Gastrektomija

Gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani nekaj ali celo želodčno tkivo. Gastrektomija se lahko izvaja iz različnih razlogov in v različnih količinah, odvisno od zdravstvene potrebe. Tu je nekaj vrst gastrektomije:

1. Delna gastrektomija: V tem postopku se odstrani samo zgornji del želodec. To bo morda potrebno, če je na tem območju tumor ali razjeda. Delna gastrektomija ohranja večino želodca in omogoča normalno delovanje prebavnega sistema.
2. Gastrektomija z delnim odstranjevanjem želodca: Ta postopek vključuje odstranjevanje dela želodca in povezovanje preostalega dela z požiralnikom ali majhnim črevesjem. Lahko se izvaja za raka želodca ali druge bolezni, ki vplivajo na ta organ.
3. Gastrektomija s popolno odstranitvijo želodca (popolna gastrektomija): V tem primeru se celoten želodec odstrani in požiralnik je povezan s tankim črevesjem. Ta postopek je morda potreben v primerih raka želodca ali drugih resnih nepravilnosti želodca.

Gastrektomija ima lahko različne učinke na bolnike, vključno s spremembami v prebavi in sposobnosti prehranjevanja. Ljudje, ki so imeli gastrektomijo, bodo po operaciji morda potrebovali posebno prehrano in zdravstveni nadzor. Ta postopek se običajno izvaja za resne želodčne razmere in lahko v določenih primerih izboljša zdravje pacientov. [1]

Indikacije za postopek

Ta operacija se lahko opravi za različne indikacije, vključno z naslednjimi:

1. Rak želodca: Gastrektomija se pogosto uporablja kot zdravljenje raka želodca. Odvisno od stopnje raka je mogoče odstraniti le tumor ali celo celoten želodec.
2. Polipi in predrakavi pogoji: Gastrektomijo se lahko priporočajo, če v želodcu predrakavi pogoji ali veliki polipi, ki jih ni mogoče odstraniti z drugimi metodami.
3. Debelost: gastrektomija se lahko izvaja kot zdravljenje debelosti pri bolnikih z indeksom telesne mase (BMI). Ta postopek zmanjšuje velikost želodca, kar lahko privede do omejenega vnosa hrane in izgube teže.
4. Debelost s komorbidnostmi: Gastrektomija se lahko priporoča tudi za debele bolnike s komorbidnostmi, kot sta diabetes mellitus tipa 2 ali arterijska hipertenzija, ki se lahko izboljša po izgubi teže.
5. Zapleti želodčnih razjed: V nekaterih primerih, ko želodčne razjede povzročajo zaplete, kot so krvavitev ali perforacija, lahko zahteva gastrektomija.
6. Gastropareza: Gastrektomija se lahko včasih uporablja za zdravljenje gastropareze, stanje, v katerem se zmanjša motorična funkcija želodca, kar lahko povzroči hude simptome.

Gastrektomija je resen kirurški poseg in odločitev, da jo opravlja, naj bo zdravnik individualno sprejel na podlagi medicinskih indikacij in razprav s pacientom.

Priprava

Priprava na gastrektomijo ima ključno vlogo pri uspehu in varnosti operacije ter naknadnem okrevanju. Tu so osnovni koraki priprave:

1. Posvetovanje z zdravnikom:

   • Prvi korak je posvetovanje z zdravnikom, ki bo opravil operacijo. Na tem sestanku lahko razpravljate o svoji zdravstveni anamnezi, trenutnem zdravstvenem stanju, simptomih in željah po operaciji.

2. Izpit in testi:

   • Morda vam bodo naročili različne laboratorijske teste v krvi in urinu, vključno s splošno krvno štetje, biokemijo, koagulogram in drugi.
   • Rentgen prsnega koša in eKG za oceno pljuč in srca.
   • Za podrobneje pregledovanje želodca bo morda potrebna gastrofibroskopija ali želodčna endoskopija.

3. Priprava želodca:

   • Morda vam bo svetoval, da nekaj dni pred operacijo jestete tekočo ali pol-tekočino prehrano. To bo pomagalo zmanjšati količino vsebine želodca in operacijo varnejše.

4. Umik iz določenih zdravil:

   • Zdravnik vas lahko prosi, da začasno nehate jemati določena zdravila, ki lahko vplivajo na strjevanje krvi ali vplivajo na druge vidike operacije.

5. Priprava na anestezijo:

   • Če bo uporabljena splošna anestezija, boste morda morali pred operacijo postitati za kratek čas (brez hrane ali vode). O tem bomo razpravljali z anesteziologom.

6. Psihološka podpora:

   • Gastrektomija lahko vpliva na bolnikovo psihološko počutje. Pomembno je razpravljati o svojih pričakovanjih in pomislekih s psihologom ali psihiatrom, če je to primerno.

7. Načrt za pooperativno obdobje:

   • Pripravite se na posebno prehrano in skrb, ki jo boste potrebovali po gastrektomiji. Pogovorite se o tem s svojimi zdravniki in dietetiki.

8. Podpora za družine in ljubljene:

   • Podpora družine in prijateljev ima pomembno vlogo pri pripravi in pooperativni rehabilitacijski proces.

9. Podpis soglasja:

   • Dobili boste informirano soglasje za operacijo, kar pomeni, da v celoti razumete tveganja in posledice operacije.

10. Po zdravniškem nasvetu:

    • Pomembno je upoštevati vsa navodila zdravnika in anesteziologa, zlasti v dneh, ki vodijo do operacije.

Priprava na gastrektomijo zahteva oskrbo in disciplino. Pomembno je razpravljati o vseh vidikih načrta kirurgije in okrevanja z vašo medicinsko ekipo, da boste pripravljeni na postopek in zmanjšali tveganja.

