Odstranjevanje nosnih polipov: lasersko, endoskopsko, odstranjevanje z radijskim valovanjem

Nosna polipoza je neprijetna bolezen, ki povzroča težave z nosnim dihanjem in znatno poslabša kakovost življenja bolnikov. Če pa lahko z banalnim izcedkom iz nosu ob ozadju prehlada ali gripe sedite doma na bolniškem dopustu in ga temeljito zdravite, potem morate z rinitisom, ki ga povzročajo polipi v nosu, živeti in delati brez kakršnih koli razvajanj. Poleg tega zdravljenje polipoze s konzervativnimi metodami ne daje nobenega zagotovila, da se težava čez nekaj časa ne bo vrnila. In v takšni situaciji se odstranitev polipov v nosu šteje za edini zanesljiv način rešitve problema.

Kaj je nosna polipoza?

Kot vemo, je celotna zunanja površina našega telesa prekrita s kožo. Toda tudi votline v njej imajo kot oblogo nekakšno kožo - nežno sluznico, ki jo sestavlja žlezno tkivo. To tkivo lahko pod vplivom nekaterih neugodnih dejavnikov, ki povzročajo draženje sluznice, raste zaradi nenadzorovane rasti celic.

Proliferacija celic žleznega tkiva nekoliko spominja na situacijo z rakom. Vendar pa okrogle izrastke različnih velikosti, ki se pojavijo, nimajo malignih (spremenjenih, malignih) celic, zato jih štejemo za benigne neoplazme.

Prav te izrastke na sluznici v telesu imenujemo polipi. Poleg tega se lahko pojavijo kjer koli, kjer je žlezno tkivo. In sicer v nosnih prehodih, v paranazalnih votlinah, maksilarnih sinusih, etmoidnem labirintu itd. Ko se polipi oblikujejo na sluznici vohalnega organa (in bolezen najpogosteje ni omejena na posamezne neoplazme), govorimo o nosni polipozi.

Kaj lahko povzroči pojav polipov v nosu? Jasno je, da se sluznica ne bo kar tako obnašala neprimerno. Celično proliferacijo povzroča dolgotrajno draženje nosne sluznice, ki ga lahko povzročijo:

• bakterijska ali glivična mikroflora, ki povzroča vnetje tkiva, zlasti če proces postane kroničen,
• pogosti prehladi in rinitis,
• alergije, ki jih spremlja pogost izcedek iz nosu in včasih bronhialna astma,
• obstrukcija nosnih poti (na primer z odklonjenim nosnim septumom) z zastojem v njih.

Obstaja tudi možnost, da je bolezen dedna in jo povzročajo posebnosti strukture nosne sluznice. V nekaterih primerih pa je rast sluzničnega tkiva povezana z okvarami imunskega sistema, kar povzroči pojav in neizogibno odstranitev polipov v nosu.

Napačno bi bilo trditi, da je nosna polipoza zelo pogosta bolezen. Takšna nezavidljiva usoda prizadene le 4 % prebivalstva. In ženske imajo v tem pogledu več sreče, saj imajo nosne polipe skoraj dvakrat redkeje kot močnejši spol.

Zelo pogosto se zaraščeni večkratni polipi v nosu primerjajo s šopkom grozdja po analogiji z adenoidi. Vendar v teh "grozdih" ni veliko užitka, saj nosni prehodi niso zasnovani za rast takšne vegetacije. Premer odprtine, skozi katero v telo vstopa topel, prečiščen in navlažen zrak, je nekoliko večji od 1 cm. Jasno je, da bo vsaka ovira v nosnih prehodih ovirala prehod zraka. In večja kot je velikost takšne ovire, težje je človeku dihati.

Polipi, čeprav neboleče tvorbe, so za človeka velik problem. Medtem ko ima polip dimenzije, opisane v milimetrih, oseba težko diha skozi nos. Toda izrastek postopoma narašča in se zarašča s "sosedi", kar na koncu povzroči blokado dihalnih poti. V tretji fazi patologije oseba nima druge izbire, kot da diha skozi usta.

Polipi so dokaj gibljive neoplazme, ki so redko pritrjene na glavna tkiva z debelo podlago. Običajno so te izrastke povezane s sluznico s tankim hranilnim steblom in se lahko premikajo znotraj njegove dolžine, kar jim omogoča, da padejo iz paranazalnih sinusov v lumen nosnih poti, se premikajo v nosnih poteh in povzročajo draženje epitelijskih cilij in kihanje.

Kje točno v nosu se lahko pojavijo polipi? Najdemo jih lahko neposredno na sluznici nosnih poti in etmoidnega labirinta, kot je to pri večini odraslih bolnikov. Toda v otroštvu, ko izcedek iz nosu postane del dojenčkovega življenja in si ne more normalno bruhati nosu, se vnetni proces preseli v paranazalne sinuse, kjer lahko kasneje pričakujemo benigne tvorbe. Pri otrocih se polipi najpogosteje oblikujejo v maksilarnih sinusih, kar proces poslabša z zamašenostjo, in ko rastejo, postopoma začnejo izstopati skozi usta v nosne poti in blokirati gibanje zraka.

Ali je treba odstraniti nosne polipe?

Zdi se, da nos ni edini način za vstop zraka v telo, zakaj torej ne bi dihali skozi usta, ko je nosno dihanje moteno, povezano z istimi polipi v nosu? In vzporedno lahko polipe zdravite z zdravili in ljudskimi zdravili.

Vse ne bi bilo tako slabo, če bi konzervativna in alternativna terapija dajala oprijemljive in dolgoročne rezultate. Toda, prvič, takšno zdravljenje je smiselno le na samem začetku displastičnega procesa. In drugič, najpogosteje zdravljenje brez operacije daje le začasen učinek (določen zamik). Čez nekaj časa se izrastki ponovno začnejo povečevati, odstranitev polipov v nosu pa se izkaže za edini radikalni način rešitve problema.

Ali je mogoče normalno živeti s polipi v nosu? Živeti je mogoče, vendar je malo verjetno, da bo mogoče živeti normalno. Dejstvo je, da pomanjkanje normalnega nosnega dihanja negativno vpliva tako na dobro počutje osebe kot na njeno sposobnost za delo. Zato se bolniki po večmesečnem trpljenju še vedno strinjajo, da je odstranitev neoplazem nujna.

Navajeni smo dihati najprej skozi nos in nato skozi usta. Toda pri dihanju skozi usta človek občuti določeno nelagodje, še posebej, ko se sluznica grla začne izsuševati. To nelagodje je še posebej opazno med spanjem, zaradi česar se človek pogosto zbuja, kašlja, vlaži grlo s tekočino itd. Posledično se človek zjutraj ne počuti spočitega, in to kljub temu, da je pred njim morda še cel delovni dan.

Dihanje skozi usta se nekoliko razlikuje od nosnega dihanja. Zrak, ki prehaja skozi nosne poti, se nekoliko segreje, ciliarni epitelij in dlačice v nosu pa pomagajo zadržati okužbe in prah, ki prihajajo z zrakom, hkrati pa se nos navlaži. Tako zrak vstopi v spodnje dihalne poti, ki ne morejo povzročiti draženja ali vnetja njihove sluznice.

Ko vdihnemo zrak skozi usta, ta najprej vstopi v bronhije in pljuča. Nizka temperatura okolice (in s tem temperatura zraka) je glavni pogoj za zmanjšanje imunosti in razvoj prehlada. Bakterije, virusi in glive, ki brez odlašanja prodrejo v bronhije, prispevajo k vnetnim procesom v dihalnih organih. Suh zrak in prah pa povzročata draženje grla, kašelj in alergije.

Izkazalo se je, da se človek z dihanjem skozi usta obsoja na pogoste prehlade (tonzilitis, bronhitis, pljučnica itd.) in alergijske bolezni, med katerimi je najbolj neprijetna bronhialna astma. Pa vendar največjo nevarnost predstavljajo polipi v obnosnih votlinah, ki preprečujejo njihovo naravno čiščenje. V votlinah obnosnih votlin se kopičijo sluz in mikrobi, kar povzroča kroničen gnojno-vnetni proces, ki se nagiba k širjenju v možgane. Poleg tega lahko gnojne mase ob pretrganju krvnih žil vstopijo v kri in povzročijo njeno okužbo (sepso).

