Norbactin za cistitis pri ženskah in moških: kako jemati?

Zdravilna učinkovina zdravila, norfloksacin, spada v skupino fluoriranih kinolonov, ki imajo širok spekter antibakterijskega delovanja. Njegovo baktericidno delovanje se kaže pri E. coli, ki je odgovorna za veliko večino vnetij mehurja, pa tudi pri stafilokokih, gonokokih, enterobakterijah, proteusu in nekaterih sevih ureaplazme. Norbaktin za cistitis je eno izmed prednostnih zdravil, ki se lahko spopade tako z akutnimi kot kroničnimi oblikami okužbe.

Indikacije Norbactin za cistitis

To zdravilo se predpisuje kot del kompleksne terapije za vnetje zgornjih in spodnjih sečil. Aktivno je proti skoraj vsem povzročiteljem nespecifičnega cistitisa, ki je zaradi svoje anatomije privilegij nežnejšega spola. Zato zdravniki pogosto predpisujejo Norbaktin za cistitis pri ženskah.

Njegov spekter delovanja se razteza tudi na seve gonokokov; pri gonorejskem cistitisu je zdravilo predpisano bolnikom obeh spolov.

Norbaktin je učinkovit pri kroničnem cistitisu, ki ga povzročajo mikroorganizmi, občutljivi nanj.

Predpisovanje zdravila za profilaktične namene je lahko povezano z urološkimi operacijami, manipulacijami in invazivno diagnostiko.

Obrazec za sprostitev

Zdravilo je namenjeno za peroralno uporabo in je podolgovata tableta, na kateri je vgravirana oznaka "NBT 400", vključno s črkami imena in odmerka - vsaka tableta vsebuje 400 mg norfloksacina.

Poleg tega tablete vsebujejo pomožne sestavine, ki jim zagotavljajo potrebne fizikalne in kemijske lastnosti:

• trdnost in homogenost – mikrokristalna celuloza;
• povečanje biološke uporabnosti aktivne sestavine natrijeve kroskarmeloze;
• emulgator - natrijev lavril sulfat;
• polnila – koruzni škrob, smukec;
• sorbent – koloidni brezvodni silicijev dioksid;
• stabilizator konsistence – magnezijev stearat;
• filmotvorne snovi – hidroksipropil metilceluloza, makrogol, titanov dioksid.

Farmakodinamika

Baktericidno delovanje aktivne sestavine norfloksacina, tako kot vseh zdravil tega razreda, se doseže z zaviranjem encimske aktivnosti DNA giraze in topoizomeraze bakterij, brez katerih proces replikacije DNA ni mogoč, kar vodi v smrt patogenih mikroorganizmov, občutljivih na to delovanje.

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi se aktivna sestavina dobro in hitro absorbira iz prebavil v sistemski krvni obtok. Največja serumska koncentracija je določena v prvih dveh urah po zaužitju. Hrana v prebavilih upočasni absorpcijo norfloksacina.

Približno 14 % zaužitega odmerka se veže na plazemske beljakovine, visoke koncentracije aktivne snovi pa se nahajajo v tkivih sečil, urinu in žolču. Iz telesa se izloča v približno enakih razmerjih skozi sečila in črevesje, pri čemer približno 30 % zapusti telo nespremenjeno z urinom, s čimer se sečila na poti očistijo.

Odmerjanje in dajanje

Odraslim bolnikom z nezapletenim akutnim nespecifičnim cistitisom se zdravilo Norbactin predpiše tri dni, po eno tableto (400 mg) vsakih 12 ur. Zdravilo je bolje jemati zjutraj in zvečer pred obroki, z zadostno količino vode. Zdravljenje z norfloksacinom v odmerku 400 mg dvakrat na dan 3 dni in fosfomicinom v enkratnem odmerku 3,0 g ima visoko klinično in mikrobiološko učinkovitost pri nezapletenem cistitisu. [ 2 ]

V primerih kroničnega cistitisa se zdravilo predpisuje v enakem dnevnem odmerku, vendar se lahko obdobje zdravljenja podaljša na 12 tednov. V vsakem primeru se odmerek, pogostost uporabe in trajanje zdravljenja predpisujejo individualno, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, ugotovljenega povzročitelja bolezni in odziva na zdravljenje. Če se v prvem mesecu zdravljenja doseže zadovoljiv terapevtski učinek, se lahko dnevni odmerek zdravila zmanjša na vzdrževalni odmerek ene tablete. Bolnikom z okvarjenim delovanjem ledvic se predpiše največ 400 mg na dan.

