MRI kosti in kostnega mozga pri osteoartritisu

Korteks in trabekule kosti vsebujejo malo vodikovih protonov in veliko kalcija, kar močno zmanjša TR, zato ne dajejo nobenega specifičnega MR signala. Na MR tomogramih imajo sliko ukrivljenih črt brez signala, tj. temnih črt. Ustvarjajo silhueto tkiv srednje in visoke intenzivnosti, ki jih obrobljajo, na primer kostni mozeg in maščobno tkivo.

Kostna patologija, povezana z osteoartritisom, vključuje nastanek osteofitov, subhondralno sklerozo kosti, nastanek subhondralnih cist in edem kostnega mozga. Magnetna resonanca (MRI ) je zaradi svojih multiplanarnih tomografskih zmogljivosti občutljivejša od radiografskega ali CT skeniranja za vizualizacijo večine teh vrst sprememb. Osteofiti so na MRI tudi bolje vidni kot na navadni radiografiji, zlasti centralni osteofiti, ki jih je radiografsko še posebej težko odkriti. Vzroki za centralne osteofite se nekoliko razlikujejo od vzrokov za marginalne osteofite in imajo zato drugačen pomen. Tudi kostna skleroza je na MRI dobro vidna in ima nizko intenzivnost signala v vseh pulznih zaporedjih zaradi kalcifikacije in fibroze. Na MRI je mogoče odkriti tudi entezitis in periostitis. MRI visoke ločljivosti je tudi primarna MR tehnologija za preučevanje trabekularne mikroarhitekture. To je lahko koristno za spremljanje trabekularnih sprememb v subhondralni kosti, da se ugotovi njihov pomen pri razvoju in napredovanju osteoartritisa.

Magnetna resonanca (MRI) je edinstvena slikovna zmogljivost kostnega mozga in je običajno zelo občutljiva, čeprav ne zelo specifična tehnologija za odkrivanje osteonekroze, osteomielitisa, primarne infiltracije in travm, zlasti kontuzije kosti in nepremaknjenih zlomov. Dokazi o teh boleznih niso vidni na rentgenskih slikah, razen če je prizadeta kortikalna in/ali trabekularna kost. Vsako od teh stanj povzroči povečano prosto vodo, ki se kaže kot nizka intenzivnost signala na T1-uteženih slikah in visoka intenzivnost signala na T2-uteženih slikah, kar kaže visok kontrast z normalno kostno maščobo, ki ima visoko intenzivnost signala na T1-uteženih slikah in nizko intenzivnost signala na T2-uteženih slikah. Izjema so T2-utežene slike FSE (fast spin echo) maščobe in vode, ki zahtevajo zaviranje maščobe, da se doseže kontrast med tema komponentama. GE zaporedja, vsaj pri visokih jakostih polja, so v veliki meri neobčutljiva na patologijo kostnega mozga, ker kost zmanjšuje magnetne učinke. Območja subhondralnega otekanja kostnega mozga so pogosto vidna v sklepih z napredovalo osteoartritisom. Običajno se ta območja fokalnega otekanja kostnega mozga pri osteoartritisu razvijejo na mestih izgube sklepnega hrustanca ali hondromalacije. Histološko so ta območja tipična fibrovaskularna infiltracija. Lahko so posledica mehanske poškodbe subhondralne kosti, ki jo povzročajo spremembe v sklepnih stičnih točkah na mestih biomehanično šibkega hrustanca in/ali izgube stabilnosti sklepa, ali pa morda zaradi uhajanja sinovialne tekočine skozi okvaro v izpostavljeni subhondralni kosti. Občasno se otekanje epifiznega kostnega mozga opazi na določeni razdalji od sklepne površine ali enteze. Še vedno ni jasno, kakšna velikost in obseg teh sprememb kostnega mozga prispevata k lokalni občutljivosti in šibkosti sklepov in kdaj so predhodnik napredovanja bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

MRI sinovialne membrane in sinovialne tekočine

Normalna sinovialna membrana je običajno pretanka, da bi jo lahko vizualizirali s konvencionalnimi MRI sekvencami, in jo je težko ločiti od sosednje sinovialne tekočine ali hrustanca. V večini primerov osteoartritisa lahko opazimo rahlo odebelitev za spremljanje odziva na zdravljenje pri bolnikih z osteoartritisom ali za preučevanje normalne fiziološke funkcije sinovialne tekočine v sklepu in vivo, ta tehnika je zelo uporabna.

