Neplodnost pri ženskah

Ženska neplodnost - žensko nezmožnost zanositve v rodni dobi.

Neplodnost se šteje za poroko, v kateri, z rednim spolnim življenjem in odsotnostjo kontracepcije v roku enega leta, nosečnost ne pride.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Pogostost neplodnih sklenitev je 15-17%, med njimi 40-60% žensk neplodnost. Najpogostejše oblike ženske neplodnosti so tubularne peritonealne (50-60%) in avivulatorne (endokrine) (30-40%) oblike, kot tudi zunanja genitalna endometrioza (25%); kombinirane oblike neplodnosti so 20-30%. V 2-3% primerih vzroka za neplodnost ni mogoče ugotoviti.

Na vsakem mestu reproduktivnega sistema moškega in ženskega telesa se lahko pojavijo patološki procesi, ki kršijo kompleksne biološke mehanizme njihovega dela in vodijo do neplodnosti.

Dodeli primarno in sekundarno neplodnost. Primarna neplodnost - neplodnost pri ženskah (ali moških), ki živijo redno spolno življenje brez zaščite in brez nosečnosti (pri moških - nefertilno seme). Sekundarna neplodnost je odsotnost nosečnosti (sposobnost gnojenja pri moških) v letu redne spolne aktivnosti po napredovanju nosečnosti. Absolutna neplodnost je neplodnost, povezana z odsotnostjo ali nenormalnostjo razvoja spolnih organov.

Prisotnost enega od partnerjev različnih oblik neplodnosti je opredeljena kot kombinirana neplodnost, prisotnost dejavnikov neplodnosti pri obeh partnerjih - kombinirana oblika neplodnosti v paru.

Eden najpomembnejših problemov v ginekologiji in reproduktivni tehnologiji je neploden porok. Brezuspešna poroka, ki predstavlja 15% poročenih parov v Rusiji, je povezana s problemom brezmadežne prihodnosti milijonov državljanov, zmanjšanjem in izgubo nacionalnega genovskega bazena. Morda. Ta težava je bolj nujna kot mnogi drugi v medicini, kajti šele po rojstvu osebe lahko govorimo o pomenu in pomenu, ki mu zagotavljamo eno ali drugo medicinsko pomoč. 

• Kakovost reprodukcije je sposobnost razmnoževanja samih takih posameznikov, ki zagotavljajo kontinuiteto in kontinuiteto življenja.
• Svetovno zdravstveno varstvo opredeljuje reproduktivno zdravje kot odsotnost bolezni reproduktivnega sistema ali reproduktivnega poškodovanja, če so možni reproduktivni procesi s popolno telesno, duševno in socialno blaginjo.
• Spolno zdravje je kombinacija fizičnih, čustvenih in socialnih vidikov spolnega življenja, ki pozitivno obogati človeka, spodbuja medsebojno razumevanje in ljubezen.
• Načrtovanje družine je skupek družbeno-gospodarskih, pravnih in medicinskih ukrepov, namenjenih rojstvu otrok, ki jih želi družina, zdrava profilaksa, preprečevanje splava, ohranjanje reproduktivnega zdravja in doseganje harmonije v zakonski zvezi.
• Plodnost - zmožnost razmnoževanja potomcev.
• Sterilnost - pomanjkanje zmožnosti reprodukcije potomcev.
• Neplodna poroka je odsotnost nosečnosti v 12 mesecih. Redno spolno življenje brez uporabe katerega koli kontracepcijskega sredstva, pod pogojem, da sta zakonca (spolni partnerji) v rodni dobi (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vzroki neplodnost pri ženskah

Ženska neplodnost je lahko posledica številnih bolezni in stanj.

Primarna neplodnost pri ženskah

• Genitalni infantilizem, anomalije pri razvoju ženskih spolnih organov.
• Disregulacija hormonske funkcije jajčnikov, funkcionalno pomanjkanje gonad.
• Bolezni maternice in dodatki maternice, ki preprečujejo nastanek nosečnosti.

[12], [13]

Sekundarna neplodnost pri ženskah

• Vnetne bolezni ženskih spolnih organov, zapleti po splavu, IUD.
• Bolezni endokrinega sistema.
• Tumori spolnih organov.
• Ektopična nosečnost.
• Somatske bolezni (tuberkuloza, kolagenoze, bolezni krvi itd.).
• Poškodovane poškodbe vagine, materničnega vratu, perineja.
• Kronična zastrupitev (alkohol, nikotin, soli težkih kovin itd.).
• Industrijsko-poklicni dejavniki (mikrovalovno polje, majhni odmerki ionizirajočega sevanja).
• Pomanjkljiva hrana.

