Metotreksat za luskavico: režim zdravljenja in odmerki

Metotreksat za luskavico je ena od komponent glavnega zdravljenja bolezni.

Za luskavico so značilne omejene ali razširjene poškodbe kože, razvoj vnetja, srbenje. Patološki proces lahko prizadene tako kožo kot sklepe in celo notranje organe.

Luskavica velja za kronično bolezen, ki se pojavlja s periodičnimi poslabšanji in fazami olajšanja (remisije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije metotreksata za luskavico

Metotreksat se uporablja za zdravljenje hudih oblik luskavice. Namen predpisovanja zdravila je:

• pospešitev regeneracije tkiva;
• zaustavitev razvoja vnetne reakcije;
• olajšanje gibanja pri luskavici sklepov.

Kljub temu, da je metotreksat zdravilo iz skupine citostatikov, njegovo delovanje ni omejeno na lastnosti protitumorskega zdravila. Metotreksat upočasni aktivno napredovanje luskavice in lajša bolečine. Prej ko se zdravljenje začne, učinkovitejši bo učinek zdravila.

Poleg hudih oblik luskavice se metotreksat uporablja tudi za zdravljenje revmatoidnega artritisa, hudih mikotičnih lezij, trofoblastnih neoplazem in akutne limfoblastne levkemije.

[ 4 ], [ 5 ]

Obrazec za sprostitev

Metotreksat je protitumorsko zdravilo, ki se proizvaja v obliki tablet za peroralno uporabo ali kot raztopina za injiciranje (intramuskularne ali intravenske injekcije).

Aktivna sestavina zdravila je metotreksat, antineoplastično sredstvo, antimetabolit, strukturni analog folne kisline.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodinamika

Metotreksat je zdravilo, ki spada v skupino antimetabolitov in ima citostatične in imunosupresivne učinke. Struktura te snovi je podobna strukturi folne kisline, vendar metotreksat velja za njenega antagonista. Druge lastnosti metotreksata:

• zaviranje pretvorbe dihidrofolne kisline v tetrahidrofolno kislino;
• zaviranje proizvodnje DNK in procesa delitve celic, proizvodnje RNK in beljakovin.

Najbolj občutljiva na delovanje zdravila so tumorska tkiva, kostni mozeg, epitelij in celične strukture ploda.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Po vstopu snovi Metotreksat v telo se največja količina zdravila zazna po približno 45 minutah. Aktivna sestavina se prosto širi po tkivih in tekočinah telesa. V ledvicah se ostanki zdravila zaznajo več tednov, v jetrih pa več mesecev.

Pri dajanju standardne količine zdravila metotreksat ne opazimo njegovega prehajanja skozi krvno-možgansko pregrado.

Presnovni procesi se pojavljajo predvsem v jetrih, pri čemer nastaja aktivna snov – poliglutamat.

Razpolovni čas je odvisen od odmerka metotreksata in se lahko giblje od 3 do 10 ur pri jemanju majhne količine zdravila ali od 8 do 15 ur pri jemanju znatne količine zdravila.

Večina zdravila (vsaj 90 %) se izloči iz telesa skozi ledvice, le majhna količina pa se čez dan izloči z žolčem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odmerjanje in dajanje

Metotreksat za luskavico se jemlje v količini 10-25 mg na teden, s postopnim povečevanjem odmerka. Začetni odmerek je običajno 5 do 10 mg enkrat na teden.

Zdravilo se lahko jemlje peroralno ali v obliki intramuskularnih ali intravenskih injekcij, odvisno od bolnikovega stanja.

Največji odmerek zdravila je 30 mg na teden.

Režim metotreksata za psoriazo

Režim jemanja metotreksata za luskavico mora biti v skladu z naslednjimi pravili:

• naslednji odmerek je treba vzeti isti dan v tednu, ob istem času;
• zdravilo se predpisuje s postopnim povečevanjem odmerka;
• V trenutku, ko postane klinični učinek metotreksata opazen, nadaljujejo s postopnim zmanjševanjem odmerka in se ustavijo pri optimalno nizki količini zdravila.

Trenutno so najpogosteje uporabljeni režimi jemanja metotreksata naslednji:

1. Potek zdravljenja je 4-6 tednov, trikrat na teden v količini 2,5 mg.
2. Z naraščanjem in nazadovanjem akutnih simptomov, 10 do 30 mg enkrat na teden. Zdravljenje traja 4-6 tednov.

Pri luskavici je metotreksat bolje jemati pred obroki ali 1-1,5 ure po obroku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Uporaba metotreksata za luskavico med nosečnostjo

Dokazano je, da ima metotreksat pomembne teratogene učinke in lahko povzroči smrt ploda ali intrauterine okvare.

V primerih, ko bolnica med jemanjem metotreksata zanosi, je treba opozoriti na možnost splava, saj je tveganje za poškodbe ploda zelo verjetno. Ženskam v rodni dobi se običajno svetuje, da pred začetkom zdravljenja z zdravilom vzamejo peroralne kontraceptive, da se izognejo morebitni nosečnosti.

Med dojenjem je jemanje metotreksata prav tako kontraindicirano, saj zdravilo ima tendencijo prehajanja v materino mleko.