Druga neprijetna stvar pri nosni polipozi je poslabšanje zaznavanja vonjav. Okvarjen voh pa poslabša tudi zaznavanje okusa, kar je zelo, zelo neprijetno in vpliva tudi na apetit, spolno slo in nekatere druge funkcije.

V vsakem primeru je človek bolj navajen dihati skozi nos, zato je dihanje skozi usta nepopolno. Pomanjkanje kisika vpliva predvsem na delovanje možganov. Simptomi možganske hipoksije vključujejo pogoste migrene, motnje spanja in hitro utrujenost. Posledično se človekova zmogljivost zmanjša, njegovo stanje pa pušča veliko želenega.

Toda polipi sami po sebi niso tako neškodljive izrastki. Tako kot drugi benigni tumorji se lahko pod določenimi pogoji degenerirajo v onkološko bolezen. To se zgodi redko, vendar te možnosti vseeno ne smemo izključiti.

Seveda ne morete storiti ničesar in pričakovati, da se bo polipoza sama od sebe rešila. Toda statistika kaže, da je verjetnost takšnega izida izjemno nizka. Vendar pa nadaljnja rast žleznega tkiva vse bolj vpliva na kakovost življenja bolnikov. Trpijo zaradi glavobolov, zasoplost, celo oblika lobanje se jim spremeni zaradi nenehno odprtih ust, kot pri adenoidih, zaradi nenehnega pomanjkanja spanca se pojavi razdražljivost, zaradi pomanjkanja kisika pa je moteno delovanje različnih organov.

Ampak ali se splača trpeti in mučiti svoje telo, če danes obstaja veliko različnih metod za odstranjevanje polipov v nosu? Da, prej so polipe odstranjevali predvsem kirurško, kar je bilo povezano z določenim nelagodjem, bolečino in krvavitvami. Toda danes je medicina dosegla novo raven in neboleča odstranitev polipov v nosu z minimalnimi zapleti je postala resničnost. Le posvetovati se morate z zdravnikom in se odločiti za metodo instrumentalnega zdravljenja polipov.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postopek

Ne glede na metodo ali način zdravljenja nosne polipoze je pomembno razumeti, da ta bolezen, tako kot mnoge druge, zahteva resen odnos. Če v primeru zdravljenja z zdravili pogosto delujemo kot "lastni zdravnik", kar pogosto le škoduje našemu telesu, potem to s kirurškim zdravljenjem ne bo delovalo. Polipov ne morete odstraniti sami, kirurg pa ne more pacientu iti na pol poti le na njegovo zahtevo.

Odstranitev nosnih polipov je resen poseg in ga brez posebne potrebe ne bomo izvedli. Najprej mora bolnika pregledati otorinolaringolog, postaviti diagnozo in oceniti stopnjo razvoja procesa, nato pa se lahko pogovorimo o možnostih zdravljenja polipov.

Kateri simptomi bi morali opozoriti osebo in postati razlog za obisk terapevta in ORL specialista? Težave z dihanjem skozi nos (večji kot so polipi, težje je dihati skozi nos), pojav rednega sluzastega ali gnojnega izcedka iz nosu, kronični rinitis, pogoste epizode kihanja brez očitnega razloga, poslabšanje vonja (v napredovalih primerih oseba popolnoma preneha razlikovati vonjave), pogosto ponavljajoče se migrene, spremembe glasu (postane nosni).

Jasno je, da je na podlagi takšnih simptomov zelo težko postaviti natančno diagnozo. Polipov v nosu ni vedno mogoče odkriti s prostim očesom. Včasih je treba uporabiti endoskopski pregled nosu in nazofarinksa ter računalniško tomografijo paranazalnih sinusov.

Glede na razširjenost procesa, stadij bolezni in sočasne patologije se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje. Hkrati se na začetku razvoja patološkega procesa še vedno daje prednost zdravljenju z zdravili, odstranitev polipov v nosu pa se izvaja le, če konzervativno zdravljenje ni dalo spodobnega rezultata ali če pride do ponovitve bolezni.

Najpogosteje se operacija resekcije novotvorb predpiše tistim, pri katerih nos popolnoma preneha dihati, ker polipi blokirajo skoraj celoten prostor nosnih poti. Druge indikacije za operacijo so:

• rast polipov na ozadju odklonjenega nosnega septuma,
• razvoj bronhialne astme in atrofičnega rinitisa kot zapletov nosne polipoze,
• če je bila osebi predhodno diagnosticirana bronhialna astma ali alergije, je indikacija za operacijo povečanje pogostosti napadov bolezni,
• prisotnost kroničnega rinitisa, ki se ne zdravi z zdravili,
• pojav krvavega izcedka iz nosu,
• neprijeten vonj izcedka, ki kaže na gnojni proces,
• razvoj vnetnega procesa v sinusih,
• kritična okvara zaznavanja vonja in okusa,
• močna sprememba glasu, pojav epizod smrčanja, pogoste migrene.

V vsakem primeru odločitev o napotitvi na operacijo ostane pri zdravniku. Pacient pa lahko sam izbere metodo odstranitve nosnih polipov. Vendar je treba upoštevati, da ima lahko vsaka operacija svoje kontraindikacije.

[ 3 ], [ 4 ]

Priprava

Torej, operacija odstranitve polipov v nosu se izvede šele po temeljitem diagnostičnem pregledu in končni diagnozi. V večini primerov rinoskopija omogoča potrditev predhodne diagnoze, ko lahko zdravnik vizualno oceni prisotnost in velikost polipov. Če pa se displastični proces pojavi globoko v nosnih prehodih ali paranazalnih sinusih, je težko določiti njegove kvantitativne in kvalitativne kazalnike. In takrat na pomoč priskočijo CT, rentgen in endoskopski pregled nosnih prehodov in sinusov.

Če zdravnik po pregledu bolnika in preučevanju nevarnih pritožb pride do zaključka, da je operacija potrebna, bolnika o svoji odločitvi takoj obvesti, pri čemer podrobno opiše situacijo in možne posledice pomanjkanja učinkovitega zdravljenja. Vendar pa vsaka operacija zahteva določeno pripravo, zlasti v primeru nosne polipoze, ko se kirurški poseg ne izvaja zaradi nujnih indikacij.

Opravljanje testov pred odstranitvijo nosnih polipov je rutinski postopek, ki vam omogoča oceno zdravja osebe, delovanja vitalnih organov in verjetnosti krvavitve. In čeprav napotnico za operacijo izda zdravnik ORL, je ne bodo izvedli brez dovoljenja terapevta.

1,5–2 tedna pred načrtovanim dogodkom naj pacient obišče terapevta, ki bo opravil fizični pregled, poslušal dihanje, izmeril krvni tlak in srčni utrip. Dal bo tudi potrebna navodila za preiskave:

• klinična in biokemijska analiza krvi,
• koagulogram (preiskava strjevanja krvi),
• krvni test za hepatitis, sifilis, virus humane imunske pomanjkljivosti,
• splošna analiza urina (pomaga oceniti stanje izločalnih organov, kar je pomembno zaradi dejstva, da se operacija izvaja pod anestezijo).

Če se v nosu odkrije gnojni izcedek, gre za bakterijsko okužbo, ki jo je treba pred operacijo zdraviti z antibiotiki. Za učinkovitejše zdravljenje se lahko opravi bakterijska kultura, s katero se določi vrsta patogena, ki povzroča vnetje. Enako se stori v primeru akutnih nalezljivih bolezni v telesu.

Poleg tega je predpisan instrumentalni pregled srca in dihal. Običajno gre za elektrokardiogram in rentgensko slikanje prsnega koša.

V pripravi na operacijo se pacientu predpišejo protivnetna zdravila in dekongestivi. Zdravnik ugotovi, ali pacient jemlje antikoagulantna zdravila ali druga zdravila, ki lahko zmanjšajo strjevanje krvi in povečajo tveganje za krvavitev med operacijo ali po njej. Jemanje takšnih zdravil je treba zgodaj prenehati, da se izognemo nevarnim zapletom pozneje.

