Metastaze v bezgavkah

V medicinski praksi so znane naslednje poti širjenja malignih neoplazem:

• limfogeno;
• hematogeno;
• mešano.

Za limfogeno metastazo je značilno prodiranje tumorskih celic v limfno žilo in nato skozi limfni tok v bližnje ali oddaljene bezgavke. Epitelijski raki (npr. melanom) se pogosteje širijo po limfogeni poti. Tumorski procesi v notranjih organih: želodcu, debelem črevesu, grlu, maternici – so tako sposobni ustvariti metastaze v bezgavkah.

Hematogena pot vključuje širjenje tumorskih procesov preko pretoka krvi iz prizadetega organa v zdravega. Poleg tega limfogena pot vodi do regionalnih (v bližini prizadetega organa) metastaz, hematogena pot pa spodbuja širjenje prizadetih celic v oddaljene organe. Limfogene metastaze so dobro raziskane, kar nam omogoča, da prepoznamo večino tumorjev v fazah njihovega nastanka in zagotovimo pravočasno zdravstveno oskrbo.

V predelu vratu bezgavke tvorijo zbiralnik, ki zbira limfo, ki prihaja iz organov glave, prsnice, zgornjih okončin, pa tudi iz peritoneuma, trupa in nog. Zdravniki so ugotovili vzorec med potjo metastaz in potekom limfnega struge. V zvezi s tem se metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo na ravni brade in pod čeljustjo, odkrijejo v tumorskih procesih spodnje ustnice, sprednjega dela jezika in ustne votline, zgornje čeljusti. Metastaze malignih neoplazem zadnjih delov jezika, dna ust, ščitnice, žrela in grla se širijo v bezgavke predela vratu, in sicer na območje karotidnega žilno-živčnega snopa. Metastaze v bezgavkah predela nad ključnico (zunaj sternokleidomastoidne mišice) se pogosto razvijejo pri raku dojke ali pljuč. Maligni neoplazem peritoneuma metastazira v bezgavke nad ključnico (znotraj sternokleidomastoidne mišice). Dimeljske bezgavke vsebujejo metastaze pri raku spodnjih okončin, križnice in zadnjice ter zunanjih spolovil.

Metastaze se razumejo kot sekundarna patološka lezija celic, ki rastejo v tkivih človeškega telesa iz mesta primarne bolezni.

Funkcija limfnega sistema je vzdrževanje presnovnih procesov, pa tudi čiščenje (filtriranje) na celični ravni, kot dopolnilo kardiovaskularnemu sistemu. Bezgavke so združene glede na njihovo lokacijo v človeškem telesu in služijo za proizvodnjo limfocitov - imunskih celic, ki se borijo proti škodljivim tujim mikroorganizmom, ki vstopijo v telo.

Razlogi, ki vplivajo na razvoj metastaz:

• starostni dejavnik (metastaze se pogosteje pojavljajo v starejši starosti);
• razvoj sočasnih bolezni (kroničnih, oslabitev obrambe telesa);
• velikost in lokacija začetnega žarišča maligne neoplazme (prisotnost velikega tumorja poveča možnost metastaz);
• širjenje tumorskih celic (rast malignih tumorjev v steno organa je najnevarnejša in pogosteje povzroča metastaze kot neoplazme, ki rastejo v lumen organa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi metastaz v bezgavkah

Mednarodna klasifikacija malignih tumorjev opredeljuje metastaze v bezgavkah z latinsko črko N. Stadij bolezni je opisan s številom metastaz, ne z velikostjo prizadetega tkiva. N-0 označuje odsotnost metastaz, N-1 pomeni eno samo metastazo bezgavk blizu neoplazme, N-2 - veliko število metastaz regionalnih bezgavk. Oznaka N-3 pomeni sočasno prizadetost bližnjih in oddaljenih bezgavk, kar je neločljivo povezano s četrto stopnjo tumorskega procesa.

Primarni simptomi metastaz v bezgavkah so znatno povečanje velikosti, kar se ugotovi z vizualnim pregledom in palpacijo. Najpogosteje se spremembe razlikujejo v cervikalnih, supraklavikularnih, aksilarnih in dimeljskih bezgavkah, ki imajo mehko-elastično strukturo in so neboleče.