Dnevno zdravljenje z norfloksacinom 200 mg pred spanjem je učinkovito pri preprečevanju ponavljajočega se cistitisa. Med 1 letom zdravljenja z norfloksacinom je bila kolonizacija redka in superinfekcija z organizmi, odpornimi na norfloksacin, ni bila opažena.[ 3 ]

Norbaktin se v pediatrični praksi ne uporablja.

Uporaba Norbactin za cistitis med nosečnostjo

Norfloksacin spada v kategorijo zdravil, katerih uporaba med nosečnostjo ni priporočljiva, saj obstaja določeno tveganje za neželene učinke na plod. Vendar pa se v primerih, ko klinična korist odtehta tveganje, lahko predpiše nosečnici. Med dojenjem je priporočljivo, da se zdravila ne jemlje.

Študije so pokazale, da je norfloksacin embriotoksičen in teratogen. Znatno je zmanjšal število živih plodov, povzročil zaostanek v rasti pri živih plodovih, opazili pa so tudi nekatere visceralne in skeletne okvare, ti učinki pa so bili odvisni od odmerka.[ 1 ]

Kontraindikacije

Otroštvo, nosečnost in dojenje, znana preobčutljivost za zdravila iz skupine kinolonov in katero koli pomožno sestavino, vključno s tistimi, ki se kažejo kot vnetje in posledična degeneracija tetiv do rupture.

Stranski učinki Norbactin za cistitis

Imunski sistem se lahko na jemanje zdravila Norbactin odzove na različne načine, od banalne urtikarije do razvoja Quinckejevega edema, Lyellovega in Stevens-Johnsonovega sindroma itd. Zdravilo povzroča preobčutljivostno reakcijo na insolacijo. To morajo upoštevati vsi bolniki, ki se zdravijo, in se čim bolj izogibati sončni svetlobi.

Iz mišično-skeletnega sistema – vnetni procesi v kitah in sklepih, bolečine v mišicah in sklepih vse do uničenja miocitov in pretrganja kit.

Iz kardiovaskularnega sistema se lahko pojavijo hipotenzija do izgube zavesti, pospešen srčni utrip in motnje srčnega ritma, v redkih primerih pa se lahko pojavi ventrikularna fibrilacija in flutter ali ventrikularna tahikardija (sindrom podaljšanega intervala QT na kardiogramu), vaskulitis.

Iz hematopoetskega sistema - zmanjšanje ravni levkocitov, nevtrofilcev, trombocitov, hemoglobina, volumna eritrocitov, povečanje ravni eozinofilcev.

Iz centralnega in perifernega živčnega sistema so najpogostejši omotica, migrene, omedlevica, zaspanost, motnje razpoloženja, zmedenost do psihoze, konvulzije, halucinacije; poleg tega pa še tremor v okončinah, trzanje mišic in tiki, polinevropatija, miastenija, motnje okusa.

Iz prebavnega sistema se lahko pojavijo bolečine v trebuhu različnih lokalizacij, vključno z zmerno gastralgijo, dispeptičnimi simptomi in izgubo apetita, občutkom grenkobe v ustih, vnetjem tankega črevesa in trebušne slinavke (običajno pri dolgotrajni uporabi).

Sečila se lahko na vnos norbaktina odzovejo s tvorbo kristaliničnih spojin, vnetjem ledvic, zastajanjem ali prekomernim izločanjem urina, hematurijo, zvišanimi ravnmi kreatinina, v redkih primerih pa se lahko razvije akutna ledvična odpoved.

Kožne manifestacije so lahko omejene na otekanje, srbenje in izpuščaj; v redkih primerih so možne močnejše in hujše reakcije – intra- in subkutani hematomi, eksantem, več papul in bul, ki se združujejo v skorjo z žilno prizadetostjo in hemoragičnimi manifestacijami.

Na strani jeter se lahko razvijejo vnetje, zlatenica in spremembe aktivnosti transaminaz.

Iz organov vida: povečano solzenje, zamegljen vid in druge motnje.

Slušni organi – hrup in zvonjenje v ušesih, gluhost.

Genitalije - kandidozni kolpitis.

Lahko se razvije zasoplost in dihalna disfunkcija.

