Mozaična shizofrenija

Mozaik - v prevodu iz francoščine pomeni pisana mešanica, v širšem smislu - nekaj, kar je sestavljeno iz heterogenih elementov. V medicini se ta izraz nanaša na bolezni, ki imajo znake različnih oblik, ki jih ni mogoče pripisati nobeni eni vrsti bolezni. V sodobnih klasifikatorjih se takšna patološka stanja raje imenujejo mešana (angleška različica - mixed), s čimer se popolnoma znebimo metaforične definicije.

Mozaična polimorfna psihopatija je bila v prejšnji različici klasifikatorja bolezni (ICD-9) še vedno ločena, mozaična shizofrenija pa že dolgo ni bila omenjena v avtoritativnih virih. Ta izraz najdemo predvsem v člankih, ki nekako omenjajo biografijo Friedricha Nietzscheja in bolezen, ki so jo konec 19. stoletja očitno tako imenovali. V sodobnih različicah klasifikatorjev, resnih knjigah in člankih o psihiatriji definicije "mozaika" v povezavi s shizofrenijo ni več, čeprav v vsakdanjem življenju še vedno lahko srečamo takšno formulacijo.

Kaj je to?

Nekdanje psihopatije, zdaj pa hude osebnostne motnje, saj pogosto prinašajo veliko nevšečnosti in trpljenja samemu subjektu in njegovemu okolju, lahko vodijo v izolacijo in socialno razgradnjo. Hkrati pa psihopata ni mogoče uvrstiti med bolne, ker njegove značilnosti niso povezane z organsko poškodbo možganov in niso manifestacije bolezni. Vsaj na trenutni ravni diagnostike ni mogoče zaznati bolečih sprememb v telesu, čeprav je s psiho subjekta očitno nekaj narobe. ICD-10 razlikuje odvisne, histerično anksiozne, paranoične, shizoidne, sociopatske in druge, skupaj osem glavnih tipov in še šest drugih, razvrščenih kot druge. Torej, mozaična psihopatija ne ustreza opisu nobenega od tipov, navedenih v klasifikatorju. Mozaičnost ali mešanje se kaže v tem, da ima en lik simptome več motenj hkrati, včasih popolnoma polarnih. So tako mešani, da je nemogoče izolirati osrednji sindrom. Vendar pa kljub morebitni progresivni socialni izolaciji psihopata zaradi njegovih neustreznih značajskih lastnosti ostane bolnikov intelekt (duševne sposobnosti) nedotaknjen.

Če govorimo o shizofreniji, potem gre v sodobni interpretaciji za hudo progresivno bolezen, ki povzroča duševno zaostalost. Mozaična shizofrenija je v povezavi z Nietzschejevim primerom najprej obsedenost s precenjeno idejo. Psihiatri ugotavljajo, da niso le shizofreniki nagnjeni k pojavu precenjenih idej in njihovemu fanatičnemu promoviranju, temveč tudi psihopati, ki imajo mešanico simptomov shizoidnega in psihasteničnega tipa ter so nagnjeni tudi k radikalizmu.

Psihopati so, za razliko od shizofrenikov, pri zdravi pameti in se popolnoma zavedajo svojih dejanj, zato nosijo kazensko odgovornost za storitve nezakonitih dejanj enako kot vsi ostali. Kljub temu pa se med duševne bolezni uvršča cela skupina osebnostnih motenj, saj se njihove manifestacije bistveno razlikujejo od splošno sprejetih norm v družbi in povzročajo znatno tesnobo tako samemu subjektu kot ljudem okoli njega. Pogosto je vedenje psihopata preprosto družbeno nevarno.

Epidemiologija

Tudi statistika nima natančnih številk. Psihopati na splošno pridejo v središče pozornosti raziskovalcev šele po storitvi kaznivih dejanj in izrečenih obsodbah. Pogostost pojavljanja psihopatij vseh vrst je ocenjena takole - vsak dvajseti prebivalec planeta je lahko psihopat, vsak deseti ima individualne psihopatske značajske lastnosti, vendar še vedno ni psihopat v polnem pomenu besede. Velika večina psihopatov pripada močni polovici človeštva - njihov delež je ocenjen na 80 %.