Glavni vzrok ženske neplodnosti so vnetne bolezni ženskih spolnih organov ali njihove posledice (v 60-70% primerov). Med vnetnimi procesi najpogosteje neplodnost spremlja vnetje materničnih prsi, ki povzročajo ovire jajcevodnih cevi, različne kršitve funkcionalnega stanja jajčnikov.

Zelo pogosto je obstrukcija jajcevodnih cevk nastopi z gonorejnim salpingitisom, vendar je lahko tudi posledica nespecifičnega vnetja. Neplodnost pogosto nastane po splavu ali patološkem rojstvu. Posledica splava je salpingitis z razvojem oviranja jajcevodnih cevi in poškodbe sluznice v maternici

Salpingitis vodi ne samo k oviranjem jajcevodnih cevi, ampak tudi na motnje njihove motorične aktivnosti, do distrofičnih sprememb v sluznici maternice, ki preprečuje oploditev.

Ko se vnetje jajčnikov lahko moti ovulacijo, v zvezi s katero je jajce ni priložen v trebušno votlino in oblikovanje zarastline okrog z jajčniku (za normalno ovulacijo) ne more priti v cev. Poleg tega lahko oofritis moti delovanje endokrinih jajčnikov.

Vloga endocervikitisa pri etiologiji neplodnosti je pomembna, saj spreminjajo delovanje epitelija cervikalne kanale. Colpitis je lahko tudi vzrok neplodnosti (spreminjanje lastnosti vaginalne tekočine proti ozadju različnih bolezni lahko vodi do smrti spermatoze).

Etiologija endokrinih motenj neplodnosti pojavljajo v 40-60% primerov. V tem primeru se lahko funkcija jajčnikov ogrožena na začetku, ki se pojavi v nepravilnosti spolovil ali poraz folikularni aparata jajčnikov zaradi nalezljive bolezni ali zastrupitve (oslabljeno proces oocita zorenja in ovulacije, zmanjšana hormonsko funkcijo jajčnikov potreben za zorenje in prevoz jajce in njeno gnojenje).

Infantilizem in hipoplazija genitalij lahko povzroči neplodnost pri ženskah. V tem primeru, sterilnost spodbuja obe anatomske in funkcionalne značilnosti reproduktivnega sistema, povezanega z ce hipoplazije (dolgo ozko vagino s plitvo zadnji lok, ozek kanal materničnega vratu, zmanjšano hormonske funkcije jajčnikov, podrejenem ciklične procese na endometrij, disfunkcija jajcevodov, in drugi. ).

Funkcija jajčnikov se lahko znova spremeni zaradi bolezni hipofize, ščitnice, nadledvičnih žlez. Za neplodnost so bolezni, kot so miksedem, hipotiroidizem, hudo diabetes, Itenko-Cushingova bolezen, debelost itd.

Neplodnost je lahko posledica travme ter premikov genitalije (stara vrzel presredek dehiscence spolnih špranjo, Spolna zrelost vaginalne stene, pregibov in maternice premikom, materničnega vratu ektropium, urinske fistul, synechia maternične votline imperforate kanal materničnega vratu).

Neplodnost v številnih primerih je sočasen simptom endometrioze, tumorjev ženskih spolnih organov

Splošne težave in zastrupitve (tuberkuloza, sifilis, alkoholizem, itd), kot tudi podhranjenost, pomanjkanje vitamina, bolezen povzročajo zapletene duševne motnje, ki povzročajo motnje delovanja jajčnika, v povezavi s tem, kar je lahko neplodnosti.

Vzrok neplodnosti so imunološki dejavniki (nastanek protiteles proti spermi v telesu ženske).

Pogostost odkrivanja različnih dejavnikov reproduktivnega pojava pri pari.

Faktorji neplodnosti	Pogostost odkrivanja
Moški	37%
Ženska (skupaj)	82%
od tega:
hormonsko	56%
cervikalno-vaginalni	51%
tubal peritoneal	48%

Upoštevati je treba, da ima med ženskami z neplodnostjo več kot 60% dva ali več dejavnikov motenj plodnosti.

Patološka sluznica materničnega vratu

Patološka sluznica materničnega vratu lahko poslabša plodnost z zaviranjem penetracije ali povečanjem uničenja sperme. Običajno se sluznica sluznice spreminja od gostega, nepropustnega do bolj tekočega, prozornega in raztegljivega z zvišanjem ravni estradiola med folikularno fazo menstrualnega ciklusa. Nenormalne cervikalne sluzi lahko ostanejo neprepusten za semena v času ovulacije ali sperme lahko poslabša, lažji pritok vaginalnih bakterij (npr kot cervicitisa rezultatov). Včasih nenormalna sluznica materničnega vratu vsebuje protitelesa za spermo. Patološka sluz redko pomembno poslabša plodnost, razen v primeru kroničnega cervicitisa ali cervikalne stenoze kot posledica zdravljenja cervikalne intraepitelne neoplazije.

