Poleg tega se s tem dostopom neizogibno pojavi dodatna okužba plevralne votline.

Vneplevralnaya dostopi posterior mediastinuma (vrh chressheynoy mediastinotomy, od spodaj - transperitoneal mediastomii) in sprednjo mediastinuma (vrh chressheynoy mediastinotomy, od spodaj - subksifoidnoy mediastinotomy) zagotoviti ustrezno odvajanje gnojni žarišč, kadar se uporablja po operaciji aktivne metode odvajanje - spiranje gnojni rešitve ognjišča antiseptiki z aspiracijo vsebine razredčitvi v sistemu vrstni red 10-40 cm. Vode. Art.

Pri bolnikih s sternotomijo, ki so se razvili po sternotomiji, prsnica in rebra ter sprednji gnojni medistinizem za drenažo uporabljajo previsok dostop. Nato se obsežna napaka v tkivu prsnega koša opravi z mišičnimi tkivi na žilnem črevesju ali vrvico velikega omentuma

Poleg ustreznega odvajanja gnojnega žarišča morajo bolniki z mediastinitisom zaradi perforacije požiralnika rešiti dve pomembni nalogi:

• zagotoviti prenehanje stalnega prejema okuženih in agresivnih vsebin v mediastinumu (slini, želodčni sok, žolč),
• zagotovite možnost podaljšanega vnosa v enteralni krmi.

Odpravnine Dohodni okuženih vsebina v posteriorni mediastinuma preko žrela napake, materničnega vratu, prsni del prebavne dosega ali šivanja napako, da pod pogoji, ki so že razvili mediastinitis nezanesljivi ali namestitev dodatnega konca drenažni cevi na ravni perforacije, ki jih zagotavlja zanesljivo stalno prizadevanje preprečuje vzdrževanje klime vsebino ustne votline in požiralnika v mediastinuma.

Odpoved ulivanje želodčne vsebine v mediastinuma z okvaro spodnjega prsni požiralnika tudi dostop šivanja okvara chrezdiafragmalnym zatočišče in šiv linije želodca dno (Nissen fundoplication). Če ni mogoče izsušiti visoke perforacije, trup iz trupov, ki se izliva iz grenkega fokusa, ustvari manšetno masko Nissen. Prisotnost takega manšeto preprečuje vlivanje želodčne vsebine v požiralnik, ki omogoča dolgo izklopiti požiralnik iz prehoda hrane, in da se zagotovi uporaba enteralno hranjenje, gastrostomo. Običajno uporablja gastrostomijo po Kaderju.

Pri bolnikih z odontogenic mediastinitis zaradi otrpni krč, in pri bolnikih z mediastinitis zaradi pretrganja materničnega vratu in prsni požiralnika enteralno hranjenje poteka skozi nazogastrično cevko.

Pri bolnikih s tonilogenim ali anteriornim mediastinitisom po sternotomiji se težave z naravno prehrano praviloma ne pojavijo.

Postoperativno zdravljenje

Splošni pristop k zdravljenju mediastinitisa je lahko uspešen, če je bil od začetka zdravljenje čim bolj intenzivno - tako kot pri sepsi. V takih primerih postopoma odstranite posamezne sestavine kompleksnega zdravljenja, ki izgubijo pomen, saj so podatki o kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih raziskavah normalizirani.

Kompleksno intenzivno zdravljenje medijastinitisa:

• lokalni učinki na težišče gnojne okužbe,
• antibakterijsko zdravljenje,
• imunsko korekcijsko zdravljenje,
• detoksikacijsko zdravljenje,
• polnjenje stroškov energije v telesu.

Lokalno zdravljenje vključuje stalno pranje gnojnih žarišč v mediastinumu z raztopino antiseptike s hkratno uporabo aspiracije z redčenjem 10-40 cm vode. Art.

Nepogrešljiv pogoj za uspeh te metode je zapiranje votline v mediastinumu (opazovanje razlike) in stalno spremljanje zdravega delovanja celotnega sistema. Pod vplivom aspiracije mediastinuma hitro evakuiranih pus in tkivo razgradnih produktov, močno upočasni absorpcijo toksinov iz vnetja domov gnojni. Posledično je votlina sploščena in se zmanjšuje.

Po popuščati votlino in jo pretvorimo v drenažni kanal okoli (to je zlahka preveri s polnjenjem odteka vodotopno kontrastnimi sredstvi, ki mu sledi radiografijo) odteka počasi začeli zategovanje in na koncu predela in jih nadomestili več dni gume diplomantov.

Določene težave nastanejo pri lokalnem zdravljenju odprtih prsnih ran po kardiururških posegih, zlasti v navzočnosti nestabilnosti prsnice in rebri. Prevleke s sanacijo gnilobnih žarišč je treba izvajati skoraj vsak dan, pri tem pa zagotoviti popolno anestezijo. Zaradi možnega razvoja resnih zapletov za umivanje rane je nemogoče uporabiti hladne antiseptične raztopine in 3% raztopino vodikovega peroksida. Dolgo, vzdolž prsnice žrela gnilobnih votlin, so običajno dodatno odcejene z mehkimi drenažnimi cevmi.

Odprta metoda lokalnega zdravljenja ima veliko pomanjkljivosti. Glavna je velika, težka popravila, izgube rane.

Zdravljenje mediastinitisa zaradi mediane sternotomije se zmanjša na nujno kirurško drenažo, kirurško zdravljenje rane in uporabo parenteralnih antibiotikov širokega spektra delovanja. Žrtvovanje v tem stanju se po nekaterih študijah približuje 50%.

Če se kot posledica tuberkuloze razvije medistinski bolnik, je predpisana ustrezna terapevtska terapija. V odsotnosti učinka terapije je mogoče namestiti žilne stente, da bi omejili stiskanje nekaterih centralnih plovil.