Vrste in zapleti polipov v sinusih nosu

Danes je ena od glavnih otolaringoloških bolezni polipoza, v kateri so polipi oblikovani  v nosu. Včasih se ljudje obrnejo na zdravnika s pritožbami glede zamašenega nosu, nosnega glasu in nočnega hormona. Zdravnik opravi pregled, zaradi česar se diagnosticirajo polipi. Toda pogosto oseba sploh ne sumi na prisotnost polipov in jih odkrijemo dokaj naključno, ko jih pregledamo.

V obeh primerih je potrebno zdravljenje in čim prej se začne, večje je možnosti za okrevanje. Če ne ukrepate, zavrnite zdravljenje, lahko le poslabšate stanje, potem ko ste prejeli številne zaplete. Najbolj nevarna stvar za polipe je, da lahko postanejo vneto, zamašijo nosne poti. To lahko povzroči pomanjkanje kisika, nočno apnejo (zaustavitev dihanja). Znatno prekinjena lokalna in nato splošna imuniteta se zmanjša obramba telesa. To vodi do še večje proliferacije tkiva polipoze, nadaljnje hiperplazije.

Razloge je mogoče določiti in jih je treba upoštevati pri razvoju strategije in taktike zdravljenja. To kaže, da je potrebna kvalificirana zdravstvena oskrba, ne smemo paštevati samozdravljenja. Patogeneza lahko temelji na vnetnem procesu, alergični reakciji, okužbi, zmanjšanju zaščitnih sposobnosti imunskega sistema in kršitvi mikroflore. Pogosto tudi pojav polipov prispeva k drugim povezanim patologijam. Na primer, pogoste prehlade, sinusitis, rinitis, pri katerih je sluznica izpostavljena vnetjem in nadaljnji hipertrofiji, lahko povzročijo povečano rast polipov.

Mnogi od teh vzrokov so medsebojno povezani, medsebojno podpirajo obstoj. Zato bo zdravljenje potekalo tudi iz vzroka patologije: antialergijsko, protivirusno, imunokorekcijsko, protivnetno zdravljenje. Najprej poskusite konzervativno terapijo. Če se izkaže za neučinkovito, bo potrebna kirurška intervencija.

Velik polip v nosu

Velik polip v nosu nujno zahteva pozoren odnos. Pomembno je, da izvedemo potrebno diagnostiko, da razkrijemo razloge za njegov razvoj. Pogosto se tak polip razvije kot posledica onkološkega procesa, v katerem so celice izpostavljene maligni transformaciji. Kot rezultat, polip postane tumor raka. Prav tako se lahko razvijejo veliki polipi z močnim vnetnim procesom, kršitvijo hormonskega ozadja.

Beli polip v nosu

Beli polip je v večini primerov tvorjen iz vlaknatega tkiva. Lahko je različnih velikosti: od majhnih do velikih. Glavna pritožba bolnikov s to patologijo je pogosto nenadna krvavitev iz nosu, nazalna kongestija, nenehno prekinitev nosnega dihanja, pri kateri so kapljice in druga simptomatska zdravila neučinkovita.

Zdravnik opravi preiskavo in pogosto na navedenem mestu odkrije tumor. Na videz lahko prevzamemo vrsto in naravo tumorja ter stopnjo njegovega razvoja. Včasih palpacija povzroči krvavitev.

Za podrobnejšo študijo je pogosto treba uporabiti mazanje z raztopino adrenalina. To ne povzroči zmanjšanja velikosti polipa, ampak pomaga odpraviti edem. To omogoča natančnejši pregled tumorja.

Polyp od paranazalnih sinusov

Polipi so takšne strukturne organizacije, v katerih je glavni patološki proces pogosto lokaliziran ne v nosnem prehodu, temveč v paranazalnih sinusih. Hkrati se razvijajo različni simptomi. Včasih lahko polip sinusov toliko raste, da pride iz sinusov in napolni del novega kapi ali v celoti.

Hoan polyp v nosu

Hoanal se nekoliko razlikujejo od običajnih polipov v velikosti, morfoloških značilnostih mehanizmov njihovega razvoja. Zato se pogosto štejejo za ločene oblike polipov ali celo neodvisne bolezni. Ta patologija je precej redka in predstavlja približno 5% števila vseh oblik polipoze v nosu. Lahko se nahaja v nosni votlini ali paranazalnih sinusih. Zdravljenje in diagnozo določi lokacija polipa, njegova velikost, struktura.