Ženske pregledamo zaradi cervicitisa in cervikalne stenoze. Če nimajo nobene od teh motenj, potem opravite postcoitalni pregled sluznice materničnega vratu, da ugotovite neplodnost.

Zmanjšana jajčna rezerva

Zmanjšana jajčna rezerva je zmanjšanje količine ali kakovosti oocitov, kar vodi v zmanjšanje plodnosti. Rezerva jajčnikov se lahko začne zmanjševati do 30 let in prej in se po 40 letih hitro zmanjšuje. Lezije jajčnikov zmanjšajo tudi rezervo. Čeprav je starejša starost dejavnik tveganja za zmanjšanje jajčnega rezervoa, sta starost in zmanjšana jajčevost sam po sebi kazalniki neplodnosti in vodijo v manjšo učinkovitost zdravljenja.

Za ženske, starejše od 35 let, ki so opravili operacijo jajčnikov ali ki niso imeli učinka stimulacije jajčnikov z eksogenim gonadotropinom, so na voljo testi za zmanjšano jajčevje. Diagnozo je mogoče pričakovati, če tri mesece v menstrualnem ciklu odkrijejo ravni FSH več kot 10 mIU / ml ali estradiolne koncentracije manj kot 80 pg / ml na dan. Diagnozo je mogoče doseči z imenovanjem ženske klomifena 100 mg peroralno enkrat dnevno v 5-9 dnevu menstrualnega ciklusa (klomifen citrat potrjuje test). Znatno povečanje vrednosti FSH in estradiola od 3. Do 10. Dne ciklusa kaže na zmanjšanje rezerve jajčnikov. Pri ženskah nad 42 let ali z zmanjšanjem jajčnega rezervoa se lahko uporabijo donirane jajčnike.

Drugi vzroki za žensko neplodnost

• Težave z ovulacijo

Menstrualni ciklus, ki traja manj kot enaindvajset dni in več kot trideset in pet, lahko signalizira nesposobnost jajčeca za oploditev. Če se ovulacija ne pojavi, jajčniki ne morejo proizvesti zrelih foliklov in zato jajčeca, ki jih je mogoče oploditi. Ta vzrok za žensko neplodnost - najpogostejši.

• Disfunkcija jajčnikov

Motnje nastajanja hormonov v sistemu "hipotalamus-hipofize" lahko včasih povzročijo disfunkcijo jajčnikov. Lyuteotropin in Folitropin je bodisi zelo velike ali zelo majhne količine, njun odnos je pokvarjen, in, kot rezultat, ni dovolj folikel zori, jajce je nezhiznedeyatelnoy ali ni povsem zrela. Vzrok te disfunkcije je lahko poškodba glave, otekline itd. Motenj v spodnjem možganskem dodatku.

• Hormonska odpoved

Hormonska odpoved v telesu lahko povzroči izginotje menstruacije ali neprekosljivo jajce. Ta motnja ima veliko vzrokov, vključno z genetsko nagnjenostjo, prenosom nalezljivih bolezni, oslabitvijo imunskega sistema, endokrinimi boleznimi, kirurškimi posegi in poškodbami trebušnih in urogenitalnih organov.

• Genetska nagnjenost

Žensko neplodnost lahko povzročijo genski dejavniki, dedna predispozicija, v kateri jajce ne more dozorevati.

• Policistični jajčnik

Pri policistični bolezni se proizvodnja follikotropina zmanjša, medtem ko je nivo luteotropina, estrogena in testosterona normalen ali pa ga presega. Obstaja mnenje, da zmanjšana raven follikotropina povzroča neustrezen razvoj foliklov, ki jih proizvajajo jajčniki. Posledično se tvorijo več folikularnih cist (do šest do osem milimetrov), ki jih diagnosticira ultrazvok. Zadevni jajčec se običajno poveča, na svoji površini pa se oblikuje bela kapsula, skozi katero jajčece ne more prenašati, tudi če je zrelo.

• Nervna disfunkcija

Zaradi takšnih motenj spermatozo ne morejo prodreti v sluznico maternice, kar povzroči njihovo smrt.

• Cervikalna erozija

Vzrok za žensko neplodnost je lahko takšna patologija kot erozijsko-ulcerozna formacija na sluznici materničnega vratu, ki je prirojena ali se pojavi zaradi okužb in poškodb. Razvoj patologije prispeva k hormonskim motnjam, neuspehu menstrualnega cikla, zgodnjemu spolnemu odnosu, pomanjkanju rednega spolnega partnerja, šibki imuniteti. Takšna patologija praviloma poteka asimptomatično in jo določi, ko ga pregleda ginekolog. Včasih se lahko pojavijo izpadi spolnih organov rjave barve in bolečine med spolnim odnosom.

