Motnje hoje

Kršitev hoje je ena najpogostejših in hudih manifestacij nevroloških bolezni, kar pogosto povzroča invalidnost in izgubo domače neodvisnosti. Kljub kliničnemu pomenu in splošni razširjenosti motnje v hoji do nedavnega niso bile predmet posebne študije. Študije zadnjih let so precej zapletle razumevanje fenomenologije, strukture in mehanizmov motenj v hoji. Posebna pozornost je bila namenjena tako imenovanim kršitvam hoje višje ravni, ki se pojavijo, ko so prizadeti čelni delci in pripadajoče podkortične strukture, ki jih povzroči poraz ureditve hoje in vzdrževanje ravnovesja.

Epidemiologija motenj hoje

Motnje hoje so široko zastopane v populaciji, zlasti med starejšimi. S starostjo se njihova razširjenost eksponentno povečuje. Motnje hoje kažejo pri 15% ljudi, starejših od 60 let, in 35% - več kot 70 let. Klinično pomembne kršitve hoje so prisotne pri približno polovici ljudi, ki so v domu za ostarele. Le 20% ljudi, starejših od 85 let, je normalno. Med hospitaliziranimi nevrološkimi bolniki se motnje v hoji odkrijejo v 60% primerov. Tudi relativno enostavno motnje hojo so povezane s slabo prognozo preživetja, zaradi povečane stopnje padcev, demence, bolezni srca in Caere-brovaskulyarnyh bolezni v tej skupini bolnikov, kar negativno vpliva na preživetje seveda povečuje s težo kršitve.

Fiziologija in patofiziologija hoje

Hoja je kompleksno avtomatizirano ritmično dejanje, ki ga zagotavljajo sinergije - sinhronizirane, časovno usklajene in kontrakcije različnih mišičnih skupin, ki zagotavljajo usmerjene koordinirane prijazne gibe. Nekatere sinergije vplivajo na gibanje osebe v vesolju (lokomotorne sinergije), druge - vzdržujejo njegovo ravnovesje (posturalne sinergije). Neposrednost, ki ustreza človeku, ohranja ravnovesje, ko je hojo še posebej težavno. Vsak korak predstavlja bistveno nadzorovano kapljico in je nemogoče brez kratkoročnega odstopanja od ravnovesnega stanja.

Hoja je motorična spretnost, pridobljena v procesu individualnega razvoja. Osnovni mehanizmi hoje pri vseh ljudeh so enaki, vendar njihovo izvajanje pri določeni osebi z določenimi biomehaničnimi parametri zahteva fino, izboljšano usposabljanje za prilagajanje različnih povezav motornega sistema. Zato ima vsaka oseba v določeni meri edinstven način hoje. Vrsto značilnosti, ki označujejo izvirnost, način hoje v določeni osebi ali skupini ljudi, pa tudi značilnosti hoje, ki se oblikujejo pod posebnimi zunanjimi pogoji ali določenimi boleznimi, se imenujejo "hojo".

Hoja je sestavljena iz korakov. Vsak korak je osnovni lokacijski cikel, sestavljen iz dveh glavnih faz: 1 - faza prenosa, med katero se noga premakne v zrak v naslednji položaj; 2 - fazo nosilca, pri kateri noga stika s površino. Običajno je dolžina faze podpore 60%, faza prenosa je 40% časa vsakega cikla. Podporne faze obeh nog so sčasoma nadgrajene in približno 20% trajanja vsakega gibalnega ciklusa oseba počiva na obeh nogah (dvojna podporna faza).