Rast bezgavk pogosto spremlja izguba teže, bolnikovo stanje pa zaznamujeta splošna šibkost in anemija. Opozorilni znaki vključujejo tudi vročino, pogoste prehlade, nevroze, povečanje jeter, migrene in rdečico kože. Pojav metastaz kaže na napredovanje maligne neoplazme. Če samostojno odkrijete limfadenopatijo (povečanje bezgavke), se morate posvetovati s specialistom in se ne smete samozdraviti.

Pomembno je omeniti, da se metastaze v bezgavkah pogosto prepoznajo prej kot vir težave – maligni tumor.

Metastaze v bezgavkah vratu

Tumorji vratnega predela so združeni v majhno, a klinično precej raznoliko skupino. Neoplazme opazimo tako v samem organu (grlo, žrelo, požiralnik, ščitnica itd.) kot v mehkih tkivih vratu, ki niso povezana z organom.

Glavni limfni zbiralnik se nahaja v vratu, nastanek metastaz v njegovih vozliščih pa nastane zaradi poškodbe limforetikularnega tkiva, kot posledica limfogranulomatoze, hematosarkoma, limfosarkoma, metastaz malignih tumorjev (Virchowova metastaza).

Metastaze v bezgavkah vratu vodijo do sprememb v obliki, velikosti, strukturi in ehogenosti bezgavk. Limfogranulomatoza se najpogosteje (60 % primerov) pojavi z metastazami v bezgavkah vratu. V tem primeru lahko opazimo patološke procese v aksilarnih, dimeljskih, mediastinalnih in retroperitonealnih bezgavkah. Obstajajo primeri sočasne poškodbe ščitnice in bezgavk vratu, kar je klinično podobno raku ščitnice z metastazami v vratnih bezgavkah.

Limfogranulomatoza najpogosteje prizadene bolnike, stare 20–30 let, ali ljudi, starejše od 60 let (običajno moške). Primarna manifestacija bolezni je povečana bezgavka ali skupina bezgavk z elastično konsistenco. Nato opazimo zlitje bezgavk različne gostote in velikosti v en sam konglomerat. Bolniki se pritožujejo nad: splošno šibkostjo, znojenjem, srbenjem kože, vročino in pomanjkanjem apetita. Klinična slika se razlikuje glede na posamezen potek in stadij bolezni, zato so opisani simptomi lahko nejasni ali popolnoma odsotni.

Pri limfosarkomu se pogosto odkrijejo metastaze v bezgavkah. Bezgavke so povečane in imajo gosto strukturo, hitrost notranjih sprememb v prizadetem konglomeratu pa lahko v samo nekaj tednih povzroči stiskanje sosednjih organov. Med pregledom se lahko pri bolniku ugotovi rast v dimeljskih in aksilarnih bezgavkah.

Poleg malignih tumorjev glave in vratu (tumorski procesi jezika, slinastih žlez, ščitnice, grla) se pri raku dojke, pljuč ali poškodbah trebušnih organov odkrijejo metastaze v bezgavkah vratu, kar kaže na četrto stopnjo bolezni.

Približno 30 % primarnih tumorskih procesov ostane nediferenciranih. Za pregled bolnika glede rakavih tvorb na vratu se uporablja diagnostika pod anestezijo. Rak ščitnice lahko poteka v latentni obliki in se kaže le z metastazami v vratnih bezgavkah. Palpacija in ultrazvok ne razkrijeta vedno gostih novotvorb, zato se pogosto uporabljata punkcijska in ekscizijska biopsija.

Metastaze v vratnih bezgavkah

Poškodba vratnih bezgavk - metastaze v vratnih bezgavkah so značilne po splošnih simptomih:

• pomembna rast vozlišč;
• sprememba oblike (neenakomerne, nejasne konture);
• Opažena so anehoična območja.

Ultrazvočni pregled razkrije kršitev razmerja med prečno in vzdolžno velikostjo bezgavke ali razliko (manj kot 1,5) med dolgo in kratko osjo. Z drugimi besedami, če bezgavka pridobi okroglo obliko, potem obstaja velika verjetnost njene poškodbe.