Lahko jih razdelimo na tri skupine: anthrochoanal, sphenohaanal in ethmoidoanal. Prva dva tipa se razvijata pretežno iz celic retriviranega labirinta, frontalnega sinusa, nosnega septuma in nosnega konja. Ta vrsta patologije je izredno redka.

Anthrochoanal polyp v nosu

Skupaj v medicinski literaturi obstaja le tri primere razvoja polipov iz nosne conhe. Istočasno se je 2 razvilo iz spodnje nosne lupine in v enem primeru iz srednje nosne conhe.

Od tega incidenta, iz tega sledi, da je oseba z antrohoanalnym polip prisotnih pritožb o pomanjkanju nosnega dihanja, obilno izcedek iz nosu, neprijeten vonj iz nosu in grla. V sanjah se zabeleži močno smrčanje. Bolnik je bil dekle v starosti 12 let.

Kot zdravljenje je bila kirurška odstranitev polipa opravljena s kljuko Lange. Potem ko je bil ta material izpostavljen bakteriološkemu in histološkemu pregledu. Zaradi tega je bila ugotovljena razširjenost fibroznega tkiva in huda edema v ozadju naravne pogojno patogene mikroflore.

Približno mesec dni po operaciji se je bolezen ponovila. Na podoben način je bil ponovljen postopek izveden. Po dveh mesecih so opazili kratko sapo. Po treh mesecih po operaciji je nosno dihanje popolnoma izginilo. Pri preučevanju je bila obtura nasofarina določena na podlagi umazanije rumene plošče, ki je bila dovolj gosta. Zaradi obturjenja nozofarinksa ni bilo mogoče v celoti pregledati.

Za bakteriološko preiskavo smo vzeli razmaz. Rezultati so pokazali prisotnost glivične okužbe, diagnozo - aspergiloza, kar je razloženo z močnim zmanjšanjem lokalne in splošne imunitete po dveh operacijah in moteni lokalni mikrobiocenozi. Vzpostavljena je bila tudi ukrivljenost nosnega septuma.

Med rhinoskopijo je bila ugotovljena polipozna tvorba sive barve, ki je napolnila srednji in zadnji del nosnega prehoda. Polyp je prijeten proti nosnim lupinam in popolnoma pokriva choano. Vsi zadnji deli nosu so napolnjeni z majhnim procesom polipa, ki je prodrl skozi desni hawan.

Poleg tega je bila izvedena tudi otoskopija, ki je pokazala, da so bile bolečine v trebuhu močno uvlečene in omejene. Imenovana je bila avdiometrija, po kateri je bil diagnosticiran akutni katarakalni dvostranski tubo-otitis. Opažamo izgubo sluha s prevodnim tipom.

V računalniškem tomogramu je bila odkrita senca iz tvorbe mehkega tkiva, ki je bil opredeljen kot polip. Izpolnjuje skupni nosni prehod, nazofarinksa, žrela. Zapišejo se znaki sekundarnega vnetnega procesa, njegovo porazdelitev v maksilarni sinus, kot tudi celice rešetkastega labirinta in sphenoidne kosti. Vendar splošna analiza urina in krvi ni pokazala pomembnih sprememb.

Kljub precej obsežnim rezultatom tomografije, popolno rinološko študijo, ni bilo mogoče popolnoma izolirati lokalizacije polip stema. To je bilo posledica prisotnosti obturacije in močnega hiperplastičnega procesa.

Izvedli smo posnetek in delno odstranitev nosnega polipa (pod lokalno anestezijo), kar je omogočilo popolno preiskavo nazofarinksa in žrela. Ugotovljeno je bilo, da je s pomočjo tanjšega noža nosečnostna komponenta polipa pritrjena na spodnji rob nosne lupine. Potem je bil polip odrezan na ravni velikega rešetkastega mehurčka, s čimer je bil viden spodnji rob polipa. Poskusi popolnoma odstraniti polip po odstranitvi noge niso bili uspešni, saj se je polip močno združil z anatomskimi strukturami nosu.

