Razcep mehkega neba: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Razcep mehkega neba se pojavi, ko se embrionalni začetki mehkega neba ne zrastejo. Palatinske plošče se ne zrastejo popolnoma vzdolž srednje črte, kar se kaže pri različnih okvarah mehkega neba - od najbolj nepomembnih, na primer, ko je razcepljena le uvula (uvula bifida), do popolne razcepitve mehkega neba, ki pogosto prizadene trdo nebo in celo zgornjo čeljust ("razcep neba") in zgornjo ustnico ("zajčja ustnica"). Te anomalije v razvoju zgornje čeljusti povzročajo številne pomembne funkcionalne motnje, povezane s sesanjem, požiranjem in fonacijo. Novorojenčki se ne morejo sami prijeti za dojko, zato jih hranijo z žličko ali podolgovato bradavico. Ker se velika količina tekočine izlije skozi nosno žrelo v nos, se hranjenje takega otroka odloži za več ur, da prejme potrebno količino hranil. Proces dojenja pri materi se hitro izčrpa zaradi pomanjkanja refleksne stimulacije s procesom sesanja. Otroci z razcepom neba znatno zaostajajo v razvoju in pogosto ne dočakajo enega leta starosti. Razvoj fonacije pri takih otrocih se bistveno razlikuje od norme: ne morejo izgovoriti zapiralnih zvokov, na primer soglasnikov n, t, k, imajo ostro izražen odprt nosni ton pri izgovarjavi soglasnikov n in m. Ker nosna votlina ostane s strani ustne votline nenehno odprta, izgovorjavo zapiralnih zvokov, zlasti b, v, g, spremlja izpuščanje zraka skozi nos.

Zdravljenje razpoke mehkega neba. Zdravljenje razpoke mehkega neba je izključno kirurško in je v pristojnosti maksilofacialnih kirurgov, zato se bomo osredotočili le na nekatere splošne določbe tega zdravljenja. Način kirurškega posega je odvisen od velikosti razpoke in njene oblike. Najuspešnejši posegi so izvedeni pri ozkih in kratkih razpokah, operacija okvar mehkega neba v obliki črke U pa naleti na znatne težave. Kirurški poseg je priporočljivo izvesti pri otroku med 12. in 20. mesecem življenja, ko začne govoriti. Če se operacija izvede kasneje, ko je otrok že oblikoval določene popačene fonetične spretnosti, je potrebna specializirana logopedska in foniatrična rehabilitacija govorne funkcije. Če se operacija izvede pri odraslem, fonetične napake praktično ni mogoče popraviti.

Kot eno od možnosti plastične operacije mehkega neba pri tej napaki predstavljamo Trelejevo tehniko. Lokalna, aplikacijska in infiltracijska anestezija. Sluznica se zareže okoli napake, 1-2 mm od njenega roba. Ena polovica uvule (nato druga) se z anatomsko pinceto potegne navzgor do stropa ustne votline. Sluznica se loči od ustne in žrelne površine (na obeh straneh) od mišične plasti uvule. Nato se vzdolž notranjih alveolarnih robov naredijo sproščujoči rezi; krvavitev iz palatinalnih arterij se ustavi. Nato se ločijo in mobilizirajo 2 loputi - ena iz sluznice nazofarinksa, druga iz sluznice orofarinksa, med njima pa se nahaja mišična plast. Tako se za kasnejšo plastično operacijo mehkega neba pripravi ena troslojna loputa na obeh straneh: notranja plast (nazofaringealna) iz sluznice, srednja plast je mišična, zunanja orofaringealna pa, tako kot notranja, iz sluznice. Nato se napaka zašije plast za plastjo. Najprej se šivi nanesejo na notranjo plast, s čimer se združijo vrhovi razcepljene jezičke. Prvi šiv se nanese na vrh jezičke, preostali pa na združene robove nazofaringealnih loput sluznice, medtem ko se morajo vozlišča nahajati v nazofarinksni votlini. Nato se mišični loputi zašijejo z dvema ali tremi katgutnimi šivi, pri čemer je treba upoštevati, da je uspeh operacije odvisen od kakovosti povezave mišičnih loput. Operacija se zaključi z nanosom šivov na sluznico orofarinksa. V preostale zareze na straneh alveolarnih odrastkov se vstavijo turunde, namočene v raztopino antibiotika, da se ohrani položaj združenih in zašitih robov loput.

V pooperativnem obdobju se nosna in ustna votlina 2 tedna izpira s šibkimi raztopinami razkužil in predpisuje se tekoča dieta. Nazofaringealni šivi se spontano odstranijo, šivi iz ustne votline, kot tamponi, pa se odstranijo 8. do 10. dan po operaciji. Obstajajo tudi druge metode plastične kirurgije za razcep mehkega neba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]