Motnje, povezane s stresom

Motnje, povezane s stresom, se lahko pojavijo v obliki akutne stresne reakcije in posttravmatske stresne motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna stresna reakcija

Akutna stresna reakcija je stanje, ki vključuje kratkotrajne vsiljive spomine, ki se pojavijo kmalu po tem, ko je oseba priča ali udeležena v izjemno stresni situaciji.

Pri akutni stresni reakciji oseba, ki je doživela travmatični dogodek, občasno doživlja pritoke spominov na travmo, se izogiba dejavnikom, ki jo nanjo spominjajo, in doživlja povečano tesnobo. Simptomi se razvijejo v 4 tednih po travmatičnem dogodku in trajajo vsaj 2 dni, vendar za razliko od posttravmatske stresne motnje ne več kot 4 tedne. Bolnik s to motnjo ima 3 ali več disociativnih simptomov: občutek otrplosti, odmaknjenosti in pomanjkanja čustvenih reakcij; zmanjšana sposobnost ocenjevanja okolja (zmedenost); občutek, da so stvari okoli nje neresnične; občutek, da je oseba sama neresnična; amnezija za pomembne podrobnosti travmatične situacije.

Mnogi pacienti si opomorejo, ko so travmatične situacije ločeni od njih, če se počutijo razumljene, sočutne in imajo priložnost opisati, kaj se je zgodilo, in svoje reakcije na to. Nekateri strokovnjaki priporočajo sistematično poročanje, ki pomaga tistim, ki so bili vpleteni v travmatični dogodek ali so mu bili priča, da spregovorijo o tem, kaj se je zgodilo, in izrazijo svoje mnenje o vplivu dogodka. En pristop dogodek obravnava kot kritični dogodek, poročanje pa kot poročanje o stresu zaradi kritičnega dogodka (CISD). Drugi menijo, da ta metoda ni tako koristna kot podporni pogovor in je lahko za nekatere paciente precej stresna.

Zdravljenje z zdravili lahko vključuje zdravila za normalizacijo spanja; druga zdravila niso indicirana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttravmatska stresna motnja

Posttravmatska stresna motnja je stanje, za katero so značilni ponavljajoči se vsiljivi spomini na travmatični dogodek. Patofiziologija te motnje ni povsem razumljena. Simptomi vključujejo tudi izogibanje situacijam, povezanim s travmatskim dogodkom, nočne more in pojave prebliskov. Diagnoza temelji na anamnestičnih podatkih. Zdravljenje obsega terapijo izpostavljenosti in zdravila.

V nesrečah imajo mnogi bolniki dolgoročne posledice, pri nekaterih pa so posledice tako dolgotrajne in hude, da vplivajo na zdravje in predstavljajo zdravstveno stanje. Običajno dogodki, ki sprožijo razvoj posttravmatske stresne motnje (PTSM), povzročajo strah, nemoč in grozo. Ti dogodki vključujejo situacije, v katerih oseba utrpi hude telesne poškodbe ali je v smrtni nevarnosti, ali ko je oseba priča hudim poškodbam, tveganju smrti ali smrti drugih.

Doživljenjska prevalenca je 8 %, 12-mesečna incidenca pa približno 5 %.

Simptomi motenj, povezanih s stresom

Običajno bolniki doživljajo pogoste nehotne prebliske in ponavljajoče se ponovitve travmatične situacije. Pogoste so nočne more z vsebino travmatičnega dogodka. Veliko manj pogoste so kratkotrajne disociativne motnje v budnem stanju, ko se dogodki predhodno doživete travme zaznavajo kot dogajanje v sedanjosti (preblisk), včasih pa se bolnik odzove, kot da bi bil v resnični situaciji travmatičnega dogodka (na primer, tuljenje gasilske sirene lahko povzroči zaznavo, da je bolnik v bojnem območju, in ga prisili, da poišče zavetje ali se uleže na tla, da bi se zaščitil).

Takšen bolnik se izogiba dražljajem, povezanim s travmo, in se pogosto počuti čustveno otrplega in brezbrižnega do vsakodnevnih dejavnosti. Včasih se bolezen pojavi z zamikom, simptomi pa se pojavijo šele mesece ali celo leta po travmatičnem dogodku. Če traja več kot 3 mesece, se PTSD šteje za kronično. Bolniki s kronično PTSD imajo pogosto depresijo, druge anksiozne motnje in zlorabo substanc.

Poleg tesnobe, specifične za travmo, lahko bolniki izražajo občutke krivde za svoja dejanja med incidentom ali krivdo preživelega, ko drugi niso bili rešeni.

Klinična diagnoza temelji na merilih Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-IV), 4. izdaja.

Zdravljenje motenj, povezanih s stresom

Brez zdravljenja se simptomi kronične posttravmatske stresne motnje pogosto zmanjšajo, vendar niso popolnoma odpravljeni. Nekateri bolniki doživljajo simptome, ki so tako hudi, da so praktično nezmožni za delo. Glavna oblika psihoterapije, ki se uporablja, je terapija izpostavljenosti, ki vključuje izpostavljanje situacijam, ki se jim bolnik izogiba, ker se boji, da bi lahko sprožile spomine na travmo. Ponavljajoča se mentalna izpostavljenost sami travmatični izkušnji običajno zmanjša stisko po nekaj začetnega povečanja nelagodja. Pomaga tudi opustitev določenih ritualističnih vedenj, kot je prekomerno umivanje, da se doseže občutek čistoče po spolni zlorabi.

Učinkovita je tudi terapija z zdravili, zlasti s SSRI. Zdravila za stabilizacijo razpoloženja, kot so valproat, karbamazepin, topiramat, pomagajo ublažiti razdražljivost, nočne more in prebliske.

Pogosto je tesnoba huda, zato je pomembna podporna psihoterapija. Zdravniki morajo biti empatični in sočutni, prepoznati in priznati bolnikovo bolečino in resničnost travmatičnih dogodkov. Zdravniki morajo bolnike pri soočanju s spomini podpirati tudi z vedenjsko desenzibilizacijo in usposabljanjem za tehnike obvladovanja tesnobe. Če ima bolnik »krivdo preživelega«, je koristna psihoterapija, katere cilj je pomagati bolniku razumeti in spremeniti njegov pretirano samokritičen odnos do sebe ter odpraviti samoobtoževanje.