Metotreksat pri psoriazi: zdravljenje in režim odmerjanja

Metotreksat pri psoriazi je eden od sestavin glavnega zdravljenja bolezni.

Za psoriazo je značilna omejena ali razširjena poškodba kože, razvoj vnetja, srbenje. V patološkem procesu lahko vključujejo oba kožna navzkrižja, sklepe in celo notranje organe.

Luskavica se šteje za kronično bolezen, ki se pojavi z občasnimi poslabšanji in stopnjami reliefa (remisije).

[1], [2], [3]

Indikacije Metotreksat pri psoriazi

Metotreksat se uporablja za zdravljenje hudih oblik psoriaze. Namen zdravila je:

• pospešek regeneracije tkiva;
• ustaviti razvoj vnetne reakcije;
• lajšanje gibov pri psoriazi sklepov.

Kljub dejstvu, da je metotreksat zdravilo iz skupine citostatikov, njegovo delovanje ni omejeno na lastnosti protitumorske droge. Metotreksat zavira aktivno napredovanje luskavice, lajša sindrom bolečine. Čim prej začnemo zdravljenje, bolj učinkovito bo učinek zdravila.

Poleg hudo psoriazo, metotreksat uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa pri hudih glivičnih lezij, ko trophoblastic neoplazem, v akutno limfoblastno levkoze.

[4], [5]

Obrazec za sprostitev

Metotreksat je protitumorsko sredstvo, ki se proizvaja v obliki tablet za zaužitje ali kot raztopina za injiciranje (intramuskularno ali intravensko injiciranje).

Zdravilna učinkovina zdravila je metotreksat - antineoplastično sredstvo, antimetabolit, strukturni analog folne kisline.

[6], [7], [8], [9]

Farmakodinamika

Metotreksat je zdravilo, ki spada v skupino antimetabolitov in ima citostatične in imunosupresivne učinke. Struktura te snovi je blizu strukturni strukturi folne kisline, vendar se metotreksat šteje za njegov antagonist. Druge lastnosti Metotreksat:

• inhibicija pretvorbe dihidrofolne kisline v tetrahidrofolno kislino;
• zatiranje proizvodnje DNK in proces delitve celic, proizvodnja RNK in beljakovin.

Najbolj občutljivi na delovanje zdravila so tumorska tkiva, kostni mozeg, epitelija in fetalne celične strukture.

[10], [11], [12], [13]

Farmakokinetika

Po zaužitju metotreksata v telesu se omejevalna količina zdravila odkrije po približno 45 minutah. Aktivna komponenta se prosto razširi v tkiva in telesne tekočine. V ledvicah so ostanki zdravila najdeni več tednov, v jetrih - nekaj mesecev.

Ko uporabimo standardno količino zdravila Methotrexate, ne prodre skozi penetracijo skozi krvno-možgansko pregrado.

Presnovni proces poteka predvsem v jetrih, s tvorbo zdravilne učinkovine - poliglutamata.

Obdobje razpolovnega časa je odvisno od odmerka, ki ga jemljejo metotreksat, in je lahko od 3 do 10 ur z majhno količino zdravila ali od 8 do 15 ur z znatno količino zdravila.

Večina zdravil (vsaj 90%) se iz telesa izloča z ledvicami, čez dan pa je iz žolca odstranjena le majhna količina.

[14], [15], [16], [17]

Odmerjanje in dajanje

Metotreksat v psoriazi jemlje v količini 10-25 mg na teden, s postopnim povečanjem odmerka. Začetni odmerek je ponavadi 5 do 10 mg enkrat na teden.

Zdravilo lahko jemlje peroralno, bodisi kot intramuskularno ali intravensko injekcijo, odvisno od bolnikovega stanja.

Najvišja količina zdravila je 30 mg na teden.

Shema jemlje metotreksat pri psoriazi

Režim uporabe metotreksata pri psoriazi mora biti v skladu z naslednjimi pravili:

• jemati naslednji odmerek hkrati, istega dne v tednu;
• zdravilo se daje s postopnim povečanjem odmerka;
• v času, ko postane opazen klinični učinek metotreksata, nadaljujte postopno zniževanje odmerka in se ustavite pri optimalno nizki količini zdravila.

Trenutno se te režime metotreksata najpogosteje uporabljajo:

1. Potek vnosa je 4-6 tednov, trikrat na teden v količini 2,5 mg.
2. S povečanjem in regresijo akutnih simptomov 1-krat na teden od 10 do 30 mg. Potek vpisa je 4-6 tednov.

Metotreksat v psoriazi je bolje vzeti pred obroki ali 1-1,5 ur po njej.

[23], [24], [25], [26], [27]

Uporaba Metotreksat pri psoriazi med nosečnostjo

Dokazano je bilo, da ima metotreksat pomemben teratogeni učinek in lahko povzroči smrt ali intrauterino okvaro ploda.

V primerih, ko bolnik med zdravljenjem z zdravilom Metotrexate zanosi, je treba sprožiti vprašanje umetnega splava, saj je tveganje poškodbe ploda zelo verjetno. Običajno je pred zdravljenjem z zdravilom ženskam v rodni dobi priporočljivo jemati peroralne kontraceptive, da bi se izognili morebitni nosečnosti.

Med dojenjem je tudi jemanje metotreksata tudi kontraindicirano, saj ima zdravilo lastnost, da pride v sestavo materinega mleka.