Tehnika Gastrektomije

Sledi splošne informacije o tehniki za izvajanje gastrektomije:

1. Priprava na operacijo:
   • Bolniku dobijo predoperativno oceno zdravja, vključno s krvnimi testi, elektrokardiogramom in drugimi potrebnimi pregledi.
   • Pred operacijo bodo morda potrebne priprave, kot sta omejitev hrane in tekočine, za zmanjšanje tveganja za zaplete.
2. Anestezija: Bolniku dobijo splošno anestezijo, da se med operacijo zagotovi neobčutljivost.
3. Dostop do želodca: kirurg naredi majhne zareze v želodcu ali enem velikem zarezu, odvisno od vrste gastrektomije (laparoskopska ali odprta). Laparoskopska gastrektomija se izvaja z drobnimi instrumenti in video kamero, vstavljeno skozi majhne zareze.
4. Izolacija želodca: kirurg izolira želodec od preostalega trebuha, tako da je mogoče odstraniti.
5. Odstranjevanje želodca: Sam želodec se odstrani. Metoda odstranitve je odvisna od vrste gastrektomije:
   • V skupni gastrektomiji (gastrektomija s popolno resekcijo želodca) se želodec popolnoma odstrani.
   • V navpični želodčni resekciji (gastrektomija, ki vključuje del želodca), se odstrani le del želodca.
6. Revizija: Po odstranitvi želodca kirurg pregleda okoliške organe in tkiva, da se prepriča, da ni zapletov ali puščanja.
7. Obnova prebavnega sistema: Po odstranitvi želodca se ustvari nov način prebave. To lahko vključuje povezovanje požiralnika neposredno s črevesjem (ezofago-Jejadenoanastomozo), tako da lahko hrana prehaja iz požiralnika do črevesa.
8. Zaprtje ran: Kirurg zapre trebušne zareze ali kožne šivo po laparoskopski gastrektomiji.
9. Pooperativna oskrba: Po operaciji je pacientu zagotovljena pooperativna oskrba in spremljanje, da spremlja njihovo stanje in prepreči zaplete.

Vrste gastrektomije

Obstaja več različnih vrst gastrektomije, odvisno od količine odstranjevanja želodca in mesta odstranitve. Tu je nekaj:

Skupna gastrektomija

Skupna gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se odstrani celoten želodec. To operacijo je mogoče izvesti za različna zdravstvena stanja, vključno z rakom želodca, določenimi predrakavimi in drugimi zdravstvenimi stanji. Tu so glavni vidiki popolne gastrektomije:

1. Indikacije: Glavna indikacija za skupno gastrektomijo je rak želodca, zlasti v primerih, ko tumorja ni mogoče odstraniti brez odstranitve celotnega želodca. Izvede se lahko tudi v primerih hudih razjed želodca ali predrakavih razmer.
2. Postopek: Med skupno gastrektomijo kirurg odstrani celoten želodec. Po odstranitvi želodca se zgornji del požiralnika (požiralnik) poveže neposredno s črevesjem, da se omogoči prebava in prehod hrane.
3. Pooperativno obdobje: Bolniki, ki so bili podvrženi skupni gastrektomiji, zahtevajo posebno pooperativno oskrbo in rehabilitacijo. Slediti morajo posebni prehrani in življenjskem slogu, da se prilagodijo odsotnosti želodca in spremenjenemu prebavnemu sistemu.
4. Posledice: Skupna gastrektomija ima lahko za pacienta pomembne posledice, vključno s spremembami prehranjevalnega vedenja, absorpcijo hranil in prilagoditvijo novega življenjskega sloga. Bolniki so lahko tudi redni zdravstveni oceni in spremljanje po operaciji.
5. Možni zapleti: Tako kot pri vsakem kirurškem postopku tudi skupna gastrektomija ni brez tveganj in zapletov. Ti lahko vključujejo okužbe, krvavitve, prebavne težave in druge zaplete. Vendar pa zdravniki poskušajo čim bolj zmanjšati tveganja in čim bolj zagotoviti bolnikovo počutje.

Skupna gastrektomija je zapletena operacija, ki se izvaja le v primerih z resnimi medicinskimi indikacijami. Odločitev za izvedbo tega postopka mora sprejeti zdravnik na podlagi podrobnega pregleda in ocene bolnikovega stanja. [2]

Gastrektomija z limfodistekcijo.

Gastrektomija z limfno disekcijo je kirurški poseg, pri katerem se odstrani želodec (popolna gastrektomija ali delna gastrektomija) in se izvede limfna disekcija, ki je odstranitev bezgavk v okoliških območjih. Ta postopek se pogosto izvaja v primerih raka želodca, da se odstrani tumor in prepreči širjenje rakavih celic na okoliška tkiva in bezgavke.

Tu so ključne točke, povezane z gastrektomijo z limfodisekcijo:

1. Indikacije: Glavna indikacija za gastrektomijo z limfnim disekcijo je rak želodca. Ta postopek se lahko izvede tudi v primerih raka požiralnika, kjer bo morda treba odstraniti zgornji del želodca.
2. Vrste gastrektomije: Obstaja več vrst gastrektomije, vključno s skupno gastrektomijo (odstranjevanje celotnega želodca) in delno gastrektomijo (odstranitev samo dela želodca). Izbrani tip je odvisen od širjenja tumorja in bolnikovih individualnih lastnosti.
3. Limfna disekcija: limfna disekcija vključuje odstranjevanje bezgavk na območjih, ki so blizu želodca in požiralnika. To se naredi za prepoznavanje in odstranjevanje rakavih celic, ki so se lahko razširile v limfni sistem.
4. Pooperativno okrevanje: Po gastrektomiji z limfodistekcijo lahko bolniki zahtevajo posebno prehrano in rehabilitacijo. Postopna uvedba sprememb hrane in življenjskega sloga bo bolnikom pomagala pri prilagajanju novega prebavnega okolja.
5. Medicinsko spremljanje: Bolniki, ki so bili podvrženi gastrektomiji, potrebujejo stalno zdravniško spremljanje, da spremljajo njihovo stanje in se odzovejo na kakršne koli zaplete.

Gastrektomija z limfodistekcijo je zapleten in resen kirurški poseg in zahteva izkušenega kirurga in dobro opremljene medicinske ekipe. To je lahko učinkovito zdravljenje raka želodca, zlasti v zgodnjih fazah, vendar ima svoja tveganja in zahteva skrbno pozornost na pooperativno rehabilitacijo in oskrbo pacientov. [3], [4]

Subtotalna gastrektomija

Subtotalna gastrektomija je kirurški poseg, v katerem se odstrani del želodca, ne pa tudi celotnega želodca. V tem postopku kirurg odstrani zgornji del želodca (običajno večja ukrivljenost in del telesa želodca), medtem ko zapusti spodnji del želodca, ki se povezuje z dvanajstnikom, nedotaknjen. Subtotalna gastrektomija se lahko izvaja iz različnih zdravstvenih razlogov, vključno z rakom želodca, razjede, polipi ali drugimi stanji, ki vplivajo na zgornji del želodca. [5]

Pomembni vidiki subtotalne gastrektomije:

1. Odstranjevanje zgornjega želodca: kirurg odstrani zgornji del želodca, ki lahko vključuje večjo ukrivljenost, telo želodca in včasih zgornji del anatomske ukrivljenosti.
2. Ohranjanje spodnjega dela želodca: spodnji del želodca, imenovan anatomska ukrivljenost (gastroduodenalno stičišče), ostaja nedotaknjen. To omogoča, da se prebava nadaljuje in nadzoruje prehod hrane skozi želodec.
3. Rekonstrukcija prebavnega sistema: Po odstranitvi zgornjega dela želodca se med preostalim želodcem in požiralnikom ali črevesjem vzpostavi povezava. To je mogoče storiti z različnimi metodami, vključno z anatomsko anastomozo (Roux anastomoza) ali drugimi spremembami.
4. Pooperativna oskrba in okrevanje: po subtotalni gastrektomiji pacient potrebuje posebno pooperativno nego in prehrano. Hrana lahko prehaja skozi preostali želodec in požiralnik v črevesje, vendar to lahko zahtevajo spremembe prehrane in način uživanja hrane.