Operacija resekcije novotvorb v nosni votlini in paranazalnih sinusih je povezana z določenimi bolečinskimi občutki in nelagodjem, zato jo je bolje izvesti z anestezijo. Anestezija za odstranitev nosnih polipov je lahko lokalna ali splošna, odvisno od metode operacije in bolnikove občutljivosti na bolečino. V večini primerov je lokalno dajanje zdravil omejeno, čeprav je pri endoskopski operaciji v nekaterih primerih dovoljena tudi uporaba splošne anestezije (intravenska ali bolje endotrahealna anestezija).

Pred operacijo se mora anesteziolog pozanimati o bolnikovem zdravstvenem stanju, preveriti bolnikovo toleranco na anestetike, izračunati minimalni učinkovit odmerek zdravil. Povejte tudi o pogojih prehranjevanja dan pred in na dan operacije: zvečer je dovoljena lahka večerja, na dan operacije pa se boste morali 6 ur pred njo vzdržati prehranjevanja in pitja, zlasti v primeru splošne anestezije.

Tehnika nosni polipi

Kot vsak drug poseg je treba tudi odstranitev nosnih polipov izvajati strogo po določeni shemi, kar ne izključuje "ustvarjalnosti" kirurga v primeru nepredvidenih situacij. Ker pa obstaja vsaj 5 metod polipektomije, ni treba govoriti o nobeni splošni shemi. To pomeni, da je smiselno vsako metodo obravnavati posebej.

Odstranitev polipa v obliki zanke

Začnimo s preprostim kirurškim posegom, ki je znan že več desetletij za odstranjevanje polipov v nosu, kar je v bistvu tisto, kar običajno imenujemo običajna polipektomija. Ta metoda se je uporabljala za odstranjevanje novotvorb v obliki zaraščenih adenoidov v grlu ali polipov v nosu, vendar do danes ni bila pozabljena kot najcenejša od vseh operacij, ki so na voljo v običajni bolnišnici. Njena priljubljenost je posledica dejstva, da operacija ne zahteva kompleksne opreme in se v glavnem uporablja lokalna anestezija (izpiranje nosne votline z anestetiki in infiltracijska anestezija).

Nosne polipe odstranimo s posebno jekleno zanko (ali pa uporabimo Langejev kavelj), ki ga je treba vstaviti v nosnico, ga namestiti čez izrastek, spustiti na dno peclja in zategniti. Zdaj mora kirurg pokazati vso svojo spretnost, da ne le odreže polip na katerem koli mestu, ampak ga izvleče skupaj s pecljem. Žal to ni vedno mogoče in takrat se ponovitvam bolezni ni mogoče izogniti.

Ta vrsta operacije je predpisana, kadar je treba hkrati odstraniti več polipov v nosnih prehodih. Če pa so se polipi oblikovali v paranazalnih sinusih in le visijo v nosni prehod, je verjetnost, da jih odstranimo "s korenino", izjemno majhna.

Med operacijo pacient sedi na stolu. Pod brado mu namestijo posebno posodo, kamor bo po odstranitvi polipa odtekala kri. Krvavitvi se je med običajno polipektomijo skoraj nemogoče izogniti.

Krvavitev po odstranitvi polipa se ustavi s tamponi (turundami), ki so pred lepljenjem zaščiteni z vazelinom. Na vrh se namesti povoj, ki fiksira turunde znotraj nosnih poti.

Običajno operacija ne traja več kot eno uro. Vse pa je odvisno od obsega dela. Če se odstranijo posamezni polipi, bo dovolj 20–30 minut.

Zdravnik vizualno spremlja napredek operacije z ekspanderji in svetilko, ki je pritrjena na kirurgovo glavo. V teh pogojih, še posebej pri krvavitvah, je zelo težko oceniti kakovost odstranitve polipa.

Ta operacija ne velja za posebej učinkovito. Prvič, med anteriorno rinoskopijo ne bodo vidni vsi polipi, zato lahko nekatere izrastke ostanejo in še naprej rastejo, kar moti nosno dihanje. Preostale polipe je mogoče odstraniti po nekaj tednih, vendar je to dodatna travma za vohalni organ.

Nezmožnost ocene kakovosti operacije vodi do tega, da se pozneje odkrijejo različne pomanjkljivosti: polip ni bil popolnoma odrezan, niso bile odstranjene vse izrastke v nosnih prehodih itd. Verjetnost ponovitve polipoze s preprosto odstranitvijo zanke je precej visoka in doseže 60-70%. To pomeni, da bo treba operacijo po 1-2 letih ponoviti z isto ali drugo metodo.

Slabosti preproste polipotomije vključujejo tudi:

• visoko tveganje za močne krvavitve,
• bolečine med in po operaciji,
• daljše obdobje okrevanja zaradi dejstva, da se lahko skupaj s polipom iztrga tudi majhen del zdrave sluznice, kar je polno relativno velikih poškodb tkiva in razvoja vnetnega procesa v njih; navsezadnje se rane na sluznicah celijo dlje kot na koži,
• nezmožnost učinkovite odstranitve polipov v paranazalnih sinusih.

Polipotomija ima tudi več pozitivnih vidikov, zato se ta ne preveč učinkovit postopek še danes izvaja v mnogih bolnišnicah:

• Stari kirurgi imajo veliko izkušenj z odstranjevanjem nosnih polipov z zanko, navsezadnje metoda obstaja že kar nekaj časa,
• dostopnost kirurških posegov v številnih zdravstvenih ustanovah,
• nizka cena za operacijo v zdravstvenih centrih (druge metode bodo veliko dražje, poleg tega pa se lahko v mnogih oddelkih ORL naročite na brezplačno odstranitev nosnih polipov z metodo polipotomije).

Danes obstaja več učinkovitejših, a nikakor ne proračunskih metod odstranjevanja polipov v nosu, ki so manj travmatične in boleče. Če pa ni finančnih možnosti za kakovostno zdravljenje polipoze, bo polipotomija dobra priložnost za preprečevanje razvoja nevarnih zapletov, povezanih s hipoksijo in malignostjo procesa, in to je tudi nekaj vredno.

Lasersko odstranjevanje

V zadnjih letih je laser vse bolj razširjen v medicini in kozmetologiji. In to ni presenetljivo, saj odstranjevanje različnih neoplazem z laserjem vključuje globlje prodiranje v tkiva, medtem ko je tveganje za krvavitev v tem primeru precej majhno.

Polipe v nosu je mogoče odstraniti z laserjem, ta metoda polipektomije pa velja za najmanj travmatično in najvarnejšo, kar omogoča njeno uporabo pri zdravljenju otrok in bolnikov, ki trpijo zaradi astmatičnih napadov. Ta metoda je še vedno relativno nova, vendar že kaže dobre rezultate.

Zdravnik specialist lahko izvede lasersko odstranitev nosnih polipov tudi v ambulanti, opremljeni s posebnimi napravami (laserska oprema in endoskop, priključen na monitor). Za to ni potrebno iti v bolnišnico. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in ne vključuje uporabe kirurških instrumentov.

Med postopkom ni treba rezati tkiv, laserski nož se pripelje neposredno do polipa, nato se naprava vklopi in visokofrekvenčni žarek praktično izžge polip. Temperatura segrevanja tkiva neoplazme se približa 100 stopinjam, polip pa se popolnoma izsuši. Njegove ostanke je mogoče enostavno odstraniti s pinceto.

Laser popolnoma izžge izrastek skupaj s steblom, kar znatno zmanjša verjetnost ponovitve. Hkrati z odstranitvijo polipa laserski žarek zatesni raztrgane krvne žile in razkuži rano, kar pomaga preprečiti krvavitev in razvoj infekcijskega procesa. Odsotnost hude krvavitve omogoča, da se izognete tamponadi nosu in oseba lahko takoj po operaciji normalno diha.

Tudi če se operacija izvede v bolnišničnem okolju, pacientu ni treba ostati v bolnišnici. Če je vse potekalo brez zapletov, gre oseba še isti dan domov in gre le še na preventivni pregled k otorinolaringologu.

Lasersko zdravljenje zahteva obvezen vizualni nadzor operacije, kar odpravlja poškodbe bližnjih tkiv. V tem primeru ne govorimo o rinoskopiji, temveč o spremljanju procesa odstranjevanja polipov v nosu z uporabo endoskopske opreme, katere cev (sonda) se prav tako vstavi v nosno votlino in prenaša sliko iz mikroskopske kamere na računalniški monitor. Tako ima zdravnik možnost oceniti stanje nosne sluznice, pa tudi lokacijo in število polipov, spremljati vse premike in rezultat laserske opreme, po potrebi prilagoditi frekvenco sevanja.

