Razvojne anomalije ušesa - zdravljenje

Cilji zdravljenja malformacij ušes

Izboljšanje slušne funkcije, odpravljanje kozmetičnih napak.

Zdravljenje razvojnih anomalij ušesa brez zdravil

Pri bilateralni prevodni izgubi sluha se normalen govorni razvoj otroka olajša z nošenjem slušnega aparata s kostnim vibratorjem. Kjer je prisoten zunanji sluhovod, se lahko uporabi standardni slušni aparat.

Otrok z mikrotijo ima enako verjetnost za razvoj otitisa kot zdrav otrok, saj se sluznica iz nazofarinksa nadaljuje v slušno cev, srednje uho in mastoidni odrastek. Znani so primeri mastoiditisa pri otrocih z mikrotijo in atrezijo zunanjega sluhovoda (potrebno je kirurško zdravljenje).

Kirurško zdravljenje razvojnih anomalij ušesa

Zdravljenje bolnikov s prirojenimi malformacijami zunanjega in srednjega ušesa je običajno kirurško, v hujših primerih izgube sluha pa se uporabljajo slušni aparati. V primeru prirojenih malformacij notranjega ušesa se uporabljajo slušni aparati. Spodaj so navedene metode zdravljenja najpogosteje opaženih anomalij zunanjega in srednjega ušesa.

Razvojne nepravilnosti ušesne školjke, ki so posledica prekomerne rasti (makrotija), se kažejo kot povečanje celotne ušesne školjke ali njenega dela. Makrotija običajno ne povzroča funkcionalnih motenj; odpravi se kirurško.

Aurikuloplastika za mikrotijo I. stopnje. Posebnost vraščene ustnice je njena lokacija pod kožo temporalne regije. Med operacijo je treba zgornji del ustnice sprostiti izpod kože in zapreti kožno napako. Za to se operacije izvajajo po metodi F. Buriana ali G. Kruchinskega.

F. Burianova metoda vključuje prerez kože nad vraščenim delom uhlja. Nastala rana lobanje se prekrije z odmaknjenim kožnim loputom, izrezanim iz lasišča in pritrjenim s šivi. Prosti kožni loput se presadi na zadnjo površino uhlja.

Metoda Kruchinsky-Gruzdeva. Na zadnji površini ohranjenega dela uhlja se naredi jezičast rez, tako da se dolga os lopute nahaja vzdolž postavrikularne gube. Pri dnu se izreže del hrustanca in se pritrdi kot distančnik med obnovljenim delom uhlja in temporalno regijo. Kožna napaka se obnovi s predhodno izrezano loputo in prostim kožnim presadkom. Konture uhlja se oblikujejo z gaznimi zvitki.

V primeru izrazitega antiheliksa (Stahlovo uho) se deformacija odpravi s klinasto ekscizijo lateralnega pedikula.

Običajno je kot med zgornjim polom uhlja in stransko površino lobanje 30 stopinj, kot med čolničkom in uhljem pa 40 stopinj. Pri bolnikih s štrlečimi uhlji se ti koti povečajo na 90 oziroma 120–160 stopinj. Za korekcijo štrlečih uhljev je bilo predlaganih veliko metod. Najpogostejša in najprimernejša je metoda Converse-Tanser.

Na zadnji površini uhlja se 1,5 cm od prostega roba v koži naredi rez v obliki črke S. Zadnja površina uhljastega hrustanca se izpostavi. Skozi sprednjo površino se z iglami označijo meje antiheliksa in lateralnega pedikla. Hrustanec uhlja se prereže, nato se njegov antiheliks stanjša in njegov pedikel se z neprekinjenimi ali prekinjenimi šivi oblikuje v obliki "roga izobilja".

Poleg tega se iz ušesne votline izreže 0,3 x 2 cm velik kos hrustanca, robovi reza pa se zašijejo. Ušesna votlina se z dvema šivoma v obliki črke U pritrdi na mehka tkiva mastoidnega odrastka. Nato se na kožno rano namestijo šivi in z gaznimi povoji oblikujejo konture ušesne votline.