Vzroki mozaična shizofrenija

Psihopatske osebnostne lastnosti si človek pridobi pod vplivom številnih dejavnikov. Domneva se, da se oblikovanje patoloških značajskih lastnosti pojavlja predvsem v zelo zgodnji starosti. Prav vpliv neugodnih zunanjih dražljajev v prvih treh letih, ko se oblikujejo kompleksne vedenjske spretnosti, ki olajšajo prilagajanje v družbi, in to celo pri otroku z dedno predispozicijo, velja za najbolj uničujočega. Pri starejših otrocih se po mnenju strokovnjakov dovzetnost za neugodne zunanje vplive zmanjša, če pa se vpliv negativnih stresnih dejavnikov nadaljuje, vedenjske značilnosti vse bolj odstopajo od norme.

Razvoj genetike je omogočil odkritje specifične vrste genov, katerih nosilce naravno odlikujejo krutost, sebičnost, pomanjkanje empatije do trpljenja drugih in agresivno vedenje. Gen MAO-A (gen bojevnika, gen agresije) na določen način kodira monoaminooksidazo A, ki vpliva na biokemične reakcije, v katere so vključeni nevrotransmiterji, ki uravnavajo razpoloženje in vedenje - dopamin, serotonin, norepinefrin, melatonin, histamin. Nosilec tega gena ne bo nujno odrasel v psihopata; vzdušje, ki ga obdaja od zgodnjega otroštva, je zelo pomembno. Prijazno in toplo vzdušje v družini, skupaj z nadzorom nad otrokovim vedenjem in določenimi omejitvami, prispeva k njegovi socializaciji.

Neugodne življenjske razmere, nasilje, krutost, ki jim je otrok priča ali v katerih je sodeloval, zgodnja odvisnost od alkohola in/ali drog aktivirajo gen agresije.

Po izvoru se psihopatije delijo na prirojene in pridobljene. Jedrna (kongenitalna) oblika je določena z dednostjo in konstitucijo osebe. Manifestira se od otroštva in se v neugodnih zunanjih pogojih, v katerih otrok odrašča, razvije v stabilno antisocialno vedenje.

Pridobljene so razdeljene na marginalne in organske. Slednje veljajo za vedenjska odstopanja v okviru nekega škodljivega delovanja, ki je povzročilo odpoved možganov, in niso razvrščene kot psihopatije.

Marginalne psihopatije se pridobijo v poznejši starosti in so povezane z izjemno neugodnim okoljem. Veljajo za manj stabilne in globoke kot jedrne, saj se patološke osebnostne lastnosti oblikujejo pozneje in le pod vplivom številnih neugodnih dejavnikov. Pogosto jih je tudi nemogoče razvrstiti v vrsto, zato pridobljene psihopatije pogosto uvrščamo med mešane (mozaične) osebnostne motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj psihopatije, vključno z mozaično obliko, vključujejo:

• dedovanje nagnjenosti k agresiji – pri psihopatih so raziskovalci ugotovili zmanjšano aktivnost v temporalnih frontalnih režnjih možganov, ki so odgovorni za kakovost empatije in oblikovanje visokih moralnih standardov;
• patološka nosečnost in porod matere psihopata;
• poškodbe in bolezni v zgodnji mladosti, ki so vplivale na nastanek osrednjega živčnega sistema;
• družinska anamneza sifilisa, alkoholizma, odvisnosti od drog;
• brezbrižnost staršev do otroka, vključno s pretirano ostro vzgojo in permisivnostjo;
• ustrahovanje, krutost, nasilje v družini ali v neposrednem okolju;
• zloraba substanc;
• obdobja starostnih kriz in hormonskih sprememb.

Sodobna psihiatrija še ni dosegla soglasja glede mehanizma razvoja mešane osebnostne motnje, pa tudi njenih drugih oblik.

[ 4 ]

Patogeneza

Patogeneza psihopatije se obravnava z vidika različnih teorij in nobena od njih še ne daje popolne slike duševne motnje. Vendar pa so raziskovalci enotni v mnenju, da so temelji psihopatije postavljeni v zgodnjem obdobju otrokovega razvoja, ko se negativni socialni dejavnik naloži na dedno predispozicijo, in igra pomembno vlogo pri razvoju marginalnih psihopatij.

Psihodinamični koncept, ki temelji na naukih Z. Freuda, osebnostno motnjo obravnava kot obrambno reakcijo na patološke odnose v družini.

Sledilci IP Pavlova pojasnjujejo nastanek osebnostnih motenj s patološkim neravnovesjem v sistemu vzbujanja in inhibicije, praktično odsotnostjo slednjega, šibkostjo višje živčne aktivnosti in neusklajenim delom možganske skorje in podkorteksa.