Nastajanje posturalna in gibalne sinergije ter njihovo prilagoditev okoljskih pogojih opremljena s težkim hierarhično organiziran sistem, v katerem se lahko razdeli v tri glavne ravni: spinalno, steblo-cerebelarna, zgornja (kortikalna in subkortikalno). Njegovih sestavnih podsistemi rešili štiri glavne cilje: ohranjanje ravnovesja v pokončnem položaju, za začetek postopka sprehod, nastajanje ritmičnimi gibi odskočni spreminjanje parametrov hoje, odvisno od namena človekovih in okoljskih pogojev. Mehanizmi hoje in vzdrževanja ravnovesja (posturalna kontrola) tesno sodelujejo med seboj, vendar ne sovpadajo drug z drugim. Zato lahko pri različnih boleznih, ki vključujejo določene strukture osrednjega živčnega sistema, prizadenejo različno stopnjo, kar pogosto predeterminira specifičnost motenj v hoji in zahteva poseben pristop k rehabilitaciji.

• Nadomestni fleksorje zmanjšanje in iztegovalk iz nog, osnovni sprehod, očitno ustvarjeni s posebnim polysynaptic mehanizem, določen v živali v ledvenem in sakralnih hrbtenice segmentih vrvjo. Mehanizem vključuje posebne kroge medsebojno povezanih interkalijskih nevronov, od katerih nekateri spodbujajo upogibke, druge - ekstenzorje (generatorji hrbtenice). Čeprav obstoj takšnih struktur morfološko v človeški hrbtenici še ni dokazan, obstajajo posredni dokazi o njihovem obstoju. To, na primer, kažejo opažanja bolnikov s paraplegijo zaradi visoke poškodbe hrbtenjače: ko so nameščeni na tekalni stezi (z ustrezno podporo), opazujte korake.
• Hrbtenice mehanizmi, ki ustvarjajo so pod nadzorom downlink korkovo- in izvornih hrbtenice trakta, ki prispevajo k začetkom in razdaljo, zagotavljajo fino nastavitev njegovih parametrov, zlasti v težkih razmerah, kot so v ovinkih, premagovanje ovir, hoja po neravnih površinah, itd Začetek razdaljo in njegova hitrost je v veliki meri odvisna od aktivnosti mesencephalic lokomotornega regiji, ki se nahaja v dorsolateral del srednjih možganov pnevmatik in človeka, očitno ustreza pedunkulopontinnomu jedro. To jedro vsebuje holinergične in glutamatergične nevroni so aferentna impulze, ki jih hranili (preko GABA-Ergić napovedi) v subtalamičnem jedra, Globus pallidus, mrežastim del substantia nigra, striatuma in male možgane in drugih izvornih jeder. Po drugi strani pa pedunkulopontinnogo nevronih jedru pošiljanje impulzov striatumu, kompaktno del substantia nigra, talamusu, steblo in hrbtenice strukture. Gre za hrbet zdi pedunkulopontinnoe jedro, ki jo mediira učinek bazalnih ganglijih pri hoji in vzdrževanju ravnotežja. Dvostranska poraz to področje (npr zaradi kapi) lahko povzroči počasnost, težave sprožitev razdaljo, strjevanje in posturalna nestabilnost.
• Cerebel popravlja hitrost in amplitudo gibov, usklajuje gibanje trupa in okončin ter različne segmente enega kraka. Ureditev hoje zagotavlja predvsem srednja struktura možganov. Prejemanje informacij o kortikopontotserebellyarnym in spinocerebralna trakta, malih možganih lahko primerjali dejanske premike izvajajo z načrtovano in ko je rezultat odstopalo od načrtovanega, ustvarjajo korekcijske signale. Aferenta impulzi od vzdolžne osi struktur malih možganov, naslednji šotor nad jedrom in skozi reticulo-, vestibulo- rubrospinalnye poti in kontrole položajna sinergije naklon pretok, modulira parametre lokomotornega cikla. Skozi talamus je mlajši možgani povezan s korteksom pretoka in sodeluje v najvišji stopnji regulacije hoje.
• Najvišjo stopnjo regulacije hoje v glavnem zagotavlja lubje možganskih hemisfer in povezanih podkortičnih struktur. Njegova glavna naloga je prilagoditev posturalne in lokomotorne sinergije na specifične okoljske pogoje, položaj telesa v vesolju, namere posameznika. V njem sta dva glavna podsistema.
  • Prvi podsistem se oblikuje s povezavami glavnega korteksa-podkortičnega kroga motorja. Iz različnih delov korteksa dosledno vključuje striatum, pallidum in talamusne nevrone in se vrne v dodatno motorno skorjo. Slednji, ki sodeluje z drugimi povezavami v krogu, zagotavlja usposabljanje in izvedbo kompleksnih avtomatiziranih, izboljšanih lokomotornih in posturalnih sinergij ter izbiro in preklapljanje programov hoje, kadar se pogoji spremenijo.
  • Glavna sestavina drugega uredbe podsistem višji ravni razdalje - premotorična skorjo, prek katerega se prodajajo manj avtomatizirano gibanje, uvesti in izvajati pod vplivom zunanjih dražljajev. Skozi številne kortiko-skorje povezave premotorična korteks komunicira z asociativnih con parietalnih skorje, ki so pridobljeni na podlagi videza, proprioceptivni, taktilno, bukalno, slušne informacije, oblikovanje telesa vezje in okoliški prostor. Skozi premično skorjo je zagotovljena prilagoditev lokomotornih sinergij na specifične površinske pogoje in druge značilnosti zunanjega okolja. Ta podsistem je še posebej pomemben pri novih nenavadnih gibih ali pri opravljanju učnih gibanj, vendar v nenavadnem kontekstu. Normalna hoja in ohranjanje ravnovesja sta nemogoča brez povratnih informacij senzornih informacij treh glavnih načinov - somatosenzorične, vestibularne in vidne. Informacije o položaju telesa v prostoru in po svetu gre za ureditev vseh ravneh hoje, kjer se je pod obdelavo in vpliva na izbiro in izvajanje gibalnega in drže sinergij. Notranji sistem poročanja iz okoliškega prostora, ki je nastala v posteriornih regijah parietalnih skorje, kjer je vstopil v čutne informacije so povzeti v obliki prostorskih kart. Te kartice se "prenesejo" na predrtorsko skorjo, striatum, zgornje hribe četverice, kjer služijo kot osnova za regulacijo gibanj.