Tako lahko z analizo razpoložljive prakse sklepamo, da danes ni antropoanskih polipov. Tudi kirurške metode so nemočne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Polyp v maksilarnem sinusu nosu

Polipi so pogosto lokalizirani v maksilarnem ali maksilarnem sinusu. To je eden od največjih sinusov nosu. Nahaja se v votlini zgornje čeljusti in prispeva k pojavu glavnih simptomov, zaradi katerih oseba vidi zdravnika. Obstaja povečanje in vnetje sluznice, obstaja oteklina, hiperemija in nazalna kongestija.

Toda glavna težava polpov maksilarnih sinusov je njihova sposobnost, da popolnoma blokirajo dihanje, zaradi česar se lahko človek zaduši. Še posebej izrazito pomanjkanje zraka ponoči. Hranjenje, spremembe v glasu, vnetje sluznice ne le nosu, ampak tudi celotnega nazofarinksa, žrela. To lahko privede do kopičenja okužbe. Nozofarinks je povezan z različnimi kanali in cevmi na sredino in notranje uho, oko. Širjenje okužbe prek kanalov lahko vodi v vnetje ustreznih delov telesa.

Vzrok za nastanek polipov v prsih je lahko alergija huplazije sluznice. Glavna metoda zdravljenja je kirurško odstranjevanje. Konzervativne metode ne morejo imeti želenega učinka. Tukaj je nekaj težav. Odstranjevanje polipa ni tako enostavno zaradi svoje neudobne lokacije. On je v prsih, zato ga ni težko priti. Zdravljenje z zdravili še posebej ne more odpraviti patologije. Za odstranitev takšnih polipov potrebuje specialist z ustreznimi izkušnjami in kvalifikacijami. Poleg tega potrebujete posebno visokotehnološko opremo.

Sodobni načini zdravljenja polipov so zdravljenje z lasersko terapijo. Obstaja hitrejša izhlapevanje polipa iz votline, po katerem se sluz zglasi in podvrže regeneraciji. Metoda je nizka travmatična, praktično ne povzroča zapletov. Operacija je neboleča, predelava pa poteka tudi v kratkem času.

Primerna je tudi endoskopska metoda, s katero se odstrani pomemben izrastek. Hkrati se odstranijo sinusi nosu in nosni prehodi, kar omogoča odkrivanje polipa v času, ko se pojavi, in ga odstraniti. Bistvo je, da endoskop dovolj fine strukture prodre v nosno votlino in odstrani polip.

Zaradi svoje tanke in mobilne strukture lahko endoskop prodre skozi težko dosegljiv del telesa, vključno s sinusi. Edina pomanjkljivost metode je, da po takšni manipulaciji potrebujete obnovo pod nadzorom strokovnjakov, zato je potrebna hospitalizacija. Posebna terapija je potrebna tudi za obnovitev sluznice in za preprečitev ponovitve bolezni.

Polyp v sphenoidnem sinusu nosu

Pogosto se pojavijo polipi v sferi sfenoida. Najpogosteje ta patologija vpliva na mlade. Polipozija je lahko popolnoma asimptomatska in se najpogosteje diagnosticira po nesreči pri opravljanju slikanja z računalniško ali magnetno resonanco. Prav tako se lahko odkrije med rentgensko študijo. Obstaja hiperplazija nosne sluznice, kar ima za posledico majhno votlino. Polnjen je s tekočino. Najpogosteje je drugačen eksudat. To je lahko gnoj, sluz, opazovanje, voda in celo zrak.

Nevarnost je možnost okužbe. Poleg tega bližina možganov povzroči verjetnost okužbe v možganih, vnetje meninga. Bolečina lahko poda na hrbtni del glave. Če zdravljenja ni, se lahko vid se zmanjša ali se v očeh razvije bolečina. Pogosto bolečina potisne nazaj na zgornjem delu hrbta, obstaja občutek porušitve, pritiska v enem ali več sinusov. Kasneje se pridružijo vrtoglavica, fotofobija in temnenje v očeh. Lahko ga spremljajo dispeptićni pojavi, npr. Slabost, bruhanje. Pogosto se bolečine zmedejo z nevrološkimi bolečinami, opazimo močno obsevanje.

Če palpacija lahko povzroči bolečino. Glede na skladnost polipov so podobne mehkemu plastinu. Za zdravljenje so primerne le kirurške metode, saj je nemogoče prodreti v katerokoli drugo v sinusno votlino. Pogosto se pojavijo v ozadju drugih sočasnih bolezni.