Subtotalna gastrektomija je lahko učinkovito zdravljenje za določene zgornje želodčne razmere, lahko pa vpliva tudi na način, kako bolnik prebavi in poje. Zato je pomembno, da se z kirurgom razpravljate o vseh vidikih te operacije in za najboljše rezultate dobite nasvete o pooperativni negi in prehrani. [6]

Distalna gastrektomija

Distalna gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se spodnji del želodca odstrani, medtem ko zgornji del želodca ostane. Ta operacija se lahko izvaja iz različnih zdravstvenih razlogov, vključno z zdravljenjem raka želodca, razjedami želodcev ali nekaterimi drugimi boleznimi zgornjih prebavil. [7]

Distalni postopek gastrektomije običajno vključuje naslednje korake:

1. Zarez: kirurg naredi zarez v pacientovem trebuhu, da dostopa do želodca in okoliških struktur.
2. Nižje odstranjevanje želodca: kirurg odstrani spodnji del želodca, ki pogosto vključuje antralni del želodca. To se odstrani za odstranitev rakavih tumorjev ali za zdravljenje drugih stanj.
3. Ustvarjanje anastomoze: Po odstranitvi dela želodca kirurg ustvari anastomozo med preostalim zgornjim delom želodca in požiralnikom ali dvanajstnikom. To omogoča nadaljevanje običajnega prehoda hrane in prebave.
4. Zaprtje zareza: Ustvarjena anastomoza je zaprta s kirurškimi šivi ali drugimi metodami, da se zagotovi tesna povezava.

Distalna gastrektomija lahko izvedemo bodisi kot odprt kirurški poseg z velikim zarezom na trebuhu ali z uporabo laparoskopskih tehnik (minimalno invazivne operacije), ki lahko skrajšajo obdobje okrevanja in zmanjšajo zaplete po operaciji.

Po distalni gastrektomiji lahko bolniki zahtevajo spremembe prehrane in življenjskega sloga in morajo upoštevati priporočila medicinske ekipe, da se uspešno prilagodijo svojemu novemu okolju. [8]

Kombinirana gastrektomija

Kombinirana gastrektomija je kirurški poseg, ki vključuje odstranjevanje želodca (gastrektomije) in sočasno resekcijo ali odstranjevanje drugih organov ali tkiv v okolici. To bo morda potrebno, če se rak ali druga bolezen želodca razširi na sosednje strukture ali organe.

Vrsta kombinirane gastrektomije se lahko razlikuje glede na lokacijo in stopnjo tumorja in drugih dejavnikov. Tu je nekaj primerov kombiniranih gastrektomij:

1. Gastrektomija z limfno disekcijo: to je kombiniran postopek, v katerem se odstranijo tudi bezgavke v okolici, poleg odstranitve želodca. To se naredi za določitev obsega raka in prepreči, da bi se še naprej razširil.
2. Kombinirana gastrektomija z resekcijo jeter: Če se je rak želodca razširil na jetra, bo morda treba odstraniti del jeter skupaj s želodcem.
3. Kombinirana gastrektomija z resekcijo vranice: Če se je tumor razširil na vranico, bo morda treba odstraniti vranico skupaj s želodcem.
4. Kombinirana gastrektomija z resekcijo drugih organov: v nekaterih primerih se tumor lahko razširi na druge organe ali tkiva, kot so jetra, trebušna slinavka, črevesje ali drugi. V takih primerih se izvede kombinirana gastrektomija z odstranitvijo ustreznih organov.

Kombinirane gastrektomije se običajno izvajajo v medicinsko zapletenih primerih in zahtevajo daljše pooperativno obdobje okrevanja in posebno pozornost medicinske ekipe. Bolniki, ki so bili opravljeni s temi postopki, morajo prejemati dolgoročno zdravstveno spremljanje in upoštevati medicinska priporočila za uspešno rehabilitacijo.

Laparoskopska gastrektomija.

Laparoskopska gastrektomija je kirurški poseg, pri katerem se želodec odstrani s pomočjo laparoskopske (minimalno invazivne) tehnike. Laparoskopija omogoča kirurgom, da operacijo izvajajo z majhnimi zarezami v trebušni steni z uporabo posebnih instrumentov in kamere za vizualizacijo notranjih organov. [9]

Tu so glavne značilnosti laparoskopske gastrektomije:

1. Indikacije: Glavna indikacija za laparoskopsko gastrektomijo je rak želodca ali druge želodčne bolezni, ki zahtevajo odstranitev tega organa. Laparoskopska tehnika se lahko uporablja za raka zgodnje do srednje stopnje.
2. Prednosti: Laparoskopska gastrektomija ima več prednosti pred odprtimi (tradicionalnimi) operacijami, vključno z manj tveganja za okužbo, hitrejše okrevanje, manj bolečine po operaciji in krajšo hospitalizacijo.
3. Delovanje: Med laparoskopsko gastrektomijo kirurg naredi več majhnih zarezov v trebušni steni in vstavi laparoskopske instrumente, vključno s kamero, za krmarjenje in izvajanje operacije. Želodec se odstrani skozi eno od zarezov.
4. Rehabilitacija: Po laparoskopski gastrektomiji lahko bolniki potrebujejo posebno prehrano in rehabilitacijo, da se prilagodijo spremenjeni anatomiji in prebavni metodi. Vendar je okrevanje običajno hitrejše kot po odprti operaciji.
5. Medicinsko spremljanje: Po operaciji bolniki redno spremljajo zdravniško spremljanje, da spremljajo njihovo stanje in pazijo na morebitne zaplete.