Glede na neželene učinke srčno-žilnega in osrednjega živčnega sistema med zdravljenjem z norbaktinom se je treba vzdržati dela, povezanega s tveganjem zmanjšane koncentracije.

Preveliko odmerjanje

Akutna reakcija na preveliko odmerjanje zdravila se lahko kaže kot hipertermija, vročina, zasoplost, podaljšanje intervala QT, dispepsija, afektivne motnje, psihoza, akutna odpoved ledvic in druge manifestacije neželenih učinkov, zlasti motnje hematopoeze.

Protistrup je kalcij, zato mora bolnik hitro popiti raztopino, ki vsebuje kalcij, mleko ali kefir (jogurt), izzvati bruhanje in izprati želodec.

Nato se obrnite na zdravstveno ustanovo za pregled varnosti vitalnih funkcij.

Interakcije z drugimi zdravili

Zdravilna učinkovina norbaktina blokira encimsko aktivnost CYP1A2 in zato lahko vpliva na učinkovitost zdravil, ki jih ta encim razgrajuje.

Ne predpisuje se sočasno z nitrofurantoinom, saj v laboratorijskih pogojih ta zdravila kažejo nezdružljivost.

Če je potrebna sočasna uporaba s probenecidom, je treba upoštevati, da se bo izločanje norfloksacina z urinom zmanjšalo, vendar bo koncentracija v serumu ostala na ustrezni ravni.

Sočasna uporaba s teofilinom poveča toksičnost norfloksacina (poveča serumsko koncentracijo), zato je treba, če je njihova sočasna uporaba potrebna, spremljati raven zdravil v krvni plazmi, da ne bi zamudili priložnosti za prilagoditev odmerka.

Norbaktin spodbuja zadrževanje kofeina v telesu, kar je treba upoštevati med zdravljenjem in se vzdržati sočasnega pitja kave in jemanja analgetikov, ki vsebujejo kofein.

Če je sočasna uporaba s ciklosporinom potrebna, je treba spremljati njegovo serumsko raven, da se odmerek pravočasno prilagodi.

Pri sočasnem jemanju norbaktina z antikoagulanti - derivati varfarina je potrebno spremljati parametre strjevanja krvi, da se prepreči krvavitev, ki je posledica sinergističnega delovanja zdravil.

Peroralna kontracepcija je lahko neučinkovita v kombinaciji z antibakterijskimi zdravili, zato morate upoštevati druge previdnostne ukrepe.

Fenbufen v kombinaciji z norbaktinom poveča tveganje za razvoj epileptiformnih napadov.

Če bolnik že jemlje klozapin ali ropinirol in mora zdraviti cistitis z norbaktinom, se odmerek psihotropnih zdravil prilagodi.

Nezdružljivo s centralno delujočim mišičnim relaksantom tizanidinom.

Če se kombinaciji z glibenklamidom ni mogoče izogniti, je treba strogo spremljati bolnikovo raven sladkorja v krvi.

Kombinaciji z didanozinom se je treba izogibati ali pa med odmerki vzdrževati vsaj dveurni presledek, saj zdravili medsebojno vplivata na absorpcijo iz prebavil.

Kombinacija z nesteroidnimi analgetiki poveča tveganje za epileptične napade in afektivne motnje. To je treba upoštevati, če se tej kombinaciji ni mogoče izogniti.

Kalcij je antagonist norfloksacina, zato se kalcijevi dodatki, mleko, skuta in drugi izdelki, ki vsebujejo kalcij, uživajo v presledkih dveh ur po zaužitju norbaktina. Če je bilo zdravilo že zaužito, je časovni presledek pred zaužitjem kalcija štiri ure.

Tako kot kalcij tudi kinoloni v prebavilih tvorijo netopne spojine z železom, aluminijem, bizmutom, magnezijem in cinkom. Zato se zdravila, ki vsebujejo te snovi, jemljejo v skladu z zgoraj navedenimi pogoji.

Če je treba norbaktin kombinirati z antiaritmiki, makrolidnimi antibiotiki, antipsihotiki in tricikličnimi antidepresivi, je treba upoštevati veliko tveganje za sinergijo v povezavi s podaljšanjem intervala QT.

Pogoji shranjevanja

Kupljene tablete shranjujte pri sobni temperaturi, ki ne sme presegati 25 °C. Navodila ne omenjajo svetlobnega režima, vendar embalaže ni priporočljivo hraniti na soncu. Mesto naj bo nedostopno otrokom in živalim.