Ameriški nevrobiologi, ki preučujejo psihopate, ki prestajajo kazen v popravnih domovih zaradi hudih kaznivih dejanj, so odkrili, da ima tomogram njihovih lobanj nekatere posebnosti.

Vendar pa še vedno ni enotne patogenetske teorije, ki bi celovito pojasnila takšen pojav, kot je psihopatija na splošno, da ne omenjamo njenih vrst.

Ne glede na vrsto osebnostne motnje se psihopatski scenarij odvija kot zaprt cikel. Osebnostne napake posameznika vodijo do nastanka konfliktne situacije, zaradi česar razvije psihopatsko reakcijo, ki traja bolj ali manj dolgo. Ruski in sovjetski psihiater P. B. Ganuškin, ki je pomemben del svojega dela posvetil preučevanju osebnostnih motenj, ugotavlja, da je za psihopatijo značilna določena dinamika. Največji vpliv na dinamične procese ima okolje, zaradi česar se patološke značilnosti psihopatske osebnosti oslabijo ali okrepijo. Po koncu naslednjega obdobja dekompenzacije motnje opazimo poslabšanje okvarjenih značajskih lastnosti.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomi mozaična shizofrenija

Značaj mozaičnih psihopatov je poudarjen v več smereh; ni mogoče izbrati njihove pripadnosti kateremu koli enemu tipu.

Tak posameznik lahko združuje lastnosti sumničave, sumničavega in občutljivega paranoičnega človeka, ki ima vedno prav in ima napihnjeno samopodobo, s fantazijami shizoida in impulzivnostjo čustveno nestabilnega tipa, nagnjenega k samodestruktivnemu vedenju.

Kombinacije so lahko različne - kombinacija dveh ali več vrst motenj, pomanjkanje stabilnosti jedra psihopatskega sindroma, njegova variabilnost in je glavni klinični znak mešane osebnostne motnje.

Strokovnjaki ločijo glavne značajske lastnosti psihopatov, po katerih lahko posameznika uvrstimo v to kategorijo – psihopatsko triado.

1. Nepremišljena drznost, neustrašnost, pomanjkanje občutka za nevarnost, ogromna samozavest in sposobnost hitrega odločanja jim omogočajo, da postanejo vodje, se dokažejo v ekstremnih situacijah in si prislužijo spoštovanje drugih.
2. Egoizem v kombinaciji s pomanjkanjem inhibicije je impulzivno dejanje, usmerjeno v takojšnjo zadovoljitev lastnih želja, ne da bi upoštevali karkoli ali kogarkoli, ne da bi razmišljali o posledicah izvedenih dejanj. Psihopate vedno vodijo predvsem njihove želje.
3. Pomanjkanje sposobnosti empatije tudi do najbližjih ljudi, čustvena otožnost, ki za seboj vzame sled gnusnih, z vidika javne morale, dejanj.

Te lastnosti so značilne za vse oblike psihopatij, psihopati se vedno obnašajo tako - tako vznemirljivi kot astenični, zadržani, najprej skrbijo za lastne interese. Prav brezobzirnost in sebičnost s popolnim pomanjkanjem kesanja, včasih dobro prikrita, ločita psihopatsko osebnost od običajnega človeka, ki se včasih obnaša tudi sebično, lahko zavaja in je zloben, nato pa skrbi in se poskuša upravičiti ter popraviti. Psihopati so briljantni manipulatorji in brezobzirni izkoriščevalci, za dosego svojih ciljev odlično uporabljajo empatijo drugih, na neposlušnost pa se lahko odzovejo z ostro agresijo. Poleg tega so ti ljudje vedno prepričani v svojo prav, so zadovoljni s seboj, kažejo popolno pomanjkanje načel in so nagnjeni k sadizmu, fizičnemu in moralnemu.

Prve znake jedrsko-mozaične psihopatije lahko opazimo že v otroštvu. Starši so v osnovi pozorni na krutost do vrstnikov in/ali drugih živih bitij, željo po prevladi, po poveljevanju ne le drugim otrokom, ampak tudi odraslim, na poskuse uporabe sile proti tistim, ki se ne strinjajo, pri čemer ne posvečajo pozornosti niti fizični superiornosti nasprotnika. Za agresijo je značilna velika bes in vztrajnost. Takšna nagnjenja lahko pokaže vsak, vendar se običajni otroci odzivajo na razlage in opomine, mali psihopati pa se ne vdajo nobenemu prepričevanju. Zanje je značilno vidno pomanjkanje kesanja, popolno nerazumevanje lastne krivde (vedno obstaja drug krivec) in, kar je najpomembneje, se takšni otroci ne bojijo kazni. Poslušnost je mogoče doseči le z obljubo nagrade, ki jih zanima.