V lezij je senzorične poti zaradi nezadostnih reprezentacije položaja telesa v prostoru in zunanjem okolju lahko moten prostorsko in časovno usklajenost gibov, izbor sinergija postane napačna. Izguba čutnih dražljajev samo ena modalnost običajno ne vodi do okvare ravnotežja ali hojo, vendar se uvršča 2 načine močno moti ravnotežje, in kršitev 3 načine neizogibno povzroči resno neravnovesje in hodi, običajno skupaj s pogostimi padci. Pri starejših je zmožnost odškodnine oslabljena, motnje v hoji pa lahko povzročijo izguba senzoričnih dražljajev le za eno modalnost ali kombinacijo blagih motenj več modalitet.

Pri prilagajanju lokomotornih in posturalnih sinergij s trenutnimi razmerami so pomembne regulativne kognitivne funkcije (kot so pozornost, načrtovanje, nadzor aktivnosti), ki so odvisne od delovanja predfrontalne skorje. V prostorski navigaciji pomembno vlogo igrajo hipokampus in para-hipokampalni girus. Za poraz vsakega nivoja regulacije hoje je značilna ne le pomanjkljivost teh ali drugih mehanizmov, temveč tudi specifičnost kompenzacijskih strategij. V skladu s tem kršitve hoje odražajo ne le disfunkcijo določene strukture, ampak tudi vključitev različnih kompenzacijskih mehanizmov. Praviloma je višja raven škode, bolj so omejene možnosti nadomestila napake.

