Kronični cistitis: vzroki, znaki, preprečevanje

Če se okužba mehurja stalno ponovi, to pomeni, da se občasno pojavijo vnetja, pri čemer je lahko diagnosticiran kronični cistitis s kodo ICB-10 - N30.1-N30.2.

Urologi verjamejo, da je bolnik verjetno kronični ponavljajoči se cistitis, če se vnetje mehurja zgodi vsaj trikrat na leto ali dvakrat v šestih mesecih.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Vsako leto se z okužbami sečnega mehurja in sečil po WHO srečuje skoraj 150 milijonov ljudi. Na primer, v ZDA se približno 8-10 milijonov ljudi obrača na urologe letno.

Kot je razvidno iz kliničnih statistiko, so kronične oblike cistitis diagnosticirali pogosteje pri ženskah, starih od 30-50 let, vendar je najbolj dovzetni za te bolezni pri ženskah po menopavzi - do 5% (med prebivalci Severne Amerike - do 20%).

Po mnenju strokovnjakov iz Mednarodnega združenja za uroginekologijo polovica vseh žensk doživi simptome vnetja mehurja, 20-30% pa ima recidive, to je ponovljeno okužbo.

Pri starejših moških v Evropi, kronični prostatitis in cistitis se pojavljajo pri skoraj četrtini uroloških bolnikov.

Kronični cistitis pri otroku se pogosto pojavi pred starostjo dveh let; Pri mladostnikih in fantih se ta bolezen v redkih primerih diagnosticira. Več v materialu -  Kronični cistitis pri otrocih

Vzroki kronični cistitis

Prevladujoči vzroki kroničnega cistitisa so infekcijski. Na primer, če živijo v debelem črevesu Escherichia coli (E. Coli) spadajo v sečnico in se selijo v mehurju, kjer so začeli množiti in povzročijo vnetje. Poleg tega lahko kroničnega bakterijskega cistitisa posledica trdovratne infekcije, vključno Enterobacter (E. Cloacae in E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

V povezavi s krajšim sečem je kronični cistitis pri ženskah precej pogostejši kot pri moških. Pogosto pri ženskah se kronično vnetje mehurja kombinira z bakterijsko vaginozo. Cistitis je mogoče tudi na podlagi kronične ureaplasmosis - porazu sečnice, v sluz materničnega vratu ali vagine bakterij Ureaplasma urealyticum in Ureaplasma parvum. Pomembno je, da se v vseh primerih zmanjša raven intravaginalne kislosti, kar olajša aktivacijo mikroorganizmov. In fiziološko pogojena imunosupresija (prekomerno zavračanje zarodka) razlaga, zakaj so povezani kronični cistitis in nosečnost. Ta tema je namenjena ločeni publikaciji -  Cistitisu med nosečnostjo

Eden izmed vzrokov kroničnega cistitisa pri ženskah, lokalizirana na vratu mehurja, lahko krši njene trofizmu sluznico zaradi slabe prekrvavitve povezana s spremembami v nožnici pozicijo in / ali maternice po porodu ali ginekoloških patologij.

Infekcija se lahko navzdolnje: vnetne procese v ledvicah z urinom doseže vdolbino mehurja, ki izzove hkratno za urološki bolezni, kot sta kronični cistitis in pielonefritis.

Ponavljajoče se okužbe mehurja - kronični cistitis pri moških - se odkrije desetkrat manj kot pri ženskah. Med vzroki za razvoj te patologije so spolno prenosljive okužbe, zlasti klamidija, pa tudi benigna širitev prostate ali njeno vnetje - prostatitis. Kronični prostatitis in cistitis se ponavadi pojavijo pri moških po 50 letih. Poleg tega se okužbe pogosto najprej pojavijo v sečnici (kar je lahko posledica pogostega namestitve katetrov), nato pa vplivajo na mehurje, zato so kronični uretritis in cistitis povezani s skupno patogenezo. V vsakem primeru, stazis urina s prostatitisom ali uretritisom ustvarja pogoje za kronično vnetje mehurja pri moških.