Vredno je razmisliti, če majhni otroci nenehno žalijo svoje prijatelje in odrasle, se jezijo, se ne odzivajo na opomine in kazni, jemljejo stvari drugih ljudi brez vprašanja, poskušajo prevladovati v katerem koli okolju. Najstniki na splošno postanejo neobvladljivi, ne dajo se jih ustrahovati z nobenimi grožnjami ali logično prepričati. Ker ne želijo ubogati, pogosto pobegnejo od doma, se zapletejo v slabo družbo in počnejo nezakonita dejanja. Občutki drugih, tudi najbližjih, psihopatov ne zanimajo v nobeni starosti.

Vendar ni vse tako mračno. Vzgoja v dobrohotnem vzdušju do neke mere zgladi patološke značajske lastnosti. Socializirani psihopati se dobro vključijo v družbo, naredijo dobro kariero, včasih dosežejo velike višine (V. I. Lenin, IV. Stalin, A. G. Lukašenko veljajo za mozaične psihopate). Imajo družine in krog prijateljev, ki jih ocenjujejo precej pozitivno, čeprav opažajo tudi njihovo nepremišljenost in neustrašnost, nagnjenost k nenavadnim, pogosto šokantnim dejanjem, egoizem in sposobnost doseganja svojih ciljev brez upoštevanja interesov drugih.

[ 7 ]

Obrazci

Mozaična psihopatija se izvaja v aktivni, pasivni in mešani obliki. Med aktivne spadajo zlasti že omenjeni politični voditelji, veliki poslovni tajkuni. Strokovnjaki trdijo, da je psihopatov v populaciji približno 1 %, med menedžerji različnih ravni pa jih je več kot 5 %. Kot najljubšo službo oziroma, bolje rečeno, najpogosteje zasedeno funkcijo imenujejo "predsednike upravnega odbora".

ICD-10 opredeljuje naslednje specifične motnje osebnostnega spektra:

• paranoični - to so sumničavi, občutljivi in zelo sumničavci z visoko samopodobo, ki jih odlikuje vztrajen občutek lastne pravilnosti in prepričani o namerah drugih, da bi prevarali njihovo zaupanje, ki ga v resnici nimajo v nikogar (tipičen primer so ljubosumni ljudje);
• shizoid - umaknjen, nagnjen k introspekciji, fantazijam, anhedoniji, ne potrebuje čustvene navezanosti ali celo minimalnega družabnega kroga;
• disocialni - sociopati se odlikujejo po znatnem neskladju med njihovim vedenjem in osnovnimi normami, sprejetimi v družbi, psihopatska triada je v tem primeru izražena do maksimuma in strah pred kaznijo jih ne ustavi, zlahka padejo v bes in lahko storijo kakršna koli nasilna dejanja;
• čustveno nestabilni ali vznemirljivi - zlahka se vznemirijo in ne morejo nadzorovati svojega vedenja;
• histerični - tudi zlahka vzburjeni, vendar je njihova vzburjenost površinske narave, bolj podobna gledališki predstavi, namenjeni pritegnitvi pozornosti;
• anankastičen - negotov, natančen in vesten, previden, a zelo trmast, premagan od obsesivnih idej, dejanj, ki pa ne dosegajo vrhunca manije;
• tesnobni - nagnjeni k pretiravanju z grozečimi nevarnostmi, sumničenju drugih, da jih podcenjujejo, preobčutljivi na kritiko in zavrnitev;
• odvisni - ne prenesejo osamljenosti, takšni ljudje morajo ubogati nekoga od sorodnikov in/ali prijateljev, niso sposobni samostojno odločati niti v majhnih zadevah, njihovo vedenje je neposredno odvisno od izbranega idola;
• Med drugim so tu še narcisi, ekscentriki, dezinhibirani, infantilni, pasivno-agresivni in psihonevrotiki.

Mozaični psihopati v svojem vedenju združujejo vsaj dve vrsti, včasih pa tudi več, naštetih motenj, manifestacije pa so tako nestabilne, da jih ni mogoče pripisati nobeni vrsti. Mešana osebnostna motnja otežuje prilagajanje subjekta v družbi, prav tako pa se drugi težko prilagodijo sobivanju s takšno osebo. P. B. Gannushkin je mozaične psihopate označil za ustavno neumne, čeprav se je s tem, če pogledamo nazaj na zgodovinske primere, težko strinjati.

