Želodčna nevroza: znaki, kako diagnosticirati?

Kompleksno in raznoliko delovanje prebavnih organov inervira cel sistem živcev, ki se, ko vstopijo v njihove stene, prepletajo v gosto mrežo okoli žlez in gladkega mišičnega tkiva, sestavljeno iz plasti živčnih celic, ki zaznavajo in uravnavajo proces prebave hrane. Želodec je opremljen s takimi zelo močnimi pleksusi, lokaliziranimi med snopi gladkih mišic in se nahajajo neposredno pod sluznico. Nevroza želodca (gastronevroza) velja za kršitev njegovega delovanja zaradi motnje inervacije v odsotnosti organske patologije, tako gastroenterološke kot možganske.

Sodobni tempo življenja nagiba k živčni izčrpanosti, s stresnimi situacijami se srečujemo veliko pogosteje kot naši predniki, ki so živeli bolj umerjeno življenje. Poleg tega nas redno skrbi napačna dnevna rutina in prehrana - pomanjkanje spanca, prigrizki na poti, slabe navade, stanje nezadovoljstva, in začnemo se obremenjevati z nelagodjem v epigastrični regiji. Klinična slika ni specifična in spominja na številne patologije prebavnega trakta. Zato ne smete jemati analgetikov, tablet in zelišč "za želodec". To je razlog, da obiščete zdravnika, se pregledate in ugotovite vzrok prebavnih motenj.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Razširjenost vseh vrst nevroz narašča tako v razvitih kot v državah v razvoju, kar je posledica primerov s kompleksnimi vegetativno-visceralnimi motnjami (organskimi, vključno z želodčno nevrozo). Pogostost pojavljanja klasičnih oblik bolezni se zmanjšuje. Po selektivnih podatkih nevroze predstavljajo približno petino vseh nevroloških patologij. Bolezen se kaže v obdobju najvišje vitalne aktivnosti, praviloma po 30 letih. Po podatkih raziskav se bolniki s povprečno starostjo približno 36-37 let večinoma pritožujejo nad simptomi, ki ustrezajo želodčni in črevesni nevrozi, večina jih je žensk (65-70 %). Pri ženskah so bolezni nevrotične etiologije hujše in se veliko pogosteje kot pri moških končajo z invalidnostjo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki želodčna nevroza

V večini primerov razvoj gastronevroze temelji na psiholoških dejavnikih: pogostem stresu in depresiji, fizični in duševni preobremenitvi, medosebnih konfliktih, notranjem nezadovoljstvu, psihološki travmi. To je v polnem pomenu besede bolezen živcev. To stanje se pogosto ujema s klinično sliko nevrastenije, histerične in obsesivno-fobične nevroze.

Dejavniki tveganja za pojav simptomov gastronevroze so prenajedanje ali, nasprotno, pomanjkanje apetita, slabe prehranjevalne navade (ko dolgemu obdobju lakote sledi prekomerno uživanje hrane), zloraba alkohola, odvisnost od drog, kajenje in zastrupitve.

Individualne osebnostne lastnosti prav tako povečajo tveganje za razvoj želodčne nevroze. Hipohondri, sumničavci in tisti, ki so pretirano občutljivi na občutke iz notranjih organov, so zelo dovzetni za to patologijo. Verjetnost, da zbolijo, se poveča pri posameznikih, ki slabo obvladujejo svoja čustva – pogosti izbruhi jeze, zavisti in ljubosumja so sprožilci bolezni. V nevarnosti so hiperodgovorni ljudje, ki prostovoljno opravljajo številne dolžnosti, imajo visoko samozavest in se ne morejo spopasti s povečano delovno obremenitvijo. Nenavadno je, da tudi njihovi antipodi, ki niso pripravljeni sprejemati odločitev in se izogibajo težavam, tvegajo, da bodo zboleli za to vrsto nevroze.

Fiziološki dejavniki, ki izzovejo želodčno nevrozo, vključujejo bolezni prebavil, živčnega sistema, duševne motnje, virusne in bakterijske okužbe, pa tudi – v nekaterih primerih draženje želodca in nevrozo povzročajo ginekološke bolezni – vnetja ali neoplazme maternice in jajčnikov.