Kronično obliko  hemoragične cistitis  z radioterapijo ali kemoterapijo raka pelvične organov inducirane, vendar je lahko posledica urolitiazo ali aktiviranje poliomavirus (BKV in JCV).

[5], [6], [7], [8]

Dejavniki tveganja

Za dejavnike tveganja za razvoj kroničnega vnetja sečnega mehurja so urologi:

• oslabitev imunosti;
• dolgoročno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili, ki zavirajo zaščitni obvezni črevesni mikrobiota;
• kronično vnetje ledvic (pielitis, pielonefritis);
• ginekološke bolezni (vaginalni in maternični vnetni procesi);
• spremembe ravni hormonov pri ženskah zaradi nosečnosti in menopavze;
• kronična oblika prostatitisa, adenoma prostate pri moških;
• kamni mehurja ali ledvic;
• prisotnost prirojenih anomalij urinarnega trakta ali mehurja, ki motijo njegovo popolno praznjenje;
• presnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen ali diateza v urinu;
• brazgotine in divertikula v mehurju;
• vse urološke manipulacije in kirurške posege (vključno z namestitvijo cistostomske drenaže);
• avtoimunske bolezni v anamnezi;
• tumor mehurja.

Bolniki, ki se zdravijo s supresijo imunskega sistema so v nevarnosti, hemoragičnega cistitisa zaradi neposredne izpostavljenosti citotoksičnih zdravil proti raku ali aktivacije vztrajno okužbe pri sečnih organov, vključno sečnega mehurja.

Znano je tudi, da se napadi kroničnega cistitisa lahko pojavijo s podaljšano hipotermijo telesa in pogostimi spolnimi stiki.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Patogeneza lezij vnetja v mehurju je prodrla v svoji votlini E. Coli zaradi dejstva, da lahko bakterije vežejo na celične membrane glikolipidov in uvedene v urotelijskim celice. Zaradi mikroorganizem množenje čemur sledi sproščanje toksinov, ustavi sintezo beljakovin, kar vodi do uničenja sluzničnih celic mehurja in razvoj vnetnega odziva.

Patogeneza cistitisa, povezanega z ureaplazmo, je dobro raziskana. Brez povzroča simptome, so te bakterije našel ekstracelularno v urogenitalnega trakta spolno aktivnih žensk in moških, in le redko prodre v celice, razen v primerih imunosupresijo. Z upadanjem imuniteta U. Urealyticum sluznični poškodba epitelija celic, ki povzročajo njihove morfološke spremembe in povečano aktivnost vnetnih citokinov, levkocitov in prostaglandini, kot tudi izražanje faktorja tumorske nekroze (TNF-a).

Sklepati o etiologijo in patogenezo kronična cistitisu redkih encrusting nasprotujoče, toda najbolj priljubljeni od njih so domnevna vpletenost grampozitivna bakterija Corynebacterium urealyticum. Ta komenzalnih kožne bakterije z močno cepi aktivnost ureaze sečnine, ki ustvarja mehurja alkalno okolje, ugodno za nanašanje na svojih mukozne anorganskih soli (struvitnih kristalov kalcija in fosfata).

Določena je bila vloga zmanjšane proizvodnje estrogena v patofiziologiji okužb sečil in kroničnega cistitisa pri ženskah starejše starosti. Ženski spolni hormon stimulira širjenje celic Lactobacillus v vaginalni epitel, medtem ko laktobacili zmanjšajo pH in preprečujejo mikrobno kontaminacijo vagine. Poleg tega, v odsotnosti estrogena zmanjša obseg in elastičnost vaginalnih mišic vezi, ki podpirajo dno maternice in notranje reproduktivne organe prolaps vzroki stiskanje mehurja in urina zastoj.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi kronični cistitis

Po mnenju urolologov, kako pogosto ali koliko se simptomi kroničnega cistitisa kažejo, so odvisni od številnih dejavnikov. Toda prvi znaki v 80% primerov so povezani s povečanjem uriniranja (polakuriurija) in majhnimi količinami izločenega urina pri vsaki vadbi.

Praviloma potek kroničnega cistitisa poteka v več fazah, vendar nekatere vrste te bolezni potekajo nenehno.