Barskyjeva operacija. Z zadnje površine ušesa se izreže eliptični kožni zavihek. Hrustanec se razkrije, naredita se dva vzporedna reza, ki tvorita hrustančni trak, ki je obrnjen navzven proti sprednji površini ušesa. Nato se namestijo šivi, ki ob zategnitvi tvorijo antiheliks. Koža zadnje površine se zašije.

Metoda K. Sibileve. Na zadnji površini ušesa se izreže eliptični kožni zavihek, spodnji rez se naredi vzdolž postavrikularne gube. Z barvo in iglami se nanesejo konture antiheliksa in njegovega lateralnega križa. Po označenih črtah se izrežejo trakovi hrustanca širine 1-2 mm na dolžini 3-4 mm. Poleg tega se na hrustanec z vzporednimi zarezi nanese vrsta zarez. Na robove hrustančnih zarez se nanese neprekinjen vzmetni šiv in nato se nanese še ena vrsta vzmetnih šivov, ki se od prve črte umaknejo za 3-4 mm.

Operacija po G. Kruchinskem. Na zadnji površini uhlja se izreže kožni loput v obliki črke S, 1,5 cm stran od roba vijačnice. Z barvo in iglami se označi smer bodoče antivijačnice in secira se hrustanec ušesa. Zunaj prvega reza se naredita še dva vzporedna reza, medialno pa še en. Uhlja se prepogne in tvori antivijačnico. Poleg tega se vzdolž roba vdolbine uhlja izreže trak hrustanca. Rana se zašije. Antivijačnica se okrepi z dvema ali tremi skoznjimi vzmetnimi šivi na gaznih zvitkih. Niti se napeljejo pod trakove hrustanca, ne da bi jih prišili.

Operacija po D. Andreevi. Na zadnji površini ušesa se izreže vretenasta kožna loputa. Z dvema vzporednima zarezoma se označi polmesečast trak hrustanca, širok 3 mm. Na proste robove se namestijo dva ali trije šivi v obliki črke U in se potegnejo, s čimer se tvori relief antiheliksa. Ušesce se z istimi nitmi pritrdi na periost mastoidnega odrastka.

Operacija po A. Gruzdevi. Na zadnji površini uhlja se naredi rez v obliki črke S, 1,5 cm od roba vijačnice. Koža zadnje površine se mobilizira do roba vijačnice in postavrikularne gube. Meje antiheliksa in lateralnega kraka antiheliksa se označijo z iglami. Robovi zarezanega hrustanca se mobilizirajo, stanjšajo in zašijejo v obliki cevi (telo antiheliksa) in utora (krak antiheliksa). Poleg tega se iz spodnjega kraka vijačnice izreže klinast del hrustanca. Antiheliks se pritrdi na hrustanec kavum choncha. Odvečna koža na zadnji površini uhlja se izreže v obliki traku. Na robove rane se nanese neprekinjen šiv. Konture antiheliksa se ojačajo z gaznimi povoji, pritrjenimi z vzmetnimi šivi.

Meatotimpanoplastika

Cilj rehabilitacije bolnikov s hudimi malformacijami ušesa je oblikovanje kozmetično sprejemljivega in funkcionalnega zunanjega slušnega kanala za prenos zvokov iz ušesa v polž, hkrati pa ohranjanje funkcije obraznega živca in labirinta. Prva naloga, ki jo je treba rešiti pri razvoju rehabilitacijskega programa za bolnika z mikrotijo, je določitev ustreznosti in časa meatotimpanoplastike.

Izbor bolnikov za operacijo izboljšanja sluha. Odločilni dejavniki pri izbiri bolnikov morajo biti rezultati CT temporalnih kosti. N. A. Milešina je razvila 26-točkovni sistem za ocenjevanje CT podatkov temporalne kosti pri otrocih z atrezijo zunanjega sluhovoda. Podatki se v protokol vnesejo ločeno za vsako uho.

Na primer, bolniki z mikrotijo katere koli stopnje in prevodno izgubo sluha II-III stopnje, z nekoliko zmanjšano (ali normalno velikostjo) pnevmatizirano timpanično votlino, mamilarno votlino, diferenciranim in fiziološko lociranim malleusom in inkusom v odsotnosti patologije labirintnih oken, notranjega ušesa in kanala obraznega živca, z oceno 18 ali več, lahko opravijo operacijo za izboljšanje sluha - meatotimpanoplastiko.