Vlakni polip nosu

To je polip, na osnovi katerega je vlaknasto tkivo. Ima sposobnost rasti, včasih je v tesnem odnosu s plovili. Zaradi tega lahko polyp krvavi. Potreben je histološki pregled, da se zagotovi, da je polyp benigna in da je tveganje maligne degeneracije zmanjšano.

[6], [7], [8], [9], [10]

Alergični nosni polipi

Razvija se predvsem v nosnih ali nosnih prehodih. Glavni vzrok je alergijska reakcija, ki se pojavlja v ozadju povečane preobčutljivosti in alergizacije telesa. Kot alergen lahko deluje kateri koli alergen, na katerega je organizem razvil večjo občutljivost.

Spodbuja sproščanje velike količine histamina in drugih sestavin, ki sproži mehanizem alergijske reakcije. Posledično se razvije močna omotica in hiperemija sluznice. S podaljšano alergijo se sluznica vnese, postane hipertrofična, zato se lahko že obstoječi polip razvije ali poveča.

Maligni polipi nosu

Poli nosu so lahko maligni in benigni. Izkušen zdravnik to lahko določi tudi med rutinsko rinoskopijo. Pojav teh dveh tumorjev je zelo različen. Tako ima benigni tumor gosto strukturo, jasno definirane robove. Kancerogeni tumor lahko pojavi neorganizirana masa ali tumor z neravnimi robovi. Njegova struktura je ohlapna.

Kljub precej izrazitim zunanjim znakom, samo pregled ne bo dovolj. Za zanesljivost podatkov je za raziskovanje potrebno vzeti del tumorskega tkiva.

Purulentni polipi v nosu

V prisotnosti bakterijske okužbe se lahko pojavijo polipi purulentne konsistence. Manj pogosto je lahko glivična okužba. Takšna struktura zahteva nujno zdravljenje, saj je gnoj precej nevarna nosna votlina, ki se lahko dvigne vzdolž naraščajočih poti do možganov, ušes in drugih delov telesa. Zato na teh območjih obstaja vnetni in infekcijski proces.

Angiomatični polip nosne votline

To je predvsem polip, vsebovan v nosni votlini. Zelo redko ga najdemo v nosnih sinusih. Pri histološkem pregledu se lahko razkrije, da vključuje glavno tkivo (najpogosteje vlaknasto). V celoti ga prodrejo krvne žile. Taki polipi pogosto krvavijo. Najbolje jih zdravijo s kirurškimi metodami.

[11], [12], [13]

Relapse nosnih polipov

Polip se lahko ponovi po odstranitvi, torej se znova pojavi. To je posledica visoke regenerativne aktivnosti celic, ki tvorijo nosno sluznico. Poleg tega se lahko polip ponovno razvije z nepopolno odstranitvijo celic. Če ostane še nekaj celic polipa, se bo spet okrevalo.

Polyp lahko popolnoma odstranite z uporabo sodobne visokotehnološke opreme, na primer laserskih tehnologij. Toda takšna priložnost ni na voljo v vseh klinikih. Pogosto je za preprečevanje ponovitve predpisano posebno zdravljenje, ki preprečuje njihov ponoven razvoj.

Polyp v krvavitvah iz nosu

Krvavi polip je angiofibrotomatski tumor, v katerem se pojavlja proliferacija fibroznega tkiva in tvorjenje neodvisnega krožečega sistema v njem. Nahaja se na eni strani nosne sluznice. Glavni kraj lokalizacije je venski arterijski pleksus.

Ugotovljeno je, da v večini primerov polipi krvavijo ženske. Točen vzrok tega patološkega pojava še ni bil pojasnjen. Mnogi strokovnjaki so nagnjeni k temu, da bi lahko bili vzrok hormonske motnje. Pogosto se pojavijo tudi zaradi različnih poškodb, poškodbe integritete sluznice. Pogosto, kot razlogi, okrepljena hiperplazija s poškodbo krvnih žil, se upošteva razvoj onkološkega procesa.