Kljub vsem prednostim laserskega odstranjevanja polipov velja ta metoda za relevantno v primeru posameznih izrastkov. Odstranjevanje "grozdnih grozdov" z laserjem je precej problematično. Poleg tega je lasersko opremo skoraj nemogoče približati polipom, ki se nahajajo znotraj paranazalnih sinusov, zato je odstranitev lahko nepopolna, kar lahko posledično povzroči ponovitev bolezni.

Endoskopska odstranitev polipov

Tako kot laserska kirurgija veljajo tudi endoskopske operacije za relativno mlado, a zelo obetavno smer v medicini. Prisotnost endoskopa omogoča visokokakovostno diagnostiko bolezni z oceno stopnje razvoja patologije in lokacije polipov ter odstranitev polipov, ki se nahajajo na težko dostopnih mestih.

Kar je nedostopno zanki ali laserju, je povsem mogoče doseči s posebnimi kirurškimi instrumenti, ki se na mesto operacije pripeljejo s pomočjo endoskopske cevi, ki omogoča prodor globoko v nos in izvedbo popolnega kirurškega posega tam brez odpiranja tkiva. Na primer, če je prehodnost maksilarnih sinusov oslabljena in je v njih polipoza, se pred odstranitvijo polipov razširi ustje sinusov in nosni prehodi. Če pride do ukrivljenosti nosnega septuma, se vzporedno izvede operacija za obnovitev njegove oblike, kar služi kot preventivni ukrep za ponovitve in zaplete.

Glede na obseg in naravo dela se endoskopska operacija lahko izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Če govorimo le o odstranjevanju polipov v nosnih prehodih, potem zadostuje lokalna uporaba anestetikov. Ko pa je potrebno očistiti labirint in paranazalne sinuse, pa tudi operacijo nosnega septuma, bo težko storiti brez splošne anestezije.

Če se nosni polip odstrani pri otroku, mlajšem od 7 let, se daje prednost splošni anesteziji z uporabo endotrahealnega sistema. To bo zagotovilo, da bo pacient med operacijo ostal miren in negiben, saj se lahko otrok trza, zvija, joka, kar bo negativno vplivalo na izid posega.

Endoskopska operacija se lahko izvaja na različne načine, vendar se v vsakem primeru izvaja pod nadzorom endoskopske video opreme. Za odstranitev polipov uporabljajo:

• mikrokirurški instrumenti, ki omogočajo globoko resekcijo polipov in čiščenje prostora,
• brivnik ali mikroderiber, ki delujejo na principu črpalke, torej odrežejo polip skupaj s steblom čisto pri korenu, ga zdrobijo, posesajo in odstranijo zunaj nosu.

Načeloma sta obe metodi odstranjevanja polipov z uporabo endoskopske opreme zelo učinkoviti, vendar uporaba brivnika velja za najprimernejšo, zato se takšne operacije izvajajo najpogosteje.

Endoskopska odstranitev nosnih polipov z brivnikom bo še učinkovitejša, če se izvede z uporabo video navigacije. To vam bo omogočilo oceno stanja paranazalnih sinusov in labirintnih celic, da se izključi nekakovostna odstranitev polipov.

Operacija pod endoskopskim nadzorom traja približno eno uro. Z njo je mogoče odstraniti tako posamezne kot večkratne neoplazme, popraviti napake in prodreti v najbolj nedostopna mesta. To je razlog za veliko priljubljenost endoskopskih operacij v primerjavi z drugimi metodami.

Prednosti endoskopskega zdravljenja so:

• sposobnost čim natančnejše ocene stanja sluznice in velikosti morebitnih novotvorb, ki so prisotne na njej,
• stalen vizualni celovit nadzor delovanja omogoča preprečevanje poškodb zdravih tkiv,
• odsotnost hude krvavitve,
• odstranitev polipov skupaj s koreninami (to je še posebej pomembno za brivnik, ki z veliko natančnostjo odstrani vse, kar se dotika izrastka, ne da bi se dotaknil bližnje sluznice, kar daje skoraj 100-odstotno zagotovilo, da se polipi ne bodo ponovno oblikovali),
• polipi se v primerjavi s konvencionalno polipotomijo odstranijo bolj previdno, zato se rane na sluznici hitreje celijo in obdobje okrevanja po operaciji se skrajša,
• sposobnost izvedbe postopka pod lokalno anestezijo,
• Po odstranitvi polipov, tako kot pri laserski operaciji, praktično ni brazgotin in adhezije se redko tvorijo.

Slabosti endoskopske odstranitve nosnih polipov vključujejo:

• potreba po nosni tamponadi 24 ur po operaciji,
• nezmožnost izvedbe operacije v laboratorijskih pogojih, saj so za njeno izvedbo potrebni različni instrumenti in sterilni pogoji,

Ni mogoče trditi, da ta metoda boja proti polipozi popolnoma izključuje možnost pojava polipov v prihodnosti. Navsezadnje gre za metodo boja ne proti vzroku bolezni, temveč proti posledicam njenega razvoja. Seveda je mogoče nekatere stvari popraviti (na primer normalizirati odtok izločkov iz maksilarnih sinusov ali poravnati nosni septum), vendar lahko pogosti prehladi in vnetja, ki se ne zdravijo pravočasno, privedejo do tega, da se nosna sluznica po več letih ponovno začne zaraščati. Dobra novica je, da je to mogoče veliko kasneje kot pri drugih metodah odstranjevanja polipov v nosu.

[ 5 ], [ 6 ]

Radijski valovi iz polipov

Presenetljivo je, da lahko radijski valovi določene frekvence delujejo tudi kot nož, ki reže polipe do same osnove. V tem primeru nekoliko spominjajo na delovanje laserja, saj lahko zaprejo žile, kar preprečuje hude krvavitve. Vendar je njihov učinek na polipe še vedno blizu delu zanke med običajno polipotomijo, čeprav jo je mogoče izvesti pod nadzorom endoskopa.

Odstranjevanje nosnih polipov z radijskimi valovi ima, tako kot druge podobne metode, svoje prednosti in slabosti. Glavne prednosti metode so:

• možnost izvajanja v ambulantnih pogojih,
• minimalno tveganje za krvavitev in okužbo rane,
• ni treba nositi tamponov v nosu in se podvreči dolgotrajni rehabilitaciji.

Toda metoda ima tudi pomembne pomanjkljivosti:

• premalo globoka odstranitev polipov, kar poveča tveganje za ponovitev,
• nezmožnost odstranitve majhnih izrastkov na ta način.

Krioterapija

Odstranjevanje nosnih polipov s tekočim dušikom ni priljubljen postopek, čeprav ima številne prednosti:

• brez močnih krvavitev,
• manjša bolečina, ki omogoča lokalno anestezijo,
• nizko tveganje za okužbo,
• kratko pooperativno obdobje,
• posega ni treba izvajati v operacijski sobi bolnišnice.

Vendar pa operacija zahteva posebno drago opremo, kar vpliva na njene stroške. Toda rezultat zdravljenja s tekočim dušikom pušča veliko želenega.

Naprava za krioterapijo deluje po istem principu kot laser. Polip se ne izreže, temveč je izpostavljen kritičnim temperaturam. Če pa laser močno segreje in izsuši patološko rast, potem s krioterapijo ta zamrzne in odpade.

Vse bi bilo v redu, če bi naprava lahko zamrznila tkiva do večje globine, vendar se to ne zgodi. In kjer korenina ostane, vedno obstaja nevarnost pojava novih polipov. Jasno je, da draga, a neučinkovita operacija ne bo zelo iskana.

[ 7 ], [ 8 ]

Kaj lahko vpliva na izbiro kirurške metode?

Kot lahko vidimo, obstaja veliko metod za izvedbo operacije odstranitve polipov v nosu. Vse imajo svoje prednosti in slabosti. Operacije se razlikujejo tudi po stroških. Najcenejša operacija velja za polipotomijo, endoskopski postopek pa lahko štejemo za zelo drago metodo, kar ni presenetljivo glede na njegovo učinkovitost in nizko tveganje za ponovitev bolezni.

