Oblikovanje jeter in žolčnega trakta med embriogenezo

Jetra s sistemom kanala in žolčnikom se razvije iz jetrne divertikule ventralne endoderme primarnega srednjega dela. Začetek razvoja jeter je 4. Teden intrauterinega obdobja. Prihodnji proksimalni žolčni kanali so iz proksimalnega divertikuluma in jetrnih žarkov iz distalnega kanala.

Hitro proliferirajoče celice kranialno endoderm (pars Hepatica) uvedemo v mesenchyme v ventralni mezenterij. Mesothermal listov trebuhu mezenterij z naraščajočo jeter diverticulum tvori vezno jeter kapsulo in njeno mesothelial pokrovom in interlobular vezivnega tkiva in gladke mišice in kosti jetrnih vodov v 6. Tednu postale jasne lumnov jetrnih žarkov - ". Žolčne kapilare" Ob sotočju repne odseka izraščanja razteguje primarni vod (ductus cystica), ki tvori zavihek žolčnika, ki hitro podaljšanim, v obliki vrečke. Od ozkega proksimalnega dela tega diverticulum razvija poslovno lepilni mehurja, ki odpira veliko jetrnih kanalih.

Primarnega odseka diverticulum med sotočjem jeter voda in dvanajstnika razvija žolčevoda {ductus choledochus). Distalni del v endoderm hitro proliferirajoče razvejanja vzdolž žolčnih-mezenterična venah zgodnji zarodek so prostori med tramovi napolnjen s labirint jetrnih širokih in nepravilnih kapilar - sinusnega signala, je količina vezivnega tkiva ne zadostuje.

Izjemno razvita mreža kapilar med vrvicami jetrnih celic (grede) in določa strukturo oblikovalne jeter. Distalni deli razvejalnih jetrnih celic se preoblikujejo v sekretorne odseke, aksialne vrvice celic pa služijo kot osnova za kanalski sistem, skozi katerega tekočina iz te lupine izteka v žolčnik. Razvija se dvojna aferenčna krvna oskrba jeter, kar je bistvenega pomena za razumevanje njegovih fizioloških funkcij in kliničnih sindromov, ki nastanejo ob motenju krvnega obtoka.

V procesu intrauterinega razvoja jeter močno vpliva oblikovanje 4-6-tedenskega zarodka osebe, filogenetsko pozneje kot rumenjak, alantoična cirkulacija.

Alantoične ali umbilične vene, ki prodirajo skozi telo zarodka, pokriva rastoča jetra. Obstaja fuzija prehodnih umbilikalnih ven in vaskularnega omrežja jeter, skozi kri pa začne posteljica kri. Zato je v prenatalnem obdobju jetra prejel najobičajnejšo količino kisikovega in hranilnega krvi.

Po regresiji rumenjakovega vrečka so upognjene rumene-mezenterične vene med seboj povezane z mostovi, pri čemer se nekateri deli praznujejo, kar vodi v nastanek portalske (neparane) vene. Distalni kanali začnejo zbrati kri iz kapilar v razvijajočem se prebavnem traktu in ga usmerjati skozi portalno veno do jeter.

Značilnost promet v jetrih je, da je kri, ko skozi kapilare v črevesju, ki gredo v vene, drugi podaja skozi kapilarno-sinusni omrežja in šele nato preko jetrnih žilah, ki se nahajajo proksimalno na tiste dele vitelline-mezenterična žile, ki so vzgojene jetra v njih grede, gre neposredno v srce.

Torej, med žleznim jetrnim tkivom in žilami obstaja tesna soodvisnost in odvisnost. Poleg portalskega sistema se razvija tudi arterijski sistem oskrbe s krvjo, ki poteka od prsnega koša celiak arterije.

Kot pri odraslih in v zarodku (in fetusu) hranila po absorpciji iz črevesja najprej vstopijo v jetra.

Krvni volumen vrat in placentnega krvnega obtoka je veliko večji od volumna krvi, ki prihaja iz jetrne arterije.