Laparoskopska gastrektomija zahteva izkušenega kirurga in dobro opremljene operacijske dvorane. To je postala najprimernejša metoda za številne bolnike, ker je običajno povezana s hitrejšim okrevanjem in manj zapleti kot tradicionalna odprta operacija. [10]

Gastrektomija rokavov (gastrektomija z nastajanjem želodčne hruške)

Gastrektomija rokavov je kirurški poseg, ki se uporablja za zdravljenje debelosti in zmanjšanje velikosti želodca, da se zmanjša vnos hrane in nadzoruje apetit. Med gastrektomijo rokavov kirurg odstrani večino želodca in ga spremeni v ozek navpični organ v obliki rokava. Ta metoda je postala priljubljena v bariatrična kirurgija in lahko pomaga bolnikom pri doseganju znatne izgube teže. [11]

Osnovni koraki in značilnosti gastrektomije rokavov:

1. Odstranjevanje dela želodca: kirurg ustvari navpični zarez v pacientovem trebuhu in dostop do želodca. Večina želodca se nato odstrani, pri čemer pusti le ozek navpični rokav. Odstranjeni del želodca je običajno približno 75-80% prvotnega volumna.
2. Ohranjevanje piloričnih zaklopk: pilorični ventil (ventil, ki ločuje želodec in dvanajstnik), je običajno ohranjen, da se omogoči normalno gibanje hrane iz želodca v črevesje.
3. Zmanjšan volumen želodca: Po operaciji ima želodec bistveno manjši volumen, kar ima za posledico manjše dele hrane in manj apetita. To pomaga pacientom, da hitreje čutijo sitost in zmanjšajo vnos kalorij.
4. Vpliv na apetit in hormonsko ravnovesje: gastrektomija rokavov lahko vpliva tudi na hormonsko ravnovesje v telesu, kar pomaga nadzorovati apetit in presnovo.

Gastrektomija rokavov velja za razmeroma varen postopek za številne debele bolnike. Pomaga lahko doseči znatno izgubo teže in izboljšati zdravstvene težave, povezane z debelostjo, kot je diabetes mellitus tipa 2, arterijska hipertenzija in obstruktivna spalna apneja. Vendar pa, tako kot vsak kirurški poseg, tudi gastrektomija rokavov ni brez tveganj in zahteva skrbno zdravniško spremljanje pred in po operaciji.

Bolniki, ki razmišljajo o gastrektomiji rokavov, bi se morali posvetovati z bariatričnim kirurgom, da bi razpravljali o indikacijah, tveganjih in prednostih postopka ter se pripravili na življenjski slog in prehranske spremembe po operaciji.

Podaljšana gastrektomija

Podaljšana gastrektomija je kirurški poseg, ki odstrani večino ali ves zgornji del želodca, včasih pa celo del požiralnika in drugih bližnjih struktur. Ta operacija se lahko izvede v primerih raka želodca, kadar je tumor tako velik ali se je razširil tako daleč, da je potrebna radikalna odstranitev prizadetega tkiva.

Postopek razširjene gastrektomije vključuje naslednje korake:

1. Zarezo: Kirurg naredi zarez v pacientovem trebuhu za dostop do želodca, požiralnika in drugih struktur.
2. Odstranjevanje želodca in drugih tkiv: kirurg odstrani večino ali ves zgornji del želodca in včasih del požiralnika, bezgavke in drugih prizadetih tkiv.
3. Ustvarjanje anastomoze: Po odstranitvi obolelega tkiva kirurg ustvari anastomozo med preostalim delom požiralnika in črevesnim traktom, ki omogoča normalen prehod hrane in prebave.
4. Zaprtje zareza: Ustvarjena anastomoza je zaprta s kirurškimi šivi ali drugimi metodami, da se zagotovi tesna povezava.

Razširjena gastrektomija ima lahko za pacienta pomembne posledice, vključno z življenjskim slogom in prehranskimi spremembami. Po operaciji lahko bolniki zahtevajo specializirano prehrano in zasenčen zdravstveni nadzor. Kirurška odstranitev velikega dela želodca se šteje za radikalen ukrep in se s pacientom natančno razpravlja na podlagi medicinskih indikacij in posameznih značilnosti primera.

Paliativna gastrektomija

Paliativna gastrektomija je kirurški poseg, ki se izvaja za lajšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z naprednim rakom želodca ali drugih neozdravljivih stanj, kadar radikalno zdravljenje ni več učinkovito ali mogoče. Ni namenjen radikalnemu zdravilu, ampak za lajšanje simptomov in zagotavljanje udobja bolnikom. [12]

Glavni cilji paliativne gastrektomije vključujejo:

1. Zmanjšanje simptomov: Gastrektomija lahko zmanjša simptome, kot so bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, disfagija (težave pri požiranju) in drugo nelagodje, ki pogosto spremlja napredovali rak želodca.
2. Izboljšanje prebave: Odstranjevanje dela ali ves želodec lahko pomaga obnoviti normalno prebavo, ko tumor v želodcu posega v normalen prehod hrane.
3. Izboljšana kakovost življenja: Paliativna gastrektomija lahko izboljša kakovost življenja bolnikov, kar jim omogoča boljše obvladovanje svojih simptomov in še naprej normalno jesti.
4. Dolgotrajno življenje: V nekaterih primerih lahko paliativna gastrektomija podaljša bolnikov preostali čas življenja z izboljšanjem splošnega stanja in jim omogoči nadaljevanje zdravljenja ali simptomatske terapije.

Pomembno je opozoriti, da je paliativna gastrektomija lahko zapletena operacija in ni primerna za vse bolnike z napredovalim rakom želodca ali drugih podobnih stanj. Odločitev za paliativno gastrektomijo je treba skrbno razmisliti in na podlagi posameznih okoliščin vsakega bolnika, splošnega zdravja in pričakovanj zdravljenja. Pred izvedbo paliativne gastrektomije je pomembno, da se podrobno posvetujemo z medicinsko ekipo in razpravljamo o vseh vidikih operacije, tveganj in koristi za pacienta. [13]

Davidoff gastrektomija.

Davydov gastrektomija je kirurški poseg, ki se izvaja za zdravljenje raka želodca, zlasti kadar je tumor nameščen v distalnem (nižjem) delu želodca. Ta postopek je razvil sovjetski kirurg Andrei Davydov in ima svoje značilnosti.

Postopek gastrektomije Davydov vključuje naslednje korake:

1. Odstranjevanje želodca: Med operacijo se odstrani del ali ves želodec, odvisno od tega, kako daleč se je rak širil in zdravstvene razloge. Spodnji (distalni) del želodca se najpogosteje odstrani.
2. Resekcija požiralnika: zgornji del požiralnika (požiralnik) je reseciran in ostane le spodnji del, ki se povezuje s črevesjem.
3. Ustvarjanje anastomoze prebavil: preostali del požiralnika (požiralnik) se poveže s tankim črevesjem (dvanajstnik), da lahko hrana prehaja v črevesje in prebavo.
4. Odstranjevanje bezgavk: kirurg odstranjuje tudi bezgavke v okolici, da ugotovi, kako daleč se je rak razširil, in preprečil, da bi se še naprej širil.

