Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Mekonijev ileus
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Mekonijev ileus je zapora terminalnega ileuma z nenormalno viskoznim mekonijem; skoraj vedno se pojavi pri novorojenčkih s cistično fibrozo. Mekonijev ileus predstavlja do tretjino vseh primerov zapore tankega črevesa pri novorojenčkih. Simptomi vključujejo bruhanje, ki lahko vsebuje žolč, napihnjenost trebuha in nezmožnost izločanja mekonija. Diagnoza temelji na klinični sliki in radiografskih izvidih. Zdravljenje vključuje klistir z razredčenim kontrastnim sredstvom za fluoroskopijo in kirurški poseg, če klistir ne pomaga.
Mekonijev ileus je skoraj vedno zgodnja manifestacija cistične fibroze, pri kateri vsi izločki v prebavilih postanejo zelo viskozni in se prilepijo na črevesno sluznico. Obstrukcija se pojavi na ravni terminalnega ileuma (v nasprotju z obstrukcijo debelega črevesa pri sindromu mekonijeve impakcije), običajno se razvije v maternici in jo je mogoče diagnosticirati prenatalno z ultrazvokom. Distalno od mesta obstrukcije je črevesje zoženo in ne vsebuje ali vsebuje majhno količino mekonija. Črevo majhnega kalibra, ki je praktično brez vsebine, se imenuje mikrokolon.
V približno polovici primerov opazimo posledice, kot so nepopolna rotacija, črevesna atrezija ali perforacija. Raztegnjene zanke tankega črevesa med intrauterinim obdobjem se lahko zvijejo in tvorijo zaklopko. Če je nato motena oskrba črevesja s krvjo in se razvije infarkt, lahko to privede do razvoja sterilnega mekonijevega peritonitisa. Črevesna zanka, v kateri se je razvil infarkt, se lahko absorbira, nakar nastanejo območja črevesne atrezije.
[ Simptomi mekonijevega ileusa
Novorojenčki z družinsko anamnezo cistične fibroze morajo imeti ultrazvočni nadzor vsakih 6 tednov za odkrivanje mekonijskega ileusa. Po rojstvu imajo dojenčki z mekonijevim ileusom običajno znake črevesne obstrukcije – bodisi preprosto obliko z napihnjenim trebuhom in odsotnostjo mekonija bodisi resnejše oblike z razvojem peritonitisa in sindroma dihalne stiske. Zanke razširjenega tankega črevesa, ki jih včasih lahko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno, imajo značilno testasto konsistenco.
Diagnoza mekonijskega ileusa
Diagnoza se upošteva pri novorojenčkih z znaki črevesne obstrukcije, zlasti če je v družinski anamnezi cistična fibroza. Bolnikom je treba opraviti rentgensko slikanje trebuha, ki bo pokazalo razširjene črevesne zanke in včasih horizontalne ravni (na meji med zrakom in tekočino). Vzorec "milnih mehurčkov" zaradi majhnih zračnih mehurčkov, pomešanih z mekonijem, je diagnostični za mekonijev ileus. Če se je pri dojenčku razvil mekonijev peritonitis, se lahko kalcificirane grudice mekonija nahajajo na peritonealni površini in celo v mošnji. Študije z barijem razkrijejo mikrokolon z obstrukcijo terminalnega ileuma.
Bolnike z diagnozo mekonijevega ileusa je treba pregledati glede cistične fibroze.
Zdravljenje mekonijevega ileusa
V nezapletenih primerih (npr. brez perforacije, volvulusa ali črevesne atrezije) se lahko obstrukcija olajša z enim ali več odmerki razredčenega acetilcisteinskega radiokontrastnega sredstva pod fluoroskopijo; manj razredčeno (hipertonično) kontrastno sredstvo lahko povzroči velike izgube tekočine, ki zahtevajo intravensko infuzijo. Če klistirji ne zagotovijo olajšanja, je potrebna laparotomija. Za utekočinjenje in odstranitev mekonija je običajno potrebna dvojna ileostomija s ponavljajočim se dajanjem acetilcisteina v proksimalno in distalno zanko.
Использованная литература