Teža jeter, odvisno od obdobja razvoja človeškega ploda (po VG Vlasovi in KA Dret, 1970)

Starost, teden	Število študij	Masa surovih jeter, g
5-6	11	0,058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11.90
19-20	8. Mesto	18.30
21-23	10	23.90
24-25	10	30.40
26-28	10	39.60
29-31	16	48.80
31-32	16	72.10
40	4	262.00

Povečanje jetrne mase je še posebej intenzivno v prvi polovici prenatalnega razvoja človeka. Teža jeter fetusa podvoji ali trojica vsakih 2-3 tednov. V 5-18 tednih intrauterinega razvoja se masa jeter povečuje za 205-krat, v drugi polovici tega obdobja (18-40 tednov) pa se poveča samo 22-krat.

V zarodnem obdobju razvoja je težo jeter povprečno okoli 596 telesne mase. V zgodnjih obdobjih (5-15 tednov) je bila težina jeter 5,1%, sredi intrauterinega razvoja (17-25 tednov) - 4,9, v drugi polovici (25-33 tednov) - 4,7%.

Po rojstvu jetra postane eden največjih organov. Zajema 1 / 3-1 / 2 volumna trebušne votline in njegova masa je 4,4% telesne mase novorojenčka. Levi del jeter do rojstva je zelo ogromen, kar je razloženo z značilnostmi njegovega krvnega obtoka. Do 18 mesecev postnatalnega razvoja se levi delež jeter zmanjša. Pri novorojencih lobulov jeter niso jasno označeni. Fibrinozna kapsula je tanka, občutljivi kolageni in tanka elastinska vlakna. V ontogeni se stopnja povečanja teže jeter zaostaja za telesno težo. Tako se teža jeter podvoji na 10-11 mesecev (trikratne telesne teže), trojice do 2-3 leta, se za pet do osemkrat povečuje za 5 do 8, za 16-17 let - za 10-krat, za 20-30 let 13-krat (telesna teža se poveča 20-krat).

Teža jeter (g) glede na starost (št. E. Boyd)

Starost	Fantje		Dekleta
	N	X	N	X
Novorojenčki	122	134.3	93	136.5
0-3 mesecev	93	142.7	83	133.3
3-6 mesecev	101	184.7	102	178.2
6-9 mss	106	237.8	87	238.1
9-12 mesecev	69	293.1	88	267.2
1 -2 let	186	342.5	164	322.1
2-3 leta	114	458.8	105	428.9
3-4 leta	78	530.6	68	490.7
4-5 let	62	566.6	32	559.0
5-6 let	36	591.8	36	59 U
6-7 let	22	660.7	29	603.5
7-8 let	29	691.3	20	682.5
8-9 let	20	808.0	13	732.5
9-10 let	21	804.2	16	862.5
10-11 let	27	931.4	11	904.6
11-12 let	17	901.8	8. Mesto	840.4
12-13 let	12. Mesto	986.6	9	1048.1
13-14 let	15	1103	15	997.7
14-15 let	16	1L66	13	1209

Diafragmatična površina jeter novorojenčka je konveksna, levi reber jeter je enak velikosti na desno ali ga presega. Spodnji rob jeter je konveksen, pod njeno levico je padajoča debelina. Zgornja meja jeter na desni sredneklyuchichnoy črto je na ravni V rebra, na levi - na ravni VI rebra. Levi delež jeter prečka kostni lok ob liniji leve črne klavikule. Pri otroku 3-4 mesece je mesto križanja obalnega loka z levim straniščem jeter zaradi zmanjšanja velikosti že na liniji perikarp. Pri novorojenčkih spodnji rob jeter na desni sredneklyuchichnoy črto štrli iz podnožnega loka za 2,5-4,0 cm in vzdolž prednje srednje črte - za 3,5-4,0 cm pod procesom xiphoid. Včasih spodnji rob jeter doseže desno orumsko kost. Pri otrocih 3-7 let je spodnji rob jeter pod obalnim lokom 1,5-2,0 cm (na sredini zarez). Po sedmih letih spodnjega roba jeter iz podnožnega loka ne pride ven. Pod jetrom je le želodec: od takrat se njegova skeletna tootopija skoraj ne razlikuje od skeletonotopov odraslega. Pri otrocih je jetra zelo gibljivo in položaj se lahko spremeni, ko se položaj telesa spremeni.

