Migrena

Migrena je najpogostejša diagnoza glavobolov, za katere so značilni napadi pulzirajoče bolečine v glavi, ki trajajo od nekaj ur do nekaj dni, predvsem v eni polovici glave, pogosteje pri ženskah, pa tudi v mladosti in adolescenci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako pogosta je migrena?

Etiologija te bolezni ostaja skrivnost do danes, prav tako njeni patogenetski mehanizmi. Študij stoletnih informacijskih virov, vključno s starodavnimi, je privedel do precej obsežnih in podrobnih statističnih podatkov. Bolezen se prvič pojavi v mladosti, običajno pred 20.–25. letom starosti. Tudi majhni otroci lahko trpijo zaradi napadov glavobola. Eden od razlogov, ki lahko pojasni nezadostno preučevanje migrene, je pozna prošnja za zdravniško pomoč – le 15 % vseh bolnikov z migreno prejme pravočasno zdravljenje in opazovanje pri usposobljenih zdravnikih. Vsi ostali se poskušajo sami spopasti z neznosno bolečino. Zdravljenje s konvencionalnimi analgetiki daje začasen učinek in izzove odpornost telesa na terapijo s takimi zdravili. Migrena je resna bolezen, ki znatno zmanjša kakovost življenja in delovno sposobnost bolnika. Na lestvici SZO, ki določa najbolj škodljive bolezni, se uvršča na 12. mesto med ženskimi boleznimi in na 19. mesto med moškimi.

Migrena se pojavlja pri 38 % ljudi, pogosteje pri ženskah kot pri moških (3:1). Deduje se dominantno in redkeje recesivno.

Migrena je drugi najpogostejši glavobol za tenzijskim glavobolom. Njena razširjenost se giblje od 11 do 25 % pri ženskah in od 4 do 10 % pri moških. Migrena se običajno prvič pojavi med 10. in 20. letom starosti. Pred puberteto je razširjenost migrene večja pri dečkih, nato se hitreje povečuje pri deklicah in ostane bistveno višja pri ženskah kot pri moških tudi po 50. letu starosti.

Po 50 letih se migrena kot samostojna bolezen skoraj nikoli ne pojavlja. Vendar pa v literaturi obstajajo omembe pojava tipičnih migrenskih napadov pri 65 letih. V veliki večini primerov migrena prizadene ženske; v obdobju od 20 do 50 let je razmerje med ženskami in moškimi 3:2 ali 4:2, po 50 letih pa skoraj ni razlik med spoloma. Migrena se pogosteje pojavlja pri mestnem prebivalstvu, zlasti pri ljudeh s sedečim načinom življenja. Poleg starosti in spola imajo določeno vlogo tudi dedni dejavniki, ki so zdaj nedvomno dokazani: migrena se veliko pogosteje pojavlja pri sorodnikih bolnikov kot v populaciji. Če sta torej oba starša imela migreno, tveganje za bolezen pri potomcih doseže 60–90 % (v kontrolni skupini pa 11 %); če je imela migrenske napade ena mati, je tveganje za bolezen 72 %, če je imel migrenske napade en oče 20 %. Mehanizem opisanega pojava ni povsem jasen: nekateri avtorji navajajo prevlado dominantnega tipa dedovanja, drugi pa recesivnega.

Prav tako velja prepričanje, da migrena sama po sebi ni dedna, temveč nagnjenost k določeni vrsti odziva žilnega sistema na različne dražljaje. Hkrati obstajajo nasprotujoči si podatki, da so starši ljudi, ki trpijo za migreno, pogosteje nagnjeni k hipertenziji, čeprav obstajajo znaki arterijske hipotenzije.

Klasifikacije in merila migrene

Do danes je mednarodna klasifikacija glavobolov ICHD-2 določila dve obliki: 1.1 – migrena brez avre (senzorične, vegetativne motnje). Ta oblika je značilna za 80 % vseh bolnikov z migreno; 1.2 – migrena s senzoričnimi motnjami, ki ima podtipe:

• Tipične avtonomne motnje z migrensko bolečino;
• Tipična avra z bolečino, ki ni migrenska;
• Tipične senzorične motnje brez bolečin;
• FHM – familiarna hemiplegična migrena (s paralizo mišic v polovici, ki jo prizadene bolečina);
• Sporadična hemiplegična migrena (nepredvidljivi, naključni napadi);
• Bazilarna migrena.

