Mekonijev ileus

Mekonialni ileus je oviranje končnega ileuma v nenormalno viskoznem mekoniju; skoraj vedno se to stanje razvije pri novorojenčkih s cistično fibrozo. Mekonialni ileus predstavlja do 1/3 vseh primerov okužbe majhnih prebavil pri novorojenčkih. Simptomi vključujejo bruhanje, ki lahko vsebuje žolč, napihnjenost in odsotnost odvzema mekonija. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah in radiografskih podatkih. Pri terapiji se klorasti klinični učinek z razredčenim kontrastom uporablja pri fluoroskopiji in kirurškem zdravljenju v odsotnosti enimskega učinka.

Mekonialni ileus je skoraj vedno zgodnja manifestacija cistične fibroze, v kateri vse skrivnosti v prebavnem traktu postanejo zelo viskozne in se držijo črevesne sluznice. Obstrukcija se pojavi na ravni terminalnega ileuma (za razliko od obstrukcije kolona s sindromom obstrukcije mezonijevih obstrukcij), se ponavadi razvije v maternici in jo je mogoče med ultrazvočno diagnosticirati prenatalno. Distalno mesto obstrukcije, črevo se zoži in ne vsebuje ali vsebuje majhne količine mekonija. Praktično brez vsebine tankega črevesa se imenuje mikrokolon.

Približno polovica primerov ima takšne posledice, kot so nepopolne obrne, črevesna atresija ali perforacija. Raztegnjene zankami tankega črevesja v predpogojnem obdobju se lahko zvijejo, tako da oblikujejo ventil. Če se po tem prekine dovajanje krvi v črevesje in se pojavi srčni infarkt, lahko to privede do nastanka sterilnega mekonialnega peritonitisa. Črevesno zanko, v kateri se razvije infarkt, lahko razreši, po kateri se tvorijo območja intestinalnega atresija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi mekonialnega ileusa

Novorojenčki s cistično fibrozo v družinski anamnezi morajo opraviti ultrazvočno testiranje vsakih 6 tednov, da bi odkrili meconialni ileus. Po rojstvu otroka s mekonija ileus je običajno manifestacija obstrukcijo črevesja - preprosta oblika trebušne distention in pomanjkanja mekonija, ali hujše oblike z razvojem peritonitis in sindrom dihalne stiske. Zankah dilatiranega tankega črevesa, ki jih lahko včasih palpirajo skozi anteriorno trebušno steno, imajo značilno testno konstantnost.

Diagnoza mekonialnega ileusa

Diagnoza je priporočena pri novorojenčkih z znaki črevesne ovire, zlasti če je družinska anamneza obremenjena s cistično fibrozo. Bolniki morajo opraviti abdominalno radiografijo, ki razkrije raztegnjene zanke in včasih vodoravne ravni (na meji med zrakom in tekočino). Slika "milnih mehurčkov" zaradi prisotnosti majhnih zračnih mehurčkov, pomešanih z meconiumom, je diagnostični znak mekonialnega ileusa. Če se je otrok razvil meconium peritonitis, se lahko na kosti peritoneja in celo v mošnjici nahajajo kalcinirane kocke mekonija. Študija z barijem opredeljuje mikro kolono z zamašenim terminalnim terminalom ileuma.

Bolnike z diagnosticiranim mekonijevim ileusom je treba pregledati pri cistični fibrozi.

[8], [9]

Zdravljenje meconialnega ileusa

Pri nekompliciranih primerih (npr brez perforacije, intestinalne atrezija ali napihnjeno) lahko obstrukcija odpraviti z uvedbo ene ali več rentgenske žarke snov razredčimo z Natsetiltsisteinom pod fluoroskopijo; manj razredčeni (hipertonski) kontrast lahko povzroči velike izgube tekočine, ki zahtevajo intravensko infuzijo. Če ne vpliva na klistir, je potrebna laparotomija. Dvojna ileostomija z večkratnim vnosom nacetilcisteina v proksimalne in distalne zanke je ponavadi potrebna za utekočinjanje in odstranitev meconiuma.