Najnevarnejša kombinacija je antisocialna osebnost s histeričnimi lastnostmi in čustveno nestabilnostjo. Takšni ljudje zlahka podležejo različnim odvisnostim - postanejo odvisniki od drog, alkoholiki, ludomani (patološki hazarderji), spolni perverzneži in pogosto prestopijo mejo zakona.

Prisotnost polarnih simptomov pri enem preiskovancu, na primer hiperekscitabilnost v kombinaciji s psihastenijo, bi morala opozoriti zdravnika in bolnika temeljito pregledati glede shizofrenije.

Psihopati s shizoidnimi in psihoasteničnimi lastnostmi najpogosteje posvetijo svoje življenje uresničevanju precenjenih idej; nekateri se omejujejo na sodne spore, drugi pa si prizadevajo za reorganizacijo sveta.

Če se vrnemo k primeru F. Nietzscheja, ki so mu sodobniki diagnosticirali jedrsko mozaično shizofrenijo, ki jo trenutno razlagajo kot obsesijo, bi ga morda zdaj ocenili kot mozaičnega psihopata. In pomembne osebnostne spremembe bi pripisali sifilisu. Konec koncev, če se psihopatska osebnost po naravi okuži z nalezljivo boleznijo ali prejme poškodbo glave in to vodi do razvoja organske možganske insuficience, se struktura osebnosti zelo bistveno spremeni in pride do duševne degradacije.

Obsedenost z neko idejo lahko premaga tudi shizofrenike. Ta simptom je dodaten, če pa je prisoten, se kaže na vrhuncu hipomanije.

Mozaična ali mešana narava je značilna za različne procese – spoznanje, mišljenje, čutenje. Ta koncept pomeni površnost, nedoslednost, fragmentacijo. Na primer, mozaični spomin (razdrobljenost spominov, pomanjkanje doslednosti, nezmožnost oblikovanja celotne slike) in fragmentirano, simbolično mišljenje sta bolj verjetna simptoma shizofrenije. Mozaično mišljenje v tem primeru kaže na napredovalo stopnjo bolezni in se kaže s shizofazijo – »verbalnim zmešnjavo«, popolnoma nesmiselnim, asociativno nepovezanim govorom, ko so njegovi deli združeni zgolj mehansko. Bolniki pa ostanejo pri jasni zavesti, v celoti ohranijo vse vrste orientacije in njihov govor je v večini primerov slovnično pravilen. Čeprav so takšni simptomi neločljivo povezani tudi s shizoidnimi psihopati v fazi dekompenzacije.

Psihopati so lahko v dveh stanjih. Socializirani ali kompenzirani živijo z nami, študirajo, delajo (pogosto uspešno), ustvarjajo družine in niso predmet registracije, ker ne mislijo, da je z njimi kaj narobe, ne hodijo k zdravnikom in kot zakoniti državljani ne spadajo v vidno polje raziskovalcev. Bivanje v svetu z družbo je običajno doseženo zaradi udobnih pogojev obstoja psihopatske osebnosti.

Dekompenzirano stanje je patološka psihogena reakcija, ki se pojavi kot posledica neugodnih zunanjih dejavnikov. Pri mozaičnih psihopatih so lahko reakcije zelo različne, saj je osrednji simptomski kompleks odsoten.

[ 8 ], [ 9 ]

Zapleti in posledice

Kompenzirana mešana osebnostna motnja ljudem ne preprečuje normalnega življenja, dobre izobrazbe in doseganja zelo pomembnega uspeha v življenju. Če verjamemo, da sta bila Lenin in Stalin mozaična psihopata, potem je bila posledica takšne motnje nastanek države s temeljno novim družbenim sistemom, ki je obstajal 75 let, česar ne gre podcenjevati.

Dekompenzirana mozaična psihopatija je lahko nevarna tako za družbo kot za samo osebo. Simptomi dekompenzacije so poslabšanje asocialnih osebnostnih lastnosti, pri mešani motnji pa je specifičnost afektivnih motenj raznolika. Takšni osebi je zelo težko prilagoditi se sobivanju z drugimi ljudmi, pa tudi, da jo ti ustrezno dojemajo.

V različnih neugodnih življenjskih razmerah se lahko oblikuje popolnoma sociopatska osebnost. Takšni ljudje slabo prenašajo neuspehe, so nagnjeni k temu, da za vse krivijo druge, zlahka podležejo agresiji in storijo nezakonita dejanja. Med tistimi, ki prestajajo kazni za huda kazniva dejanja, je več kot tretjina psihopatov.