Okužba se ponavadi manifestira kot postopni začetek vnetnega procesa in se slabša za mesece - z enim ali več simptomi, vključno z:

• neprijetne občutke v mehurju;
• nujna potreba po uriniranju (tako čez dan kot ponoči);
• bolečine in pekoč občutek pri uriniranju;
• spazmi mehurja;
• povišana telesna temperatura.

Po kliničnih opažanj, 60% bolnikov v akutni fazi so godrnjav bolečine pri kronični cistitis, občutijo v spodnjem delu trebuha (nad sramno kostjo) v perineja in medenice pri ženskah - tudi na področju maternice in okončin. Drug simptom je disparunija, to je, da je spolno s kroničnim cistitisom lahko boleč za ženske.

Ostro hlajenje, kot tudi sezona od pozne jeseni do zgodnje pomladi - glavni čas, ko se lahko pojavi poslabšanje kroničnega cistitisa. In se je izkazalo, da se je kronični bakterijski cistitis v 90% primerih poslabšal zaradi nove okužbe, ki se po prekinitvi pojavlja več kot dva tedna po prejšnjem vnetju.

Po stopnji zmanjševanja, ko se intenzivnost simptomov znatno zmanjša, se pojavijo asimptomatska obdobja kot opustitev kroničnega cistitisa, po kateri po dolgotrajnem relapsu pride.

Pri večini bolnikov je urin pri kroničnem cistitisu moten, analize pa označujejo izrazito bakteriurijo. Nekateri imajo lahko dodatek gnusa v urinu ali prisotnost krvi ( hematurija ) v njem .

[20], [21]

Obrazci

Najprej ločijo kronični bakterijski cistitis in veliko bolj redko nebakterijsko.

Določitev kroničnega latentnega cistitisa, ki se ne manifestira z očitnimi simptomi, pomeni latentno, to je latentno obdobje, v katerem se potek kroničnega cistitisa pri mnogih bolnikih razlikuje.

V prisotnosti krvi v izločenem urinu določite kronični hemoragični cistitis. V primerih lokalizacijo vnetnih procesov v vratu mehurja (cerviksa vesicae) - območju svojega zožitve in prehod v sečevod - diagnosticirano kronično  cystauchenitis mehurja pri ženskah in moških.

Glede na morfološke značilnosti poškodbe tkiv notranje membrane mehurja, razkritih pri cistoskopiji, se razlikujejo naslednje vrste te bolezni:

• kronični katarhalni cistitis (površinski, ki prizadene zgornje plasti sluznega epitelija, skupaj z eksudacijo).
• kronični folikularni cistitis - redko nespecifično vnetje mehurja z negotovo etiologijo; značilen po prisotnosti infiltratov limfoidnega folikularnega tkiva v njegovi sluznici. Običajno so patološke spremembe z edemom in hiperemijo lokalizirane v bazalni membrani trigonskega območja (sečnega mehurja) ali na dnu mehurja.
• cistična kronični cistitis - redka oblika bolezni z formacij (ti opore Brunn), ki raste v bazalnem lista (lamina Propria) sluznice mehurja urotelij in mehurja stene so spremenjena v cistične votlino (pogosto s tekočo vsebino).
• kronični polipozni cistitis se prav tako nanaša na redke oblike nespecifične mukozne reakcije s poliidnimi lezijami in edemi. V 75% primerov se pojavlja pri moških s pogosto kateterizacijo mehurja.
• kronični bulozni cistitis - reverzibilno vnetje z obsežnim submukoznim edemom mehurja, ki simulira tumorske formacije. Različica cistitisa polipoze, vendar z večjimi lezijami. Lahko ima asimptomatsko obliko, vendar so možni tudi akutni napadi kroničnega cistitisa.
• kronični zrnat cistitis - razpršeno vnetje sluznice mehurja z več majhnimi žariščnimi infiltrati v obliki granul.