Pri bolnikih z mikrotijo in prevodno izgubo sluha III.–IV. stopnje, ki jo spremlja huda prirojena patologija slušnih koščic, labirintnih oken in tretjega dela obraznega živčnega kanala, z oceno 17 ali manj, faza operacije za izboljšanje sluha ne bo učinkovita. Pri teh bolnikih je smiselno izvesti le plastično operacijo rekonstrukcije ušesa.

Bolnikom s stenozo zunanjega sluhovoda se priporoča dinamično opazovanje s CT temporalnih kosti, da se izključi holesteatom zunanjega sluhovoda in srednjega ušesa. Če se odkrijejo znaki holesteatoma, je treba bolnika kirurško zdraviti, da se odstrani holesteatom in odpravi stenoza zunanjega sluhovoda.

Meatotimpanoplastika pri bolnikih z mikrotijo in atrezijo zunanjega slušnega kanala po S. N. Lapčenku. Po hidropreparaciji v postaurikularni regiji se naredi rez v koži in mehkih tkivih vzdolž zadnjega roba rudimenta, izpostavi se območje mastoidnega odrastka, s svedrom se odprejo kortikalne in periantralne celice mastoidnega odrastka, jama, vhod v jamo, dokler se nakovanj široko ne izpostavi, in se oblikuje zunanji slušni kanal s premerom 15 mm.

Iz temporalne fascije se izreže prosti loputa in se namesti na nakovanj in dno oblikovanega slušnega kanala, rudiment uhlja se prenese za slušni kanal. Postavrikularni rez se podaljša navzdol in na zgornjem pedikulu se izreže kožni loputa. Mehka tkiva in kožni robovi rane se zašijejo do višine ušesne mečice, distalni rez rudimenta se fiksira na rob postavrikularne rane v bližini cone rasti dlak, proksimalni rob lopute se spusti in slušni kanal je v obliki cevi, da se popolnoma zaprejo kostne stene slušnega kanala, kar zagotavlja dobro celjenje v pooperativnem obdobju. Oblikovani slušni kanal se tamponira s turundami z jodoformom.

V primerih zadostne presaditve kože je pooperativno obdobje gladko. Tampone po operaciji odstranimo 7. dan, nato pa jih menjamo 2-3 krat na teden 1-2 meseca, pri čemer uporabljamo mazila z glukokortikoidi (hidrokortizon).

V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko pri izrazitih reaktivnih procesih izvede tečaj (6-8 postopkov) obsevanja z magnetolaserjem. Priporočljivo je tudi nanašanje oblog s heparinom ali mazili Traumeel, pri čemer se Traumeel C jemlje peroralno v odmerku, primernem za starost, 10 dni. Povprečno traja hospitalizacija 16-21 dni, nato pa sledi ambulantno zdravljenje do 2 meseca.

Meatotimpanoplastika pri izolirani atreziji zunanjega sluhovoda po Jarsdoferju. Avtor uporablja neposreden dostop do srednjega ušesa, s čimer se izognemo nastanku velike mastoidne votline in težavam z njenim celjenjem, vendar jo priporoča le izkušenemu otokirurgu. Uho se umakne spredaj, iz temporalne fascije se izolira neotimpanični loputa, periost se zareže bližje temporomandibularnemu sklepu. Če je mogoče zaznati rudimentarni bobnični del temporalne kosti, se na tem mestu začne delati z rezilom naprej in navzgor (praviloma se srednje uho nahaja neposredno medialno). Med temporomandibularnim sklepom in mastoidnim odrastkom se oblikuje skupna stena, ki bo kasneje postala sprednja stena novega sluhovoda. Nato se postopoma približamo atrezijski plošči in jo z diamantnimi rezalniki stanjšamo. Če srednje uho ni zaznano na globini 2 cm, mora kirurg spremeniti smer.

