Mikoza stopal

Mikoza stopal (mycosis pedis) je kožna lezija stopal, ki jo povzročajo nekatere dermatofite in kvasovke, ima pa skupno lokalizacijo in podobne klinične manifestacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzrok in epidemiologija atletskega stopala

Mikoza stopal je na enem prvih mest med kožnimi boleznimi. Najpogostejša povzročitelja mikoze stopal sta rdeči trihofiton (Trichophyton rubrum) in interdigitalni trihofiton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), redkeje pa to bolezen povzročajo kvasovkam podobne glive iz rodu Candida in Epidermophyton floccosum. Okužba se najpogosteje pojavi v kopalnicah, tuših, bazenih, telovadnicah ob nezadostnem upoštevanju sanitarnih in higienskih pravil za njihovo vzdrževanje, pa tudi na plažah, ko koža stopal pride v stik s peskom, onesnaženim z luskami. Nošenje neosebne obutve brez predhodne razkuževanja, uporaba skupnih brisač lahko prav tako povzroči okužbo. Patogeni so v zunanjem okolju izjemno odporni: lahko rastejo na lesu, vložkih za čevlje, dolgo časa vztrajajo v nogavicah, nogavicah, rokavicah, na brisačah, pa tudi na kopalni opremi. Mikoza stopal se običajno ponovi spomladi in jeseni ter lahko povzroči začasno izgubo delovne sposobnosti.

Patogeneza mikoze stopal

Mikoza stopal se razvije ob prisotnosti predisponirajočih eksogenih in endogenih dejavnikov, ki spodbujajo vnos glivice. Eksogeni dejavniki vključujejo odrgnine, povečano potenje stopal, ki se poveča pri nošenju nogavic iz sintetičnih vlaken, tesnih, nesezonsko toplih čevljev in vodi do maceracije stratum corneum na stopalih. Endogeni vzroki so povezani z moteno mikrocirkulacijo v spodnjih okončinah (z aterosklerozo, obliterirajočim endarteritisom, kompleksom krčnih žil, vegetativnim neravnovesjem, Raynaudovim kompleksom simptomov), endokrino patologijo (debelost, hiperkorticizem, sladkorna bolezen itd.), hipovitaminozo, imunosupresijo - prirojeno ali pridobljeno (na primer okužba s HIV, jemanje kortikosteroidov, citostatikov, antibakterijskih, estrogeno-gestagenskih zdravil, imunosupresivov).

Simptomi atletskega stopala

Glede na vnetni odziv in lokalizacijo lezij ločimo pet kliničnih oblik mikoze stopal: izbrisano, intertriginozno, dishidrotično, akutno, ploščatocelično-hiperkeratično. Pogosto lahko pri enem bolniku najdemo kombinacijo teh.

Izbrisana oblika se običajno kaže kot rahlo luščenje v III-IV interdigitalnih prehodnih gubah stopal in jo spremljajo manjši vnetni pojavi. Včasih se v globini prizadete interdigitalne gube najde majhna površinska razpoka. Manjše luščenje se lahko izrazi tudi na področju podplatov in stranskih površin stopal.

Intertriginozna oblika spominja na plenični izpuščaj. V interdigitalnih prehodnih gubah stopal, na mestih trenja kontaktnih površin prstov, pride do maceracije stratum corneum, ki prikrije hiperemijo prizadete kože. Možen je tudi izbruh mehurjev. To vodi do luščenja povrhnjice z nastankom erozij in razpok v interdigitalnih gubah. Belkasta otekla povrhnjica visi čez robove erozij v obliki ovratnika. Lezijo spremlja hudo srbenje, včasih bolečina. To obliko bolezni lahko zaplete gnojna okužba: pojavijo se otekanje in rdečina kože prstov in hrbtišča stopala, limfangitis, regionalni adenitis. Veliko manj pogosto to obliko mikoze stopal zapletejo erizipele in bulozna streptoderma.