Simptome in merila za diagnozo je treba skrbno in natančno preučiti, da se popolnoma izključijo patološke organske snovi centralnega živčnega sistema. Merilo za hemikranijo brez senzoričnih motenj je narava in lokalizacija bolečine, migrena z vegetativnimi motnjami pa vključuje preučevanje kliničnih manifestacij same avre. Prav tako je treba izključiti možnost podobnosti simptomov z tenzijskim glavobolom. Poleg tega je pri nekaterih vrstah migrene bolečina lahko popolnoma odsotna, ta vrsta se imenuje "brezglava" migrena.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kako razlikovati migreno?

Migrena brez avtonomne disfunkcije – vsaj pet epizod z napadi:

• Bolečina traja od 4 ur do treh dni;
• Zahtevana sta dva od naslednjih znakov: bolečina na eni strani, pulziranje, močna bolečina, bolečina, ki se pojavi ob naporu ali aktivnosti;
• Zahtevan je eden od naslednjih simptomov: bruhanje, slabost, draženje, ki ga povzročajo zvoki – fonofobija, svetloba – fotofobija;
• Organskih poškodb možganov ni.

Migrena z avro:

• Dve epizodi z napadi;
• Trije od naslednjih znakov so obvezni: več (ali eden) simptomov vegetativno-senzoričnih motenj, razvoj avre, ki traja največ eno uro, glavobol, ki se pojavi po napadu ali ga spremlja;
• Organske patologije možganov ni.

Dejavniki (sprožilci), ki lahko izzovejo migreno:

• Hormonski dejavniki (nadomestno zdravljenje, kontracepcija, ovulacija, menstrualni ciklus);
• Prehranski dejavniki (kakav, oreški, jajca, suha rdeča vina, post, čokolada, sir in drugi izdelki);
• Psihogeni dejavniki (anksioznost, depresija, stres);
• Senzorični dejavniki (močna sončna svetloba, bliski svetlobe – vizualna stimulacija, vonji, zvoki);
• Zunanji dejavniki – odvisnost od vremena;
• Dejavniki režima – preskakovanje obrokov, pomanjkanje spanca, nespečnost;
• Zdravilni dejavniki (histamin, zdravila, ki vsebujejo estrogen, nitroglicerin, ranitidin);
• Nevrogeni dejavniki – TBI (travmatska poškodba možganov), preobremenjenost, tako intelektualna kot fizična;
• Somatski dejavniki – anamneza kroničnih bolezni.

Kako se zdravi migrena?

Terapevtska strategija za zdravljenje hemikranije je zelo individualna in odvisna od oblike bolezni, simptomov, trajanja bolezni in številnih drugih dejavnikov. Najučinkovitejša zdravila so tista, ki se pogosto uporabljajo v praksi in so pokazala dobre rezultate:

• Agonisti 5-HT1 so skupina triptanov (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Antagonisti dopamina – aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol;
• NSAID-ji, zaviralci prostaglandinov.

Kako preprečiti migreno?

Če je oseba vsaj dvakrat na mesec doživela migrenski napad, se mora naučiti, kako preprečiti to bolezen. Preventivno zdravljenje traja vsaj dva meseca in lahko traja do šest mesecev. Preventiva je potrebna za rešitev enega glavnega problema – zmanjšanja števila migrenskih epizod. Preventivno zdravljenje z zdravili pomaga tudi zmanjšati simptome bolečine in povečati občutljivost na glavno terapijo. Praviloma se predpisujejo zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci β, triciklični antidepresivi in antagonisti serotonina. Poleg zdravil je treba ustvariti tudi dieto in se je držati šest mesecev. Strogo prepovedano je v jedilnik vključevati izdelke, ki vsebujejo biogeni amin tiramin. Indicirane so posebne terapevtske vaje in psihoterapevtske seanse. Migrena je kljub svojemu "skrivnostnemu" izvoru in povprečni ozdravljivosti obvladljiva bolezen. Če pravočasno obiščete zdravnika in upoštevate vsa terapevtska priporočila, vključno s preventivnimi, lahko migrene nadzorujete in ohranite dobro kakovost življenja.

Kaj je migrena?

Migrena je pulzirajoča bolečina, ki se lahko pojavi nenadoma, v napadih, in običajno prizadene polovico glave. Od tod izvira ime bolezni - hemikranija ali "pol lobanje" (v latinščini hemi cranion). Po statističnih podatkih za njo trpi skoraj 20 % ljudi, ne glede na raso, državo prebivališča in družbeni status.