Toda cena pri izbiri kirurške metode ne igra vedno odločilne vloge, za razliko od kontraindikacij. Glede na obseg in naravo dela zdravniki poskušajo ponuditi operacijo, ki bo v vsakem posameznem primeru najbolj uporabna z minimalno škodo za zdravje.

Toda vsaka metoda zdravljenja ima svoje kontraindikacije za postopek, ki jih bomo zdaj spoznali.

Konvencionalna polipotomija z uporabo Langejeve zanke:

• akutno obdobje katere koli bolezni, zlasti nalezljive,
• srčno-žilne bolezni,
• motnje hematopoeze, nizka strjevanje krvi
• bronhialna astma zaradi velike verjetnosti razvoja astmatičnega statusa.

Lasersko odstranjevanje polipov:

• nosna polipoza z več neoplazmami,
• obstruktivni bronhitis v akutni fazi,
• akutne okužbe,
• poslabšanje bronhialne astme in alergij, kar je značilno za spomladansko-poletno obdobje,
• nosečnost.

Endoskopska odstranitev nosnih polipov:

• poslabšanje alergijskega rinitisa,
• kronični bronhitis alergijskega izvora v akutni fazi,
• bronhialna astma,
• hude patologije srčno-žilnega sistema (CHF, srčna ishemija, stanje po infarktu),
• bolezni jeter, ledvic, dihal (zlasti pri uporabi splošne anestezije),
• akutne nalezljive bolezni
• Za ženske je lahko menstruacija kontraindikacija.

Poleg zgoraj navedenih kontraindikacij obstaja še ena točka za metodo radijskih valov. Radijski valovi lahko negativno vplivajo na delovanje električnih naprav, zato jih ni zaželeno uporabljati pri zdravljenju ljudi s kovinskimi vsadki (na primer srčnimi spodbujevalniki).

Splošne kontraindikacije za vse metode odstranjevanja nosnih polipov so: kakršno koli slabo počutje, vročina ali porast krvnega tlaka, akutni infekcijski procesi v telesu, intoleranca na anestetike. Načeloma ni toliko absolutnih kontraindikacij za operacijo. Običajno se postopek preprosto preloži na drug čas, torej se izvede po doseganju stabilne remisije kroničnih bolezni, po porodu, ko simptomi akutnih patologij izginejo.

Posledice po postopku

V naših mislih je kirurški poseg povezan z operacijsko sobo, skalpelom, ventilatorjem, močno svetlobo s stropa itd. Postopek odstranjevanja polipov se ne ujema povsem v ta okvir in se zato morda ne zdi tako resen. Pravzaprav ni tako. Ni pomembno, katera metoda se uporabi za izvedbo operacije, vendar je še vedno poseg v delovanje telesa, presnovne procese v njegovih tkivih in delovanje dihalnega sistema.

Odstranjevanje nosnih polipov je resen poseg, četudi je izveden na nekoliko nenavaden način. Jasno je, da se lahko po operaciji oseba nekaj časa počuti neprijetno. Mimogrede, mnogi pacienti opisujejo operacijo kot nebolečo, a strašno neprijetno, čeprav se strinjajo, da je življenje z nosnimi polipi še bolj grozno.

Pričakovane posledice po polipektomiji se ne pojavijo takoj. Trajalo bo vsaj 1 ali 2 dni, preden bo nos začel normalno dihati tudi po laserski odstranitvi z minimalnim obdobjem okrevanja. Vzrok zamašenosti nosu v prvih dneh po operaciji je otekanje tkiv, ki so bila izpostavljena mehanski ali toplotni travmi. Jasno je, da bo po običajni polipotomiji otekanje in vnetje tkiv najmočnejše, kar pomeni, da se bo dihanje v najboljšem primeru obnovilo po 3-5 dneh.

Včasih se pacienti pritožujejo, da jih po odstranitvi nosnih polipov boli glava. To ni presenetljivo, saj je bila operacija izvedena v predelu glave, živčni končiči v nosu pa so doživeli hudo draženje, kar je posledično povzročilo tako prehodno nevrološko motnjo.

Ni se treba bati glavobolov. Konec koncev, če so se pri polipozi z vsakim dnem le stopnjevali, se bo zdaj simptom postopoma slabšal, dokler se sluznica ne vrne v normalno stanje. Jasno je, da lahko glavobole olajša rahlo vnetje tkiv po operaciji in uporabljena anestezija, še posebej, če govorimo o splošni anesteziji.

Po splošni anesteziji so pogosti slabost, občasni napadi bruhanja, glavoboli in omotica, ki običajno minejo v enem dnevu ali malo več.

Temperatura po odstranitvi nosnih polipov se lahko nekoliko zviša. Običajno pa niha med 37 in 37,2, kar kaže na vnetni proces zaradi poškodbe tkiva in ne na resne zaplete. Kako dolgo traja ta temperatura, je odvisno od metode operacije in obsega posega.

Če po odstranitvi polipov v nosu nenadoma izgine voh, tudi ni treba preveč skrbeti. Tako se telo odzove na motnje v svojem delovanju. Poleg tega otekanje sluznice ne prispeva k normalnemu delovanju občutljivih receptorjev, kar poslabša zaznavanje vonjav in včasih okusa. Običajno se po 3-5 dneh otekanje umiri in voh se postopoma obnovi. Vendar pa to včasih traja približno mesec dni.

[ 9 ], [ 10 ]

Zapleti po postopku

Kar vas mora resnično skrbeti, so možni zapleti po operaciji odstranitve nosnih polipov, čeprav so precej redki. Nekateri zapleti so neškodljivi in jih je mogoče hitro zdraviti z improviziranimi sredstvi in zdravili, drugi pa zahtevajo resnejše zdravljenje.

Katere težave lahko pričakujemo takoj po posegu ali v daljni prihodnosti? Oglejmo si najpogostejše neželene posledice:

• Tudi po uspešni operaciji lahko še vedno obstaja določeno tveganje za krvavitve iz nosu. Še posebej, če ima bolnik težave s strjevanjem krvi ali jemlje zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost te biološke tekočine (antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila, nekatera zdravila za srce). Kar zadeva nesteroidna protivnetna zdravila, se v pooperativnem obdobju ne uporabljajo, temveč se umaknejo kortikosteroidom.
• Pri nekaterih bolnikih se lahko zaradi splošne anestezije pojavijo kratkotrajne motnje v delovanju srčno-žilnega in dihalnega sistema.
• Na mestu vnetnega procesa po operaciji se lahko po nekaj mesecih tvorijo adhezije in brazgotinsko tkivo, ki otežujejo dihanje skozi nos in zahtevajo ponovni kirurški poseg za njihovo odstranitev. Intenzivna protivnetna terapija lahko prepreči takšen zaplet.
• Če je odstranitev polipa izvedena slabo (del rasti na območju peclja ostane na mestu), se bo najverjetneje po nekaj tednih namesto starega polipa oblikoval nov, morda pa tudi več kot en. To pomeni, da vedno obstaja možnost ponovitve bolezni, saj nobena od metod odstranjevanja polipov v nosu ne daje 100-odstotnega zagotovila za trajno ozdravitev bolezni, le tveganje za ponovno rast benignih neoplazem ni enako pri običajni polipotomiji ali krioterapiji in laserski, radiovalni ali endoskopski operaciji.
• Najbolj neprijeten zaplet, s katerim se je težko boriti, je okužba, ki pride na območje nezaceljene rane v nosu. To je mogoče, če v pooperativnem obdobju ne upoštevate zahtev za nego nosne votline ali če ne poskušate palpirati celjenja rane. Vedno se morate zavedati, da so lahko tudi na umitih rokah oportunistični mikroorganizmi, ki bodo takoj povzročili vnetje, takoj ko pridejo v ustrezne pogoje, to je sveža rana.

Vendar pa se rana lahko okuži tudi med operacijo. Ne smemo misliti, da je vzrok zagotovo neupoštevanje higienskih in dezinfekcijskih zahtev s strani zdravstvenega osebja. Povsem mogoče je, da je bila operacija izvedena v akutnem obdobju infekcijske patologije, zaradi česar se je okužba po krvnih in limfnih poteh razširila po telesu, šibka točka pa je bilo območje nedavnega kirurškega posega.