Pri otrocih prvih 5-7 let življenja spodnji rob jeter vedno zapusti pod pravim hipohondrijem in ga zlahka probedi. Običajno je 2-3 cm pod iztegnjenimi robovi vzdolž srednjega jantarja v otroku prvih treh let življenja. Od starosti 7 let spodnji rob ni otipljiv in na srednji črti ne sme segati dlje od zgornje tretjine razdalje od papeža do xiphoida od kalija.

Oblikovanje lobulov jeter se pojavi v embrionalnem obdobju, vendar se njihovo končno diferenciacijo zaključi do konca prvega meseca življenja. Pri otrocih ob rojstvu ima približno 1,5% hepatocitov 2 jedra, medtem ko je pri odraslih 8%.

Žolčnik v novorojenčkih je praviloma skrita v jetrih, zaradi česar je težko palpirati in je njegova radiografska slika nejasna. Je v obliki valja ali v obliki hrušk, v obliki vretena ali v obliki črke S manj pogosti. Slednje je posledica nenavadne lokacije jetrne arterije. S starostjo se velikost žolčnika poveča.

Pri otrocih po sedmih letih je projekcija žolčnika na točki presečišča zunanjega roba desne rektusne mišice s skalnim lokom in stranskim (v položaju spola). Včasih je za določitev položaja žolčnika uporabljena črta, ki povezuje pepel z vrhom desne osi. Točka presečišča te črte z obalnim odejo ustreza položaju dna žolčnika.

Srednja ravnina telesa novorojenčka tvori oster kot z ravnino žolčnika, medtem ko pri odraslih ležijo vzporedno. Dolžina cističnega kanala pri novorojenčkih se zelo razlikuje in je običajno daljša od skupnega žolčnega kanala. Kanal sečnega mehurja, ki se združuje s skupnim jetrnim kanalom na ravni vratu žolčnika, tvori skupni žolčni kanal. Dolžina skupnega žolčnega kanala je zelo spremenljiva tudi pri novorojenčkih (5-18 mm). S starostjo se povečuje.

Povprečna velikost žolčnika pri otrocih (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Starost	Dolžina, cm	Širina na dnu, cm	Širina vratu, cm	Volumen, ml
Novorojenček	3.40	1.08	0,68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0,85	3.20
6- 12 mesecev	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 let	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 let	6.90	1.79	1.11	-
7-9 let	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 let	7.70	3.70	1.40
Odrasli	-	-	-	1 -2 ml na 1 kg telesne mase

Bile izločanje se začne že v intrauterinem obdobju razvoja. V postnatalnem obdobju, v povezavi s prehodom na enteralno prehrano, se precej spremeni količina žolča in njegove sestave.

V prvi polovici otrok s pridom prejme prehrane maščob (50% energijske vrednosti mleko je zajeta maščobe), pogosto razkriva steatorrhea je pojasnil, skupaj z zmanjšano lipaze delovanja trebušne slinavke večinoma žolčnih soli škoduje oblikovani hepatocitov. Še posebej majhna aktivnost tvorbe žolča pri nedonošenčkih. Na koncu prvega leta življenja je približno 10-30% žolča pri otrocih. Ta primanjkljaj v določeni meri kompenzira dober emulzifikat mlečne maščobe. Širitev hrane določen po uvedbi dopolnilnih živil, nato pa v prehodu na redne prehrane naredi vedno večje zahteve za delovanje žolča.

