Mikoplazmoza (okužba z mikoplazmo) - Simptomi

Inkubacijska doba mikoplazmoze (okužbe z mikoplazmo) traja 1-4 tedne, v povprečju 3 tedne. Mikoplazme lahko prizadenejo različne organe in sisteme. Respiratorna mikoplazmoza se pojavlja v dveh kliničnih oblikah:

• akutna bolezen dihal, ki jo povzroča M. pneumoniae.
• pljučnica, ki jo povzroča M. pneumoniae;

Okužba z M. pneumoniae je lahko asimptomatska.

Akutna respiratorna bolezen, ki jo povzroča M. pneumoniae, je značilna po blagem ali zmernem poteku, kombinaciji kataralno-respiratornega sindroma, predvsem v obliki katarnega faringitisa ali nazofaringitisa (redkeje s širjenjem procesa na sapnik in bronhije) z blagim sindromom zastrupitve.

Začetek mikoplazmoze (okužbe z mikoplazmo) je običajno postopen, redkeje akuten. Telesna temperatura se dvigne na 37,1–38 °C. Včasih tudi višja. Povišanje temperature lahko spremlja zmerna mrzlica, občutek "bolečin" v telesu, slabo počutje, glavobol, predvsem v čelno-temporalnem predelu. Včasih se opazi povečano potenje. Vročina traja 1–8 dni, subfebrilnost lahko traja do 1,5–2 tedna.

Značilne manifestacije katarnega vnetja zgornjih dihal. Bolnike moti suhost in boleče grlo. Od prvega dne bolezni se pojavi nestalen, pogosto paroksizmalen, neproduktiven kašelj, ki se postopoma stopnjuje in v nekaterih primerih postane produktiven z izločanjem majhne količine viskoznega, sluzastega sputuma. Kašelj traja 5-15 dni, vendar lahko moti tudi dlje. Pri približno polovici bolnikov se faringitis kombinira z rinitisom (zamašen nos in zmerna rinoreja).

V blagih primerih je proces običajno omejen na poškodbo zgornjih dihal (faringitis, rinitis), v zmernih in hudih primerih pa se pridruži še poškodba spodnjih dihal (rinobronhitis, faringobronhitis, nazofaringobronhitis). V hujših primerih je bolezen značilna za bronhitis ali traheitis.

Pri pregledu se ugotovi zmerna hiperemija sluznice zadnje stene žrela, povečanje limfnih foliklov in včasih hiperemija sluznice mehkega neba in jezička. Pogosto so povečane bezgavke, običajno submandibularne.

Pri 20–25 % bolnikov se sliši hrapavo dihanje, v 50 % primerov v kombinaciji s suhim piskanjem. Za bronhitis pri okužbi z M. pneumoniae je značilno neskladje med resnostjo paroksizmalnega kašlja in nejasnimi ter nestalnimi fizikalnimi spremembami v pljučih.

V nekaterih primerih se opazi driska, možne so bolečine v trebuhu, včasih več dni.

Pljučnica, ki jo povzročaM.pneumoniae

V velikih mestih je M. pneumoniae etiološki povzročitelj v 12–15 % primerov pljučnice, pridobljene v zunajbolnišnici. Pri starejših otrocih in mladih odraslih M. pneumoniae povzroči do 50 % pljučnic .

Pljučnica, ki jo povzroča M. pneumoniae, spada v skupino atipičnih pljučnic. Običajno jo zaznamuje blag potek.

Začetek bolezni je običajno postopen, lahko pa tudi akuten. Pri akutnem začetku se simptomi zastrupitve pojavijo prvi dan in dosežejo maksimum do tretjega. Pri postopnem začetku bolezni se pojavi prodromalno obdobje, ki traja do 6–10 dni: pojavi se suh kašelj, možni so simptomi faringitisa, laringitisa (hripavost glasu), občasen je rinitis; slabo počutje, mrzlica, zmeren glavobol. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, nato se dvigne na 38–40 °C, zastrupitev se stopnjuje in doseže maksimum 7.–12. dan od začetka bolezni (zmeren glavobol, mialgija, povečano potenje, kar opazimo tudi po tem, ko se temperatura vrne v normalno stanje).