Kaj je pri tem nevarno? Razvoj istih vnetnih patologij nosu in grla (sinusitis, sinusitis, tonzilitis itd.) z visokim tveganjem prehoda v kronično fazo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skrbi po postopku

Načeloma je odvisno od tega, ali se bodo pojavili zapleti pri odstranitvi nosnih polipov, ne le od zdravnika, temveč tudi od pacienta. Ni treba misliti, da je vse zdravljenje omejeno na samo eno operacijo in da lahko takoj začnete živeti normalno življenje, še posebej ne da bi vas skrbelo za vaš vohalni organ. Tudi če se pacient počuti dobro, to ne pomeni, da morate pozabiti na vse zahteve rehabilitacijskega obdobja.

Kako hitro se okrevanje in rehabilitacija pojavita po odstranitvi nosnih polipov, je odvisno od zdravljenja in postopkov nege, ki se izvajajo v pooperativnem obdobju.

Na primer, po običajni odstranitvi polipov z Langejevo zanko se nosna votlina razkuži in v nosnice se vstavijo tamponi, da se prepreči krvavitev. Odstranijo se šele po 24 urah, nakar se sluznica zdravi z emulzijo sintomicina.

Po operaciji lahko pacient ostane v bolnišnici še en teden, pri čemer upošteva vse zdravnikove zahteve glede nege nosu. Po odpustu mu lahko predpišejo izpiranje nosu z antiseptičnimi raztopinami. Previdnost bo potrebna 2 ali celo 3 tedne, ki so namenjeni obnovi nosne sluznice po operaciji. Proces regeneracije mora spremljati lečeči zdravnik v kraju stalnega prebivališča.

Po laserski odstranitvi polipov in krioterapiji ni potrebna posebna nega nosne votline. Pacient se zdravi doma, redno obiskuje zdravnika v kliniki. Najpogosteje niso potrebni nobeni postopki, v primeru zapletov in vnetja sluznice pa se lahko predpiše posebno zdravljenje, vključno z zdravljenjem sluznice z antiseptičnimi raztopinami, protivnetno in po potrebi antibakterijsko terapijo.

Endoskopska odstranitev polipov in metoda radijskih valov sta glede travme nekoliko slabši od polipotomije, vendar lahko bolnik še vedno čuti nelagodje v nosu in neprijeten občutek več ur. Če ni krvavitev iz nosu, lahko bolnika odpustimo v 1-3 dneh, takoj ko odstranimo turunde iz nosnih poti. Vendar morate razumeti, da bo trajalo približno 2 tedna, da se sluznica popolnoma obnovi.

Če je bila operacija opravljena z brivnikom, se lahko dolžina bivanja v bolnišnici podaljša na 5 dni, med katerimi bo treba izpirati nosne poti in uporabljati protivnetne kapljice.

Katere druge ukrepe za preprečevanje ponovitve bolezni zdravniki priporočajo v pooperativnem obdobju?

• Držite se nežnega režima: izogibajte se športu in težkemu fizičnemu delu, bolnik naj več počiva in dobro je.
• Poskusite se izogibati uživanju vroče hrane in pijač.
• Potrebno je spremljati krvni tlak in sprejeti vse ukrepe, da se ne zviša.
• Dolgotrajna izpostavljenost soncu in vročini je prepovedana. Obiski kopališča, savne, solarija in delo v zatohli sobi so izključeni.
• Vsaj prvih 5 dni se poskusite ne umivati nosu.

Vse to bo pomagalo preprečiti težave, kot so krvavitve iz nosu. Koliko previdnosti bo treba upoštevati, pa bo zdravnik povedal v vsakem posameznem primeru.

Naslednji ukrepi bodo pomagali preprečiti zunanjo okužbo rane in olajšali dihanje skozi nos:

• Izogibajte se hoji ob cestah in v bližini industrijskih obratov ter zadrževanju v prostorih z zelo prašnim zrakom.
• Stanovanje je treba mokro čistiti dvakrat na dan.
• Po operaciji je potrebno redno prezračevati sobo, kjer se bolnik nahaja.
• Priporočljivo je izogibanje velikim množicam in obiskom bolnikov z nalezljivimi boleznimi.
• Nikoli si ne vtikajte prstov v nos, razen če je to potrebno za zdravniški poseg.
• Potrebno je vzdrževati higieno obraza, nosu in rok, zlasti pred izvajanjem medicinskih posegov.

Najpomembnejša stvar, ki vam bo pomagala hitreje premagati bolezen in se izogniti zapletom, pa je disciplina in potrpežljivost. Zdravnik vam predpiše zdravila - jemati morate tablete. Pravi, da si redno izpirajte nos - to morate storiti. Za vašo lastno korist.

Zdravljenje po odstranitvi polipov v nosu

Kaj lahko zdravniki ponudijo kot terapijo proti recidivom po odstranitvi nosnih polipov? V vsakem posameznem primeru bo načrt zdravljenja drugačen, saj bosta količina dela med operacijo in stopnja poškodbe tkiva med njo pomembno vplivala na hitrost okrevanja tkiva. Sposobnost regeneracije sluznice pa je za vsako osebo individualna. Zato govorimo le o možnih in ne obveznih pregledih pri otorinolaringologu.

Torej, katere vrste zdravil se lahko predpišejo po odstranitvi polipov v nosu:

• Protivnetna zdravila iz skupine glukokortikosteroidov. Da, hormonska zdravila niso darilo, saj se mnogi bolniki tako zelo trudijo, da bi se jim izognili. Toda v tem primeru se hormoni uporabljajo predvsem v obliki nosnih pršil in kapljic: flutikazon z istoimensko aktivno snovjo, pa tudi analog zdravila Avamis, Forinex in Nasonex na osnovi mometazona, budezonid, njegov uvoženi analog Pulmicort, naftizin itd. Pri lokalni uporabi hormonska zdravila ne vstopijo v kri in ne povzročajo sistemskih učinkov, zato veljajo za varna tudi pri dolgotrajnem zdravljenju.

Če se steroidi v hujših primerih predpisujejo peroralno, bo potek zdravljenja minimalen.

• Antibiotiki se lahko predpišejo tako za preprečevanje sekundarne okužbe kot za zdravljenje zapletov. Za zdravljenje se lahko uporabljajo sistemska zdravila širokega spektra v obliki tablet in injekcij, ki se predpisujejo individualno. Za preprečevanje okužb nekaj dni po operaciji pa je primerneje uporabiti protivnetne spreje z antibiotikom:

• kompleksno zdravilo "Polydexa" (deksametazon je protivnetna komponenta, fenilefrin zagotavlja vazokonstrikcijski učinek, neomicin in polimiksin sta antibiotika),
• "Isofra" (aktivna snov framicetin je aminoglikozidni antibiotik),
• "Bioparox" (aktivna sestavina - antibiotik fusafungin).

• Antihistaminiki. Uporaba zdravil proti alergijam izboljša nosno dihanje z zmanjšanjem otekanja sluznice in zmanjšanjem njene občutljivosti na dražilne snovi. Pogosto zdravniki predpisujejo sistemska zdravila, kot so Loratadin, Erius, Suprastin itd.

Protialergijska zdravila zmanjšujejo otekanje tkiva z blokiranjem proizvodnje histamina, ki velja za vnetni mediator. Zdravila proti alergijam torej le okrepijo učinek protivnetnih zdravil z antibiotikom ali brez njega.

• Oljne kapljice z regeneracijskim učinkom. Pomagajo pri hitrejšem celjenju rane, kar je preventivni ukrep proti adhezijam. V ta namen se lahko uporabljajo tako specializirani pripravki, kot je Pinosol, kot tudi rastlinska olja, zlasti olje rakitovca.
• Pripravki za izpiranje (dezinfekcijo) nosnih poti. Uporabljajo se lahko tako fiziološka raztopina kot posebni spreji ali kapljice na osnovi morske soli: Humer, Saline, Aqua Maris, Physiomer itd. Pomagajo očistiti sluznico prahu, alergenov, mikrobov, vnetnega eksudata, sluzi. V prvih dneh po operaciji ni priporočljivo uporabljati doma pripravljene fiziološke raztopine.
• Vitamini in zeliščni imunomodulatorni pripravki, ki pomagajo telesu obnoviti zaščitne funkcije.