• Brazgotine na jajčniku

Ta patologija vodi v dejstvo, da jajčniki izgubijo sposobnost proizvodnje foliklov, zaradi česar ni ovulacije. Po operacijah se lahko pojavijo brazgotine (na primer z odstranjevanjem ciste) in nalezljive bolezni.

• Sindrom neeksplodiranega folikla

S tem sindromom zoreni folikel ne raztrga in pretvori v cisto. Vzroki za takšno motnjo so lahko hormonski problemi, zaostritev kapsule jajčnikov ali patologija njegove strukture. Vendar do konca tega pojava ni raziskana.

• Endometrioza

S to boleznijo se endometrijske celice začnejo razširiti in tvorijo polipe, ki ne prodrejo le v jajcevodne jajčnike in jajčnike, ampak v trebušno votlino. Taka bolezen preprečuje zorenje jajčeca in preprečuje njeno združevanje s spermo, v primeru oploditve pa preprečuje, da bi jajce pridobilo oporo na materničnem zidu.

• Psihološki dejavnik

Pogoste stresne situacije lahko privedejo do kršenja naravnih fizioloških funkcij, kar negativno vpliva na proces oploditve. Psihološki dejavniki vključujejo žensko neplodnost neznanega izvora (približno deset odstotkov parov ne kaže nobene ženske neplodnosti, ki povzroča motnje).

• Patologija maternice

Kakršne koli deformacije v maternici imajo učinek, kot je IUD - preprečuje, da bi jajce pridobilo oporo na endometriju. Takšne patologije vključujejo polipe in miomom maternice, endometriozo, kot tudi prirojene patologije strukture.

Diagnostika neplodnost pri ženskah

Med izvajanjem diagnoze je treba oba partnerja pregledati ne glede na predstavljene pritožbe. Najprej je treba izključiti prisotnost spolno prenosljivih bolezni, dednih patologij in bolezni endokrinega sistema. Ko se zberejo vse potrebne informacije o prisotnosti ali odsotnosti sočasnih bolezni, se bolnik pregleda za sekundarne spolne značilnosti, opravijo se rektalni pregledi in pregled medenice.

Za diagnostične postopke, velja tudi histerosalpingografijo (potekal šesti, osmi dan od začetka cikla). Z histerosalpingografijo določi stanje maternični votlini in cevi. Skozi cervični kanal so napolnjeni s kontrastnim medijem. Če jajcevodov normalno prehodnost je ta rešitev ni v njem hranijo in prodre v trebušno votlino. Tudi s pomočjo histerosalpingografijo lahko diagnosticiramo in druge maternice patologijo. Za diagnozo bolezni uporabili tudi ultrazvočno rasti biometrija foliklov (osmi do štirinajstega cikla), hormonsko raziskave (lyuteotropin, Folitropin, testosteron - tretjega do petega dne v ciklu) na XIX do štiriindvajsetega ciklu določanje ravni progesterona, dvema ali tremi dni pred menstruacijo biopsijo endometrija.

Diagnoza neplodnega zakona vključuje preučevanje obeh spolnih partnerjev, zato je treba opraviti diagnostične ukrepe v celoti, da bi ugotovili vse možne dejavnike neplodnosti pri ženskah in moških.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije pri vpisu neplodnih žensk je treba namestiti in izvajati: V študiji anamneze:

• število in rezultati prejšnjih nosečnosti: spontani in povzročeni splavi, vključno s kaznivimi dejanji; ektopična nosečnost, drsenje mehurja, število živih otrok, zapleti po porodu in po prekinitvi;
• trajanje primarne ali sekundarne neplodnosti;
• uporabljenih kontracepcijskih metod in trajanja njihove uporabe po zadnji nosečnosti ali s primarno neplodnostjo;
• sistemske bolezni: diabetes, tuberkuloza, bolezni ščitnične žleze, skorje nadledvične žleze itd .;
• zdravila, ki imajo lahko kratkoročni ali dolgoročni škodljivi učinek na ovulacijo: citotoksična zdravila in rentgensko zdravljenje trebušne votline; psihofarmakološka sredstva, kot so pomirjevala;
• operacije, ki bi lahko prispevale k neplodnosti: apendektomija, sphenoidna resekcija jajčnikov, operacije na maternici in drugi; postoperativno obdobje;
• vnetni procesi v medeničnih organih in spolno prenosljive bolezni, vrsta patogena, trajanje in vrsta terapije;
• endometrioza bolezen;
• narava izcedka v vagini, pregled, zdravljenje (konzervativno, krio- ali elektrokoagulacija);
• prisotnost izločkov iz mlečnih žlez, njihova povezava z dojenjem, trajanje;
• proizvodni dejavniki in okolje - epidemični dejavniki; zloraba alkohola, jemanje strupenih drog, kajenje itd .;
• dedne bolezni v zvezi s sorodniki prve in druge stopnje sorodnosti;
• menstrualne in ovulacijske anamneze; polimenoreja; dismenoreja; prvi dan zadnje menstruacije;
• spolna funkcija, bolečina v spolnem življenju (dispareunia).

