Refrakcijske motnje pri otrocih

Refrakcija očesa je odvisna od stanja štirih struktur in njihove interakcije:

1. optična moč roženice;
2. globina sprednje komore;
3. optična moč leče (njena debelina in ukrivljenost);
4. dolžina anteriorno-posteriorne osi očesa.

Spremembe enega ali več teh parametrov povzročajo refrakcijsko motnjo. Na primer, prekomerna rast zrkla v anteriorno-posteriorni smeri vodi do razvoja kratkovidne refrakcije.

Medtem ko je nizkostopenjska hipermetropija fiziološka vrsta refrakcije za majhne otroke, visokostopenjska hipermetropija, miopija in astigmatizem ne povzročajo le okvare vida (zamegljenosti), temveč tudi izzovejo razvoj strabizma in ambliopije. Prehodne refrakcijske motnje, zlasti astigmatizem, se pojavijo v prvem letu otrokovega življenja.

Za preučevanje refrakcijskih napak pri majhnih otrocih se uporabljajo različne metode.

Pregled vidne ostrine

Pri standardnih presejalnih tehnikah je glavni cilj odkrivanje ambliopije ali hudih refrakcijskih napak. Žal ta metoda ni učinkovita pri otrocih, mlajših od 3 do 4 let.

Avtorefraktometrija

Avtorefraktometrija je priporočljiva le v prisotnosti cikloplegije; v drugih primerih je metoda neinformativna.

Fotorefraktometrija

Fotorefraktometrija se izvaja s fotografsko opremo. Metoda omogoča oceno refrakcijske motnje glede na naravo slike svetlobnega vira, ki se odbija od očesa. Obstajata dve metodi fotorefraktometrije.

1. On-osna fotorefraktometrija. Za oceno refrakcijske napake se posname več slik, vendar je v večini primerov zunajosna fotorefraktometrija prednostnejša od te metode.
2. Zunajosna fotorefraktometrija. Za oceno refrakcijskih napak ni potrebnih več kot ena ali dve sliki. Zato je ta metoda pogostejša, zlasti za presejalne preglede. Glavna pomanjkljivost obeh metod je potreba po cikloplegiji za odkrivanje majhnih refrakcijskih napak (zlasti pri hipermetropni refrakciji).

Refrakcija

Do danes je glavna metoda za prepoznavanje refrakcijskih motenj pri otrocih preučevanje subjektivne in objektivne refrakcije.

Metode raziskav refrakcije

Za oceno refrakcijskih motenj se uporablja več metod. Nekatere študije se izvajajo v pogojih paralize akomodacije, povzročene z zdravili, druge pa brez uporabe cikloplegičnih zdravil.

Študije brez uporabe cikloplegičnih sredstev

1. Subjektivno refrakcijo pregledamo v temnem prostoru. Pred oko se namestijo pozitivne leče, ki preprečujejo aktivacijo akomodacije. Preiskava se vedno začne z močnejšimi pozitivnimi lečami, pri čemer se njihova optična moč postopoma zmanjšuje.
2. Fiksacija na daljavo. Izpraševalec nadzoruje otrokovo fiksacijo na daljavo in s tem doseže sprostitev akomodacije. Ta tehnika se je izkazala kot učinkovita metoda za preučevanje refrakcije pri otrocih.
3. Dinamična retinoskopija. Je ena glavnih metod refrakcijskih raziskav. Izvaja se v zatemnjenem prostoru.

Študije pod cikloplegijo

V večini primerov je natančna določitev refrakcije pri otrocih mogoča le v pogojih paralize akomodacije, povzročene z zdravili. V ta namen se otroku vkapa eno od cikloplegičnih zdravil. 1,0,5 % ali 1 % raztopina atropina se vkapa enkrat do trikrat na dan 3 dni pred pregledom. 2,1 % raztopina ciklopentolata se vkapa dvakrat v 10-minutnih intervalih neposredno na dan pregleda. Refrakcijo pregledamo približno 30–40 minut po vkapanju. 3,1 % raztopina tropikamida se vkapa dvakrat v 10-minutnih intervalih neposredno na dan pregleda. Refrakcijo pregledamo približno 30 minut kasneje. Kljub temu, da tropikamid učinkovito širi zenico, zdravilo ne zagotavlja popolne cikloplegije, zato je njegova uporaba omejena. Za otroke, mlajše od 6 mesecev, uporabite 0,5 % raztopino ciklopentolata ali 0,5 % raztopino tropikamida.

Refrakcijske napake

Subjektivne raziskovalne metode

Glavna težava, ki se pojavi pri preučevanju subjektivne refrakcije, je nezmožnost nadzora nad akomodacijo. Najpogostejša možna napaka pri uporabi te metode je prekomerna diagnoza kratkovidnosti. Nekateri avtorji trdijo, da v 10–15 % primerov pride do prekomerne korekcije kratkovidnosti.

Tehnika retinoskopije

Čeprav je retinoskopija najbolj objektivna metoda za določanje refrakcije, ima tudi svoje omejitve. Kratka anteriorno-posteriorna os dojenčkovega očesa je vzrok za prekomerno diagnozo hiperopije v prvih mesecih življenja, kljub poskusom zmanjšanja delovne razdalje med pregledom. Premik od središča za samo 10–15° med retinoskopijo zunaj osi prispeva k prekomerni diagnozi tako pogostosti astigmatizma kot njegove stopnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]