Kancerogeni procesi v bezgavkah povečajo vsebnost tekočine v njih. Ultrazvočno skeniranje pokaže zamegljen obris bezgavke. Kapsula bezgavke je v zgodnji fazi bolezni še vedno prepoznavna. Z rastjo malignih celic se obrisi izbrišejo, tumor raste v bližnja tkiva, več prizadetih bezgavk pa se lahko združi v en sam konglomerat.

Metastaze v vratnih bezgavkah nastanejo iz limfomov, raka pljuč, prebavil, prostate ali mlečne žleze. Najpogosteje je pri odkritju metastaz v bezgavkah vratu lokalizacija primarnega tumorja zgornji dihalni ali prebavni sistem.

Povečanje bezgavk v predelu vratu se pojavi pri naslednjih onkoloških boleznih:

• rakavi procesi grla, jezika, ustne sluznice;
• poškodba ščitnice;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Diagnoza se postavi s punkcijsko ali ekscizijsko biopsijo. Metode zdravljenja so obsevanje in kirurška odstranitev prizadetega bezgavke.

Metastaze v bezgavkah v dimljah

Bezgavke dimeljske cone zadržujejo in uničujejo patogene mikroorganizme, ki prodirajo v limfni sistem iz medeničnih organov (običajno genitalnega področja) in spodnjih okončin. V samih dimeljskih bezgavkah se lahko tvorijo primarni maligni tumorji ali limfomi.

Dimeljske bezgavke delimo na globoke in površinske. Slednje se nahajajo v predelu tako imenovanega "femoralnega trikotnika" in na površini široke fascije stegna, njihovo število se giblje od štiri do dvajset. Dimeljske bezgavke komunicirajo s tkivi spodnjih okončin, presredka, sprednje stene peritoneuma pod popkom. Število globokih bezgavk v dimljah se giblje od ene do sedem. Nahajajo se pod površino široke fascije stegna. Te bezgavke so med seboj povezane z limfnimi žilami, ki se nahajajo na površini dimeljske regije in globoko v femoralnem predelu.

Neboleč simptom z značilnim povečanjem velikosti vozlov lahko kaže na metastaze v bezgavkah v dimljah. Rast dimeljskih bezgavk se pojavi pri naslednjih onkoloških boleznih:

• ledveni melanom ali kožni rak spodnjih okončin;
• maligni tumor danke;
• rak genitalij;
• limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom).

Primeri lezij dimeljskih bezgavk zahtevajo temeljit pregled kože nog, pa tudi organov, ki se nahajajo v medenici in trebušni votlini. Za diagnostične namene se uporabljajo: računalniška tomografija (CT), kolonoskopija, cistoskopija, histeroskopija, FEGDS.

Metastaze v dimeljskih bezgavkah

Bezgavke dimeljske cone prehajajo limfo, ki prihaja iz genitalij, spodnjega dela rektuma in trebušne stene, spodnjih okončin. Po lokaciji so vozlišča razdeljena na površinska in globoka.

Maligne neoplazme nog, sakroglutealne cone in zunanjih genitalij tvorijo metastaze v dimeljskih bezgavkah. Bezgavke imajo obliko zaobljenih tesnil v dimeljskih gubah. Vozlišča so tesno zraščena z bližnjimi tkivi in so rahlo gibljiva, kar opazimo pri poskusu premikanja.

Vrste raka, ki povzročajo otečene bezgavke v dimljah, vključujejo:

• melanom ali rakava kožna lezija nog (ledvena regija);
• rektalna onkologija;
• maligne neoplazme genitalnega področja;
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Začetni razvoj limfogranulomatoze s poškodbo bezgavk v dimljah je precej redek (10%). Za bolezen je značilna izguba teže, nepojasnjen dvig temperature, prekomerno potenje ponoči.

Med pregledom zdravnik s palpacijo pregleda bezgavke, najprej vzdolž in nato čez dimeljsko gubo, z drsnimi krožnimi gibi, in se premakne na območje široke fascije stegna.

Metastaze v retroperitonealne bezgavke

Retroperitonealni prostor je trebušna površina za peritonealno steno, ki jo omejujejo peritoneum, hrbtne mišice, križnica, diafragma in stranske trebušne stene. Limfni sistem retroperitonealnega prostora vključuje regionalne bezgavke, žile in velike limfne zbiralnike, iz katerih izvira torakalni limfni vod.

