Motnje spanja pri starejših

Znano je, da se spanec s starostjo spreminja, vendar še ni dokazano, ali so te spremembe del normalnega staranja ali patologija.

In eden od razlogov za dvoumnost je lahko posledica različnih življenjskih slogov v regijah, razlik med posamezniki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki motnje spanja pri starejših

Motnje spanja pri starejših odraslih so lahko posledica različnih dejavnikov, vključno s stresom, žalovanjem, tesnobo, depresijo in upokojitvijo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi motnje spanja pri starejših

Najbolj razširjeno prepričanje, da starejši ljudje spijo manj, se izkaže za napačno, saj se skupni čas spanja starejših ne zmanjša. Dnevni dremeži in prerazporeditev spanca nadomestijo slab nočni spanec.

Eden od vodilnih simptomskih kompleksov motenj spanja pri starejših je nespečnost. Nespečnost se razume kot nezmožnost spanja in je simptomski kompleks, ne pa diagnoza. Bolniki se lahko pritožujejo nad težavami pri zaspanju in vzdrževanju spanca, pogostimi nočnimi prebujanji, zgodnjim vstajanjem brez možnosti ponovnega spanja, utrujenostjo, razdražljivostjo in oslabljeno koncentracijo v stresu. Nespečnost pogosto spremlja neželena dnevna zaspanost.

Obrazci

Prehodna nespečnost je posledica nekaterih akutnih stresnih situacij, ki so lahko hospitalizacija, operacije, izguba ljubljene osebe, upokojitev. Običajno lahko to neugodno stanje mine samo od sebe v enem tednu.

Kronična nespečnost. Če nespečnost zaradi starostnih sprememb in drugih stanj moti bolnika en mesec ali več, potem lahko govorimo o nastopu kronične oblike nespečnosti.

Približno 1/3–1/2 bolnikov, ki trpijo zaradi kronične nespečnosti, ima duševne motnje. Glavni simptomi te motnje spanja pri starejših so: tesnoba, razdražljivost, utrujenost, kognitivne motnje.

Zelo težko je oceniti in zdraviti bolnike, ki že dolgo jemljejo uspavala – njihovi stranski učinki so včasih neločljivi od simptomov nespečnosti.

Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na kronične bolezni, katerih manifestacije lahko vodijo do nespečnosti. Sem spadajo: osteoartritis, nočna dispepsija, nočno poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni, srčna astma, nikturija (zaradi nepravilnega predpisovanja diuretikov, urinske inkontinence ali vnetnih procesov), bolezni ščitnice ali nočni glavoboli. Mnogi bolniki, ki trpijo zaradi depresije, se pritožujejo nad nezmožnostjo vzdrževanja spanca ali zgodnjim vstajanjem.

Eden od vzrokov za motnje spanja pri starejših zaradi pogostega prebujanja je sindrom spalne apneje, za katerega je značilna popolna ali delna prekinitev dihanja za več kot 10 sekund zaradi obstrukcije zgornjih dihalnih poti (zaradi zaprtja spodnjega dela mehkega neba, zadnjega dela jezika in zadnje stene žrela). Sindrom spalne apneje je eden glavnih vzrokov nenadne smrti ponoči.

Poleg tega lahko spanec moti neustrezna dnevna rutina, pozni obroki, nezadostna telesna aktivnost, prekomerno uživanje kave in alkoholnih pijač.

Specifične motnje spanja pri starejših odraslih

[ 9 ], [ 10 ]

Sindrom nespečnosti, povezane z depresijo

Za depresijo je značilno zgodnje vstajanje in nezmožnost zaspanja po tem.

Nespečnost, povezana z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema. Tako prenehanje jemanja sedativov povzroči odtegnitveni sindrom; ekspektoransi, ki vsebujejo efedrin, in beta-agonisti lahko podaljšajo čas, potreben za zaspanje; enak učinek so opazili pri zdravilih, ki vsebujejo kofein. Antihipertenzivna zdravila iz skupine zaviralcev beta (propanolol) lahko povzročijo težave z dihanjem pri bolnikih z astmo in kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, zdravila, kot je rezerpin (adelfan, trirezid), pogosto povzročajo depresijo in nespečnost, zaviralci alfa-1 pa lahko povzročijo motnje spanja pri starejših.

Zaviralci H2-histaminika (predvsem cimetidin), ki se uporabljajo za peptično razjedo pri starejših, lahko povzročijo nočni delirij. Sinemet ali Nacom lahko povzročita nočne more. Diuretiki, predpisani ponoči, povzročajo nokturijo, ki povzroča prekinjen spanec.

Sindrom nemirnih nog

Pojavi se ponoči in je opisan kot občutek teka po neki površini. Simptomi motenj spanja pri starejših se omilijo z neposrednim gibanjem nog in se vrnejo, ko so noge v mirovanju. Ta sindrom je treba razlikovati od krčev, pri katerih se bolnik zbudi zaradi bolečin v mečih in mišičnega krča, ne pa zaradi občutka gibanja.