Ciljni pregled

• višino in težo telesa; povečanje telesne mase po poroki, stresne situacije, podnebne spremembe itd.
• razvoj mlečnih žlez, prisotnost galaktoreje;
• lasišča in narave njegove porazdelitve; stanje kože (suha, mastna, aspae vulgaris, striae);

Pregled telesnih sistemov:

• merjenje krvnega tlaka;
• Rentgen na lobanji in turško sedlo;
• fundus za oči in vidno polje.

[14], [15], [16]

Podatki o ginekološki preiskavi

Med ginekološkim pregledom se upošteva dan cikla, ki ustreza datumu študije. Ocenila stopnjo in značilnosti vulve, klitorisa velikosti, distribucije karakter las, zlasti vagine, materničnega vratu, maternice in okončin, navaja Sacro-maternične vezi, prisotnosti in naravo izpraznijo iz materničnega vratu in nožnice.

Kolposkopija ali microcolposcopy je s pregledom potrebno na prvi kontrolni točki bolnik kaže znake vaginitis, cervicitis, endocervicitis in materničnega vratu erozije, ki lahko povzročijo neplodnost in spolnih kaže na kronično okužbo.

Laboratorijske in instrumentalne metode preverjanja

Veliko pomembnost pri pravilni diagnozi neplodnosti pri ženskah je izvajanje dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih metod pregledovanja. Skladnost s časom glavnih metod preučevanja žensk se lahko izogne lažno pozitivnim in lažno negativnim rezultatom teh študij. WHO priporoča naslednjo pogostost in časovni okvir laboratorijskih preiskav žensk z neplodnostjo:

• funkcionalni diagnostični testi - 2-3 cikla;
• hormonske študije (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA) na 3-5 dan menstruacijskega ciklusa; sredi cikla in v drugi fazi;
• Hysterosalpingografija na 6.-8. Dan menstruacijskega cikla; kimopertubacija - v dneh ovulacije;
• ZDA-biometrija rasti foliklov na 8-14 dan menstruacijskega cikla;
• Imunološki testi - na 12-14 dan menstruacijskega ciklusa.

Imunske oblike neplodnosti povzročajo pojav antiserumskih protiteles, pogosteje pri moških in manj pogosto pri ženskah.

Eden od testov, ki dopuščajo imunološko nezdružljivost, je postcoitalni test (PKT), znan kot poskus Sims-Juner ali poskus Shuvarskiy. Test vam omogoča, da posredno presodite prisotnost antispermskih protiteles. Najpomembnejša manifestacija imunoloških motenj v kliniki je prisotnost specifičnih protiteles proti spermatozoiju. Pri ženskah so antisermična protitelesa (ACAT) lahko prisotna v serumu, sluzi materničnega kanala in peritonealno tekočino. Pogostost njihovega odkrivanja se giblje med 5 in 65%. Pri pregledu poročenega para je treba opredelitev antispermskih protiteles vključiti že v prvih fazah in predvsem v možu, saj prisotnost antisperma protiteles v ejakulatu pričuje o imunskem faktorju neplodnosti.

Postkomitalni test (test Shuvarskiy-Sims-Juner) - se izvaja za določanje števila in gibljivosti spermatozoija v sluzi materničnega vratu. Pred postcoitalnim testiranjem se partnerji vzdržijo spolnih odnosov 2-3 dni. Nadaljnje spermatozoijo lahko zaznamo in cervikalna sluz v 10-150 min. Po spolnem odnosu. Optimalni interval pred vzorcem je 2,5 ure. Sestav sluznice odstranimo s pipetiranjem. Če pri normozoospermiji v vsakem vidnem polju opazite 10-20 povečevanje spermatozoinov, se lahko izključi cervikalni dejavnik kot vzrok neplodnosti.

Določanje antisperm protiteles pri ženskah v sluz materničnega vratu: V sluzi proizveden preovulatory dni ograje iz materničnega vratu za kvantitativno določanje protiteles trije razredi - IgG, IgA, IgM. Običajno količina IgG ne presega 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopija z določitvijo jasnosti jajcevodnih cevi - 18. Dan menstruacijskega cikla;
• določitev ravni progesterona na 19.-24. Dan menstruacijskega cikla;
• biopsija endometrija 2-3 dni pred nastopom menstruacije.