Lokalizacija malignih neoplazem v peritonealnem predelu ima naslednje simptome: povišana temperatura, sindrom krčev v trebuhu (pojavlja se v napadih), motnje odvajanja blata v obliki driske (redkeje zaprtja). Metastaze v retroperitonealnih bezgavkah opazimo pri tumorskih procesih zarodnih celic v modih, ledvicah, raku prebavil. Povečanje retroperitonealnih bezgavk vodi do hudih bolečin v hrbtu zaradi stiskanja živčnih korenin, včasih pa prizadene tudi ledveno mišico. Pogosti so prebavni simptomi, opazimo pa tudi močno zmanjšanje telesne teže.

Stanje bezgavk in organov retroperitonealnega prostora se ocenjuje na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda, računalniške tomografije in magnetne resonance. Ultrazvočno skeniranje prikazuje bezgavke z metastazami kot okrogle ali podolgovate, za katere so značilne jasne konture in homogenost strukture. Metoda CT določa metastaze v bezgavkah glede na njihovo okroglo obliko in strukturo mehkih tkiv. Prizadete bezgavke retroperitonealne votline imajo enotno strukturo in gostoto ter jasne konture ter se lahko združijo v velike konglomerate. V primerih, ko bezgavke pokrivajo hrbtenico, aorto v peritoneumu in spodnjo votlo veno, se za boljše prepoznavanje tumorskih procesov uporabi intravenski kontrast.

Metastaze v paraaortalne bezgavke

Paraaortalne bezgavke se nahajajo v sprednjem delu ledvene hrbtenice, vzdolž aorte.

Metastaze v paraaortne bezgavke so opažene pri bolnikih z rakom genitalnega področja, ledvic in nadledvičnih žlez ter prebavil. Na primer, pri malignih novotvorbah želodca so prizadete paraaortne bezgavke odkrite v 40 % primerov. Tumorski procesi z metastazami v paraaortne bezgavke so razvrščeni v tretjo do četrto stopnjo bolezni. Poleg tega pogostost poškodb paraaortnih bezgavk tretje stopnje onkologije doseže 41 %, četrte stopnje pa 67 %. Treba je opozoriti, da so na primer metastaze v paraaortne bezgavke raka jajčnikov odporne na kemoterapijo.

Razvoj raka trebušne slinavke ima svoje faze limfogene metastaze:

• prva faza - metastaze dosežejo glavo trebušne slinavke;
• druga faza – prizadete so retropilorične in hepatoduodenalne bezgavke;
• tretja faza – prodiranje metastaz v celiakijo in superiorne mezenterične bezgavke;
• Četrta faza - metastaze v paraaortalne bezgavke.

Zdravniki ugotavljajo, da so maligni tumorji trebušne slinavke značilni po agresivnem poteku in slabi prognozi. Primeri smrtnih izidov zaradi raka trebušne slinavke zasedajo 4-5. mesto med vsemi onkološkimi boleznimi. Visoka umrljivost je povezana s ponovitvijo tumorskih procesov v pooperativnem obdobju (mutacije K-ras v paraaortnih bezgavkah).

Metastaze v trebušnih bezgavkah

V trebušni votlini se nahaja veliko število bezgavk, ki delujejo kot ovira za okužbe in rakave celice. Peritonealne bezgavke delimo na parietalne (skoncentrirane v ledvenem predelu) in intramuralne (razporejene v vrstah).

Poraz peritonealnih bezgavk je posledica limfoproliferativne bolezni (primarni tumor se oblikuje v sami bezgavki) ali posledica metastaz. Limfogranulomatoza in limfosarkom sta limfoproliferativni bolezni, ki povzročata zbijanje in rast velikosti bezgavke brez bolečin. Metastaze v bezgavkah trebušne votline se odkrijejo pri številnih rakavih boleznih, ko tumorske celice prodrejo v bezgavke iz prizadetega organa s tokom limfe. Tako maligni tumorji peritoneuma (na primer želodca) in medenice (na primer jajčnikov) povzročijo nastanek metastaz v peritonealnih bezgavkah.

Glavno merilo, ki potrjuje prisotnost metastaz v bezgavkah, je povečanje velikosti vozlišča (do 10 cm ali več). Na pomoč priskočijo tudi CT in MRI preiskave peritonealne votline, da se dobi vizualizacija anatomskih struktur.