Kašelj je pogost, paroksizmalen, izčrpavajoč, lahko povzroči bruhanje, bolečine za prsnico in v epigastričnem predelu – zgodnji, stalen in dolgotrajen simptom mikoplazemske pljučnice. Sprva je suh, do konca drugega tedna bolezni običajno postane produktiven, z izločanjem majhne količine viskozne sluzi ali mukopurulentnega sputuma. Kašelj traja 1,5–3 tedne ali več. Pogosto se od 5. do 7. dne od začetka bolezni pojavi bolečina v prsih pri dihanju na strani prizadetega pljuča.

Vročina ostane visoka 1-5 dni, nato pa se zniža. Subfebrilna temperatura lahko traja različno dolgo (v nekaterih primerih do enega meseca). Šibkost lahko moti bolnika več mesecev. Pri mikoplazemski pljučnici je možen dolgotrajen in ponavljajoč se potek bolezni.

Med fizičnim pregledom so spremembe v pljučih pogosto šibko izražene: lahko so odsotne. Pri nekaterih bolnikih se zazna skrajšan tolkalni zvok. Med avskultacijo se lahko sliši oslabljeno ali ostro dihanje, suho in mokro (predvsem z majhnimi in srednjimi mehurčki) piskanje. Pri plevritisu - plevralni šum trenja.

Pogosto so opažene zunajpljučne manifestacije; pri nekaterih je etiološka vloga M. pneumoniae nedvoumna, pri drugih pa se domneva.

Ena najpogostejših zunajpljučnih manifestacij respiratorne mikoplazmoze so gastrointestinalni simptomi (slabost, bruhanje, driska); opisana sta hepatitis in pankreatitis.

Možen je eksantem - makulopapulozen, urtikarialni, nodularni eritem. Multiformni eksudativni eritem itd. Pogoste manifestacije okužbe z M. pneumoniae so artralgija, artritis. Opisana je bila poškodba miokarda in perikarda. Značilen je hemoragični bulozni miringitis.

Pogosto opazimo subklinično hemolizo s šibko retikulocitozo in pozitivno Coombsovo reakcijo, očitna hemoliza z anemijo je redka. Hemolitična anemija se pojavi v 2. do 3. tednu bolezni, kar sovpada z največjim titrom protiteles proti prehladu. Pogosto se razvije zlatenica, možna je hemoglobinurija. Proces je običajno samoomejujoč in traja več tednov.

Znan je širok spekter nevroloških manifestacij okužbe z M. pneumoniae: meningoencefalitis, encefalitis, poliradikulopatija (vključno z Guillain-Barréjevim sindromom), serozni meningitis; redkeje okvara možganskih živcev, akutna psihoza, cerebelarna ataksija, transverzalni mielitis. Patogeneza teh manifestacij ni jasna; v nekaterih primerih se DNK M. pneumoniae odkrije v cerebrospinalni tekočini z uporabo PCR. Okvara živčnega sistema je lahko usodna. Respiratorna mikoplazmoza se pogosto pojavlja kot mešana okužba z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami.

Zapleti mikoplazmoze (okužbe z mikoplazmozo)

Pljučni absces, masiven plevralni izliv, sindrom akutne dihalne stiske. Zaradi bolezni se lahko razvije difuzna intersticijska fibroza. Tveganje za zaplete je največje pri imunokompromitiranih bolnikih in otrocih s srpastocelično anemijo in drugimi hemoglobinopatijami. Bakterijska superinfekcija je redka.

Umrljivost in vzroki smrti

Stopnja umrljivosti zaradi zunajbolnišnične pljučnice, ki jo povzroča M. pneumoniae, je 1,4 %. V nekaterih primerih je vzrok smrti diseminirana intravaskularna koagulacija ali zapleti osrednjega živčevja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]