Davidoff gastrektomija se lahko izbere, ko je rak želodca v spodnjem delu organa in ga je mogoče odstraniti, pri čemer ohrani del zgornjega želodca in požiralnika. To ohranja bolj normalno prebavo in kakovost življenja pri bolnikih po operaciji.

Tako kot pri drugih vrstah gastrektomije je tudi Davidoff gastrektomija kompleksna operacija in bolniki potrebujejo posebno pooperativno oskrbo in rehabilitacijo.

Gastrektomije anastomoze

Med gastrektomijo, zlasti popolno gastrektomijo (odstranjevanje celotnega želodca), se ustvarijo posebne anastomoze za obnovo normalne prebave in prehoda hrane iz požiralnika v preostali prebavni trakt. Tu je nekaj vrst anastomoz, ki jih je mogoče ustvariti med gastrektomijo:

Esofago-duodenalna anastomoza (EDA)

To je vrsta anastomoze, ki nastane med operacijo zgornjega požiralnika in dvanajstnika. Ta vrsta anastomoze povezuje konec požiralnika s prvim odsekom dvanajstnika (dvanajstnik). Ustvarjanje EDA se lahko uporablja v različnih kirurških posegih, vključno z gastrektomijo (odstranjevanje želodca) in korekcijo patologij požiralnika in zgornjega prebavil.

Primeri primerov, ko bo morda potreben EDA:

1. Skupna gastrektomija: Ko odstranimo celoten želodec (skupna gastrektomija), je konec požiralnika povezan s prvim delom dvanajstnika z EDA. To ustvarja novo pot za prehod hrane iz požiralnika do črevesa.
2. Kirurgija požiralnika: V nekaterih primerih je treba popraviti napake ali tumorje v požiralniku, za obnovo običajnega prehoda hrane bo morda treba ustvariti EDA.
3. Popravek strukturnih nepravilnosti: EDA se lahko uporabi za odpravljanje strukturnih nepravilnosti, kot so stenoze (zoženja) ali druge nepravilnosti zgornjega požiralnika in dvanajstnika.
4. Prebavni postopki obvoda: V nekaterih obdelavah debelosti, kot je prebavni obvoz Roux-en-Y, je EDA ustvarjen kot del postopka za preusmeritev pretoka hrane.

Ustvarjanje EDA je zapletena kirurška tehnika, ki zahteva izkušenega kirurga. Po operaciji lahko bolniki potrebujejo posebno prehrano in medicinsko spremljanje, da se zagotovi uspešno okrevanje in prilagajanje spremenjeni prebavi.

Ezofago-Gastrična anastomoza (EJA).

To je kirurški poseg, ki povezuje požiralnik (požiralnik) na želodec po odstranitvi dela ali celotnega želodca ali druge zgornje operacije prebavil. Ta anastomoza je ustvarjena za obnovo običajnega prehoda hrane iz požiralnika v želodec, kar omogoča nadaljevanje prebave.

Proces ustvarjanja ezofago-gastrične anastomoze se lahko razlikuje glede na specifični kirurški poseg in značilnosti posameznih bolnikov, vendar običajno vključuje naslednje korake:

1. Ezofag in zarez želodca: kirurg naredi zareze na koncih požiralnika in želodca na mestu, kjer bo povezava ustvarjena.
2. Ustvarjanje anastomoze: Po zarezanju v požiralniku in želodcu se kirurg pridruži koncem teh organov, tako da lahko hrana prosto prehaja iz požiralnika do želodca.
3. Zaprtje zareza: Ustvarjena anastomoza je zaprta s kirurškimi šivi ali posebnimi medicinskimi pripomočki, da se zagotovi tesna povezava.

Ezofago-gastrična anastomoza je lahko del različnih kirurških posegov, kot so resekcija želodca za rak želodca, popravljanje okvare požiralnika, bariatrična kirurgija in druge. Ta postopek ima pomembno vlogo pri obnovi prebavne funkcije po takšnih operacijah in zagotavlja, da lahko bolniki nadaljujejo z normalno jesti in prebavo.

Esofago-Gastrična anastomoza z Roux-En-Y (EJA z Roux-En-Y)

Roux-en-y anastomoza (Roux-en-y anastomoza) je ena metoda za popravljanje prebavnega trakta po gastrektomiji (odstranjevanje želodca). Ta metoda je poimenovana po francoskem kirurgu Cesar Roux, ki jo je prvi opisal. Anastomoza Roux se pogosto uporablja med gastrektomijo za zdravljenje raka želodca ali drugih zdravstvenih stanj, ki zahtevajo odstranitev dela želodca. Tu so osnovne korake in značilnosti anastomoze Roux:

1. Odstranjevanje želodca: Najprej se odstrani del ali ves želodec, odvisno od zdravstvenega stanja. Kirurg lahko odstrani veliko ukrivljenost želodca (delna gastrektomija) ali celoten želodec (popolna gastrektomija).
2. Ustvarjanje anastomoze prebavil: kirurg ustvarja povezavo med požiralnikom (po odstranitvi želodca) in tankim črevesjem. To se naredi z uporabo dela črevesa, imenovanega distalni ali skrajni konec. Ta postopek ustvarja prebavno anastomozo, ki omogoča, da se hrana prenaša v črevesje.
3. Roux okončina (okončina Roux): skrajni konec tankega črevesa (distalni konec) je odrezan in izhod (Roux) je ustvarjen tako, da se pritrdi na anastomozo prebavil. Roux je kratka zanka črevesa, ki kaže navzdol in levo od anastomoze.
4. Ustvarjanje biliopankreanskega divertikuluma: V redkih primerih lahko ustvarimo biliopankreatični divertikulum, ki je ročna preusmeritev sokov z žolč in trebušnico iz glavnega dela črevesa (alimentarna anastomoza)) ločeno zanko črevesja. To lahko pomaga preprečiti refluks žolča in sokov v požiralnik.

Anastomoza Roux omogoča, da hrani vstopi v črevesje, zaobide odstranjeni želodec in nadaljuje s prebavo. Ta metoda lahko zmanjša tveganje za refluks žolčnih in trebušne slinavke v požiralnik, kar je lahko težava po gastrektomiji.

Duodeno-gastrična anastomoza (DDA)

To je vrsta kirurške anastomoze, ki povezuje zgornji del želodca s prvim delom dvanajstnika (dvanajstnik). To anastomozo lahko ustvarimo v različnih kirurških posegih, ki vključujejo spreminjanje ali rekonstrukcijo želodca in požiralnika.