Metastaze melanoma v bezgavkah

Melanom je redek maligni tumor, ki je pogostejši v južnih regijah. Treba je opozoriti, da se v 70 % primerov melanom oblikuje na mestu obstoječega pigmentiranega nevusa ali rojstnega znamenja.

Razvoj melanoma poteka v dveh fazah:

• horizontalna – proliferacija znotraj epitelijske plasti (traja od 7 do 20 let);
• vertikalno – vraščanja plasti povrhnjice in posledične invazije skozi bazalno membrano v dermis in podkožno maščobo.

Za vertikalno fazo je značilna hitrost in sposobnost metastaziranja. Metastaze melanoma v bezgavke so predvsem posledica bioloških značilnosti tumorja. Metastaze po limfogeni poti se pojavijo v koži in regionalnih bezgavkah. Prizadete bezgavke postanejo gostejše in se povečajo.

Diagnostične metode vključujejo aspiracijsko biopsijo tumorja, kirurško biopsijo bezgavk, radiografijo, CT in MRI celotnega telesa. Odstranitev metastaz melanoma v bezgavkah se izvede s popolno ekscizijo regionalnega limfnega kolektorja ali odstranitvijo bezgavk, ki mejijo na tumor (če diagnoza temelji na biopsiji).

Metastaze v supraklavikularnih bezgavkah

Metastaze v supraklavikularnih bezgavkah se pojavijo v:

• nediferenciran rak (primarni tumor se nahaja v predelu vratu ali glave);
• tumorski procesi v pljučih;
• rak prebavil.

Odkrivanje Virchowovih (Troisierovih) bezgavk v levi supraklavikularni regiji kaže na prisotnost maligne neoplazme trebušne votline. Poraz supraklavikularnih bezgavk na desni strani omogoča sum na pljučni ali prostatni rak. Metastaze v bezgavkah subklavialnega trikotnika lahko kažejo na pljučni ali dojčni rak.

Eden najpogostejših tumorjev, rak na želodcu, se diagnosticira z identifikacijo "Virchowovih metastaz" (običajno v levih supraklavikularnih bezgavkah). Maligne celice jajčnikov včasih prodrejo skozi limfne žile diafragme in ledvenih bezgavk, kar povzroči limfogeno metastazo nad diafragmo - metastazo v supraklavikularne bezgavke.

Povečanje supraklavikularnih bezgavk je zaskrbljujoč simptom, ki najpogosteje kaže na tumorske procese v prsnici ali trebušni votlini. V 90 % primerov se takšni simptomi pojavijo pri bolnikih, starejših od 40 let, mlajši bolniki pa predstavljajo 25 % primerov. Poraz bezgavk na desni ustreza tumorju mediastinuma, pljuč, požiralnika. Povečanje velikosti bezgavk na levi v supraklavikularni coni kaže na raka jajčnikov, mod, prostate, mehurja, ledvic, želodca in trebušne slinavke.

Metastaze v mediastinalnih bezgavkah

Mediastinum je del prsne votline, ki ga spredaj omejujejo prsnica, rebrni hrustanci in retrosternalna fascija, zadaj sprednji del prsne hrbtenice, vratovi reber, prevertebralna fascija, ob straneh pa listi mediastinalne plevre. Območje mediastinuma je spodaj označeno z diafragmo, zgoraj pa s konvencionalno vodoravno črto. V območje mediastinuma spadajo prsni bezgavki, retrosternalne bezgavke in sprednje mediastinalne bezgavke.

Poleg pljučnega raka nastajajo metastaze v mediastinalnih bezgavkah še zaradi tumorskih procesov ščitnice in požiralnika, ledvičnega hipernefrom, raka mod (seminom), pigmentiranih malignih tvorb (melanosarkom), raka maternice (horionepiteliom) in drugih novotvorb. Poškodba mediastinalnih bezgavk je na tretjem mestu v razvoju malignih procesov za limfogranulomatozo in limfosarkomom. Rakave celice pokrivajo vse skupine mediastinalnih bezgavk, najpogosteje pa so prizadete paratrahealne in bifurkacijske.