Ko mikroskopski pregled lahko najdemo vlaknasti del in posode. Stopnjo krvavitve in konsistenco, velikost, gostoto in druge lastnosti tumorja določajo sestava ali natančneje - razmerje vlaknastega tkiva in posod. Pogosto pogosto vsebuje tumor različne vnetne sestavine, kar povzroča krvavitev.

Ta vrsta tumorja zahteva takojšnje zdravljenje, ker je nevarna za njegove zaplete, zlasti anemijo. To je posledica pogostih in hudih krvavitev, kar vodi v spremembo sestave in delovanja krvi. Nič manj nevarnega zapletanja je malignost tumorja, v katerem obstaja tveganje maligne degeneracije tumorja. Da bi potrdili ali ovržili onkološki proces, se zateči k gospodarstvu. Histološki pregled. Diferencialna diagnoza je pomembna, med katero se polip razlikuje z lupusom, tuberkulozo, skleromo in rakom.

Diagnostika lahko zahteva rentgenski pregled, endoskopijo nosne votline, pregled paranazalnih sinusov. Morda bodo potrebne različne preiskave, na primer analiza sluzi iz nosu, preiskave krvi, virološke in imunološke študije. Morda bodo potrebni funkcionalni testi, kot je preskus dihalnih funkcij.

Le-ti jih obravnavajo le na en način - radikalno. Izvaja se ekstirpacija tumorja skupaj z osnovnim perichondriumom in hrustancem. Če se tumor nahaja na nosnem konhu, ga odstranite skupaj z delom spodnje lupine.

Neučinkovita je metoda odstranitve krvavega polipa z zanko, ki ji sledi diathermocoagulation, saj se pojavijo številni recidivi.

Kriza iz nosu s polipi

S polipi lahko krv iz nosu pogosto gredo. Še posebej nasilno krvavijo angiofibroznye polipi, ki vključujejo vlaknasta in žilna tkiva. Stopnja krvavitve je odvisna od tega, koliko posod vsebuje polip.

Poli je mogoče zaznati med rinoskopijo. Ima videz zaobljenega tumorja na steblu. Lahko ima drugačno konfiguracijo, dimenzije se lahko znatno razlikujejo. V nekaterih je polip velikost proso, v drugih pa patologija doseže velikost velike češnje. Barva je prav tako zelo različna: od temno rdeče, češnje do modre barve. Krv se izloča s pihanjem, kašljanjem, lahkim dotikom, ostrimi gibi, kihanjem. Včasih začnejo krvaveti spontano, brez očitnega razloga.

[14], [15]

Runny nos in polipi v nosu

S polipi v nosu zelo pogosto razvijejo podaljšano mrzlico, ki je ni mogoče zdraviti z običajnimi metodami. To je zato, ker je vzrok močan vnetni proces, ki pokriva sluznico. Okužba se pogosto pridruži. Včasih alergijska reakcija vodi v nastanek mraza.

Zdravljenje je pretežno etiološko, to je namenjeno odpravi osnovnega vzroka - polip. Pogosto se zatekajo k radikalnim metodam. Vneto in hipertrofično tkivo odstranimo s kirurškimi metodami. Po ponovni vzpostavitvi sluznice se stanje nosi normalizira, z uporabo konzervativnih metod je mogoče uporabiti zdravljenje nosu. Pogosto zdravljenje ni potrebno: rinitis se sam po sebi zgodi, ko se vzrok za njeno pojavljanje odpravi.

Polip v nosu in temperaturi

Temperatura je vedno znak vnetnega procesa. Verjetno je prišlo do vnetja polipa ali okoliških tkiv. Temperaturo lahko povzroči tudi okužba, aktivacija trajne ali počasne virusne okužbe, dysbiosis. Zdravljenje je etiološko, to pomeni, da mora biti cilj odpraviti vnetni proces, vzroke za nastanek temperature.

Vnetje nosu polipov

Polipi se nagibajo k vnetju, ko v telesu pride do infekcijskega ali vnetnega procesa. Vnetni proces lahko vpliva le na polip, ali na okoliško tkivo in sinus, v katerem se nahaja.

Če vnetje zajame sphenoidni sinus in polip v njem, se razvije sphenoiditis. Ko se pojavijo zgornji mehurčki, nastane sinusitis. Če se nadaljuje z vpletenostjo frontalnih sinusov, se razvije frontitis, ko se lokalno vnetje v žarečem labirintu razvije, se razvije etmoiditis.

