Kronični cistitis: vzroki, znaki, preprečevanje

Če se okužba mehurja nenehno ponavlja, torej se občasno opazijo recidivi vnetja, se lahko diagnosticira kronični cistitis, ki ima kodo ICD-10 N30.1-N30.2.

Urologi menijo, da če se vnetje mehurja pojavi vsaj trikrat na leto ali dvakrat v šestih mesecih, potem ima bolnik najverjetneje kronični ponavljajoči se cistitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) skoraj 150 milijonov ljudi vsako leto doživi okužbe mehurja in sečil. Na primer, v ZDA vsako leto obišče urologa približno 8–10 milijonov ljudi.

Kot kaže klinična statistika, se kronične oblike cistitisa pogosteje diagnosticirajo pri ženskah, starih od 30 do 50 let, vendar so ženske v obdobju po menopavzi najbolj dovzetne za to bolezen - do 5 % (med ženskami v Severni Ameriki - do 20 %).

Po podatkih strokovnjakov Mednarodnega uroginekološkega združenja ima polovica vseh žensk simptome vnetja mehurja, 20–30 % pa jih ima recidive, torej ponavljajočo se okužbo.

Med starejšimi evropskimi moškimi se kronični prostatitis in cistitis pojavljata pri skoraj četrtini uroloških bolnikov.

Kronični cistitis pri otrocih se najpogosteje pojavi pred drugim letom starosti, pri dečkih in mladih moških pa se ta patologija diagnosticira v redkih primerih. Več o tem si preberite v gradivu - Kronični cistitis pri otrocih

Vzroki kronični cistitis

Prevladujoči vzroki kroničnega cistitisa so okužbe. Na primer, ko Escherichia coli (E. coli), ki živi v debelem črevesu, vstopi v sečnico in se preseli v mehur, se tam začne razmnoževati in povzroča vnetje. Poleg tega je lahko kronični bakterijski cistitis posledica vztrajne okužbe, vključno z Enterobacter (E. cloacae in E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Zaradi krajše sečnice je kronični cistitis veliko pogostejši pri ženskah kot pri moški populaciji. Pogosto je kronično vnetje mehurja pri ženskah kombinirano z bakterijsko vaginozo. Cistitis je možen tudi na ozadju kronične ureaplazmoze - poškodbe sečnice, sluznice materničnega vratu ali nožnice z bakterijama Ureaplasma urealyticum in Ureaplasma parvum. Pomembno je, da se v vseh primerih zmanjša raven intravaginalne kislosti, kar olajša aktivacijo mikroorganizmov. Fiziološko pogojena imunosupresija (zaviranje zavrnitve zarodka) pa pojasnjuje, zakaj sta kronični cistitis in nosečnost povezana. Ta tema je posvečena ločeni publikaciji - Cistitis med nosečnostjo.

Eden od vzrokov za kronični cistitis pri ženskah, lokaliziran v predelu vratu mehurja, je lahko kršitev trofizma sluznice zaradi slabe prekrvavitve, povezane s spremembo položaja vagine in/ali maternice po porodu ali z ginekološkimi patologijami.

Okužba je lahko padajoča: med vnetnimi procesi v ledvicah vstopi v votlino mehurja z urinom, kar izzove sočasen potek uroloških bolezni, kot sta kronični cistitis in pielonefritis.

Ponavljajoče se okužbe mehurja – kronični cistitis pri moških – se odkrijejo desetkrat manj pogosto kot pri ženskah. Med vzroki za to patologijo so vodilne spolno prenosljive okužbe, zlasti klamidija, ter benigno povečanje prostate ali njeno vnetje – prostatitis. Kronični prostatitis in cistitis se običajno pojavita pri moških po 50. letu starosti. Poleg tega se okužbe pogosto najprej razvijejo v sečnici (kar je lahko posledica pogostega vstavljanja katetrov) in nato prizadenejo mehur, zato sta kronični uretritis in cistitis povezana s skupno patogenezo. V vsakem primeru zastajanje urina pri prostatitisu ali uretritisu ustvarja pogoje za kronično vnetje mehurja pri moških.