Lečeči zdravnik se odloči, katere posebne vrste in imena zdravil bodo vključena v režim zdravljenja, glede na bolnikovo stanje po operaciji.

Ali obstaja alternativa operaciji?

Treba je povedati, da se zdravniki ne mudijo vedno poslati pacienta na operacijo, saj se zavedajo, da takšno zdravljenje samo po sebi ni sposobno odpraviti vzroka za širjenje žleznega tkiva. Odstranjevanje nosnih polipov je boj proti simptomom bolezni, ne pa proti njenemu izvoru. To postane eden od razlogov za predpisovanje zdravljenja z zdravili po operaciji.

Če pa operacija ne reši težave v celoti, morda obstajajo druge, manj travmatične metode zdravljenja polipov? In te obstajajo. Res je, da niso tako učinkovite kot polipektomija, vendar je za bolnike, ki se ne strinjajo ali ne morejo na operacijo, in za tiste, pri katerih je bolezen še v povojih, to zelo resnična rešitev.

Ker je rast sluznice z nastankom polipov povezana z vnetnim procesom, kortikosteroidi veljajo za zdravila izbire pri zdravljenju polipoze. Toda tudi najnovejša zdravila v obliki kapljic in pršil niso zelo primerna za odstranjevanje polipov v nosu, ker ne prodrejo globoko v tkiva neoplazme in je zato ne morejo bistveno zmanjšati.

Edini način za boj proti polipom z zdravili je injiciranje hormonov v polip. Za to se uporabljajo kortikosteroidi v obliki raztopin, na primer "Diprospan". In da bi bilo takšno zdravljenje učinkovito (praktično izsušilo polip), morajo biti odmerki zdravil visoki.

Za zdravljenje polipov se hormoni dajejo enkrat. Po potrebi se injekcija ponovi čez en teden. Teoretično bi moral polip po takšnem zdravljenju atrofirati in odpadti, kar se najpogosteje zgodi. Vendar tudi takšno zdravljenje ne more preprečiti pojava drugih polipov, razen če se kot preventivni ukrep uporabljajo steroidni spreji (Nasonex, Flixonase, Nasobek, Fluticasone itd.). Tako novi kot dobro znani hormonski spreji so odlični za preprečevanje rasti benignih neoplazem namesto in po operaciji odstranitve nosnih polipov.

Injekcijska terapija s hormonskimi zdravili v velikih odmerkih lahko prestraši nepoučene paciente. Vendar se ni treba bati. Polip je s tankim steblom povezan z glavnim tkivom, zato je prodiranje hormonov izven neoplazme v splošni krvni obtok praktično izključeno.

Za večjo učinkovitost zdravljenja polipov z zdravili je priporočljiva tudi uporaba homeopatskih in naravnih zdravil. Zeliščni pripravek "Loromaks" (altajski propolis, zeleni čaj, brin, tuja, kalanhoja, divji rožmarin) se je dobro izkazal. Pomaga pri čiščenju sinusov, lajša otekanje, razkužuje in se bori proti patogenom.

Med homeopatskimi zdravili je treba dati prednost zdravilu Teukrium, katerega indikacije za uporabo vključujejo zdravljenje polipov. Zdravilo se razredči v razmerju 1 do 5 in z njim se izperejo nosne poti. Uporablja se lahko tudi nerazredčeno, zdravilo pa se lahko obogati z glicerin in s to mešanico namažejo dostopne polipe.

V primeru nosne polipoze lahko homeopatski zdravnik predpiše tudi naslednja zdravila: Silicea, Calcium carbonicum, Sulphur, Kalium bichromicum. Ta zdravila pomagajo zmanjšati otekanje in vnetje tkiva, zato jih je mogoče uporabljati tako za preprečevanje kot za zdravljenje polipov, da se zmanjša njihova velikost. Z dovoljenjem zdravnika se homeopatska zdravila lahko uporabljajo tudi v pooperativnem obdobju. Navsezadnje praktično nimajo stranskih učinkov in verjetnost razvoja alergijskih reakcij je majhna.

V odsotnosti gnojnih procesov v nosu in okužb v telesu lahko otorinolaringolog dodatno priporoči fizioterapevtsko zdravljenje: magnetno terapijo, postopke segrevanja, ki pomagajo zmanjšati vnetje in zavirajo proliferativne procese v tkivih nosne sluznice.

Treba je povedati, da je smiselno poskusiti odstraniti polipe v nosu brez operacije na začetku bolezni, ko so izrastki še relativno majhni in je postopek omejen na eno ali dve neoplazmi. Odstraniti "grozdje grozdja" na ta način bo zelo problematično in je tudi nesmiselno. O izrastkih v paranazalnih sinusih pa sploh ne moremo govoriti. Tukaj je operacija običajno potrebna zaradi težav pri prodiranju zdravil na mesto polipa.

Odstranjevanje polipov v nosu z ljudskimi zdravili

Zdi se, da če niti operacija polipa ne da 100-odstotnega rezultata za odpravo nosne polipoze za vedno, kje so potem ljudska zdravila za spopadanje z boleznijo? Kljub temu lahko najdete veliko receptov, s katerimi ljudje poskušajo, če ne znebiti se polipov, pa vsaj ustaviti njihovo rast ali nekoliko zmanjšati te nenavadne neoplazme. Oglejmo si nekaj teh zdravil, morda bodo nekomu pomagala pri zdravljenju polipov brez operacije.

Roka velja za vodilno pri zdravljenju polipoze z ljudskimi zdravili. Rastlina je bogata z alkaloidi, flavonoidi, organskimi kislinami, saponini in eteričnimi olji, zaradi česar je učinkovita v boju proti polipom. Vendar pa je uporaba soka rastline v čisti obliki polna opeklin, zato se daje prednost poparku rastline.

Za zdravilo lahko uporabite tako svežo travo in cvetove celandina kot tudi suhe surovine. Za pol kozarca vrele vode vzemite 1/3 žlice suhe ali sveže trave in pustite stati vsaj 20 minut. V precejeno raztopino namakajte vatirane ali gazne palčke, ki jih je treba izmenično vstavljati v nosnice četrt ure. Pred uporabo je treba palčke nekoliko stisniti, da tekočina ne steče po obrazu.

Postopek je priporočljivo izvajati vsak dan 7-10 dni, po katerem si je treba vzeti tedenski odmor. Izmenjujemo cikle zdravljenja in odmore za nekaj mesecev. Nato mesec dni počitka in vse ponovimo od začetka. Celoten potek zdravljenja lahko traja od 6 do 12 mesecev, odvisno od faze procesa.

Ni treba misliti, da bo povečanje števila postopkov na dan pomagalo hitreje odpraviti polipe. Roka je nevarna rastlina. Njena visoka toksičnost lahko negativno vpliva na delovanje telesa, nosna sluznica pa se lahko zaradi takšnega zdravljenja znatno poškoduje.

Če zdravnik predpiše sok rjave čebule ali preslice, se lahko za kauterizacijo nedavno nastalih majhnih novotvorb uporabi sok rjave čebule ali preslice. Vendar je treba to storiti zelo previdno, da ne bi ožgali zdravega tkiva.

Preden pa polipe kavterizirate, je priporočljivo, da nosne poti temeljito očistite z raztopino namizne ali morske soli, pri čemer vzamete 2 žlici soli na kozarec tople vode, kar bo pomagalo odstraniti ne le prah in alergene iz nosu, temveč tudi povzročitelje okužb. Poleg tega morate izvajati učinkovito protivnetno terapijo z zelišči.

Za lajšanje vnetja pred zdravljenjem z rjavo čebulo ali preslico lahko uporabite decokcije ali poparke zelišč, kot so kamilica, ognjič, struna in kopriva. Poparke pripravimo tako, da vzamemo 1 žlico zdrobljene rastlinske snovi (lahko uporabimo posamezna zelišča ali njihovo mešanico) na kozarec vrele vode. Sestavo pustimo stati 20 do 40 minut, nato precedimo in uporabimo za namakanje tamponov. Tampone pustimo v nosnem prehodu 10-15 minut. Uporabljeni poparek naj bo sobne temperature.

Kopriva nima izrazitih protivnetnih lastnosti, vendar spodbuja izločanje nosnih žlez, kar spodbuja vlaženje in naravno čiščenje nosne sluznice, zato jo je priporočljivo vključiti tudi v zdravilno zeliščno zbirko.