Posledice pogostih dekompenzacij so lahko osamljenost osebe, samomor ali storitev nasilnih kaznivih dejanj.

[ 10 ]

Diagnostika mozaična shizofrenija

Ljudje, ki iščejo psihiatrično pomoč, so socialno neprilagojeni, pri katerih dekompenzirana psihopatija preprečuje asimilacijo v družbo. Ali pa na področje študija pridejo osebe, ki so že storile kazniva dejanja.

Glavno diagnostično orodje so različni vprašalniki, ki omogočajo odkrivanje stabilne kombinacije osebnostnih lastnosti, pozitivnih in negativnih, ki so značilne za določenega posameznika. Na podlagi rezultatov ankete in skupnega rezultata je mogoče sklepati, ali je določena osebnost psihopatska. Nekateri testi omogočajo določitev oblike osebnostne motnje. Za mozaično psihopatijo ni specifičnega testa, saj ta oblika motnje ne pomeni enega samega simptomskega kompleksa. Prisotnost mešane osebnostne motnje lahko sklepamo, ko testiranje razkrije lastnosti različnih tipov osebnosti.

Standardizirani večfaktorski osebnostni test (prvotno Minnesota Multifaceted Personality Test) omogoča ugotavljanje bližine testiranca določeni vrsti psihopatije (paranoidni, astenični, shizoidni), ugotavljanje stopnje tesnobe in nagnjenosti k antisocialnim dejanjem ter prisotnosti ali odsotnosti spolnih perverzij. Test ima tudi dodatne lestvice, ki omogočajo oceno stopnje iskrenosti testiranca ter prilagajanje njegovih nezanesljivih odgovorov. Celotna lestvica (četrta) je posvečena nagnjenosti k antisocialnemu vedenju. Visoke ocene, ki se uporabljajo za ocenjevanje odgovorov na tej lestvici, kažejo na nezmožnost socializacije v družbi.

Ko oseba doseže visoke osebnostne lastnosti, ki pripadajo različnim vrstam psihopatij, in je nemogoče izolirati katero koli vrsto, se ji diagnosticira mešana osebnostna motnja. To so edina merila za diagnozo "mozaične psihopatije".

Uporablja se tudi test R. Hare, ki ga spremlja intervju-avtobiografija. Ta test je bil namenjen ljudem, ki so storili nezakonita dejanja, zato je bilo treba dejstva iz biografije osebe potrditi z dokumenti, saj psihopatov ne odlikuje iskrenost.

Obstajajo tudi druge metode ocenjevanja za samoocenjevanje pacienta ali pa se izvede anketa in točke podeli specialist. Pogosto se uporablja celovit pristop. Preučuje se kakovost posameznikovih odnosov z drugimi ljudmi, njegova sposobnost učenja novih stvari, raven zaznavanja, pozornosti, spomina.

Uporabljajo se različne študije – splošna raven zdravstvenega stanja se ocenjuje z najnovejšimi laboratorijskimi in instrumentalnimi preiskavami. Če se pri posamezniku odkrijejo kakršne koli duševne bolezni, organske poškodbe možganskih struktur ali somatske patologije, se diagnoza postavi na podlagi osnovne bolezni.

Osebo lahko prepoznamo kot psihopata po naslednjih merilih (po Gannushkinu): psihopatske lastnosti so stabilne, popolne, se vedno manifestirajo in otežujejo socialno prilagajanje, v napredovalih primerih pa ga popolnoma onemogočajo.

[ 11 ]

Diferencialna diagnoza

Mešana osebnostna motnja v psihiatrični hierarhiji glede na resnost motenj sledi skrajni varianti norme - poudarjanju značaja, ki ustreza oblikam psihopatije. Stabilne mozaične anomalije značaja se kažejo tudi v poudarjanju, vendar je glavno diagnostično merilo za razlikovanje resnost teh značilnosti. Pri poudarjanih osebnostih njihove značilnosti niso ovira za asimilacijo v družbi, ne dosegajo vrhunca patologije. Razlike so očitno kvantitativne narave.

Vodilne patološke značilnosti določajo vrsto osebnostne motnje in če je ni mogoče prepoznati, se diagnosticira mozaična oblika.