Kronični hemoragični cistitis povzroča obsevanje ali kemoterapija za raka medenice, lahko pa je posledica urolitiaze ali aktivacije poliomavirusa (BKV in JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Urologi menijo, da so naslednji dejavniki tveganja za razvoj kroničnega vnetja mehurja:

• oslabljena imunost;
• dolgotrajno zdravljenje z antibakterijskimi zdravili, ki zavirajo zaščitno obvezno črevesno mikrobioto;
• kronično vnetje ledvic (pielitis, pielonefritis);
• ginekološke bolezni (vnetni procesi nožnice in materničnega vratu);
• spremembe v ravneh hormonov pri ženskah zaradi nosečnosti in menopavze;
• kronična oblika prostatitisa, adenom prostate pri moških;
• kamni v mehurju ali ledvicah;
• prisotnost prirojenih anomalij sečil ali mehurja, ki preprečujejo njegovo popolno praznjenje;
• presnovne bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali diateza zaradi sečne kisline;
• brazgotine in divertikule v mehurju;
• kakršne koli urološke manipulacije in kirurški posegi (vključno z namestitvijo drenaže cistostomije);
• zgodovina avtoimunskih bolezni;
• tumorji mehurja.

Bolniki, ki se zdravijo z imunosupresivi, so izpostavljeni tveganju za hemoragični cistitis zaradi neposredne izpostavljenosti citotoksičnim zdravilom proti raku ali aktivacije perzistentne okužbe v organih sečil, vključno z mehurjem.

Znano je tudi, da se napadi kroničnega cistitisa lahko pojavijo pri dolgotrajni hipotermiji telesa in pogostih spolnih odnosih.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogenezo vnetja v mehurju, ki ga je prizadela E. coli, ki je prodrla v njegovo votlino, pojasnjuje dejstvo, da se ta bakterija lahko veže na glikolipide celične membrane in prodre v urotelijske celice. Zaradi proliferacije mikroorganizma, ki jo spremlja sproščanje toksinov, preneha sinteza beljakovin, kar vodi v uničenje celic sluznice mehurja in razvoj vnetne reakcije.

Tudi patogeneza cistitisa, povezanega z ureaplazmo, je bila dobro raziskana. Te bakterije živijo zunajcelično v urogenitalnem traktu spolno aktivnih žensk in moških, ne da bi povzročale simptome, in redko prodrejo v celice, razen v primerih imunosupresije. Ko je imunski sistem oslabljen, U. urealyticum poškoduje celice sluznega epitelija, kar povzroča njihove morfološke spremembe in povečano aktivnost provnetnih citokinov, levkocitov in prostaglandinov ter izražanje faktorja tumorske nekroze (TNF-α).

Hipoteze o etiologiji in patogenezi redkega kroničnega cistitisa z inkrustacijo so kontroverzne, vendar najbolj priljubljene med njimi kažejo na vpletenost grampozitivnega bacila Corynebacterium urealyticum. Ta komenzalna kožna bakterija z močno ureazno aktivnostjo razgrajuje sečnino in ustvarja alkalno okolje v mehurju, ki je ugodno za odlaganje anorganskih soli (struvitnih kristalov in kalcijevega fosfata) na njegovi sluznici.

Ugotovljena je bila vloga zmanjšane proizvodnje estrogena v patofiziologiji okužb sečil in kroničnega cistitisa pri starejših ženskah. Ženski spolni hormon spodbuja proliferacijo celic Lactobacillus v vaginalnem epiteliju, laktobacili pa znižujejo pH in preprečujejo mikrobno kolonizacijo nožnice. Poleg tega se v odsotnosti estrogena zmanjšata volumen vaginalnih mišic in elastičnost vezi, ki podpirajo fundus maternice, prolaps notranjih spolnih organov pa povzroči stiskanje mehurja in zastajanje urina.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kronični cistitis

Po mnenju urologov je pogostost ali resnost simptomov kroničnega cistitisa odvisna od številnih dejavnikov. Vendar so prvi znaki v 80 % primerov povezani s povečano pogostostjo uriniranja (polakisurija) in majhnimi količinami urina, ki se izloči pri vsakem uriniranju.