Za dishidrotično obliko je značilen izpuščaj združenih mehurjev na koži stopalnih lokov in stranskih površin. Na stopalnem loku prosevajo skozi tanjšo plast stratum corneum, po videzu in velikosti pa spominjajo na kuhana riževa zrna. Mehurji se pogosto pojavijo na nespremenjeni ali rahlo pordeli koži, se povečajo, združijo in tvorijo večje večkomorne cistične elemente. Ko pride do sekundarne okužbe, vsebina mehurjev postane gnojna. Izpuščaj spremljata srbenje in bolečina. Po odprtju mehurjev se oblikujejo erozije s fragmenti epidermalnih ovojnic vzdolž robov. Bolezen lahko spremljajo vezikularni alergijski izpuščaji, predvsem na rokah (mikoza), ki spominjajo na ekcematozne manifestacije. Ko se proces umiri, se izpuščaj svežih mehurjev ustavi, erozije se epitelizirajo, v lezijah pa ostane rahlo luščenje. Dihidrotično obliko mikoze in spremljajočo mikozo na dlanski površini je treba razlikovati od dishidrotičnega ekcema in alergijskega dermatitisa ter od prave dishidroze.

Akutno obliko mikoze stopal je odkrila O. N. Podvysotskaja. Ta redka oblika mikoze se pojavi kot posledica ostrega poslabšanja dishidrotičnih ali intertriginoznih različic bolezni. Visoka stopnja senzibilizacije kože na glivične alergene se najpogosteje razvije pri neracionalnem zdravljenju teh oblik mikoze stopal. Prekomerno fungicidno zdravljenje povzroči močno povečanje vnetnih in eksudativnih sprememb v žariščih mikoze in zunaj žarišč. K temu predisponirajo tudi povečano potenje stopal, njihova dolgotrajna maceracija in odrgnine. V proces naravno sodeluje piogena flora, ki otežuje mikozo in povzroča dodatno senzibilizacijo. Akutno obliko mikoze povzroča predvsem interdigitalni trihofiton, ki ima izrazit alergeni učinek. Bolezen se začne akutno z nastankom velikega števila mehurjev in veziklov na koži stopal, nato pa goleni, ob ozadju edema in difuzne hiperemije. Kmalu se na koži rok in spodnjih tretjinah podlakti pojavijo vezikularni in bulozni elementi. Ti izpuščaji so simetrični. V njih ne najdemo glivičnih elementov, saj imajo infekcijsko-alergijsko genezo. Po odprtju votlinskih elementov nastanejo erozije, obdane z ostanki macerirane poroženele plasti. Erozije se ponekod združijo in tvorijo obsežne difuzno vlažne površine, pogosto z gnojnim izcedkom. Bolezen spremlja povišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega stanja bolnika in ostre bolečine v prizadetih stopalih in rokah. Dimeljske in femoralne bezgavke se povečajo in postanejo boleče. Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati, da akutna oblika mikoze stopal spominja na ekcem stopal in rok, bulozno različico multiformnega eritema.

Za ploščato-hiperkeratotično obliko mikoze stopal je značilno žariščno ali difuzno odebelitev rožene plasti (stratum corneum) na stranskih in plantarnih površinah stopal. Prizadeta območja kože imajo običajno šibko izraženo vnetno obarvanost in so prekrita z majhnimi luskami, podobnimi otrobom ali moki. Luščenje je še posebej opazno v kožnih brazdah, zaradi česar koža dobi praškast videz. Nekateri bolniki se pritožujejo nad srbenjem na prizadetih območjih. Razpoke povzročajo bolečine pri hoji. Pri tej obliki mikoze stopal, ki je najbolj značilna za rdeči trihofiton, se mikoze običajno ne pojavijo.

Diagnoza mikoze stopal

Diagnoza se postavi na podlagi značilne klinične slike in rezultatov mikološkega pregleda (odkrivanje micelija in pridobitev glivične kulture).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje mikoze stopal

Priporočljiva je zunanja terapija s snovmi s fungicidnim delovanjem in širokim spektrom delovanja, kot so azoli, alilamini, ciklopiroks in derivati amorolfina.