Primeri situacij, ko bo morda potrebna dvanajstniška-gastrična anastomoza:

1. Želodčna operacija: Pri kirurških posegih, kot so resekcije želodčne votline (delna odstranitev želodca) ali popravljanje želodčnih nepravilnosti, se lahko DDA uporabi za obnovo običajnega prehoda hrane iz zgornjega želodca v dvanajstnik.
2. Dvojna atrezija: novorojenčki z dvanajstnikom atrezije, ki je prirojena malformacija dvanajstnika, morda zahtevajo DDA za obnovo običajnega prehoda hrane.
3. Prebavni obvod: Pri nekaterih kirurških tretmajih za debelost, kot sta BiliopanCreatic obvod (BPD) ali Scopinaro postopek, je mogoče ustvariti DDA za preusmeritev pretoka hrane in želodčnih sokov.

Ustvarjanje DDA je pomemben kirurški poseg, ki zahteva izkušenega kirurga in skrbno načrtovanje. Po operaciji morajo bolniki upoštevati posebno prehrano in medicinske smernice, da bi zagotovili uspešno okrevanje in prilagajanje spremenjeni prebavi.

Rjava anastomoza za gastrektomijo.

Rjava anastomoza (znana tudi kot rjava duodenojedenostomija ali dvanajstnikanalna anastomoza) je kirurški poseg, ki ustvarja povezavo med preostalim delom požiralnika in dvanajstnika (dvanajstnika) po gastrektomiji ali drugih operacijah na želodcu in zgornjem gerstrointinalu.

To vrsto anastomoze je mogoče izvesti, ko je bil želodec odstranjen ali pa obstajajo težave z njegovo funkcijo in je treba omogočiti, da hrana prehaja iz požiralnika v črevesni trakt. Rjava anastomoza omogoča, da hrana prehaja iz požiralnika v dvanajstnik, zaobide manjkajoči želodec.

Postopek vključuje naslednje korake:

1. Ezofagealni zarez: kirurg naredi zarez na koncu požiralnika.
2. Ustvarjanje anastomoze: med koncem požiralnika in dvanajstnikom nastane povezava, ki omogoča, da hrana prosto preide v črevesni trakt.
3. Zaprtje zareza: ustvarjena anastomoza je zaprta s kirurškimi šivi ali drugimi metodami.

Rjava anastomoza pomaga obnoviti prebavno delovanje in zagotoviti normalno prebavo po kirurški odstranitvi želodca ali drugih zgornjih operacij prebavil. Ta postopek je lahko del celovitega kirurškega zdravljenja raka želodca ali drugih patologij, kjer je treba prehransko pot preusmeriti.

Te anastomoze ustvari kirurg, ki omogoča normalno prebavo in prehod hrane v črevesje, potem ko je bil želodec odstranjen ali spremenjen. Specifična vrsta izbrane anastomoze je odvisna od kirurškega posega, ciljev operacije in bolnikovega stanja. Po operaciji je pomembno, da strogo upoštevate priporočila zdravnikov in nutricionista za uspešno okrevanje in prilagajanje novemu prebavnemu procesu.

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije lahko vključujejo naslednje pogoje ali okoliščine:

1. Splošna okvara: Če je pacient kritično bolan ali ima več resnih komorbidnosti, gastrektomija zaradi velikega tveganja za življenje morda ni sprejemljiva.
2. Nezmožnost prenašanja operacije: Nekateri bolniki imajo lahko druge dejavnike, ki operacijo onemogočijo ali preveč tvegajo.
3. Pozne faze raka želodca: V nekaterih primerih, ko je rak želodca v naprednih fazah in se je že metastaziral na druge organe, je lahko gastrektomija brezpredmetna, bolnikom pa se lahko ponudi drugačna zdravljenja ali paliativna oskrba.
4. Ezofagealna ali želodčna obstrukcija: Če je požiralnik ali želodec blokiran ali ima nedopustne ovire, gastrektomija morda ne bo mogoča.
5. Psihološki ali socialni problemi: Nekateri bolniki imajo lahko psihološke ali socialne težave, ki lahko vplivajo na uspeh in pooperativno okrevanje.

Postopek odločanja za gastrektomijo bi moral biti temeljit in vključuje oceno vseh medicinskih in psiholoških dejavnikov. Odločitev za delovanje običajno sprejema zdravnik na podlagi klinične ocene in medicinskih indikacij. Bolniki bi morali s svojim zdravnikom razpravljati o vseh svojih vprašanjih in pomislekih, da bi sprejeli informirano odločitev o gastrektomiji.

Posledice po postopku

Posledice in učinki po gastrektomiji se lahko močno razlikujejo glede na vrsto postopka (skupna ali delna gastrektomija), zdravstvena stanja in značilnosti posameznih bolnikov. Tu je nekaj skupnih učinkov, ki se lahko pojavijo po gastrektomiji:

1. Spremembe prehranjevalnega vedenja: po gastrektomiji lahko pacienti doživijo spremembe v apetitu in sposobnost uživanja velikih delov hrane. To lahko privede do hitre sitosti in hujšanja.
2. Refluks in prebavne težave: Bolniki po gastruktomiji lahko v požiralniku povečajo refluks vsebine želodca, kar lahko povzroči zgago in druge prebavne težave.
3. Pomanjkljivosti hranil: Po gastrektomiji bodo bolniki morda morali posebno pozornost posvetiti prehrani in absorpciji hranil, ker ima želodec, ki je odstranjen, pomembno vlogo pri prebavi in absorpciji nekaterih vitaminov in mineralov.
4. Spremembe življenjskega sloga: Bolniki bodo morda morali spremeniti življenjski slog, vključno s pogostejšim jesti manjših obrokov in uživanjem beljakovinskih hrane.
5. Tveganja za zdravje: Gastrektomija lahko zmanjša tveganje za nekatere bolezni, kot sta diabetes in hipertenzija, če se izvaja za zdravljenje debelosti. Vendar pa lahko tudi poveča tveganje za pomanjkljivosti nekaterih vitaminov in mineralov.
6. Psihološki vidiki: Gastrektomija lahko vpliva na bolnikovo psihološko počutje, saj spremembe v prehranjevalnem vedenju in videzu lahko povzročijo stres in prilagodljive težave.

Pomembno se je zavedati, da je vsak primer drugačen, rezultati pa se lahko razlikujejo. Po gastrektomiji bolniki običajno potrebujejo natančno zdravstveno spremljanje in podporo, da zmanjšajo tveganja in povečajo prednosti postopka. Bolnikom svetujemo tudi, da upoštevajo priporočila zdravnikov in dietetikov za uspešno rehabilitacijo in vzdrževanje zdravja po gastrektomiji.