Praviloma se potek kroničnega cistitisa pojavlja v več fazah, vendar se nekatere vrste te bolezni pojavljajo neprekinjeno.

Okužba se običajno kaže s postopnim nastopom vnetja, ki se v nekaj mesecih poslabšuje, z enim ali več simptomi, vključno z:

• nelagodje v mehurju;
• nujna želja po uriniranju (podnevi in ponoči);
• bolečina in pekoč občutek pri uriniranju;
• krči mehurja;
• vročina.

Glede na klinična opazovanja ima 60 % bolnikov v akutni fazi kroničnega cistitisa vztrajne bolečine, ki se čutijo v spodnjem delu trebuha (nad sramno kostjo), v presredku in medenici, pri ženskah pa tudi v predelu maternice in okončin. Drug simptom je dispareunija, torej je spolni odnos s kroničnim cistitisom lahko boleč za ženske.

Oster hladni sunek, pa tudi sezona od pozne jeseni do zgodnje pomladi, je glavni čas, ko se lahko kronični cistitis poslabša. Poleg tega se je izkazalo, da se kronični bakterijski cistitis v 90 % primerov poslabša zaradi nove okužbe, ki se pojavi po več kot dvotedenskem premoru po prejšnjem vnetju.

Po fazi remisije, ko se intenzivnost simptomov znatno zmanjša, se pojavijo asimptomatska obdobja, ki se zaznavajo kot remisija kroničnega cistitisa, po katerih se čez nekaj časa ponovno pojavi recidiv.

Večina bolnikov s kroničnim cistitisom ima moten urin, testi pa kažejo znatno bakteriurijo. Nekateri imajo lahko v urinu gnoj ali kri ( hematurija ).

[ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

Najprej je treba razlikovati med kroničnim bakterijskim cistitisom in veliko redkejšim nebakterijskim cistitisom.

Pri opredelitvi kroničnega latentnega cistitisa, torej tistega, ki se ne kaže z očitnimi simptomi, mislijo na skrita, torej latentna obdobja, ki so značilna za potek kroničnega cistitisa pri mnogih bolnikih.

Če je v urinu kri, se diagnosticira kronični hemoragični cistitis. V primerih, ko je vnetni proces lokaliziran v vratu mehurja (cervix vesicae) - območju njegovega zoženja in prehoda v sečnico - se diagnosticira kronični cervikalni cistitis mehurja pri ženskah in moških.

Glede na morfološke značilnosti poškodbe tkiv notranje sluznice mehurja, odkrite med cistoskopijo, se razlikujejo naslednje vrste te bolezni:

• kronični kataralni cistitis (površinski, ki prizadene zgornje plasti sluznega epitelija; spremlja ga izločanje).
• Kronični folikularni cistitis je redko nespecifično vnetje mehurja nejasne etiologije; zanj je značilna prisotnost infiltratov limfoidnega folikularnega tkiva v njegovi sluznici. Običajno so patološke spremembe z edemom in hiperemijo lokalizirane v bazalni membrani trigonalne cone (vezikalni trikotnik) ali na dnu mehurja.
• Kronični cistični cistitis je redka oblika bolezni s tvorbami (tako imenovanimi Brunnovimi gnezdi), ki vraščajo v bazalno membrano (lamina propria) sluznice mehurja in se v uroteliju stene mehurja preoblikujejo v cistične votline (pogosto s tekočo vsebino).
• Kronični polipozni cistitis se prav tako nanaša na redke oblike nespecifične mukozne reakcije s polipoznimi lezijami in edemom. V 75 % primerov ga odkrijejo pri moških s pogosto kateterizacijo mehurja.
• Kronični bulozni cistitis je reverzibilno vnetje z obsežnim submukoznim edemom mehurja, ki simulira tumorske tvorbe. Različica polipoznega cistitisa, vendar z večjimi lezijami. Lahko je asimptomatski, možni pa so tudi akutni napadi kroničnega cistitisa.
• Kronični granularni cistitis je difuzno vnetje sluznice mehurja z več majhnimi žariščnimi infiltrati v obliki granul.