Kontraindikacije

Metotreksat ni predpisan za psoriazo:

• med nosečnostjo in dojenjem;
• z resnimi patologijami jeter in (ali) ledvic;
• s hudimi krvavitvami hematopoeze ali s pomembnim padcem hemoglobina;
• s poslabšanjem nalezljivih bolezni;
• z okužbo s HIV;
• z nagnjenostjo k alergiji na metotreksat;
• v otroštvu (do 3 leta).

Metotreksat pri psoriazi se uporablja le pod stalnim nadzorom zdravnika v takšnih primerih:

• s kopičenjem tekočine v trebušni votlini ali plevralni votlini;
• z ulkusom želodca in dvanajsternika;
• z razjedami v črevesju;
• z izrazito dehidracijo;
• z protinom;
• po obsevanju ali zdravljenju s kemoterapijo;
• med virusnimi, mikrobnimi ali glivičnimi okužbami.

[18], [19], [20], [21]

Stranski učinki Metotreksat pri psoriazi

Sprejem Metotreksat pri psoriazi lahko spremlja veliko število neželenih dogodkov. Najpogostejši simptomi so:

• anemija, spremembe krvne slike;
• izločanje, napadi navzee in bruhanja, vnetne spremembe sluznice, erozija in razjede v prebavnem sistemu;
• vnetje jetrnega tkiva, pankreatitis;
• bolečine v glavi, motnje spanca, poslabšana občutljivost v okončinah, konvulzije;
• nestabilnost čustvenega stanja;
• konjunktivitis, začasno poslabšanje vida;
• znižanje krvnega tlaka, tromboza, vnetje perikarda;
• pljučna fibroza, pljučna obstrukcija, intersticijska pljučnica;
• poslabšanje ledvične funkcije, vnetje sečnega mehurja, slabša kakovost sperme, slabši libido, težave pri spočetju, splav;
• pordelost kože, akne, pekoč občutek;
• bolečine v sklepih, mišične bolečine, osteoporoza;
• alergija, sepse, hiperhidroza;
• razvoj limfoma.

[22],

Preveliko odmerjanje

Presežek snovi Metotreksat v krvi je značilen po naslednjih simptomih:

• ostro in naraščajoče redčenje;
• omotica, megla pred očmi;
• depresivno stanje;
• coma;
• povečana levkopenija.

Za odpravo znakov prevelikega odmerka je predpisan kalcijev folinat, ki je snov, ki nevtralizira toksični učinek metotreksata.

Kalcijev folinat se uporablja kot intravenska infuzija v količini 75 mg 12 ur. Po tem se preklopi na intramuskularno injiciranje snovi v količini 12 mg štirikrat s časovnim intervalom šest ur.

Z razvojem negativnih stranskih učinkov zdravljenja z zdravilom Methotrexate se intramuskularni kalcijev folinat daje štirikrat v količini od 6 do 12 mg s šesturnim časovnim intervalom.

[28], [29], [30], [31]

Interakcije z drugimi zdravili

Pri uporabi metotreksata pri luskavici lahko pride do oslabljenja naravnega imunskega odziva.

Kombinacija metotreksata in vnos živih cepiv lahko povzroči izrazite antigenske reakcije.

Pospeševanje izločanja Metotreksat lahko povzroči zdravila, kot so salicilati, sulfonamidi, tetraciklinski antibiotiki, kloramfenikol, ciklofosfamid, hipnotiki.

Metotreksat se izloča predvsem skozi ledvice, zato lahko pride do interakcij z zdravili, ki so podobno proizvedena. Rezultat takega medsebojnega delovanja lahko postane spremembe ravni metotreksata v krvi.

V kombinaciji z zdravilom se zmanjša odmerek zdravila Probenecid metotreksata.

Metotreksat je nezdružljiv s hepatotoksičnimi in nefrotoksičnimi zdravili ter z alkoholom.

Kombinacije zdravil Metotreksat in nesteroidna protivnetna zdravila lahko privedejo do povečanja toksičnih neželenih učinkov.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Pogoji shranjevanja

Metotreksat se vzdržuje z zmerno sobno temperaturo, ki ne presega + 25 ° C, stran od dostopa otrok.

[38], [39], [40], [41]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti zdravila - do 2 let.

[42], [43]

Sprejem metotreksata pri psoriazi

Metotreksat je močna droga, katere sprejem ima pozitivne in negativne strani.

Po eni strani metotreksat pri psoriazi res pomaga. Ta droga je pogosto predpisana v najbolj zanemarjenih in zapletenih primerih bolezni, kadar ni mogoče doseči olajšave pri uporabi drugih zdravil.

Po drugi strani ima metotreksat velik seznam neželenih učinkov. In niso nikakor neškodljivi: to je lahko poraz dihalnega, kardiovaskularnega, živčnega sistema, pa tudi nekaterih drugih organov.

V primeru psoriaze jemati metotreksat ali ne - to odločitev mora opraviti bolnik, po posvetovanju z zdravnikom vnaprej. Če ne obstajajo kontraindikacije, je mogoče zdravljenje z zdravilom opraviti v skladu z optimalnim in minimalnim odmerkom. Če imate nezaželene simptome, jim morate povedati o tem - morda bo spremenil odmerek ali nadomestil zdravilo z drugo, ki je bolj primerna za vaše telo.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],