MP signal nehemoragične sinovialne tekočine je na T1-uteženih slikah nizek, na T2-uteženih slikah pa visok zaradi prisotnosti proste vode. Hemoragična sinovialna tekočina lahko vsebuje methemoglobin, ki ima kratek T1 in daje signal visoke intenzivnosti na T1-uteženih slikah, in/ali deoksihemoglobin, ki se na T2-uteženih slikah pojavi kot signal nizke intenzivnosti. Pri kronični ponavljajoči se hemartrozi se hemosiderin odlaga v sinovialni ovojnici, kar daje signal nizke intenzivnosti na T1- in T2-uteženih slikah. Krvavitve se pogosto razvijejo v poplitealnih cistah, nahajajo se med mišicama gastroknemius in soleus vzdolž zadnje površine noge. Puščanje sinovialne tekočine iz rupture Bakerjeve ciste je lahko podobno obliki perja, če je okrepljeno s kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo gadolinij. Pri intravenski uporabi se KA nahaja vzdolž površine fascije med mišicami za sklepno kapsulo kolenskega sklepa.

Vneta, edematozna sinovialna ovojnica ima običajno počasen T2, kar odraža visoko vsebnost intersticijske tekočine (ima visoko intenzivnost MR signala na T2-uteženih slikah). Na T1-uteženih slikah ima odebeljeno sinovialno tkivo nizko do srednjo intenzivnost MR signala. Vendar pa je odebeljeno sinovialno tkivo težko ločiti od sosednje sinovialne tekočine ali hrustanca. Odlaganje hemosiderina ali kronična fibroza lahko zmanjša intenzivnost signala hiperplastičnega sinovialnega tkiva na slikah z dolgimi valovnimi dolžinami (T2-utežene slike) in včasih celo na slikah s kratkimi valovnimi dolžinami (T1-utežene slike; slike, utežene s protonsko gostoto; vse GE sekvence).

Kot smo že omenili, CA izvaja paramagnetni učinek na bližnje vodne protone, zaradi česar se na T1 hitreje sprostijo. Tkiva, ki vsebujejo vodo in so akumulirala CA (ki vsebuje Gd kelat), kažejo povečanje intenzivnosti signala na T1-uteženih slikah, sorazmerno s koncentracijo akumulirane CA v tkivu. Pri intravenski aplikaciji se CA hitro porazdeli po hipervaskularnih tkivih, kot je vneta sinovialna tekočina. Kompleks gadolinijevega kelata je relativno majhna molekula, ki hitro difundira navznoter tudi skozi normalne kapilare in, kot slabost, sčasoma v sosednjo sinovialno tekočino. Takoj po bolusu IV CA je sinovialna tekočina sklepa lahko vidna ločeno od drugih struktur, ker je močno okrepljena. Kontrastni videz visokointenzivne sinovialne tekočine in sosednjega maščobnega tkiva je mogoče povečati s tehnikami zatiranja maščobe. Hitrost, s katero pride do okrepljenja sinovialne membrane, je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s hitrostjo pretoka krvi v sinovialni tekočini, volumnom hiperplastičnega sinovialnega tkiva in kaže na aktivnost procesa.

Poleg tega določanje količine in porazdelitve vnete sinovialne membrane in sklepne tekočine pri artritisu (in osteoartrozi) ponuja možnost ugotavljanja resnosti sinovitisa s spremljanjem stopnje sinovialnega ojačanja s CA, ki vsebuje Gd, med opazovalnim obdobjem bolnika. Visoka stopnja sinovialnega ojačanja in hitro najvišje ojačanje po bolusu CA sta skladna z aktivnim vnetjem ali hiperplazijo, medtem ko počasno ojačanje ustreza kronični sinovialni fibrozi. Čeprav je težko spremljati subtilne razlike v farmakokinetiki CA, ki vsebuje Gd, v MRI študijah v različnih fazah bolezni pri istem bolniku, lahko stopnja in najvišje ojačanje sinovialne membrane služita kot merila za začetek ali prekinitev ustreznega protivnetnega zdravljenja. Visoke vrednosti teh parametrov so značilne za histološko aktivni sinovitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]