Po odstranitvi atrezijske plošče postanejo elementi srednjega ušesa jasno vidni. Telo nakovana in glavica kladiva sta običajno zraščena, ročaj kladiva je odsoten, vrat kladiva pa je zrasel z atrezijskim območjem. Dolga noga nakovana je lahko stanjšana, zvita in nameščena navpično ali medialno glede na kladivo. Tudi strem je spremenljiv. Za najboljšo situacijo velja odkrivanje deformiranih slušnih koščic, ki pa delujejo kot en sam mehanizem prenosa zvoka. V tem primeru se fascialni zavihek namesti na slušne koščice brez dodatnih hrustančnih opor. Pri delu s svedrom je treba nad slušnimi koščicami pustiti majhen kostni previs, ki omogoča nastanek votline (slušne koščice so v osrednjem položaju).

Pred namestitvijo fascije mora anesteziolog zmanjšati tlak kisika na 25 % ali preklopiti na prezračevanje s sobnim zrakom, da se izognemo "napihovanju" fascije. Če je vrat kladiva pritrjen na območje atrezije, je treba mostiček odstraniti, vendar v zadnjem trenutku z diamantnim svedrom in nizko hitrostjo svedra, da se izognemo poškodbi notranjega ušesa.

V 15–20 % primerov se uporabljajo proteze, tako kot pri običajnih vrstah osikuloplastike. V primerih fiksacije stremena je priporočljivo, da se operacija prekine z oblikovanjem slušnega kanala in neomembrane ter da se osikuloplastika odloži za 6 mesecev, da se prepreči nastanek dveh nestabilnih membran (neomembrana in membrana ovalnega okna), pa tudi verjetnost premika proteze in poškodbe notranjega ušesa.

Novi sluhovod je treba prekriti s kožo, sicer se v pooperativnem obdobju zelo hitro razvije brazgotinsko tkivo. Z notranje površine otrokove rame se lahko z dermatomom odvzame razcepljen kožni loput, tanjši del kožne lopute se namesti na neomembrano, debelejši del pa se pritrdi na robove sluhovoda. Namestitev kožne lopute je najtežji del operacije. Nato se v sluhovod do neomembrane vstavi silikonski ščitnik, ki prepreči premik tako kožne lopute kot neotimpanične lopute in oblikuje sluhovod.

Kostni sluhovod se lahko oblikuje le v eno smer, zato je treba njegov mehkotkivni del prilagoditi novemu položaju. V ta namen se lahko uho premakne navzgor ali nazaj in navzgor za do 4 cm. Ob robu uhlja se naredi kožni rez v obliki črke C. Tragus ostane nedotaknjen in se z njim zapre sprednja stena. Po združitvi kostnega in mehkotkivnega dela sluhovoda se uho vrne v prejšnji položaj in fiksira z nevpojnimi šivi. Vpojni šivi se namestijo na mejo delov sluhovoda. Retroavrikularni rez se zašije.

V povprečju traja hospitalizacija tudi 16–21 dni, sledi pa ambulantno zdravljenje do 2 meseca. Znižanje pragov zvočne prevodnosti za 20 dB velja za dober rezultat.

Aurikuloplastika z implantacijskimi metodami

V primerih, ko je spodnja čeljust na prizadeti strani manjša (zlasti pri Goldenharjevem sindromu), je treba najprej rekonstruirati uho, nato pa spodnjo čeljust. Glede na tehniko rekonstrukcije se lahko za rekonstrukcijo spodnje čeljusti uporabi tudi rebrni hrustanec, vzet za okvir uhlja. Če rekonstrukcija spodnje čeljusti ni predvidena, je treba pri avrikuloplastiki upoštevati prisotnost asimetrije obraznega skeleta.

Pomembna točka pri obravnavi takšnih bolnikov je izbira časa kirurškega posega (v primeru velikih deformacij, kjer je potreben rebrni hrustanec, je treba avrikuloplastiko začeti pri starosti bolnika po 7-9 letih). V primeru blagih deformacij pri dojenčkih se lahko izvede nekirurška korekcija z uporabo povojev.

Od predlaganih metod kirurške korekcije mikrotije je najpogostejša večstopenjska avrikuloplastika s kostalnim hrustancem. Pomanjkljivost je velika verjetnost resorpcije presadka. Kot umetni materiali se uporabljata silikon in porozni polietilen.