S kompleksnim kliničnim in laboratorijskim pregledom žensk, ki so sestavljene iz neplodnega zakona, lahko ugotovimo naslednje vzroke za neplodnost:

• Seksualna disfunkcija.
• Hyperprolaktinemija.
• Ekološke motnje hipotalamsko-hipofizne regije.
• Amenoreja z povišanim FSH.
• Amenoreja z normalno stopnjo estradiola.
• Amenoreja z zmanjšano stopnjo estradiola.
• Oligomonoreja.
• Nepravilni menstruacijski ciklus in (ali) anovulacija.
• Aiovulacija z rednimi menstruacijami.
• Vročinske anomalije spolnih organov.
• Dvostranska ovira jajcevodnih cevi.
• Lepilni proces v majhni medenici.
• Bolezen endometrioze.
• Pridobljena patologija v maternici in materničnem kanalu.
• Pridobljene krvavitve jajcevodov jajcevodov.
• Tuberkuloza spolnih organov
• Jatrogeni vzroki (kirurški posegi, zdravila).
• Sistem povzroča.
• Negativni postcoitalni test.
• Neznani vzroki (ko laparoskopija ni bila opravljena).
• Neplodnost nejasne geneze (pri uporabi vseh metod pregleda, vključno z endoskopskim).

Zdravljenje neplodnost pri ženskah

Zdravljenje ženske neplodnosti mora biti najprej usmerjeno k odpravi glavnega vzroka, ki povzroči nepravilno delovanje reproduktivne funkcije, pa tudi popravek in odpravo vseh spremljajočih patologij. Hkrati z osnovnim zdravljenjem izvajamo splošne krepitvene postopke, psihokorecijo. Zdravljenje ženske mora biti nujno celovito, da bi čim prej nadaljevali z normalnim delovanjem reproduktivnega sistema.

Ko ileus cev izvaja protivnetno zdravljenje, ki je namenjen ne samo, da se odpravi vnetje in nadaljevanje v jajcevode, ampak tudi za aktiviranje sistema so funkcije "hipotalamus-hipofiza-jajčnikov". Iz fizioterapevtskih metod zdravljenja določimo radonske ali hidrogen sulfidne kopeli, uporabo terapevtskega blata. Da bi popravili delo imunskega sistema telesa, so predpisani antihistaminiki (suprastin, tavegil, dimedrol), imunomodulirajoča zdravila. Zdravljenje se izvaja z majhnimi odmerki zdravil za dva do tri mesece ali z odmerki šoka za en teden.

Ženskam z obstrukcijo ali popolno odsotnostjo jajcevodnih cevi, pa tudi prisotnosti takšnih bolezni, kot so policistoza, endometrioza itd., Se lahko ponudi tehnika oploditve in vitro. Ženske so predpisane droge za povečanje rasti in zorenja jajc. Nato s posebno iglo odstranimo zrela jajca in oploditev izvedemo v epruveti. Tretji ali peti dan so zarodki nameščeni v maternico, pacientu pa se predpišejo posebni preparati, s katerimi se ustvarjajo zarodki. Dva tedna po postopku se opravi krvni test, da se ugotovi, ali se nosečnost razvija. Peti ali šesti teden se izvede ultrazvočni pregled.

Treba je opozoriti, da je neplodnost žensk vzrok več kot dvajsetih razlogov. Zato je za pravilno zdravljenje potreben temeljit in včasih dolgotrajen pregled, da bi ugotovili razloge, zaradi katerih ženske zanosijo. Šele po podrobni in popolni diagnostiki, ki jo opravi zdravnik, ki se je udeležil, se lahko imenuje za kvalificirano zdravljenje, ki je v vsakem primeru strogo individualno.

Cilj zdravljenja neplodnosti pri ženskah je ponovna vzpostavitev reproduktivne funkcije.

Glavno načelo zdravljenja neplodnosti je zgodnje odkrivanje vzrokov in zaporednih stopenj zdravljenja.

Sodobne in zelo učinkovite metode zdravljenja neplodnosti vključujejo medicinske in endoskopske metode in metode tehnologij, ki pomagajo pri reprodukciji. Slednje so zadnja faza zdravljenja neplodnosti ali alternativa vsem obstoječim metodam.

Taktika terapije je odvisna od oblike in trajanja neplodnosti, starosti pacienta, učinkovitosti predhodno uporabljenih metod zdravljenja. Če v 2 letih ni nobenega pozitivnega učinka tradicionalnega zdravljenja, je priporočljivo uporabljati metode pomagajočih reproduktivnih tehnologij.

Izbira zdravljenja neplodnosti in določitev njihovega zaporedja v vsakem primeru odvisna od takih dejavnikov, kot so trajanje bolezni, resnosti spremembah jajcevodov, obseg adhezije, starosti in stanja somatske bolnika.