Napadi trajajo od 4 do 72 ur, migrena je pogosto (vendar ne vedno) enostranska, pulzirajoča, se stopnjuje z napetostjo in jo spremljajo vegetativni simptomi (slabost, fotofobija, fonofobija in hiperakuzija, pa tudi hiperosmija). Glavobolu lahko predhodijo utripajoči skotomi in druge fokalne nevrološke motnje. Diagnoza migrene se postavi na podlagi značilne klinične slike. Za zdravljenje se uporabljajo agonisti serotoninskih receptorjev 1B, 1D, antiemetiki in analgetiki. Preventivni ukrepi vključujejo spremembe življenjskega sloga (spanje in prehrana) in jemanje zdravil (beta-blokatorji, amitriptilin, valproat, topiramat).

Glavobol je značilen po znatni intenzivnosti, spremlja ga slabost, včasih bruhanje, hiperestezija na zvočne in vizualne dražljaje (slaba toleranca močne svetlobe, glasnih zvokov), traja od 1-2 do nekaj ur in celo do 3 dni. Po napadu se praviloma pojavi letargija, zaspanost, včasih pa olajšanje prinese spanec. Čeprav ima običajno vsak bolnik "najljubšo" stran bolečine, se ta lahko spremeni in včasih migrena prizadene obe polovici glave v čelu, sencih in temenu.

Migrena: Zgodovinsko ozadje

Migrena je bila znana našim prednikom, omenjali so jo kronisti v staroegipčanskih papirusih. V tistih časih so migreno zdravili na precej eksotične načine, na primer z nanosom krokodilje kože ali kože mlade krastače na bolečo polovico glave. Pred več kot pet tisoč leti so sumerski spisi precej podrobno opisali znake in simptome nerazumljive bolezni, ki je občasno prizadela tako ženske kot bojevnike. Po mnenju starodavnih vladarjev in zdravilcev so glavobole povzročali zli, vsemogočni duhovi. V skladu s tem so bili razviti ukrepi zdravljenja - fumigacija bolnika z aromatičnimi snovmi in uporaba magičnih amuletov. Pogosto so se uporabljali bolj radikalni ukrepi - nekaj podobnega trepanaciji. Duh je očitno zapustil telo bolnika tako v prenesenem kot dobesednem pomenu. Kasneje je k opisu in preučevanju bolezni prispeval grški zdravilec Aretej iz Kapadokije, ki je predlagal, da bi glavobole te narave imenovali heterokranija - druga, drugačna glava. Natančnejše ime za bolezen je dal grški zdravnik Klavdij Galen, ki je v imenu opredelil lokalizacijo bolečine in bolezen poimenoval "hemikranija". Bil je tudi prvi, ki je predlagal, da je vzrok napadov krč, sprememba v žilah glave. Sčasoma je migrena pridobila status "modne" aristokratske bolezni, ki so si jo lahko "privoščili" le predstavniki višjih slojev. V 18. stoletju so migreno zdravili z vtiranjem z raztopino kisa, dame pa so si svoje ranljive krhke glave skrbno pokrivale z izvrstnimi klobuki, kar je bilo v osnovi pravilno, saj lahko močno sonce izzove napad migrene. Kasneje so zdravniki opredelili več oblik - menstrualno, hemiplegično in očesno. Ugotovljeni so bili tudi bolj specifični vzroki in klinični simptomi.

19. stoletje je zaznamoval preboj v zdravljenju glavobolov. Migreno so začeli zdraviti s posebno mešanico, poimenovano po njenem avtorju - Goversova mešanica. Šlo je za šibko alkoholno raztopino nitroglicerina. Izumiteljski zdravnik Govers se v iskanju učinkovite metode zdravljenja ni bal eksperimentiranja s kokainom in marihuano. V Rusiji tistega obdobja so migreno zdravili s priljubljenim univerzalnim zdravilom - kininom. Šele v prejšnjem stoletju so pri zdravljenju migrene začeli uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Sredi 20. stoletja je bilo sintetizirano revolucionarno zdravilo - alkaloid ergotamin. Ta skupina zdravil je imela številne stranske učinke in znanstveni medicinski svet si jih je prizadeval zmanjšati. Konec prejšnjega stoletja so se pojavila povsem nova zdravila, ki so dala stabilen terapevtski rezultat in praktično niso imela kontraindikacij. Triptani aktivirajo cone vključevanja serotonina v žilah, zaradi česar se te zožijo in imajo blokirni učinek na nevrogeni vnetni proces. Ne moremo trditi, da triptanska zdravila popolnoma pozdravijo migrene, vendar farmacevtska industrija močno dela na ustvarjanju novih, naprednejših zdravil, ki bi migrene končno premagala.