Nerazvitost mehkega neba: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Nerazvitost mehkega neba je posledica motenj v razvoju embrionalnih začetkov palatinskih plošč, kar lahko vodi tudi do anomalije v razvoju trdega neba (gotski obok ustne votline, nerazvitost zadnjih delov palatinskih plošč). V tem primeru se zadnji rob trdega neba, na katerega je pritrjeno mehko nebo, zdi zmanjšan v obliki kota, odprtega zadaj. To napako prikriva mehko nebo, vendar zaradi nerazvitosti ostane nosno žrelo odprto tako med fonacijo nosnih soglasnikov kot med požiranjem, kar povzroča odprto nazalnost in vstop tekoče hrane v nosno žrelo. Ta napaka prispeva tudi k prodiranju tujkov iz ustne votline v nosni del žrela. Prisotnost nekompenzirane napake mehkega neba zahteva bistveno večjo porabo pljučnega zraka, potrebnega za fonacijo, zato taki bolniki med pogovorom pogosto delajo premore za vdih. Pri takšnih okvarah je odstranitev adenoidov kontraindicirana, saj vodi do povečanja pogostosti tubootitisa in akutnega gnojnega otitisa zaradi lažjega vstopa tekoče hrane v slušno cev.

Zdravljenje nerazvitosti mehkega neba je težavno. Načelo zdravljenja je zoženje nazofaringealne votline, kar so v preteklosti dosegli z vnosom parafinskega (vazelinskega) olja v zadnjo steno žrela. Kasneje so bile predlagane različne kirurške metode zoženja tega prostora, ena od njih je mobilizacija medialne plošče pterigoidnega odrastka sfenoidne kosti s pterigoidnim kavljem, ki se nahaja na njenem koncu, in njeno spuščanje navzdol. Ta odrastek se zazna s palpacijo neposredno za in navznoter od zadnjega zgornjega molarja, nato pa se z ravnim dletom udari v njegovo podlago. S to manipulacijo se doseže mobilizacija mišic, pritrjenih na ta odrastek, ki se z lastno vleko spustijo navzdol in se nahajajo na spodnji površini palatinske aponevroze, kar vodi do določene zožitve nazofarinksa. Operacija se izvaja na obeh straneh.

Če ta kirurški poseg ne doseže želenega rezultata, se uporabi faringoplastika, katere bistvo je izrezati pravokoten loput sluznice z zadnje stene žrela na zgornjem hranilnem pedikulu, nakar se zadnja površina mehkega neba osveži in spodnji konec lopute se nanjo pritrdi z več šivi, preostali del lopute pa se prišije na zadnjo steno žrela. Tako je komunikacija med nazofarinksom in orofarinksom razdeljena na dve votlini z mostom, ki ga tvori sluznica zadnje stene žrela. Na straneh tega mostu se ohranijo vrzeli, ki zagotavljajo nosno dihanje. Po tej operaciji mora bolnik opraviti tečaj foniatrične logopedske terapije.

V primeru delne insuficience mehkega neba je mogoče zmanjšati prostor med manjkajočim delom in zadnjo steno žrela tako, da se na zgornjem delu nasproti okvare mehkega neba oblikuje podoben zavihek in se ga pritrdi z obračanjem navznoter, da se na zadnji steni žrela oblikuje izboklina in zmanjša razdalja med njim in mehkim nebom ter zagotovi funkcionalna obturacija nazofarinksa med požiranjem in fonacijo.