Obstaja več metod rekonstrukcije z endoprotezami. Avrikuloplastiko je treba izvesti najprej iz dveh razlogov. Prvi razlog je, da vsak poskus rekonstrukcije sluha spremlja znatno brazgotinjenje, kar znatno zmanjša možnosti uporabe kože parotidne regije (za avrikuloplastiko je lahko potreben večji poseg in možen je ne zelo dober kozmetični rezultat). Drugi razlog je, da se v primeru enostranske lezije zunanji rudiment in priveski dojemajo kot huda prirojena patologija, medtem ko se izguba sluha obravnava kot nekaj, kar ni vredno pozornosti, saj bolnik zaradi zdravega ušesa dobro sliši in razvoj govora ne trpi.

Ker se kirurška korekcija mikrotije izvaja v več fazah, je treba pacienta ali njegove starše opozoriti na morebitna tveganja, vključno z nezadovoljivim estetskim rezultatom.

Izbira pacienta. Pacient mora biti dovolj star, konstituiran in visok, da omogoča odvzem rebrnega hrustanca za avrikularni okvir. Pri suhem pacientu je mogoče palpirati rebrni prehod in oceniti količino hrustanca. Nezadostna količina rebrnega hrustanca lahko ovira uspeh operacije. Rebrni hrustanec je mogoče odvzeti s prizadete strani, vendar je po možnosti z nasprotne strani. Huda lokalna poškodba ali obsežne opekline temporalne regije preprečujejo operacijo zaradi obsežnega brazgotinjenja in pomanjkanja dlak. V primeru kroničnih okužb deformiranega ali novo nastalega sluhovoda je treba operacijo odložiti.

Predoperativna priprava obsega merjenje ušesne školjke nenormalnega in zdravega ušesa. Pri lateralnih meritvah se določijo navpična višina, razdalja od zunanjega kota očesa do križa ušesa in razdalja od zunanjega kota očesa do sprednje gube ušesnega režnja. Os ušesne školjke sovpada z osjo nosu. Pri frontalnih meritvah se pozornost namenja višini zgornje točke ušesne školjke v primerjavi z obrvjo, rudimentarni reženj pa se primerja z režnjem zdravega ušesa.

Na zdravo stran se namesti košček rentgenskega filma, na katerega se nanesejo konture zdravega ušesa. Nastali vzorec se nato uporabi za izdelavo okvira za uho iz rebrnega hrustanca. V primeru bilateralne mikrotije se vzorec ustvari iz ušesa enega od bolnikovih sorodnikov.

Aurikuloplastika za holesteatom. Otroci s prirojeno stenozo zunanjega sluhovoda imajo veliko tveganje za razvoj holesteatoma zunanjega in srednjega ušesa. Ob odkritju holesteatoma je treba najprej operirati srednje uho. V teh primerih se za naknadno aurikuloplastiko uporabi temporalna fascija (mesto darovalca je dobro skrito pod lasmi, za rekonstrukcijo pa je mogoče dobiti tudi veliko površino tkiva na dolgem žilnem pedikulu, kar omogoča odstranitev brazgotin in neprimernega tkiva ter dobro prekrivanje rebrnega presadka). Razcepljeni kožni presadek se namesti na vrh rebrnega koša in temporalne fascije.

Osikuloplastika se izvaja v fazi retrakcije rekonstruiranega ušesa ali po zaključku vseh faz aurikuloplastike z zaušesnim dostopom. Druga vrsta rehabilitacije slušne funkcije je implantacija kostnega slušnega aparata.

Aurikuloplastika za mikrotijo. Najpogosteje uporabljena metoda kirurškega zdravljenja mikrotije je Tanzer-Brentova metoda - večstopenjska rekonstrukcija ušesa z uporabo več avtogenih rebrnih presadkov.

Prva faza vključuje presaditev ogrodja uhlja, ki je nastalo iz rebrnega hrustanca. Za odvzem rebrnega hrustanca se naredi rez v koži in mehka tkiva vzdolž roba rebrnega loka ter se izpostavijo hrustanci 6., 7. in 8. rebra na strani prsnega koša, nasprotni deformaciji ušesa. Telo uhlja in antiheliks sta oblikovana iz parnih hrustancev 6. in 7. rebra. Hrustanec 8. rebra je najprimernejši za oblikovanje vijačnice. Avtor raje oblikuje greben vijačnice na najbolj izrazit način. Rana na prsih se zašije po tem, ko se prepričamo, da ni pnevmotoraksa.