Vnetni proces se lahko podvrže enemu ali več sinusom. Možne so tudi različne oblike patološkega procesa. V akutni obliki se simptomi izrazijo. V primeru ponavljajočih se pojavnosti znakov akutnega vnetja po določenem času, najpogosteje nekaj časa po koncu zdravljenja ali kirurškega posega. Obstaja lahko kronična oblika, pri kateri se po odpravi akutne oblike pojavi še poslabšanje.

Najpogosteje so kronične oblike vnetja značilne za polipe, ki so lokalizirane na območju maksilarnih sinusov. Poslabšanje običajno traja vsaj 2-3 mesece, tudi pri dobrem zdravljenju.

Znaki vnetja polipov so izcedek iz nosu, ki je grenak, sluz v naravi. Včasih so izpusti mešanega znaka. Ker se kanali in nosni kanali zamašijo, postane težko dihati, v grlu je otekanje, refleksni kašelj, kihanje in lahko pride do izcedekega nosu. Običajno so spremljajoči simptomi, ki le posredno kažejo vnetje polipa. Ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Običajno je potrebno zdraviti polipe, nato pa po zmanjšanju vnetnega procesa izginejo tako kašelj kot izcedek iz nosu.

Z močnim vnetnim procesom, še posebej, če se nadaljuje v dovolj dolgem časovnem obdobju, se lahko razvije vztrajni glavobol, katerega izvor je lokaliziran v predelu nosu, čela in oči. Obstaja krvavitev vohalne funkcije. V odsotnosti zdravljenja se polip začne širiti v nosne poti. Pogosto vzrok za razvoj vnetja je virus. Posebej pogosto je pri odraslih opaziti virusno vnetje. Prav tako je lahko posledica bolezni krvi in zob (tako imenovani odontogeni dejavnik). Posebej je izrazit v vnetju polipov v zgornjih mehurčkih.

Pri otrocih se vnetje pogosto razvija v ozadju zmanjšane imunosti, pri kateri se aktivira bakterijska okužba. Pogosto vnetja imajo stafilokokno etiologijo.

Vnetje se razvije kot posledica motenj osnovnih procesov v nosnih sinusih, ki se pojavijo, ko so v njih prisotni polipi. V normalnih razmerah mikroorganizmi skupaj z delci prahu, zrak skozi nosne poti, vstopijo v jame sinusov. Običajno so tam nevtralizirani s pomočjo ciliated epitelija. Oblikovana je zunanja vidna sluz, ki se izprazni zunaj. Ogrevan in očiščen zrak potuje naprej po nosnih prehodih v pljuča. V prisotnosti polipov, prehod zraka in izločanje akumulirane sluzi navzven povzroča določene težave. Lahko se kopiči v nazalnih sinusih in prehodih, jih zamaši in moti normalno delovanje.

Zdravljenje vnetja polipov se izvaja konzervativno. Uporabljajo se vazokonstriktorji, lokalni antibiotiki, zlasti z razvojem gnojnega vnetnega procesa. Za izpiranje, manj pogosto - izpiranje ust, žrela in nazofarinksa. Z močnim razvojem vnetnega procesa se uporablja spiranje skozi preboj zidu. Ko se pojavijo skorje ali prekomerno sušenje sluznice in kože, se uporabljajo oljni pripravki. Za odstranitev vnetja, odstranjevanje oteklin, nanašanje solnih raztopin za pranje, vlaženje sluznice.

Polyp v nosu je odšel

Primeri, ko se polyp izklopi, so sodobna medicina znana. Najpogostejši vzrok je travma, mehanska poškodba. Obstaja precejšnja krvavitev, ker je polip relativno neodvisen, lokaliziran tumor. Ima nogo, skozi katero prehaja svojo lastno krvno žilo. Najpogosteje se travma pojavi ravno na tem mestu: polip se odmakne od noge.

To zahteva obvezno diagnozo, ker polyp nikoli ne more izliti gladko. Vedno ostati od tega ostali učinki na sluznico. Nato razvijejo ponavljajoče se polipe, ki rastejo iz tkivnih ostankov zaradi njihove regeneracije. Nevarnost ni toliko v sami ponovitvi (ponavljajoča se rast), kot v možnosti njene maligne degeneracije, to je preobrazbe v rakotvorni tumor.