Anemija po gastrektomiji

To je pogost zaplet tega kirurškega posega. Pojavi se lahko zaradi številnih dejavnikov, povezanih s spremembami v prebavnem sistemu in absorpcijo hranil po odstranitvi želodca. [14] Tu je nekaj možnih vzrokov anemije po gastrektomiji:

1. Pomanjkanje železa: Gastrektomija lahko privede do zmanjšane absorpcije železa iz hrane, saj ima želodec pomembno vlogo v tem procesu. To lahko povzroči anemijo s pomanjkanjem železa. [15]
2. Pomanjkanje vitamina B12: Želodec je potreben tudi za absorpcijo vitamina B12 iz hrane. Po gastrektomiji lahko bolniki zahtevajo zunanje dajanje tega vitamina, pomanjkanje pa lahko povzroči anemijo.
3. Pomanjkanje folne kisline: Po gastrektomiji se lahko zmanjša tudi absorpcija folne kisline, kar lahko prispeva k anemiji.
4. Kirurški zapleti: Zaposlene po operaciji, kot so krvavitve ali okužbe, lahko privedejo tudi do anemije.
5. Prehranske omejitve: Bolnikom, ki so bili podvrženi gastrektomiji, pogosto priporočajo posebno prehrano in morda ne bodo deležni ustreznih hranil zaradi zmanjšane sposobnosti uživanja hrane.

Za preprečevanje ali zdravljenje anemije po gastrektomiji je pomembno, da tesno sodelujete s svojo medicinsko ekipo in upoštevajte priporočila za prehrano ter vnos vitaminov in mineralov. Zdravljenje lahko vključuje jemanje železa, vitamina B12, folne kisline in drugih esencialnih mikrohranil. Redni krvni testi in posvetovanja z zdravnikom bodo pomagali spremljati vaše zdravje in pravočasno prepoznati in zdraviti anemijo.

Ezofagealna erozija po gastrektomiji

Gre za pogoj, v katerem je ezofagealna sluznica podvržena vnetjem in poškodbam, ki jih lahko povzročijo številni dejavniki. Gastrektomija, v kateri se del ali ves želodec odstrani, lahko spremeni anatomijo prebavnega sistema in ustvari pogoje, ki prispevajo k razvoju ezofagealne erozije. Spodaj je nekaj možnih vzrokov in dejavnikov, ki lahko prispevajo k razvoju ezofagealne erozije po gastrektomiji:

1. Refluks želodčne vsebine: Po gastrektomiji, zlasti skupni gastrektomiji, lahko požiralnik poveča refluks (backflux) želodčne vsebine navzgor proti požiralniku. To lahko povzroči draženje in poškodbe ezofagealne sluznice, kar vodi do erozij.
2. Pomanjkanje klorovodikove kisline: Bolniki po gastraktomiji lahko v želodcu nimajo pomanjkanja klorovodikove kisline, kar lahko spremeni kemične razmere v požiralniku in poveča tveganje za erozije.
3. Spremembe prehranjevalnega vedenja: Bolniki po gastrektomiji lahko spremenijo svoje prehranjevalno vedenje in prehrano, kar lahko vpliva na stanje požiralnika požiralnika. Na primer, povečana poraba kisle hrane ali prigrizka med obroki lahko prispeva k razvoju erozije.
4. Uporaba nenadzorovanih zdravil: nenadzorovana ali nepravilna uporaba zdravil, kot so določena protivnetna zdravila ali aspirin, lahko poveča tveganje za razvoj ezofagealne erozije.

Zdravljenje ezofagealne erozije po gastrektomiji lahko vključuje spremembo prehrane in prehranjevalnega vedenja, jemanje antacidov ali drugih zdravil, ki lahko zmanjšajo kislost vsebine želodca in se posvetujejo z gastroenterologom za podrobnejšo oceno in zdravljenje. Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o morebitnih simptomih ali pomislekih, da dobite ustrezno zdravljenje in preprečite nadaljnje poškodbe požiralnika.

Zapleti po postopku

Kot pri vsaki operaciji lahko tudi povzroči različne zaplete. Zapleti po gastrektomiji lahko vključujejo:

1. Okužbe: Okužbe na kirurškem mestu so lahko resen zaplet. Pomembno je upoštevati pravila asepse in antisepsa pred in po operaciji.
2. Krvavitve: lahko pride do krvavitve iz žil, ki so bile med operacijo prečkane. To lahko zahteva dodatni kirurški poseg.
3. Krvni plošči: Po operaciji se lahko poveča tveganje za krvne strdke (krvni strdki). To lahko povzroči resne zaplete, kot sta pljučna embolija ali možganska kap.
4. Sindrom pomanjkanja vitamina in mineralov: Ker gastrektomija spreminja prebavni proces, lahko bolniki občutijo pomanjkljivosti pomembnih vitaminov in mineralov, kot so vitamin B12, železo, kalcij in drugi. To lahko privede do anemije in drugih zdravstvenih stanj.
5. Želodčni refluks: Bolniki po gastrektomiji lahko razvijejo refluks želodčne vsebine v požiralnik. To lahko povzroči nelagodje in vnetje.
6. Damping Sindrom: Po gastrektomiji lahko nekateri bolniki doživijo damping sindrom, ki vključuje simptome, kot so slabost, bruhanje, driska in šibkost po uživanju hrane, zlasti tistih, ki jih bogati s sladkorjem.
7. Težave s prehrano: Po odstranitvi želodca lahko bolniki težave pri prehranjevanju in prebavi hrane. To bo morda zahtevalo spremembo prehrane in vzorcev prehranjevanja.
8. Psihološki vidiki: gastrektomija lahko vpliva na bolnikovo psihološko počutje, kar povzroči depresijo, tesnobo ali druge čustvene težave.