Zdravljenje tubularne peritonealne neplodnosti

Zdravljenje tubularne neplodnosti z organskimi poškodbami jajcevodnih cevk je precej težavno. Med konzervativnimi metodami je današnja prednostna zapleteno protivnetno, resorptivno zdravljenje, ki se izvaja v ozadju poslabšanja vnetnega procesa. Izvedeno zdravljenje obsega indukcijo poslabšanja vnetnega procesa v skladu z indikacijami, ki mu sledi kompleksna antibakterijska in fizioterapija, zdravljenje sanatorija.

Rekonstruktivne jajcevodov mikrokirurgija, uvedena v ginekološki praksi v 60-ih letih XX stoletja, je postal nov korak pri zdravljenju jajcevodov neplodnosti, ki vam omogoča izvajanje operacij, kot so salpingoovariolizis in salpingostomatoplastika. Izboljšanje endoskopske tehnike je omogočilo izvajanje teh operacij v več primerih med laparoskopijo. S to metodo je mogoče diagnosticirati in druge medeničnega patologija :. Endometrija, endometrioza, ciste na jajčnikih, policistični jajčniki, itd Zelo pomembno je hkratno kirurška korekcija ugotovljene patologije na laparoskopijo.

Zdravljenje endokrinih neplodnosti

Terapijo, ki se daje bolnikom z oblikami endokrinih neplodnosti, določa stopnja poškodb sistema hormonske regulacije procesa ovulacije. Na določeni stopnji se razlikujejo naslednje skupine bolnikov s hormonskimi oblikami neplodnosti:

Prva skupina je zelo polimorfna, pogojno združena s splošnim imenom - sindrom policističnih jajčnikov. Za to skupino je značilno povečanje LH v krvi, normalno ali povišano raven FSH, povečanje razmerja med LH in FSH, normalno ali zmanjšano raven estradiola.

Zdravljenje je treba izbrati posamično in je lahko sestavljeno iz več faz:

• uporaba estrogen-progestogenih zdravil po načelu "rebound effect";
• uporaba indirektnih stimulansov funkcije jajčnikov - klomifen citrat (klostilbegit).

V prisotnosti hiperandrogenizma imenujejo v kombinaciji z deksametazonom;

• uporaba neposrednih stimulansov jajčnikov - metodine HG.

2. Skupina - bolniki s hipotalamsko-hipofizno disfunkcijo.

Ženske z različnimi motnjami menstrualnega ciklusa (lutealni fazi insuficience, brez ovulacije ciklov ali amenoreje), s poudarjenim jajčnikov izločanje estrogena in nizke stopnje gonadotropini in prolaktina. Konsistenca zdravil, ki spodbujajo ovulacijo pri teh bolnikih, je naslednja: pripravki estrogena gestagen klomifentsitrat (klostilbegit), po možnosti v različnih kombinacijah z deksametazonom, PARLODEL (bromokriptin) in / ali hCG. Z neučinkovitostjo - menopavznimi gonadotropini, HG.

3. Skupina - bolniki s hipotalamsko-hipofizno insuficienco. Ženske z amenorejo, ki imajo malo ali nič estrogena geneze jajčnikov; Raven prolaktina se ne poveča, raven gonadotropinov je nizka ali je ni mogoče izmeriti. Zdravljenje je možno le z menopavznimi gonadotropini HG ali analogi LH-RG.

4. Skupina - bolniki z motnjo jajčnikov. Ženske z amenorejo, pri katerih estrogeni ne proizvajajo jajčniki, je raven gonadotropinov zelo visoka. Do zdaj je zdravljenje neplodnosti pri tej skupini bolnikov nepremagljivo. Za lajšanje subjektivnih občutkov v obliki "vročih utripov" se uporablja hormonsko nadomestno zdravljenje.

V 5. Skupini so ženske, ki imajo visoko raven prolaktina. Ta skupina ni homogena:

• bolniki z hiperprolaktinemije v prisotnosti tumorja v hipotalamus-hipofiza regiji. Ženske z različnimi motnjami menstrualnega ciklusa (lutealni fazi insuficience, brez ovulacije ciklov ali amenoreje), zvišane ravni prolaktina, tumor na hipotalamus-hipofiza regiji. V tej skupini pacientov razlikovanje bolnikov z microadenomas hipofize, ki se lahko ozdravi PARLODEL ali norprolaktom s skrbnim kontrolno porodničar, nevrokirurg in oftalmolog kot tudi bolnike z makroadenomamn hipofize, ki ga je treba zdraviti nevrokirurg, vodenje ali radioterapije hipofize ali odstranitev tumorja;
• Bolniki s hiperprolaktinemijo brez lezije hipotalamsko-hipofizne regije. Ženske z motnjami v menstruaciji, podobne podskupini z jasno proizvodnjo estrogena jajčnikov, povečanje ravni prolaktina. Izbrana zdravila za to obliko so parlodel in norprolaktna.

