Neovaskularni glavkom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Neovaskularni glavkom je sekundarna oblika glavkoma zaprtega kota. Sprva fibrovaskularna membrana zraste čez trabekularno mrežo. Kot je odprt, vendar blokiran. V kratkem času se fibrovaskularna membrana skrči in zapre kot sprednje komore, kar povzroči zelo visok dvig intraokularnega tlaka, običajno nad 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija neovaskularnega glavkoma

Natančne stopnje pojavnosti vseh vrst neovaskularnega glavkoma niso znane. Neovaskularni glavkom se razvije kot posledica različnih patologij, najpogosteje po ishemični trombozi centralne retinalne vene in pri proliferativni diabetični retinopatiji. Drugi predispozicijski dejavniki vključujejo ishemične okluzije centralne retinalne arterije, očesni ishemični sindrom, trombozo vej retinalnih arterij in ven, kronični uveitis, kronični odstop mrežnice in radioterapijo. Študije centralne retinalne okluzije (CRVO) zagotavljajo nekatera najboljša poročila o pojavnosti neovaskularnega glavkoma. Približno tretjina vseh CRVO je ishemične etiologije. Ishemične CRVO predstavljajo od 16 % do 60 % primerov neovaskularizacije šarenice, odvisno od razširjenosti kapilarne neperfuzije. Približno 20 % primerov proliferativne diabetične retinopatije razvije neovaskularni glavkom. V 18 % primerov z okluzijo centralne retinalne arterije se razvije neovaskularizacija šarenice. Vse oči z neovaskularizacijo šarenice imajo veliko tveganje za razvoj neovaskularnega glavkoma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi neovaskularnega glavkoma

Bolezen je lahko pri bolnikih asimptomatska ali pa se pritožujejo nad bolečino, rdečico očesa in zmanjšanim vidom.

Diagnoza neovaskularnega glavkoma

špranjska svetilka

Zaradi povečanega intraokularnega tlaka se v sprednjem očesnem prekatu razvije edem roženice. Sprednji prekat je običajno globok, z rahlo opalescenco vlage. Hifema je redka, včasih so prisotni levkociti. Na šarenici so vidne tanke in neradialne žile.

Gonioskopija

V zgodnjih fazah bolezni, pri prozorni roženici, gonioskopija razkrije žilno mrežo v predelu kota sprednje očesne komore. Kasneje lahko vidimo široke sprednje periferne sinehije, ki pokrivajo del ali celoten kot.

Zadnji pol

Spremembe na zadnjem polu so skladne z osnovno boleznijo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje neovaskularnega glavkoma

Zdravljenje z zdravili običajno ne uravnava intraokularnega tlaka. Običajno je potreben kirurški poseg. Izvajajo se naslednji kirurški posegi: trabekulektomija z antimetabolitnim zdravilom, drenažna implantacija in ciklodestruktivni posegi.