Nekateri strokovnjaki razlikujejo kronične žleznega cistitis okužili lamina propria s sestavami kolumnarnin epitelnih celic, kot tudi kronične žleznega cistitis (imenovan tudi intestinalno metaplazijo), ki ima obliko papilarni struktur iz celic, podobnih intestinalnega epitelija, ki je lokalizirana v območju vratu mehurja in trigonska cona.

V klinični urologiji je kronični intersticijski cistitis ali sindrom bolečine mehurja pomemben. Njegova etiologija, patogeneza, simptomi in metode zdravljenja so namenjeni publikaciji -  intersticijski cistitis.

[22]

Zapleti in posledice

Kronične bolezni, vključno z urološkimi, imajo vedno določene posledice in zaplete.

Kaj je nevarno za kronični cistitis? Poraz globokih plasti stene mehurja in njene deformacije, kar vodi do zmanjšanja kapacitete mehurja in njegove delne disfunkcije. Posledično obstajajo težave z izločanjem urina - do enureze.

Okužba se lahko razširi na medenične organe; pri ženskah je obremenjena s kršenjem mesečnega ciklusa in vnetja reproduktivnih organov, zato se pogosto sprašujejo, ali je mogoče zanositi s kroničnim cistitisom. Dejansko se lahko pojavijo težave, če vnetni proces vpliva na dodatke in / ali maternico.

Poleg tega možni zapleti kroničnega cistitisa vključujejo tok urina v nasprotni smeri (vesico-ureteralni refluks), pelitis, pielonefritis.

Ni izključena nevarnost zapore sečnice ustje krvnega strdka pri kroničnem hemoragičnega cistitisa (s rupture mehurja) ali sečnice - kronična bulozni cistitis (vnetje kadar je poudarek na trigonalne ali periurethral področij mehurja).

Pri bolnikih s kroničnim kroničnim polipozijem se poveča tveganje za nastanek tumorjev mehurja (urotelijski karcinom).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika kronični cistitis

Za laboratorijske teste se predložijo testi:

• splošni test krvi;
• preiskava krvi za spolno prenosljive bolezni;
• splošna analiza urina;
• testi urina za vsebnost levkocitov, eritrocitov, beljakovin;
• sejati se na bakterije.

Izvaja se instrumentalna diagnostika:

• kontrastna cistografija (rentgenski mehur);
• vizualizacija sečnega mehurja in sečil z ultrazvokom; kronični cistitis na ultrazvoku - poglej podrobno  ultrazvok mehurja
• Mikrotsionnaya cistouretrografija (rentgenski pregled med uriniranjem);
• cistoskopija z biopsijo (endoskopski pregled se izvaja izključno na stopnji remisije bolezni).

[30], [31], [32], [33]

Diferencialna diagnoza

Le diferencialna diagnoza lahko izključi vse patologije, v katerih pride do krvavitve uriniranja. Na primer, se napačno diagnosticira okužba mehurja s hiperaktivnim mehurjem, kroničnim prostatitisom, uretritisom ali bolečino v sklepih v endometriozi.

Kronični ponavljajoči se cistitis je lahko tudi znak raka na mehurju, zlasti pri starejših bolnikih s hematurijo in okužbo sečil (zato je potrebna biopsija).

Zdravljenje kronični cistitis

O učinkovitih shem zdravljenja kroničnega cistitisa v tem članku.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe mehurja ni vedno mogoče. Kaj lahko storite, da zmanjšate tveganje? Urologi svetujejo:

• pijte več vode;
• opazovati higieno (splošno in intimno);
• ne nosite tesnega spodnjega perila;
• povečati število zelenjave in sadja v prehrani. To bo telesu dalo več vitaminov, ki povečujejo odpornost, črevesja pa več vlaken, ki spodbujajo delo koristnih laktobacilijev, ki zavirajo rast patogenih mikroorganizmov;
• vsakodnevno vsaj 10-minutno polnjenje;
• ne kadite in ne zlorabljajte alkohola.

[34], [35], [36], [37]

Napoved

Težko je predvideti razvoj kroničnih oblik bolezni in kronični cistitis je dokaz. Obstajajo vrste vnetij, ki jih je težko ozdraviti, ker so povezane z drugimi patologijami.

[38], [39], [40]