Klasifikacija hojničnih motenj

Težave pri oblikovanju klasifikacije hojskih motenj so razložene z raznolikostjo njihovih vzrokov, mehanizmov razvoja in kliničnih manifestacij. Poleg tega imajo pri mnogih boleznih hojske motnje kombinirano naravo, ki izhaja iz medsebojnega delovanja več vzrokov. V zadnjih letih smo poskušali razvrstiti kršitve hoje in ravnovesja v etiologiji, fenomenologiji, lokalizaciji lezije, patofiziološkem mehanizmu. Najuspešnejši bi morali prepoznati poskus JG Nutt, CD. Marsden in PD Thompson (1993) gradita klasifikacijo motenj hoje, ki temelji na Jacksonovih idejah o ravni škode na živčnem sistemu. So povezali motnje hoje s tremi ravnmi lezij živčnega sistema. Za motnje najnižje ravni so kršitve hoje, ki jih povzroči poškodba osteoartikularnega aparata in perifernih živcev ter kršitev senzorične aferentacije. Motnje na srednjem nivoju vključujejo motnje hoje zaradi poškodbe piramidalnih poti, možganov, ekstrapiramidnih struktur. Motnje na visoki ravni vključujejo zapletene integrativne motnje nadzora motorja, ki jih ni mogoče razložiti s porazom nižje in srednje ravni. Te motnje je mogoče opisati tudi kot primarno, ker so neposredno posledica kršitve izbire in začetka lokomotornih in posturalnih sinergij, ne pa njihovega izvajanja in niso odvisne od katere koli druge nevrološke patologije. Predlagamo spremembo razvrstitve JG Nutt et al. (1993), v skladu s katerim je opredeljenih šest glavnih kategorij hojničnih motenj.

• Motnje hoje na lezij osteoartikularne sistema (npr, artritis, artritis, refleksna sindromih osteohondroza, skoliozo, revmatična polimialgija et al.), Ki so pogosto analgetik značaja.
• Kršitve hoje disfunkcije notranjih organov in sistemov (huda dihal in srčno popuščanje, okluzivnih lezije na spodnjih okončinah arterij, ortostatske hipotenzije, itd).
• Motnje hoje z disfunkcijo aferentnih sistemov (senzorična, vestibularna, vizualna ataksija, multisenzorna insuficienca).
• Motnje hoje, ki jih povzročajo druge motorične motnje (mišična oslabelost, flakidna paraliza, piramidni, možganski sindromi, parkinsonizem, hiperkineza).
• Motnje hoda, ki niso povezane z drugimi nevrološkimi motnjami (integrativne ali primarne motnje pri hoji - glejte ustrezni oddelek spodaj).
• Psihogene motnje hoje (psihogena dysbazija v histeriji, depresija in druge duševne motnje).

Poleg te klasifikacije, ki odraža naravo kršitve hoje, obstaja potreba in le fenomenološka klasifikacija, ki bi nadaljevali od ključnih značilnosti hoje in bi lažje diferencialne diagnoze. Predlagane so različne različice fenomenološke klasifikacije hoje. Torej, J. Jancovic (2008) opredelila 15 vrst patološke hoje: hemiparetic, parapareticheskii "na dotik" (s senzorično ataksija), ravna, steppage hoja, previdno, apraktichesky, pogon (ali retropulsivny) atactic (z cerebelarna ataksija), Astatičan, distoničnih, trohejski, analgetik, vestibulopatichesky, psihogena (histerična). Takšna razvrstitev po vsej izčrpni popolnosti se zdi nepotrebno zapletena. Razlikujejo se naslednje vrste patoloških poti in njihove značilnosti.

