Motnje v zvezi s stresom

Motnje v zvezi s stresom je mogoče predstaviti v obliki akutne reakcije na stres in posttraumatsko stresno motnjo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akutna stresna reakcija

Akutna reakcija na stres je stanje s kratkotrajnimi obsesivnimi spomini, ki se pojavijo kmalu po tem, ko je oseba priča ali je sodelovala v izjemno stresnem položaju.

V akutni reakciji na stres pri osebi, ki je bila skozi travmatičen dogodek, se pojavljajo občasni vplivi spominov na travme, se izogiba dejavnikom, ki ga spominjajo na njo, njegova raven tesnobe se povečuje. Simptomi se razvijejo v 4 tednih po travmatičnem dogodku in trajajo vsaj 2 dni, vendar za razliko od posttravmatske stresne motnje, ne več kot 4 tedne. Bolnik s to motnjo ima 3 ali več disociativnih simptomov: občutek odrevenelosti, odvrnjenosti in pomanjkanja čustvenih reakcij; zmanjšana sposobnost ocenjevanja okolice (zmede); občutek, da so stvari okoli nerealne; občutek, da je oseba sam nerealna; amnezija o pomembnih podrobnostih o travmatični situaciji.

Mnogi bolniki opomorejo, ko jih odstranijo iz travmatične situacije, če občutijo razumevanje, empatijo, je mogoče opisati, kaj se je zgodilo in njihov odziv na to. Nekateri strokovnjaki priporočajo sistematično razlago, da bi pomagali tistemu, ki je bil udeleženec ali priča o travmatičnem dogodku, povedal, kaj se je zgodilo, izraziti svoje mnenje o vplivu tega dogodka. V skladu z enim pristopom se incident šteje kot kritičen dogodek, pri čemer je razkritje razkritje stresa kritičnega dogodka (DSCS). Drugi strokovnjaki menijo, da ta metoda ni tako uporabna kot podporni pogovor, za nekatere paciente pa je lahko precej boleča.

Zdravljenje z zdravili se lahko predpiše za normalizacijo spanja, imenovanje drugih zdravil pa ni indicirano.

[8], [9], [10], [11], [12]

Post-traumatska stresna motnja

Post-travmatična stresna motnja je stanje s ponavljajočimi obsesivnimi spomini na skrajni travmatični dogodek. Patofiziologija te motnje ni popolnoma razumljena. Simptomi vključujejo tudi izogibanje situacijam, povezanim s travmatičnim dogodkom, nočnim sanjam in "vrnitvijo" - fenomenom. Diagnoza temelji na anamnestičnih informacijah. Zdravljenje je v izpostavljenosti in zdravljenju z zdravilom.

V katastrofalnih situacijah imajo mnogi bolniki dolgotrajne učinke, v nekaterih pa so tako dolgi in resni, da vplivajo na zdravje in so boleče. Dogodki, ki povzročajo razvoj posttraumatske stresne motnje (PTSD), praviloma povzročajo strah, nemoč in grozo. Ti incidenti vključujejo primere, ko oseba ima hude telesne poškodbe ali grozi svojemu življenju ali če oseba priča resnim poškodbam, smrti ali smrti drugih.

Razširjenost med življenjem je 8%, incidenca za 12-mesečno obdobje je približno 5%.

Simptomi motenj, povezanih s stresom

Značilno je, da so pogosto opazili pri bolnikih pojavijo spontano raztopi spomini Replay travmatično situacijo. Pogoste nočne more z vsebino travmatičnega dogodka. Bistveno manj verjetno, da bodo kratkoročne disociativne motnje v budnem stanju, ko se prej travma dogodki dojema kot (flashback), ki poteka v tem trenutku, včasih z bolnikom reagira, kot da je v resničnem položaju travmatičnega dogodka (na primer, lahko zavijanje gasilskih siren povzroči zaznavanje da je bolnik v območju bojnega delovanja, in ga prisiliti, da poiščejo zatočišče ali ležijo na tleh za zaščito).

Takšen bolnik se izogiba spodbudam, povezanim s travmo, in pogosto občutek čustvenega stuporja in brezbrižnosti pri vsakodnevnih aktivnostih. Včasih se je pojav bolezni začel, pojavijo se simptomi le mesecev in celo let po travmatičnem dogodku. PTSD se šteje za kronično, če traja več kot 3 mesece. Bolniki s kroničnim PTSD pogosto doživljajo depresijo, druge anksiozne motnje in odvisnost od psihoaktivnih snovi.

Poleg tesnobe, povezane s travmo, lahko pacienti izrazijo občutek krivde za svoje ravnanje med dogodkom ali krivdo preživelih, ko drugi niso bili shranjeni.

Klinična diagnoza temelji na merilih (DSM-IV) Diagnostičnega in statističnega priročnika za duševne motnje, 4. Izdaja.

Zdravljenje motenj, povezanih s stresom

V odsotnosti zdravljenja se resnost simptomov kroničnega PTSD pogosto zmanjša, vendar simptomatologija ni popolnoma zmanjšana. Pri nekaterih bolnikih je resnost simptomov tako izrazita, da so praktično neveljavna. Glavna oblika psihoterapije je izpostavljenost, ki vključuje izpostavljanje situacij, ki se bolniku izognejo zaradi strahu, da lahko sprožijo spomine na travme. Ponavljajoča duševna izpostavljenost dejanske travmatične izkušnje ponavadi zmanjšuje stisko po nekaj začetnih povečanjih nelagodja. Pomaga tudi prenehanje določenega obrednega ravnanja, kot je pretirano pranje s ciljem doseganja čustev po spolnem nasilju.

Zdravljenje z zdravili je tudi učinkovito, zlasti z uporabo SSRI-jev. Stabiliziranje zdravil, kot so valproat, karbamazepin, topiramat, pomagajo odstraniti razdražljivost, nočne sanje in bliskavice.

Pogosto je anksioznost močno izražena, zato je pomembna podporna psihoterapija. Zdravniki morajo pokazati empatijo in sočutje, prepoznati in prepoznati pacientovo duševno bolečino in resničnost travmatičnih dogodkov. Zdravniki morajo podpirati tudi paciente ob spominih z vedenjsko desenzibilizacijo in usposabljanjem v tehnikih nadzora tesnobe. Če ima pacient "občutek krivde preživelega", je psihoterapija koristna, pomaga razumeti in spremeniti samokritični odnos pacienta k sebi in odpraviti samopomoč.