Vzroki za gastronevrozo so jasni. Tako kot druga nevrotična stanja jo povzroča kombinacija izzivalnih dejavnikov. Genetska predispozicija, konstitucijske značilnosti, travmatične izkušnje iz otroštva in slaba prilagodljivost neugodnim življenjskim situacijam igrajo pomembno vlogo pri razvoju nevroz.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Osebni poudarki in individualne psihoemocionalne značilnosti so odločilnega pomena v sodobni razlagi patogeneze organske nevroze katere koli klinične vrste. Spodbuda za njen razvoj je običajno notranji osebni konflikt z možnostjo večsmerne rešitve, ki ne ustreza vedno moralnim vrednotam posameznika. To povzroči dolgotrajno vzbujanje živčne aktivnosti z močno poudarjeno čustvenostjo izkušenj. Posameznik se nato znajde v stresni situaciji. Dispeptične simptome stresa v takšni ali drugačni meri občuti skoraj vsakdo - občutek cmoka v grlu, slabost, bruhanje, driska, pomanjkanje apetita itd. Različne študije so dokazale neposredno povezavo stresnih dejavnikov s prebavnim procesom. Njihovo nenehno delovanje upočasni prebavni proces in razvije se dispepsija. Nevroze pogosto spremljajo gastroenterološki simptomi.

Patogeneza te živčne motnje je bila precej dobro preučena, čeprav še vedno obstajajo "prazne lise" pri vprašanju izbire simptomskega kompleksa, ki določa specifične gastroenterološke znake nevroze. Glavno vlogo provocirnega dejavnika imajo individualne psihofiziološke lastnosti bolnikove osebnosti. Mehanizem razvoja gastronevroze upošteva tudi patofiziološke značilnosti bolnikovega prebavnega sistema, prirojene ali pridobljene kot posledica bolezni, zastrupitev in poškodb, ki jih je utrpel med življenjem, ki jih podpira nerešen čustveni konflikt in hkrati lahko vodijo do nastanka trajnih disfunkcij notranjih organov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi želodčna nevroza

Gastroenterološke simptome razvrščamo v dve vrsti: želodčne in črevesne. Vendar pa je vsaka od nevroz v svoji čisti obliki izjemno redka, veliko pogosteje pa opazimo mešane oblike - nevrozo želodca in črevesja. Poleg tega se praviloma najprej pojavijo simptomi želodčne nevroze, nekoliko kasneje pa se jim pridružijo črevesne kolike, zaprtje ali mehko blato (črevesni simptomi). Precej pogosto se srečamo s tako zelo občutljivo obliko, kot je gastralgija. Včasih je bolečina v želodcu na živčni osnovi edini simptom iz prebavil. Nekateri raziskovalci so jo celo obravnavali ločeno, kot samostojno vrsto nevroze, vendar jo sodobna nevrologija obravnava kot klinični organski simptom poškodbe živčnega sistema.

Prvi znaki gastroneuroze so lahko različni, lahko jih je več, od spodaj naštetih je lahko eden:

• slabost, pogosto bruhanje in/ali občutek teže v želodcu po jedi, ki včasih traja dlje časa;
• nenadni napadi lakote, ki spominjajo na "razjedo lakote";
• huda zgaga;
• kislo spahovanje;
• trebušne kolike, napenjanje;
• pomanjkanje apetita, celo vonji povzročajo slabost do bruhanja žolča;
• nelagodje, bolečina v epigastriju
• občutek polnosti ali, nasprotno, praznine v želodcu
• neučinkovitost tradicionalne gastroenterološke terapije.

Simptomatski kompleks običajno vključuje nevrološke znake - tesnobo, nemir, razdražljivost, napade panike, obsesivne strahove, nespečnost, nenadna prebujanja sredi noči zaradi nočnih mor, težave z zaspanjem, glavobol, omotico, nestabilen krvni tlak. Pridružijo se lahko simptomi srčne nevroze - tahikardija, aritmija, teža ali bolečina v prsih, pa tudi pogosta potreba po uriniranju. V zadnjem času so mešani simptomi postali veliko pogostejši. Za organske nevroze je značilno povečano izražanje zvečer. Običajno so reverzibilne in trajajo v povprečju šest mesecev, simptomi pa izginejo, ko se psihoemocionalni konflikt razreši. Čeprav obstajajo dolgotrajni poteki, ki trajajo leta in vodijo do nepopravljivih morfofunkcionalnih motenj.

Želodčna nevroza se pogosto razvije skupaj z razjedo, lahko pa jo izzove tudi druga organska bolezen želodca in organov, ki se nahajajo v njegovi bližini. Posebej nevarne so neoplazme, ki so sprva asimptomatske in se kažejo z nevrotičnimi simptomi. Vendar pa se organske motnje razlikujejo od nevroz, pri katerih jih ne odkrijemo. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam se je incidenca gastronevroz znatno zmanjšala, saj se je izkazalo, da so mnogi njihovi primeri posledica organskih patologij, predvsem razjede antralnega dela želodca in/ali dvanajstnika, ki se kaže na ta način. In motnje v uravnavanju delovanja želodca pri peptični razjedi, čeprav jih spremljajo nevrotični simptomi, niso nevroza.