Kontraindikacije

Metotreksat ni predpisan za luskavico:

• med nosečnostjo in dojenjem;
• v primeru resnih patologij jeter in/ali ledvic;
• v primeru resnih motenj hematopoeze ali v primeru znatnega padca hemoglobina;
• v primeru poslabšanja nalezljivih patologij;
• v primeru okužbe z virusom HIV;
• če ste nagnjeni k alergiji na metotreksat;
• v otroštvu (do 3 let).

Metotreksat za luskavico se uporablja le pod stalnim nadzorom zdravnika v naslednjih primerih:

• ko se tekočina kopiči v trebušni ali plevralni votlini;
• za razjedo na želodcu in dvanajstniku;
• v primeru ulcerozne lezije črevesja;
• v primeru hude dehidracije;
• za protin;
• po zdravljenju z obsevanjem ali kemoterapijo;
• med virusnimi, mikrobnimi ali glivičnimi okužbami.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stranski učinki metotreksata za luskavico

Jemanje metotreksata za luskavico lahko spremlja precejšnje število neželenih učinkov. Najpogostejši simptomi so:

• anemija, spremembe v krvni sliki;
• izguba teže, napadi slabosti in bruhanja, vnetne spremembe sluznice, erozije in razjede v prebavnem sistemu;
• vnetje jetrnega tkiva, pankreatitis;
• glavoboli, motnje spanja, odrevenelost okončin, krči;
• nestabilnost čustvenega stanja;
• konjunktivitis, začasna okvara vida;
• znižan krvni tlak, tromboza, perikarditis;
• pljučna fibroza, pljučna obstrukcija, intersticijska pljučnica;
• disfunkcija ledvic, vnetje mehurja, poslabšanje kakovosti sperme, poslabšanje libida, težave z zanositvijo, splav;
• rdečina kože, akne, pekoč občutek;
• bolečine v sklepih, bolečine v mišicah, osteoporoza;
• alergija, sepsa, hiperhidroza;
• razvoj limfoma.

[ 22 ]

Preveliko odmerjanje

Presežek snovi metotreksat v krvi je značilen po naslednjih simptomih:

• nenadna in naraščajoča izguba teže;
• omotica, zamegljen vid;
• depresivno stanje;
• koma;
• naraščajoča levkopenija.

Za odpravo znakov prevelikega odmerjanja je predpisan kalcijev folinat, ki je snov, ki nevtralizira toksične učinke metotreksata.

Kalcijev folinat se daje kot intravenska infuzija v količini 75 mg v 12 urah. Po tem preidejo na intramuskularno dajanje snovi v količini 12 mg štirikrat s časovnim presledkom šestih ur.

V primeru negativnih stranskih učinkov zdravljenja z metotreksatom se uporablja intramuskularno dajanje kalcijevega folinata v količini od 6 do 12 mg štirikrat s šesturnim časovnim presledkom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Pri uporabi metotreksata za luskavico lahko pride do oslabitve naravnega imunskega odziva.

Kombinacija metotreksata in dajanja živih cepiv lahko povzroči izrazite antigenske reakcije.

Pospešitev izločanja metotreksata lahko povzročijo zdravila, kot so salicilati, sulfonamidi, tetraciklinski antibiotiki, kloramfenikol, ciklofosfamid in uspavala.

Metotreksat se izloča predvsem skozi ledvice, zato lahko pride do interakcij z zdravili, ki se izločajo na enak način. Te interakcije lahko povzročijo spremembe v ravni metotreksata v krvi.

V kombinaciji z zdravilom Probenecid se odmerek metotreksata zmanjša.

Metotreksat ni združljiv s hepatotoksičnimi in nefrotoksičnimi zdravili, pa tudi z alkoholom.

Kombinacije zdravila Metotreksat in nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko povzročijo povečane toksične stranske učinke.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pogoji shranjevanja

Metotreksat shranjujte pri zmerni sobni temperaturi, ki ne presega +25 °C, izven dosega otrok.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Rok uporabnosti

Rok uporabnosti zdravila je do 2 leti.

[ 42 ], [ 43 ]

Mnenja o jemanju metotreksata za luskavico

Metotreksat je precej močno zdravilo, katerega uporaba ima svoje pozitivne in negativne strani.

Po eni strani metotreksat resnično pomaga pri luskavici. To zdravilo se pogosto predpisuje v najbolj napredovalih in zapletenih primerih bolezni, ko z drugimi zdravili ni mogoče doseči olajšanja.

Po drugi strani pa ima metotreksat dolg seznam stranskih učinkov. In ti še zdaleč niso neškodljivi: lahko gre za poškodbo dihal, srčno-žilnega sistema, živčnega sistema, pa tudi nekaterih drugih organov.

Odločitev o tem, ali naj se zdravilo Metotreksat uporablja za luskavico ali ne, mora bolnik sprejeti po posvetovanju z lečečim zdravnikom. Če ni kontraindikacij, lahko opravite poskusno zdravljenje z zdravilom, pri čemer se držite optimalno učinkovitega, a minimalnega odmerka. Če se pojavijo neželeni simptomi, morate o njih obvestiti zdravnika – morda bo spremenil odmerek ali zdravilo nadomestil z drugim, bolj primernim za vaše telo.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]