Sindrom periodičnega gibanja okončin

Ta motnja spanja pri starejših se pojavlja pri 45 % bolnikov, starejših od 65 let. Pojavlja se ponoči in je značilna po hitri enostranski ali dvostranski fleksiji palca na nogi ter delni fleksiji kolena in kolka. Gibi trajajo 2–4 sekunde in se pogosto ponavljajo (včasih po 20–40 sekundah). Temelji na starostno pogojeni motnji presnove nevrotransmiterjev v dopaminskih receptorjih.

Zdravljenje motnje spanja pri starejših

1. Dejavnosti, ki pomagajo normalizirati spanec:
   • odpraviti dnevni spanec tako, da pacienta zaposlite z nečim zanimivim;
   • omejite vnos tekočine v drugi polovici dneva, pri čemer ohranite dnevno količino;
   • prezračevanje sobe pred spanjem (temperatura v njej ne sme presegati 22 °C);
   • postelja naj bo trda, odeja pa topla in lahka;
   • Priporočljiv je kratek sprehod pred spanjem;
   • Pred spanjem ne morete jesti sladkarij;
   • Priporočljivo je jemati pomirjujoče infuzije;
   • jemanje tablet za spanje, kot jih je predpisal zdravnik;
   • pacient naj spi v tišini; kratko branje lahko pomaga zaspati;
   • učenje tehnik avtotreninga pacienta.
2. Nasveti za bolnike za izboljšanje spanca:
   • Sledite dnevni rutini - hodite spat in se zbudite ob isti uri, tako med tednom kot ob vikendih in praznikih.
   • Pred spanjem opravite rutinska dejanja. Izvajajte vsakodnevno večerno vadbo (umivanje zob, umivanje obraza, nastavitev budilke) – to ustvari dobro razpoloženje za spanje.
   • Okoli sebe vzdržujte mirno okolje. Soba, kjer spite, naj bo temna, tiha, ne prevroča ali prehladna.
   • Postelja je prostor za spanje. Zato je ne uporabljajte za prehranjevanje, branje, gledanje televizije itd., torej za tiste dejavnosti, ki so povezane z aktivnim življenjskim slogom.
   • Izogibajte se slabim navadam, ki motijo spanec. Ne večerjajte pozno in ne pijte kave ali alkohola pred spanjem.
   • Redno telovadite. Telovadba vam lahko sama po sebi pomaga zaspati. Vendar se izogibajte telovadbi pozno ponoči, saj spodbuja srčno-žilni in živčni sistem.
   • Če ste zaskrbljeni, se ustavite, umirite, sprostite. Stres in tesnoba sta glavna sovražnika spanca. Če ne morete zaspati, malo preberite ali si privoščite toplo kopel.
3. Zdravilna korekcija motenj spanja pri starejših. Če upoštevamo uporabo uspavalnih tablet v starosti, jih ženske uporabljajo najpogosteje (50%), moški - veliko manj pogosto (10%). Vendar je treba biti pozoren na naslednje točke:
   • Sprememb v fiziologiji spanja pri starejših odraslih uspavalne tablete ne popravijo.
   • Uporaba zaviralcev osrednjega živčevja lahko poslabša fiziološke funkcije, ki jih je nespečnost že prizadela (npr. poslabša apnejo v spanju).
   • V starosti obstaja povečano tveganje za medsebojno delovanje zdravil (na primer med pomirjevali, alkoholom, zaviralci beta, agonisti beta, antihistaminiki, analgetiki in drugimi zdravili).
4. Ker je presnova zdravil pri starejših zmanjšana, lahko to povzroči neželene učinke (zaspanost čez dan).
5. Uporaba uspavalnih tablet poveča tveganje za smrt.

Zdravljenje prehodne nespečnosti ni potrebno, včasih pa se za preprečitev prehoda v kronično obliko lahko predpišejo uspavala največ Z-3 dni zapored z nadaljnjo občasno uporabo. Predpisani so minimalni odmerki zdravil. Prednost imajo benzodiazepinska zdravila (npr. fenazepam - 7,5 mg). Kava in drugi stimulansi niso prepovedani, vendar jih je treba uporabiti najkasneje 12 ur pred spanjem.

Pred začetkom zdravljenja motenj spanja pri starejših je nujno, da bolnika seznanimo z običajnimi starostnimi spremembami v spanju, ki lahko spremenijo njegovo dojemanje normalnega nočnega spanca (in s tem ublažijo večino težav). Pomembno je, da bolnika opomnimo na potrebo po ohranjanju ustrezne telesne dejavnosti in zadostne komunikacije s prijatelji. Kratek, osvežujoč dnevni dremež pogosto ne moti nočnega spanca in včasih celo izboljša zaspanost ponoči.

Pred začetkom zdravljenja motenj spanja pri starejših je nujno prenehati jemati uspavala, alkohol in druga pomirjevala.

Za zdravljenje nespečnosti pri depresiji se daje prednost doksepinu (ni priporočljiv za glavkom) ali trazodonu.

Za zdravljenje nevroloških motenj gibanja sta običajno učinkovita bromokriptin in L-dopa; v hujših primerih se uporabljajo opiati.

Pri zdravljenju spalne apneje v blagih primerih se je treba izogibati spanju v ležečem položaju, treba je zmanjšati telesno težo; v hujših primerih je zdravljenje običajno kirurško (odstranitev odvečnega mehkega tkiva žrela - učinkovito v 50 % primerov).