Majhni primarni tumorji pogosto povzročajo obsežne metastaze v bezgavkah mediastinuma. Izrazit primer takšnih metastaz je mediastinalni pljučni rak. Klinična slika opisuje otekanje mehkih tkiv vratu in glave, otekanje in prepletanje ven na sprednjem delu prsnega koša ("caput medusa"), disfagijo, hripavost, dihanje tipa stridor. Rentgensko slikanje v večini primerov razkrije prevlado metastaz v zadnjem mediastinumu.

Pri raku dojke je skupek prizadetih bezgavk lokaliziran v sprednjem mediastinumu. Za razjasnitev se uporablja mamarija (pregled ven mlečnih žlez s kontrastom). Prekinitev venske struge, stiskanje in prisotnost robnih defektov služijo kot dokaz prisotnosti metastaz, ki zahtevajo odstranitev ali zdravljenje z obsevanjem.

Zdravljenje metastaz v bezgavkah

Glavno pravilo onkologije je preučevanje stanja bezgavk, tako v samem območju tumorja kot v oddaljenih. To omogoča najnatančnejšo diagnozo in najučinkovitejši program zdravljenja.

Površinske bezgavke, ki so dostopne zunanjemu pregledu, se pregledajo z biopsijo in punkcijskimi metodami. Stanje globljih bezgavk se pregleda z ultrazvokom, CT, MRI. Za najbolj natančno metodo za odkrivanje metastaz v bezgavkah velja pozitronska emisijska tomografija (PET), zahvaljujoč kateri je mogoče prepoznati izvor malignih celic v najtežje dostopnih in nekoliko povečanih bezgavkah.

Zdravljenje metastaz v bezgavkah temelji na enakih načelih kot boj proti primarnemu raku - kirurški poseg, kemoterapija, radioterapija. Kombinacija teh metod se uporablja individualno, odvisno od stadija bolezni (maligniteta), stopnje poškodbe limfnega sistema.

Odstranitev primarnega tumorja običajno spremlja odstranitev vseh njegovih regionalnih bezgavk (limfadenektomija). Bezgavke s prizadetimi celicami, ki se nahajajo dlje od rakavega tumorja, se zdravijo z radioterapevtskimi metodami ali pa se izvede brezkrvna radiokirurška operacija z uporabo kibernetskega noža.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje metastaz v bezgavkah nam omogoča, da blokiramo rast tumorskih celic in podaljšamo bolnikovo življenje.

Prognoza metastaz v bezgavkah

Dejavniki, ki vplivajo na preživetje bolnikov, so običajno razdeljeni na sorodne:

• z rakavim tumorjem;
• s pacientovim telesom;
• z zagotovljenim zdravljenjem.

Najpomembnejši prognostični dejavnik je prizadetost regionalnih bezgavk brez prisotnosti oddaljenih metastaz. Na primer, prognoza za metastaze v bezgavkah vratu pri "neskvamoznoceličnem karcinomu" ostaja razočarajoča - 10-25 mesecev. Preživetje bolnikov z rakom na želodcu je odvisno od možnosti radikalne operacije. Le majhen delež neoperiranih ali neradikalno operiranih bolnikov doseže petletno mejo. Povprečna pričakovana življenjska doba je 3-11 mesecev, na to številko pa vpliva prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz.

Prisotnost metastaz v bezgavkah pri raku dojke znatno poslabša prognozo. Praviloma se recidivi in metastaze v prvih petih letih po operaciji pojavijo pri 35–65 % žensk, kar kaže na aktivacijo procesa. Pričakovana življenjska doba po zdravljenju je 12–24 mesecev.

Bolniki z melanomom glave, vratu in trupa imajo neugodnejšo prognozo kot tisti z melanomom okončin, saj je tveganje za metastaze v bezgavke teh tumorjev za 35 % večje.

Merilo za uspešno zdravljenje je lahko petletna stopnja preživetja. Prognozo po odstranitvi tumorja ne določa le prisotnost ali odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, temveč tudi število prizadetih bezgavk.

Če se metastaze odkrijejo v bezgavkah brez primarnega tumorskega žarišča, je lahko prognoza ugodna. Izid posebnega zdravljenja, ki temelji na petletni stopnji preživetja pri izoliranih metastazah v bezgavkah, je: v primeru prizadetosti aksilarnih bezgavk - več kot 64 %, dimeljskih - nad 63 %, cervikalnih - 48 %.