Če originalna embalaža ni poškodovana, je najdaljši rok uporabnosti tablet tri leta od datuma izdelave, ki je naveden na škatli.

Analogi

Cistitis bakterijskega izvora se zdravi z antibakterijsko terapijo. Običajno se uporabljajo zdravila širokega spektra. Predpišejo se še preden je test občutljivosti pripravljen, saj je bolnikovo stanje precej boleče.

V urologiji se najpogosteje uporabljajo kinoloni, nitrofurani in novi antibiotik fosfomicin, bolj znan pod trgovskim imenom monural. Vsi so bolj ali manj aktivni proti najpogostejšim povzročiteljem cistitisa. Vendar pa nekaterim bolnikom pomagata furadonin ali furazolidon, drugim pa monural ali norbaktin.

Kaj je narobe? Kaj je boljše za cistitis? Veliko je odvisno od povzročitelja bolezni in od tega, ali je bila bolezen odkrita prvič ali gre za poslabšanje dolgo ozdravljenega cistitisa.

Če vam je akutni cistitis diagnosticiran prvič, vam bo zdravnik pogosto predpisal zdravilo z najširšim spektrom delovanja, ki bo v veliki večini primerov pomagalo odpraviti akutne simptome. In potem je veliko odvisno od bolnika. Tisti, ki so se po tem, ko so se znebili nelagodja, odločili prekiniti zdravljenje, imajo vse možnosti, da se pridružijo vrstam kroničnih uroloških bolnikov.

Pri ponavljajočem se kroničnem cistitisu so taktike zdravljenja drugačne, obvezen je bakteriološki pregled urina, identificira se patogen, določi se njegova občutljivost na antibakterijska zdravila. In šele nato se predpiše zdravljenje.

Zato mora zdravnik po opravljenih laboratorijskih preiskavah izbrati najboljše zdravilo za vas.

Fluorokinoloni, vključno s tistimi iz prejšnjih generacij, so najpogosteje zdravila izbire za zdravljenje cistitisa. Združenje urologov jih priporoča, saj so aktivni proti nespecifičnim in nekaterim specifičnim povzročiteljem cistitisa. Poleg tega niso tako strupeni kot novejša zdravila iz te skupine.

Kateri je boljši: Norbactin ali Nolitsin? To sta sinonimni zdravili z isto aktivno sestavino – norfloksacinom. Celo odmerek je popolnoma enak. Različni proizvajalci: Norbactin – Indija, Nolitsin – Slovenija. Obstajajo manjše razlike v pomožnih snoveh, ki lahko vplivajo na izbiro, če ima bolnik ugotovljeno alergijo. Terapevtski učinek jemanja teh dveh zdravil bi moral biti enak.

Enkratni odmerki rufloksacina so pri nezapletenem cistitisu enako učinkoviti kot standardno 3-dnevno zdravljenje z norfloksacinom.[ 4 ]

3-dnevni režim z lomefloksacinom je učinkovitejši od 10-dnevnega režima z norfloksacinom za zdravljenje ponavljajočih se nezapletenih okužb spodnjih sečil pri ženskah.[ 5 ]

Ocene zdravila so odlične. Ženske delijo svoje vtise, njihov cistitis pa je očitno kroničen in ponavljajoč se. Najprej opažajo hitro delovanje. Večina simptomov izgine po zaužitju prve tablete. Vse so ga v bistvu jemale pet dni, čeprav so za novo diagnosticiran akutni cistitis po navodilih dovolj trije dnevi. Od neželenih učinkov so bile najpogostejše pritožbe zaradi zaspanosti, priporočali so bolniško odsotnost, ker so spale skoraj ves dan in noč. Poleg tega so ženske, ki so jemale norbaktin, povzročile kandidozo (pogost zaplet po jemanju antibiotikov) in nespečnost. Nihče ni imel pretrgane tetive.

Mnogi pišejo, da Norbactin lajša simptome pekočega občutka, druga zdravila jim preprosto ne pomagajo. Ženske s ponavljajočim se cistitisom delijo, da jih naslednje poslabšanje po Norbactinu obišče čez pet let. V primerjavi z dražjim Monuralom Norbactin zmaga v ceni, a izgubi v stranskih učinkih.

Na splošno ni bilo nobenih ocen, da Norbactin ni pomagal. Najpogostejši neželeni učinki, povezani z jemanjem tablet, so bile motnje spanja.