Razlikovati je mogoče takšne vrste gastronevroze kot sekretorno, motorično in senzorično. Vendar se ne pojavljajo v čisti obliki, običajno so vse funkcije motene hkrati, zato sodobna medicina ne meni, da je primerno, da se osredotoča na to.

Obstaja veliko kliničnih vrst prebavnih motenj brez organskih lezij. Med njimi so najpogostejše tako imenovane gastronevroze. Imenujejo se tudi: funkcionalna, neulkusna ali nevrogena želodčna dispepsija, psevdoulkusni sindrom, sindrom razdražljivega želodca itd. Razlaga je precej široka, vendar strokovnjaki opozarjajo, da je napačno identificirati funkcionalne patologije želodca le z nevrotičnimi. Pravzaprav je izraz "funkcionalen" veliko širši od "nevrotičnega", saj ni vsaka motnja želodčnih funkcij manifestacija nevroze.

Klasifikacija nevroz prav tako ni splošno sprejeta, vendar nevrologija razlikuje naslednje vrste: histerična, obsesivna stanja (obsesivno-fobična) in nevrastenija. Običajno jih spremljajo gastroenterološki simptomi, ki se nekoliko razlikujejo glede na vrsto nevroze, kar je lahko zanimivo.

Tako imajo bolniki s histerično nevrozo bolj izrazite simptome, ki jih spremlja živa demonstracija težav v prebavilih, želja po "diagnozi", pogosto izražajo željo po operaciji in jo včasih celo dosežejo, čeprav nimajo potrebe po kirurškem zdravljenju.

Za obsesivno-fobično vrsto nevroze je značilno poudarjeno upoštevanje prehranjevalnega režima in prehranjevalnih navad, fizična obdelava dispeptičnih težav in vztrajno iskanje rakavega tumorja v sebi.

Nevrasteniki pa se, nasprotno, trudijo zagotoviti, da nimajo resnih organskih patologij, in to storijo z neskončnim številom pregledov tako ambulantno kot v bolnišnici.

V gastroenterologiji se simptom, kot je nevrotično bruhanje, razlikuje tudi po vrstah: histerično in habitualno. Prvo je simptom stresnih situacij, je način čustvenega izražanja in ima demonstrativno naravo, drugo pa se pogosto pojavi v stanju mirovanja in se razlaga kot izraz potlačenih čustev. Razlikujemo tudi nevrotično bruhanje, ki ga na primer povzroči opazovanje ljubljene osebe, ki je imela raka na želodcu, in je nehotena imitacija. Simptome psihogenega bruhanja odlikuje "enostavnost" izvedbe - odsotnost predhodnih bolečih napadov slabosti, ne spremljajo jih bledica, potenje, slinjenje. Praviloma ne vodijo do opazne izgube teže. Čeprav obstajajo izjeme. Pri hudi histeriji se lahko zaradi ponavljajočega se bruhanja pojavijo dehidracija, demineralizacija in druge presnovne motnje.

Pri gastralgiji, najpogostejši obliki gastronevroze, obstaja neposredna soodvisnost med čustvenim stresom in pojavom znakov funkcionalne želodčne motnje - bolečine, pekoč občutek, teža, slabost, pa tudi odsotnost kakršne koli povezave med kliničnimi manifestacijami in naravo prehrane. Želodec je v tem primeru "organ samoizražanja".

Glavna manifestacija gastronevroze je lahko aerofagija - demonstrativno glasno, kriku podobno spahovanje zaradi požiranja več zraka kot običajno med jedjo. Pogosteje se kaže pri histerični nevrozi, ki jo pogosto spremljajo tudi kardiološki simptomi.

Odpor do hrane, pomanjkanje apetita ali popolna požrešnost so lahko tudi izraz nevrotične motnje. Obe vrsti lahko spremlja bruhanje (pri bulimiji - po jedi, pri anoreksiji - ob pogledu na hrano, pogosto demonstrativno (histerično)).

Drug tipičen prevladujoč simptom gastroneuroze je neznosna zgaga, ki je ne lajšajo niti dieta niti gastroenterološka zdravila.