Zdravljenje nosnih polipov se lahko izvaja tudi z eteričnimi olji. Najpogosteje se uporabljajo olja divjega rožmarina, tuje in rakitovca. V vsak nosni prehod se vkapa 1-2 kapljici, postopek se izvaja dvakrat na dan.

Obstaja dober recept za zdravljenje nosne polipoze na osnovi olja rakitovca in sveže šentjanževke. Travo in cvetove zdravilne rastline zdrobimo, stisnemo z valjarjem, dodamo malo vode, dokler ne dobimo goste kaše, ki jo nato filtriramo s pomočjo štirikrat prepognjenega povoja ali ne zelo goste krpe.

Zmešajte sok rakitovca in tekočino, iztisnjeno iz šentjanževke, v enakih delih in dobro premešajte. Zdravilno sestavo je treba v vsako nosnico s pipeto vkapati 3-4 kapljice dvakrat na dan.

Jasno je, da odstranjevanje nosnih polipov samo z rastlinskimi olji in odvarki ni mogoče. Uporabljajo se predvsem za zmanjšanje vnetja in izboljšanje regenerativnih lastnosti sluznice, kar nekoliko olajša dihanje in zmanjša manifestacije bolezni, kot so zamašen nos in z njim povezane motnje spanja, apetita in glavoboli. Olja so uporabna tako za preprečevanje kot za zdravljenje polipoze kot del kompleksne terapije. V tem primeru bo zdravljenje dolgotrajno in lahko traja celo leto.

Oglejmo si še nekaj učinkovitih receptov za domače kapljice za nos, ki se uporabljajo za zdravljenje polipov.

Recept 1. Kapljice na osnovi alkoholne tinkture bele lilije.

Tinkturo lahko kupite v lekarni ali pa jo pripravite doma. Za to 50 g sveže zdrobljene rastlinske snovi vlijemo v pollitrsko steklenico vodke ali alkohola in pustimo stati v tesno zaprti posodi 10 dni v temnem prostoru. Nato tinkturo precedimo in uporabimo za pripravo zdravila.

Alkoholna raztopina se lahko uporablja za zdravljenje sluznice le v razredčeni obliki. Odmeri se in razredči z vodo v enakih razmerjih tik pred uporabo.

Nastalo zdravilo lahko vkapamo v nosnico po 1-2 kapljici dvakrat na dan. Bolje pa je, da ga uporabimo za namakanje turund, ki jih pustimo v nosu pol ure.

Recept 2. Kapljice na osnovi zeliščnih sokov.

Za pridobitev soka vsako od zelišč zdrobimo, zdrobimo z valjarjem, dodamo malo vode in nato precedimo skozi gazo, prepognjeno v več plasteh. Sokove zmešamo v enakih količinah.

Uporabite kot kapljice za nos ali za namakanje vatiranih palčk, ki jih pustite v nosnih prehodih 40 minut. Namesto rastlinskega soka lahko vzamete poparek (1 žlica surovine na pol kozarca vrele vode, pustite stati 30-40 minut).

Recept 3. Kapljice na osnovi mumiyo in glicerina.

Za čajno žličko glicerina vzemite 2 žlici vode in 10 zdrobljenih tablet mumiyo. Dobro premešajte, dokler se pripravek v tabletah popolnoma ne raztopi.

Zdravilo kapljamo 1-2 kapljici trikrat na dan 2 tedna. 2 dni počivamo in nato ponovimo potek zdravljenja.

Recept 4. Kapljice na tinkturi janeževega alkohola.

Za 100-litrsko steklenico alkohola vzemite 1 čajno žličko zdrobljenega suhega rastlinskega materiala. Tinkturo postavite v temen prostor za 1,5 tedna, vendar je ne pozabite redno stresati. Po 10 dneh sestavo precedite in jo uporabite za vkapanje v nos.

Jasno je, da ne uporabljamo čiste tinkture, temveč njeno vodno raztopino, pri čemer vzamemo 1 del tinkture na 3 dele vode. Zdravilo vkapamo v nos 3 tedne zapored, postopek izvajamo trikrat na dan.

Recept 5. Tinktura mlečnih oreščkov na kerozinu.

10 mlečno zrelih oreščkov je treba zmleti z mlinčkom za meso in preliti s 600 g kerozina. Tinkturo postavimo v temen prostor za dva tedna, nato jo izpostavimo svetlobi in počakamo še 3 tedne in 5 dni. Skupno je treba zdravilo infundirati 40 dni. Po precejevanju se lahko uporablja za polipe za zunanjo uporabo.

Najprimernejši način uporabe tinkture je namakanje vatiranih palčk, ki jih za 4-5 ur vstavimo v nos, od zunaj izoliramo s folijo in toplo krpo ter nanesemo s povojem. Izkaže se, da je to nekaj podobnega obkladku, po odstranitvi katerega bo treba kožo namazati s kremo za opekline in draženje. Da bi se izognili negativnemu vplivu zdravila na kožo okoli nosu, je priporočljivo, da jo predhodno namažemo z vazelinom.

Obkladki se ne izvajajo vsak dan, ampak 2-krat na teden z razmikom 3-4 dni. Običajno je 5-6 takšnih postopkov dovolj, da se polipi opazno zmanjšajo.

Ta ljudski recept je utelešen v farmacevtskem pripravku z imenom "Todikamp", katerega navodila navajajo, da ima celjenje ran, protivnetne, antibakterijske, analgetične in druge koristne učinke, kar ima dober učinek pri zdravljenju številnih bolezni, vključno z nosnimi polipi.

Tradicionalna medicina lahko priporoči tudi več receptov za raztopine za izpiranje nosu v primeru polipoze.

Sestava 1. Na osnovi soli in joda.

V 1,5 kozarca tople vode dodamo 1 čajno žličko soli in 3 kapljice joda ter mešamo, dokler se sol popolnoma ne raztopi. To raztopino je treba eno za drugo potegniti v nosnice. Tekočine ni priporočljivo pogoltniti.

Postopek se izvaja dvakrat na dan, po katerem se polipi lahko namažejo z jodom (peklo bo!). To zdravljenje je treba izvajati tri mesece.

Sestava 2. Na osnovi infuzij kamilice in celandina.

In vzemite pol litra vrele vode, 2 žlici kamilice in rosé ter pustite stati pod pokrovom, dokler se tekočina popolnoma ne ohladi. Skozi vsako nosnico vdihnite poparek sobne temperature in ga izpljunite.

Postopek izvajamo vsaj 5-krat na dan, 1,5 tedna. Poparek lahko uporabimo tudi za namakanje nosne sluznice trikrat na dan.

Sestava 3. Poparek preslice.

2 žlici zdrobljene suhe trave prelijemo s kozarcem vrele vode, pokrijemo s pokrovom in pustimo stati 20 minut. Nato precedimo in uporabimo za izpiranje nosu.

Postopek je treba izvajati pogosto (do 10-krat na dan) 3 tedne. Zdravilna sestava se pripravlja dnevno, preostali del infuzije pa je priporočljivo popiti zvečer.

Med zdravljenjem polipov se je treba držati načel zdrave prehrane. Bolje je uživati hrano kuhano ali na pari. Tako kuhana zelenjava ali kaše se lahko uporabijo kot priloge. Uživanje mlečnih izdelkov je treba omejiti, prav tako pa tudi kave, piva in alkoholnih pijač.

Prednost je treba dati zeliščnim poparkom, čajem, kompotom, čisti vodi, ki jih je priporočljivo piti eno uro pred obroki. Po obroku se pijača lahko zaužije najkasneje eno uro kasneje. Vsi ti ukrepi so namenjeni zmanjšanju izločanja sluzi v nosnih prehodih, kar le preprečuje zmanjšanje vnetja.

Da bi preprečili rast polipov v nosu in s tem njihovo odstranitev na vse razpoložljive načine, ljudski zdravilci priporočajo tudi pozornost na prehrano. V ospredje naj pridejo zelenjava, sadje in jagodičevje. V tem pogledu bodo zelo koristni kosmulje, ribez, arašidi in različne vrste stročnic. Pomagajo krepiti krvne žile v nosu in preprečujejo nastanek neprijetnih novotvorb v njem.