Mozaična psihopatija se razlikuje od psihopatsko podobnih posttravmatskih motenj, posledic nalezljivih bolezni, zastrupitev, endokrinopatij in drugih patologij, ki jih spremlja poškodba centralnega živčnega sistema, kar ugotavlja dejstvo popolnoma normalnega razvoja pred pojavom psihopatsko podobnih simptomov.

Obstajajo tudi ustavne (jedrske) psihopatije s pridobljenimi, ki nastanejo v kateri koli starosti pod vplivom psihološke travme. Od prirojenih se razlikujejo po jasnem začetku in povezavi s psihotravmatskim dogodkom. Znaki jedrskih psihopatij so opaženi že v zgodnjem otroštvu.

Jedrna shizofrenija se razlikuje od mozaične psihopatije. Ti dve bolezni imata veliko skupnega. Ameriški psihiatri so že prenehali razvrščati shizofrenijo po vrstah, MKB-11 pa tudi predlaga, da se vrste ne razlikujejo, saj je bolezen značilna po različnih simptomih in njena vrsta ni pomembna za zdravljenje. Njena jedrna oblika se kaže zgodaj, že v puberteti, oblikovana patologija pa se opazi v zgodnji mladosti (pri 18-20 letih). Shizofrena demenca se razvije precej hitro, ima neprekinjen maligni potek. Za psihopatijo razvoj demence sploh ni značilen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje mozaična shizofrenija

Ljudje živijo s psihopatijo vse življenje, kompenzirano stanje ne zahteva intervencije, vendar fazo dekompenzacije vedno spremljajo težave na socialnem in osebnem področju. V tem obdobju se pojavi potreba po pomoči pacientu pri kompenzaciji nenormalnih karakteroloških odstopanj.

V ospredje stopi psihoterapija. S takimi pacienti je težko delati, saj lahko njihova prevarantska nagnjenost in sposobnost manipulativnih dejanj obrneta celoten program pouka, zlasti skupinskega. Zato se daje prednost predvsem individualnim programom. Pacientove osebne odnose se popravljajo v smislu razvoja konceptov o potrebi po upoštevanju moralnih norm in pravil v odnosih z drugimi ljudmi. Poudarek je na tem, da je takšen položaj koristen predvsem za pacienta samega. Aktivira se zavedanje potrebe po racionalnih stališčih in težnjah po produktivni dejavnosti. Pouk poteka v obliki razlag in razprav; po potrebi se v pouk lahko vključijo tudi družinski člani.

Zdravila se uporabljajo v nujnih primerih, ko vznemirjenost ali depresija preprečujeta bolniku racionalno razmišljanje in delovanje; pri hudih in globoko dekompenziranih psihopatijah je lahko potrebna stalna korekcija zdravil s psihotropnimi zdravili. Za mozaično psihopatijo ni specifičnih zdravil. Zdravila se izberejo individualno, pri čemer se upoštevajo prevladujoči simptomi motnje in njihovo selektivno delovanje:

• vključno s funkcijo zaviranja;
• pretežno zaviralni z zmernim stimulativnim učinkom;
• ima le spodbuden učinek;
• predvsem stimulansi z zmernim zaviralnim učinkom;
• ki imajo splošni ali selektivni antipsihotični učinek.

Le v primeru popolne skladnosti obsega psihotropnega delovanja zdravila s strukturo psihopatoloških simptomov bo terapija uspešna. Za mozaično psihopatijo je značilna velika raznolikost manifestacij, kar je težava pri zaustavitvi dekompenziranega stanja.

Za zdravljenje pretežno vzdražnih psihopatskih manifestacij se uporabljajo nizki odmerki nevroleptikov. Aminazin, prvo zdravilo z močnim antipsihotičnim učinkom in enako impresivnimi stranskimi učinki, se še vedno uporablja. Njegova moč delovanja je standard in je sprejeta kot enota za merjenje antipsihotičnega učinka zdravila. Sodobnejši nevroleptiki imajo pogosto višji aminazinov koeficient in manj stranskih učinkov v obliki ekstrapiramidnih motenj (okorelost in krči mišic, tresenje v telesu, povečano slinjenje itd.), ki so pri vseh takšnih zdravilih povezane z njihovo sposobnostjo spreminjanja koncentracije dopamina v sinaptični špranji.

Na primer, Sonapax, ki ima antipsihotičen učinek, primerljiv z Aminazinom, vendar praktično ne povzroča ekstrapiramidnih simptomov in ne povzroča zaspanosti. Njegov antipsihotični učinek ima antianksiozni poudarek. Zdravilo se dobro spopada z obsesijami in zmerno aktivira produktivno aktivnost.