V parotidnem predelu se oblikuje kožni žep za presadek rebra. Da se ne bi motila vaskularizacija tkiva, ga je treba oblikovati s predhodno pripravljenim ogrodjem bodočega ušesa. Položaj in velikost ušesa se določita s predlogo z rentgenskega posnetka z zdrave strani v primeru enostranske anomalije ali z ušesa bolnikovih sorodnikov v primeru dvostranske mikrotije. Hrustančasti okvir ušesa se vstavi v oblikovani kožni žep. Začetek ušesa v tej fazi operacije ostane nedotaknjen.

Po 1,5-2 mesecih se lahko izvede druga faza rekonstrukcije ušesnega dela - prenos ušesnega režnja v fiziološki položaj.

V tretji fazi se oblikujeta uho in postaurikularna guba, ki sta ločeni od lobanje. Rez se naredi vzdolž oboda kodra, pri čemer se od roba umakne nekaj milimetrov. Tkiva v postaurikularnem predelu se potegnejo skupaj s kožo in fiksirajo druga, s čimer se površina rane nekoliko zmanjša; ustvari se lasna linija, ki se ne razlikuje bistveno od zdrave strani. Površina rane se prekrije z razcepljenim kožnim presadkom, odvzetim s stegna v "hlačnem predelu". Če je pacientu indicirana meatotimpanoplastika, se ta izvede v tej fazi avrikuloplastike.

Zadnja faza avrikuloplastike vključuje oblikovanje tragusa in imitacijo zunanjega sluhovoda. Na zdravi strani se iz predela uhlja z rezom v obliki črke J izreže celoten kožno-hrustančni loput. Iz predela uhlja na prizadeti strani se dodatno odstrani nekaj mehkega tkiva, da se oblikuje vdolbina v uhlju. Tragus se oblikuje v fiziološkem položaju.

Slabost metode je uporaba otrokovega rebrnega hrustanca za koder, obstaja pa velika verjetnost taljenja hrustančnega ogrodja v pooperativnem obdobju (po mnenju različnih avtorjev do 13 % primerov). Kot slabost veljata tudi velika debelina in nizka elastičnost oblikovanega ušesa.

Metodo Tanzer-Brent je modificiral S. Nagata. Zarezi kože v parotidni regiji in prenos ušesne mečice v vodoravni položaj, ki ga je predlagal, se izvedejo že v prvi fazi rekonstrukcije ušesa. Tragus se takoj vključi v hrustančne elemente ogrodja bodočega ušesa. Pri tem se uporabljajo tudi hrustanci VI-VIII reber pacienta, vendar je verjetnost taljenja hrustančnega avtotransplantata v primerjavi z alotransplantati manjša (do 7-14%).

Takšen zaplet, kot je taljenje hrustanca, izniči vse poskuse obnove bolnikovega ušesa, pri čemer na območju posega ostanejo brazgotine in deformacije tkiva, zato se do danes nenehno iščejo biološko inertni materiali, ki so sposobni dobro in trajno ohraniti obliko, ki jim jo pacient da praktično vse življenje.

T. Romova metoda vključuje uporabo poroznega polietilena kot avrikularnega ogrodja; prednost metode velja za stabilnost ustvarjenih oblik in kontur avrikula ter odsotnost taljenja hrustanca. Razviti so bili ločeni standardni fragmenti avrikularnega ogrodja.

V prvi fazi rekonstrukcije se pod kožo in površinsko temporalno fascijo vsadi polietilenski okvir ušesne školjke, v drugi fazi pa se ušesna školjka odmakne od lobanje in oblikuje se postavrikularna guba. Med možnimi zapleti avtorji navajajo nespecifične vnetne reakcije, izgubo temporoparietalne fascije ali prostih kožnih loput in ekstrakcijo polietilenskega okvirja.