Zdravljenje imunološke neplodnosti

Da bi rešili imunskega oviro uporabi materničnega vratu sluz: kondomterapiya, nespecifično desenzibilizacijo, nekaterih imunosupresivnih in oploditve z biomedicinsko pomočjo (umetno oploditev s spermo moža).

Metode pomožne reprodukcije

V primerih, ko zdravljenje neplodnosti pri poročenem paru z uporabo metod konzervativne terapije in po potrebi kirurškega zdravljenja ne prinese želenih rezultatov, je mogoče uporabiti metode asistirane reprodukcije. Te vključujejo:

• Umetna osemenjevanje (AI):
  • sperma moža (IISM);
  • spermo dajalca (IISD).
• In vitro gnojenje:
  • s prenosom zarodkov (ECO PE);
  • z darovanjem oocitov (IVF OD).
• Surrogate materinstvo.

Uporaba in uporaba teh metod je v rokah strokovnjakov iz centrov za reproduktivno in družinsko načrtovanje, praktični zdravniki pa morajo poznati možnosti uporabe teh metod, indikacij in kontraindikacij za njihovo uporabo.

Pomožne reproduktivne tehnologije vključujejo manipulacijo sperme in jajca in vitro, da ustvarijo zarodek.

Pomožne reproduktivne tehnologije (ART) lahko povzročijo večembrionalno nosečnost, vendar je tveganje nižje kot pri nadzirani hiperstimulaciji jajčnikov. Če je tveganje za nastanek genetskih napak veliko, potem pred zastrupitvijo je treba zarodek pregledati zaradi napak.

Gnojenje in vitro (IVF) se lahko uporablja za zdravljenje neplodnosti, ki je posledica oligospermije, prisotnost sperme protiteles cevi disfunkcije ali endometrioze in nepojasnjene neplodnosti. Postopek vključuje nadzorovano hiperstimulacijo jajčnikov, iskanje oocitov, gnojenje, kulturo zarodkov in prenos embriona. Za hiperstimulacijo jajčnikov se lahko klomifen daje v kombinaciji z gonadotropini ali samo gonadotropini. Pogosto je mogoče predpisati agoniste ali antagoniste GnRH, da preprečijo prezgodnjo ovulacijo.

Po zadostni rasti folikla je HCG predpisan, da inducira končno zorenje folikla. Trideset štiri ure po uporabi HCG se oociti vzamejo s foliklovo punkcijo, transvaginalno pod ultrazvočnim nadzorom ali manj pogosto laparoskopsko. Osemenjevanje oocitov se izvaja in vitro.

Vzorec sperme se večkrat ponovi s tkivno kulturo in koncentriramo, da povečamo motnost spermijev. Poleg tega se dodaja sperma, nato pa oociti gojijo 2-5 dni. V uterinalni votlini se doda le en ali več pridobljenih zarodkov, kar zmanjšuje možnost razvoja večembrionske nosečnosti, kar je najvišje pri oploditvi in vitro. Število razseljenih zarodkov je odvisno od starosti ženske in verjetnega odziva na oploditev in vitro (IVF). Drugi zarodki lahko zamrznemo v tekočem dušiku in v naslednjem ciklu prenesemo v maternično votlino.

Prenos gamet v jajcevodne cevi (GIFT) je alternativna metoda IVF, vendar se redko uporablja pri ženskah z nepojasnjeno neplodnostjo ali normalno delovanje cevi v kombinaciji z endometriozo. Več oocit in semenčic smo pripravili na enak način kot pri IVF, vendar prenos izvedemo z transvaginally ultrazvokom ali laparoskopsko - na distalnih odsekov jajcevodov, kjer Gnojenje poteka. Stopnja uspeha je v večini centrov za zdravljenje neplodnosti približno 25-35%.

Intracitoplazmična vbrizgavanje sperme se uporablja, če druge tehnologije niso uspešne, pa tudi v primerih, kjer je bila ugotovljena huda okvara delovanja sperme. Spermo vbrizgamo v oocite, nato pa zarodek gojimo in prenesemo na enak način kot oploditev in vitro (IVF). Leta 2002 je več kot 52% vseh umetnih ciklov v ZDA izvedlo intracytoplasmic injekcijo sperme. Več kot 34% umetnih ciklov je privedlo do nosečnosti, v kateri je 83% primerov rodilo žive otroke.

Drugi postopki vključujejo kombinacijo oploditve in vitro in prenosa gamete na jajcevodne cevi (GIFT), uporabo donorskih jajčec in prenos zamrznjenih zarodkov na nadomestno mater. Nekatere od teh tehnologij imajo moralne in etične probleme (na primer zakonitost nadomestnega materinstva, selektivno zmanjšanje števila implantiranih zarodkov v večembrionski nosečnosti).