Teralidzhen je eno najnovejših zdravil iz razreda alifatskih zdravil, za katerega je značilen blag sedativni in stimulativni učinek. Ne ustavi blodnjavo-halucinatornih stanj, vendar ima dober anksiolitični učinek, pomaga normalizirati spanec in odpravlja alergijske reakcije.

Atipični nevroleptik Seroquel kaže afiniteto tako za dopaminske kot za serotoninske receptorje. Spopada se s halucinacijami, manijo in paranojo. Moč antipsihotičnega delovanja je primerljiva z aminazinom. Seroquel ima antidepresiven in zmeren stimulativni učinek.

Antidepresivi se uporabljajo pri hudih afektivnih simptomih. Včasih so predpisani v kombinaciji z antipsihotiki, če se pojavijo napadi besa, delirij in halucinacije.

V primeru hude astenije z depresivnim razpoloženjem se lahko predpiše zdravilo Befol. Antidepresiv Humoril je bolj primeren za bolnike s hudo inhibicijo, poleg tega pa nima kardiotoksičnih lastnosti in ne blokira holinergičnih receptorjev. Reverzibilni zaviralec monoaminooksidaze Pirlindol se predpisuje bolnikom s hudo anksioznostjo. Uporablja se lahko za zdravljenje bolnikov s srčnimi in žilnimi boleznimi, glavkomom in vnetjem prostate. V primeru simptomov "hude" depresije in hude samomorilne namere se uporablja triciklični antidepresiv Melipramin, bolnikom s kardiovaskularnimi patologijami pa se predpiše zaviralec ponovnega privzema serotonina Prozac. Ima opazen timonoanaleptični učinek, odpravlja melanholijo, inhibicijo in ustavlja izbruhe vzburjenja.

Za lajšanje strahu in z njim povezane napetosti se uporabljajo tudi pomirjevala (Lorazepam, Atarax). Psihostimulansi (Sidnofen, Mesocarb) izboljšajo delovanje in pomagajo ohranjati nadzor nad lastnim vedenjem. Napade manije lajšajo normotimična zdravila - litijeve soli, karbamazepin.

Pri zdravljenju z nevroleptiki za lajšanje napadov zaspanosti in letargije se lahko kot dodatna zdravila predpišejo nootropiki – stabilizatorji možganske aktivnosti.

Zdravila se odmerjajo individualno glede na ugotovljene simptome in predpisujejo v kratkih odmerkih, da se prepreči odvisnost. Zdravljenje je večinoma ambulantno. Indikacije za nujno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici (brez bolnikovega soglasja) so hudi napadi agresivnega vedenja, stanje akutne psihomotorične vznemirjenosti, ki predstavlja nevarnost za druge ali samega psihopata.

Jedrska mozaična psihopatija je neozdravljiva, vendar je dolgoročna kompenzacija posameznikovega stanja povsem mogoča.

Preprečevanje

Otroštvo, preživeto v tesno povezani družini, katere člani se ljubijo in ščitijo, je zagotovilo, da bo otrok, tudi če ima psihopatske značajske lastnosti, odraščal kot socializiran posameznik. Še posebej pomembno je biti pozoren na najstniško obdobje, ko se oblikuje osebnost in se otrok že počuti kot odrasel in svoboden. Redne športne dejavnosti imajo dober učinek - otrok je zaposlen, razvija navdušenje nad tem, da je prvi.

Tako pri otrocih kot pri odraslih se za preprečevanje dekompenziranih stanj lahko uporablja ljudska medicina ali pa se posvetuje s homeopatom. Fito- in homeopatski pripravki, zlasti tisti, ki jih predpisujejo specialisti, bodo pomagali odpraviti vedenjska odstopanja, odpraviti tesnobo in skrbi, normalizirati čustveno ozadje in obnoviti delovno sposobnost. Poleg tega so ta zdravila brez stranskih učinkov.

Ker dekompenzacijo povzročajo zunanji dejavniki, si je treba prizadevati, da se jim, če je le mogoče, izognemo.

[ 16 ], [ 17 ]

Napoved

Seveda je mešana osebnostna motnja najkompleksnejša od vseh vrst psihopatij, vendar obstajajo primeri, vključno z zgodovinskimi, popolne socialne prilagoditve in uspeha mozaičnih psihopatov. Prognoza je v celoti odvisna od pogojev, v katerih bo posameznik s psihopatskimi značajskimi lastnostmi rasel in se razvijal.

[ 18 ], [ 19 ]