Pomembno je opozoriti, da se lahko zapleti po gastrektomiji razlikujejo glede na vrsto operacije in bolnikove individualne značilnosti. Kirurg in medicinska skupina bi morala pacientu zagotoviti podrobne informacije o možnih zapletih in kako jih preprečiti in zdraviti. Po zdravniškem nasvetu in redni pregledi lahko pomagajo zmanjšati tveganje za zaplete in zagotoviti uspešno okrevanje po gastrektomiji. [16]

Skrbi po postopku

Po postopku gastrektomije je potrebna specializirana oskrba, da pacientu pomaga hitreje okrevati in se prilagoditi prebavnim spremembam. Tu je nekaj osnovnih vidikov oskrbe po gastrektomiji:

1. Dieta: Po gastrektomiji bolnikom običajno svetujemo, da sledijo posebni prehrani. Zdravniki lahko razvijejo prilagojen načrt prehrane, odvisno od vrste gastrektomije in bolnikovega stanja. Običajno se uvedba hrane začne s tekočo prehrano in nato napreduje do mehke prehrane in nato do običajne hrane.
2. Zdravila: Bolnikom lahko predpišejo zdravila za zmanjšanje tveganja za okužbo in olajšanje celjenja. Morda bo treba jemati tudi zdravila za izboljšanje prebave, nadzor simptomov in ohranjanje zdravja.
3. Fizična aktivnost: Postopno povečanje telesne aktivnosti bo pacientu pomagalo, da se vrne v normalno življenje. Fizikalna terapija je lahko koristna pri pridobivanju moči in ohranjanju optimalne kondicije.
4. Spremljanje: Redno zdravniško spremljanje je pomembno, da spremljate bolnikovo stanje in zaznate kakršne koli zaplete ali neželene učinke po gastrektomiji.
5. Podpora in svetovanje: Bolniki bodo morda potrebovali psihološko podporo in svetovanje, da se prilagajajo novim dietam in življenjskemu slogu. Podporne skupine so lahko koristne za izmenjavo izkušenj in nasvetov z drugimi, ki so opravili podobne postopke.
6. Po navodilih vašegaDoctorja: Pomembno je upoštevati navodila in recepte zdravnika, da preprečite zaplete in dosežete najboljše možne rezultate po gastrektomiji.
7. VARNOST: Po gastrektomiji lahko bolniki bolj ogrožajo razvoj določenih stanj, kot so anemija ali vitamin in pomanjkljivosti mineralov. Zdravniki lahko priporočajo jemanje posebnih dodatkov za nadomestilo za te izgube. [17]

Prehrana in prehrana po gastrektomiji

Prehrana in prehrana po gastrektomiji sta odvisna od vrste kirurgije (skupna gastrektomija ali delna gastrektomija) in posameznih potreb bolnika. Pomembno je razpravljati o prehranskih priporočilih z zdravnikom ali dietetikom, saj jih je mogoče za vsak primer individualizirati. Tu so splošne smernice za prehrano po gastrektomiji:

1. Postopno uvedba hrane: Po operaciji bolniki običajno začnejo s tekočo prehrano in se postopoma premaknejo na gostejšo hrano. To telesu omogoča, da se prilagodi novim prebavnim stanjem.
2. Tekoča dieta: Na tej stopnji lahko meni vključuje juhe, tekoče juhe, fermentirane mlečne pijače, juhe z nizko vsebnostjo maščob in pire sadje in zelenjavo.
3. Pol trdna dieta: postopoma uvajajte več trdne hrane, kot so kaša na vodi, pire zelenjava in sadje, pire z nizko vsebnostjo maščob.
4. Mehka prehrana: Ta faza vključuje mehko hrano, kot so mehki piščanec, ribe, mehko sadje in zelenjava. Posamezne obroke je treba dobro žvečiti.
5. Uravnotežena prehrana: Pri dieti po gastrektomiji je pomembno zagotoviti uravnoteženo prehrano, ki vključuje beljakovine, ogljikove hidrate, maščobe, vitamine in minerale. Vitamin B12 je pogosto predpisan v obliki dodatke, ker je njegova absorpcija po gastrektomiji lahko oslabljena.
6. Majhne porcije: Po gastrektomiji je želodec manjši, zato je pomembno jesti majhne in pogoste obroke. To pomaga preprečiti pretiravanje s želodcem in nelagodjem.
7. Izogibanje določeni hrani: Nekatera hrana lahko povzroči nelagodje ali neprijetnosti po gastrektomiji, zato vam zdravnik lahko priporoča, da se jih izognete. Ti lahko vključujejo hrano, ki so preveč maščobna, sladka, začinjena ali gazirana.
8. Obvladovanje teže: Po operaciji so bolniki včasih ogroženi zaradi izgube teže zaradi omejene sposobnosti absorpcije hrane. Pomembno je spremljati težo in po potrebi razpravljati o strategijah za vzdrževanje teže.

Vsak pacient ima lahko posamezne razlike in omejitve, zato bi moral dietetik ali zdravnik prizadevati za razvoj prehranskega načrta, ki najbolje ustreza potrebam in zmožnostim vsakega posameznega primera.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem gastrektomije

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Bariatrična kirurgija: sistematičen pregled in metaanaliza. Jama. 2004 13. oktober; 292 (14): 1724–37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I et al. Možna randomizirana študija, ki primerja skupno gastrektomijo D2 v primerjavi z D2 skupno gastrektomijo in splenektomijo pri 187 bolnikih z želodčnim karcinomom. Kirurgija. 2002 maj; 131 (5): 401–7.
3. Kirurgija raka želodca: obolevnost in umrljivost v zahodnih državah. Ann Surg oncol. 2003 februar; 10 (2): 218–25.
4. Kirurgija raka na želodcu: nove tehnike in strategije. World J Surg. 1995 Nov-dec; 19 (6): 765–72.
5. Dekani C, Yeo MS, Soe My et al. Rak želodčne kardije narašča v incidenci pri azijski populaciji in je povezan z neugodnimi izidi. World J Surg. 2011 NOV; 35 (11): 617–24.
6. Dikken JL, Van Sandick JW, Allum WH, et al. Kakovost oskrbe po operaciji zaradi raka želodca na Nizozemskem: populacijska študija. Ann Surg oncol. 2011 junij; 18 (6): 1757–65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI in sod. Vpliv debelosti na zaplete laparoskopske fundoplikacije Nissena. J prebavni kir. 2007 junij; 11 (6): 738–45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY in sod. Primerjava zapletov po distalni gastrektomiji s pomočjo laparoskopije in odprti distalni gastrektomiji za rak želodca z uporabo klasifikacije Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 februar; 26 (2): 1287–95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J et al. Primerjalna študija zapletov po laparoskopski in odprti gastrektomiji. J Coll zdravniki Surg Pak. 2017 november; 27 (11): 696–699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK in sod. Krivulja učenja za laparoskopsko gastrektomijo za rak želodca. Surg Endosc. 2011 APR; 25 (4): 1083–90.

Literatura

• Chissov, V. I. Oncology / Ed. Avtor V. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Moskva: Geotar-Media, 2008.
• Saveleev, V. S. Klinična kirurgija. V 3 vol. Vol. 1: Nacionalni priročnik / ed. Avtor V. S. Saveleev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.