• Antalgično hojo je značilno skrajšanje faze podpore prizadetega okončin (na primer, če so sklepi prizadeti in omejena gibljivost).
• Paralitična (hipotonična) poteza je posledica šibkosti in zmanjšanega mišičnega tona (na primer, osupljiv korak v miopatiji, stopnja na polinevropatijo).
• Spastični (togost), hoja značilno zmanjšanje amplitude in počasnost gibov so potrebna dodatna prizadevanja pri izvajanju gibov odskočni, povezana z okorelost spodnjih okončin zaradi povečanega mišičnega tonusa (s spastičnost, rigidnost, distonije).
• Za hipokinetično hojo je značilno zmanjšanje hitrosti hoje in skrajšanje dolžine koraka, je najbolj značilno za parkinsonizem, vendar so njegove posamezne značilnosti možne z depresijo, apatijo ali psihogenskimi motnjami.
• Ataxic hoja je značilna nestabilnost s povečanjem površine podpore med hojo nadomestiti, je mogoče za kršitve globoko občutljivost vestibulopathy, cerebralno bolezen, poslabšanje vida, motnje drže sinergije, kot tudi psihogene motnje.
• Diskinezija hoja značilna pretirana nasilni gibi nog, trupa, glave, hoja, gledal njen bolezen, tiki, distonija, atetoza, ballizme, mioklonus, lahko vsebuje poljubno gibanja kompenzira (parakinezii), ki mora držati ravnotežje pri hoji. V številnih primerih se pojavlja s psihogenskimi motnjami.
• Za dysbazijo je značilna kršitev začetka in vzdrževanja hoje (npr. V obliki zastojov ali prepogavane hoje), kar pogosto spremlja pomanjkljivost posturalne sinergije. To varianto opažamo pri parkinsonizmu ali frontalni dysbaziji (na primer pri normotenzivnem hidrocefalusu, disk krožni encefalopatiji ali nevrodegenerativnih boleznih).
• Mešana poteza vključuje značilnosti dveh ali več teh možnosti hoje.

Simptomi motenj v hoji

Motnje hoje pri motoričnih motnjah

Bolezni hoje lahko spremljajo motenj gibanja, ki se pojavljajo pri boleznih mišic, perifernih živcev, hrbtenjače korenine, piramidni trakta, male možgane, bazalnih ganglijih. Neposredni vzroki motenj hojo lahko šibkost mišic (npr miopatije), mlahav paralizo (na polinevropatije, radikulopatijo, hrbtenjača lezije), rigidnost zaradi patološkega delovanja perifernih motornih nevronov (v skladu neiromiotonii, sindroma toga humani skemu.), Piramidalnega sindroma (spastični paraliza), cerebelarna ataksija, togost in hipokinezije (parkinsonizem), ekstrapiramidne hiperkinezij.

Diagnoza motenj hoje

Diagnoza se izvaja v dveh fazah. Na stopnji sindromske diagnostike se identificirajo in analizirajo značilnosti hojničnih motenj in kliničnih znakov, ki spremljajo bolnika, kar omogoča sklepanje o vodilnem nevrološkem sindromu. Kasneje, z analizo podatkov dodatnih metod raziskovanja med boleznijo, izvedemo nososlovno diagnozo. Motor in senzorične motnje, značilne za določeno bolezen živčnega sistema in poskuša nadomestilo za posebno hoja je pogosto oblikovano, ki je nekakšen zaščitni znak bolezni, ki omogoča diagnozo na daljavo. Sposobnost diagnosticiranja bolnikove hoje je ena najpomembnejših spretnosti nevrologa.

Zdravljenje motenj v hoji

Pri zdravljenju motenj v hoji so odločilni ukrepi za zdravljenje osnovne bolezni. Pomembno je ugotoviti in odpraviti vse dodatne dejavnike, ki lahko vplivajo na hojo, vključno z ortopedskimi motnjami, sindromi kronične bolečine, afektivnimi motnjami. Treba je omejiti vnos zdravil, ki lahko poslabšajo hojo (npr. Sedativi).

Pomembna je terapevtska gimnastika, katere namen je usposabljanje spretnosti iniciative pri sprejemanju, obračanju, vzdrževanju ravnovesja itd. Priznanje glavne napake omogoča razvijanje načina nadomestila s povezovanjem shranjenih sistemov. Na primer, lahko priporočite niz posebnih vaj iz kitajske gimnastike "tai chi", ki razvijajo posturalno stabilnost. Z večsenzorno insuficienco, korekcijo vidne in slušne funkcije, usposabljanje vestibularnega aparata ter izboljšanje osvetlitve, vključno ponoči, so učinkovite.