V žolču novorojenček (do starosti 8 tednov) vsebuje 75-80% vode (pri odraslih - 65-70%); beljakovin, maščob in glikogena več kot pri odraslih. Samo s starostjo se poveča vsebnost gostih snovi. Skrivnost hepatocitov je zlata tekočina izotonična s krvno plazmo (pH 7,3-8,0). Vsebuje žolčne kisline (predvsem holne manj - henodeoksiholinske), žolčne pigmente, holesterol, anorganske soli, mila, maščobnih kislin, nevtralne maščobe, lecitin, urea, vitamini A, C je malo, nekateri encimi (amilaze, fosfataze, proteaza , katalaza, oksidaza). PH žolčnika se običajno zmanjša na 6,5 v primerjavi z 7,3-8,0 jetrnega žolča. Končna sestava tvorbo žolča v žolčevoda konča, če primarna žolčne reabsorbira posebno velik (do 90%) vode, tudi reabsorbira Mg ionov, Cl, NSO3, vendar relativno manjšimi količinami, ki vodi do povečane koncentracije številnih organskih sestavin žolča.

Koncentracija žolčnih kislin v žolču jeter pri dojenčkih je visoka, nato pa se je zmanjšala za 10 let, in pri odraslih spet povečuje ta sprememba koncentracije žolčnih kislin subhepatic pojasnjuje razvoj holestazo (gostilo sindroma žolča) pri otrocih novorojenčka obdobje.

Poleg tega je bil pri novorojenčkih razmerje med glicinom in tavrinom spremenjeno v primerjavi s šolskimi otroki in odraslimi, ki imajo pretežno glikolno kislino. Otroci v zgodnjem otroštvu v žolču vedno ne najdemo deoksiholne kisline

Visoka vsebnost tavroholne kisline, ki ima izrazito baktericidno lastnost, pojasnjuje sorazmerno redek razvoj bakterijskih vnetij želodnega trakta pri otrocih prvega leta življenja.

Čeprav je jetra relativno veliko, je funkcionalno nezrelo. Izolacija žolčnih kislin, ki igrajo pomembno vlogo v procesu prebave je majhna, kar je verjetno pogosto povzroči steatorrhea (coprogram odkriti v veliki količini milo maščobne kisline, nevtralne maščobe) zaradi pomanjkanja aktivacije pankreatične lipaze. S starostjo nastajajo žolčne kisline s povečanjem od glicina proti tavrinu na račun slednjega; hkrati je otroška jetra prvih mesecev življenja (še posebej do 3 mesece) večja "zmogljivost glikogena" kot odrasli.

Vsebnost žolčnih kislin v vsebinah dvanajsternika pri otrocih (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Starost	Vsebnost žolčnih kislin, mg-eq / l		Razmerje glicin / tavrin		Z otnoshenne kisline cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Pomeni	Omejitve vibracij	Pomeni	Omejitve nihanja
Jetrna žolča
1-4 dni	10.7	4.6-26.7	0,47	0,21-0,86	2.5: 1: -
5-7 dni	11.3	2.0-29.2	0.95	0,34-2,30	2.5: 1: -
7-12 mesecev	8.8	2.2-19.7	2.4	1.4-3.1	1.1: 1: -
4-10 let	3.4	2.4-5.2	1.7	1.3-2.4	2,0-1: 0,9
20 let	8.1	2.8-20.0	3.1	1.9-5.0	1,2: 1: 0,6
Bubble žolč
20 let	121	31.5-222	3.0	1.0-6.6	1: 1: 0,5

Funkcionalne rezerve jeter imajo tudi izrazite spremembe, povezane s starostjo. V prenatalnem obdobju se oblikujejo osnovni encimski sistemi. Zagotavljanje ustreznega metabolizma različnih snovi. Vendar pa vsi encimski sistemi niso dovolj zreli za rojstvo. Le v postnatalnem obdobju je njihovo zorenje in izrazita heterogenost delovanja encimskih sistemov. Še posebej čas njihovega zorenja. Obstaja jasna odvisnost od vrste hranjenja. Hereditarno programiran mehanizem zorenja encimskih sistemov zagotavlja optimalno potek presnovnih procesov z naravno hranjenjem. Umetno hranjenje spodbuja njihov zgodnejši razvoj, hkrati pa so bolj izrazite disproporcije slednjega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]