Nekateri strokovnjaki ločijo kronični žlezni cistitis, ki prizadene lamino proprio s tvorbami stebričnih epitelijskih celic, ter kronični žlezni cistitis (imenovan tudi črevesna metaplazija), ki ima videz papilarnih tvorb celic, podobnih črevesnemu epiteliju, in je lokaliziran na območju vratu mehurja in trigonalne cone.

V klinični urologiji ločimo kronični intersticijski cistitis ali sindrom bolečega mehurja. Njegova etiologija, patogeneza, simptomi in metode zdravljenja so obravnavani v publikaciji – Intersticijski cistitis.

[ 22 ]

Zapleti in posledice

Kronična bolezen, vključno z urološko, ima vedno določene posledice in zaplete.

Kakšna je nevarnost kroničnega cistitisa? Poškodba globokih plasti stene mehurja in njena deformacija, kar vodi do zmanjšanja kapacitete mehurja in njegove delne disfunkcije. Posledično se pojavijo težave z izločanjem urina - vse do enureze.

Okužba se lahko razširi na medenične organe; pri ženskah lahko to povzroči menstrualne nepravilnosti in vnetje reproduktivnih organov, zato se pogosto sprašujejo, ali je mogoče zanositi s kroničnim cistitisom. Dejansko lahko pride do težav, če vnetni proces prizadene priveske in/ali maternico.

Poleg tega so možni zapleti kroničnega cistitisa povratni pretok urina (vezikoureteralni refluks), pielitis in pielonefritis.

Tveganja zapore ustja sečnice s krvnim strdkom pri kroničnem hemoragičnem cistitisu (z rupturo mehurja) ali sečnice pri kroničnem buloznem cistitisu (kadar se vnetno žarišče nahaja v trigonalnem ali periuretralnem območju mehurja) ni mogoče izključiti.

Bolniki s kroničnim polipoznim cistitisom imajo povečano tveganje za razvoj tumorjev mehurja (urotelijski karcinom).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika kronični cistitis

Za laboratorijske raziskave se predložijo naslednji testi:

• splošni krvni test;
• krvni test za spolno prenosljive bolezni;
• splošna analiza urina;
• testi urina za levkocite, eritrocite in beljakovine;
• kultura urina na bakterije.

Instrumentalna diagnostika se izvaja:

• kontrastna cistografija (rentgensko slikanje mehurja);
• vizualizacija mehurja in sečil z ultrazvokom; kronični cistitis na ultrazvoku - za podrobnosti glejte Ultrazvok mehurja
• cistouretrografija med uriniranjem (rentgenski pregled);
• cistoskopija z biopsijo (endoskopski pregled se izvaja izključno v fazi remisije bolezni).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diferencialna diagnoza

Le diferencialna diagnostika lahko izključi vse patologije, pri katerih opazimo motnje uriniranja. Na primer, prekomerno aktiven mehur, kronični prostatitis, uretritis ali bolečine v medenici pri endometriozi so pomotoma diagnosticirani kot okužba mehurja.

Kronični ponavljajoči se cistitis je lahko tudi znak raka mehurja, zlasti pri starejših bolnikih s hematurijo in okužbo sečil (zato je potrebna biopsija).

Zdravljenje kronični cistitis

Preberite o učinkovitih režimih zdravljenja kroničnega cistitisa v tem članku.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe mehurja ni vedno mogoče. Kaj lahko storite, da zmanjšate tveganje? Urologi svetujejo:

• pijte več vode;
• vzdržujte higieno (splošno in intimno);
• ne nosite tesnega spodnjega perila;
• povečajte količino zelenjave in sadja v prehrani. To bo telesu dalo več vitaminov, ki krepijo imunost, črevesju pa več vlaknin, ki spodbujajo delovanje koristnih laktobacilov, ki zavirajo rast patogenih mikroorganizmov;
• vsak dan opravite vsaj 10 minut vadbe;
• Ne kadite in ne zlorabljajte alkohola.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Napoved

Težko je napovedati razvoj kroničnih oblik bolezni, kar dokazuje kronični cistitis. Obstajajo vrste vnetij, ki jih je težko pozdraviti, saj so povezana z drugimi patologijami.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]