Znano je, da silikonski vsadki dobro ohranjajo svojo obliko in so biološko inertni, zato se pogosto uporabljajo v maksilofacialni kirurgiji. N. A. Milešina in soavtorji uporabljajo silikonski okvir pri rekonstrukciji ušesa. Vsadki iz mehkega, elastičnega, biološko inertnega, nestrupenega silikonskega kavčuka prenesejo vsako vrsto sterilizacije, ohranijo elastičnost, trdnost, se ne raztopijo v tkivih in ne spremenijo oblike. Vsadke je mogoče obdelovati z rezalnimi instrumenti, kar omogoča prilagajanje njihove oblike in velikosti med operacijo. Da bi se izognili motnjam v oskrbi tkiva s krvjo, izboljšali fiksacijo in zmanjšali težo vsadka, ga perforiramo po celotni površini s hitrostjo 7-10 lukenj na 1 cm.

Faze avrikuloplastike s silikonskim okvirjem sovpadajo s fazami rekonstrukcije, ki jih je predlagal S. Nagata.

Uporaba že pripravljenega silikonskega vsadka odpravlja dodatne travmatične operacije na prsih v primerih rekonstrukcije ušes z uporabo hrustančnega avtolognega presadka in skrajša trajanje operacije. Silikonski avrikularni okvir omogoča pridobitev ušesa, ki je po konturah in elastičnosti blizu normalnim, medtem ko ima uporaba hrustančnega alografta kot avrikularnega okvira nizek estetski rezultat. Vendar pa je treba pri uporabi silikonskih vsadkov upoštevati možnost njihove zavrnitve.

Najpogostejša zapleta aurikularne plastične kirurgije z uporabo rebrnega hrustanca sta pnevmotoraks in kolaps pljuč pri izolaciji rebrnega hrustanca in njegovi uporabi kot ogrodja za bodočo uho. Drugi zapleti so povezani s stiskanjem presajenih tkiv zaradi nepravilne uporabe povojev v pooperativnem obdobju, okužbe rane skozi predhodno oblikovani zunanji sluhovod ali med operacijo. Opažajo se tudi pooperativni hematomi, paraliza obraznega živca, nekroza presajenih loput in razvoj keloidnih brazgotin.

Zarez v obliki črke W v koži obušesne žleze, ki tvori žep za silikonski ali hrustančni vsadek, preprečuje iztiskanje avrikularnega ogrodja. Ločeno oblikovanje sprednje in zadnje površine avrikule se uporablja za preprečevanje motenj v prehrani presajenih presadkov.

Nadaljnje upravljanje

Za izboljšanje prehrane presajenih tkiv je priporočljivo parenteralno dajanje zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (reopoliglucin, pentoksifilin, vinpocetin, raztopina askorbinske kisline, raztopina nikotinske kisline), pa tudi hiperbarična oksigenacija.

Za prekrivanje donorskih površin se uporabljajo posebni sterilni medicinski robčki. Na območju avrikuloplastike, na prsih in na donorskih predelih zadnjice se lahko pojavijo hipertrofične brazgotine. V tem primeru se predpišejo podaljšani glukokortikoidi, ki se injicirajo v dno brazgotine, ter fonoforeza z encimi (kolagenaza, hialuronidaza).

Po operaciji se lahko razvije stenoza zunanjega sluhovoda (40 % primerov). V teh primerih se uporabljajo mehki ščitniki v kombinaciji z mazili, ki vsebujejo glukokortikoide. Če obstaja tendenca k zmanjšanju velikosti zunanjega sluhovoda, se priporoča endovralna elektroforeza s hialuronidazo (8-10 postopkov) in injekcije raztopin hialuronidaze v odmerku 32-64 enot (10-12 injekcij), odvisno od starosti bolnika.

Pooperativno zdravljenje bolnikov z atrezijo zunanjega sluhovoda obsega predpisovanje tečajev resorpcijske terapije (elektroforeza s hialuronidazo na območju pooperativne stenoze in intramuskularno dajanje 32-64 enot raztopine hialuronidaze). Priporočljivih je skupno 2-3 tečajev resorpcijske terapije z razmikom 3-6 mesecev.

Napoved

Praviloma je izboljšanje slušne funkcije 20 dB, kar v primeru bilateralne anomalije zahteva slušne aparate. V nekaterih primerih estetska korekcija pacienta ne zadovolji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]