Nevroze vseh vrst se razvijajo skozi več razvojnih stopenj. Na začetku je povezava med živčno motnjo in njenim vzrokom običajno jasno vidna, sčasoma pa ta povezava oslabi in popolnoma izgine brez zdravljenja. Nevrotične reakcije se nadaljujejo, temeljijo na miselni podobi primarnega vpliva. Včasih se razrešitev pojavi sama od sebe, ko čustva in pomen primarnega vzroka zbledijo. V drugih primerih se oblikujejo čustvene zanke, oseba se fiksira na miselno podobo. Dolgotrajno trajanje vodi v osebni nevroticizem – patološko spremenjene lastnosti se vgradijo v psihološko strukturo posameznika.

Prva faza je nevrogena reakcija, kratkotrajna, ki bodisi hitro mine sama od sebe bodisi jo nadomesti druga faza - astenija, ki jo v veliki večini primerov (približno 90 %) spremlja depresija. Ta faza je še vedno samoreverzibilna, če pa se situacija ne reši, se nevroza razvije kot bolezen (tretja faza). V tej fazi je okrevanje še vedno možno, v redkih primerih celo brez zdravljenja, pogosteje pa se razvije astenija in pojavi se nevroticizem osebnosti.

Posledice in zapleti te bolezni, ki na splošno ne predstavlja smrtne grožnje, pa so lahko vseeno ne ravno prijetni. Dolgotrajno napredovanje in potek bolezni lahko privede do kronične nevroze, pojavijo se morfološke spremembe v organih, ki jih povzročajo neskončni diagnostični postopki in jemanje gastroenteroloških zdravil, ki so se izkazala za neučinkovita. Bolniki so bili, preden so prišli v stik z nevrologi in psihoterapevti, večkrat pregledani in so imeli na voljo kupe dokumentacije o tem. Nekateri bolniki so bili celo operirani. Kirurški posegi, ki se izvajajo pri bolnikih na podlagi njihovih vztrajnih pritožb, so običajno ne le neuporabni, ampak tudi škodljivi.

Pri dolgotrajnem poteku bolezni oseba preneha ustrezno dojemati realnost, nenehno je slabe volje, sočasne bolezni se poslabšajo, imunost se zmanjša. Kronična nevroza škodljivo vpliva na odnose z zunanjim svetom, dolgotrajna nevrotizacija lahko vodi do duševnih motenj.

Diagnostika želodčna nevroza

Gastroenterološki simptomi nevroze so nespecifični. So značilni za številne bolezni prebavil, zato se diagnoza postavi z izključitvijo organskih patologij. Za to bolnik opravi teste in celovit gastroenterološki pregled. Instrumentalna diagnostika nujno vključuje fibrogastroduodenoskopijo, lahko pa se predpišejo tudi druge raziskovalne metode - ultrazvok, radiografija. Diferencialna diagnostika se izvaja s peptično razjedo, gastritisom, novotvorbami in boleznimi organov, ki se nahajajo v neposredni bližini želodca.

Kadar organske patologije niso odkrite, se postavlja vprašanje nevroze. Pacienta prenesejo v roke nevrologa in psihoterapevta, ki bo po preučevanju bolnikove anamneze in življenjskega sloga začel popravljati njegovo psiho-čustveno stanje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Preprečevanje

Preprečevanje nevrotičnih motenj je zapletena naloga, vendar povsem izvedljiva. Njen glavni cilj je normalizirati ritem in življenjski slog, si zagotoviti pogoje, ki vam omogočajo sprostitev in lajšanje čustvenega stresa ter obvladovanje negativnih čustev, če se pojavijo.

Zelo pomembno je vzdrževati sprejemljiv režim dela in počitka: nujno je, da si vzamete letni dopust, ne delate ob vikendih, dovolj spite in poskušate preživeti več časa z bližnjimi in bližnjimi.

Ogromno vlogo igra pravilna prehrana, opustitev slabih navad in aktiven življenjski slog - sprehodi na svežem zraku, izvedljiva telesna aktivnost, utrjevalne dejavnosti povečujejo našo odpornost na stres.

Poskušati se morate izogniti konfliktnim situacijam, vendar ne odlašati z njihovim reševanjem, če se pojavijo.

Uporabljajte vse – avtogeni trening, jogo, druge prakse, ki v nas gojijo pozitiven odnos. Če menite, da se ne morete spopasti s tem, lahko vedno poiščete pomoč psihoterapevta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Gastronevroza je reverzibilna psihogena motnja. Ni smrtonosna bolezen, čeprav lahko bistveno poslabša kakovost bolnikovega življenja. Prej ko jo odkrijemo, diagnosticiramo in bolniku zagotovimo strokovno pomoč in zdravljenje, lažje bo premagati bolezen. Dolgotrajna kronična nevroza lahko negativno vpliva na delovanje številnih telesnih sistemov.

[ 25 ]