Odstranitev higroma

Trenutno je le odstranitev higrome najučinkovitejša metoda zdravljenja, ki daje minimalno število recidivov.

Benigna vrsta, okrogel tumor, podoben cisti, je higroma (ganglion). Velikost nepremične tvorbe se giblje od majhnega graha do kroglice s premerom več kot 10 cm. Najljubše mesto za lokalizacijo neoplazme je hrbtna stran roke, najdemo pa jo tudi na dlani in prstih. Higrome diagnosticiramo tudi na stopalu, zapestju in zapestju, v predelu vratu.

Ljudje živijo z majhnimi higromi vse življenje, saj razen estetskega nezadovoljstva neoplazme ne povzročajo nobenega nelagodja. Rast tumorja povzroča številne težave – stiskanje živčno-krvnih snopov in kit, motnje normalnega delovanja sklepov, hud bolečinski sindrom. Prisotnost neprijetnih simptomov odpira vprašanje metod zdravljenja. Konzervativna terapija, tudi v kombinaciji s tradicionalno medicino, žal ne vodi do pričakovanega rezultata, zlasti v napredovalih primerih.

Izvedba punkcije (majhna punkcija, ki omogoča odstranitev vsebine tumorja) pomaga le začasno, dokler se sproščena kapsula ponovno ne napolni. Prej se je izvajala metoda drobljenja higrome, pri čemer se je tumorska tekočina širila po tkivih. Takšna manipulacija je vsaj vodila do obnove ene ali več higrom, kvečjemu pa je ogrožala vnetni proces.

Večina zdravnikov se strinja, da je odstranitev gangliona edini radikalni način za odpravo tumorja. Indikacije za kirurški poseg bodo hitra rast tumorja, sindrom bolečine, negibnost sklepov, izguba občutljivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Operacija odstranitve higrome

Za postavitev natančne diagnoze ali za podrobno preučevanje neoplazme je predpisan dodaten pregled. Pacient opravi vrsto testov, pogosto se iz samega tumorja odvzame vzorec za pregled tekoče vsebine. Punkcija je način za razlikovanje higrome od drugih tumorskih tvorb - lipoma (patologije maščobnega tkiva) in ateroma (benignega tumorja lojnic).

Če obstaja sum na higromo sklepa, je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje, da se izključi patologija kosti in sklepov. Ultrazvok omogoča strukturno oceno ganglija, pri čemer se identificirajo krvne žile v kapsularni steni. Magnetna resonanca (MRI) poda sklep o prisotnosti vozličnih struktur, strukturi sten kapsule in naravi tekoče vsebine. Vsaka od opisanih metod pomaga specialistu predpisati pravilno konzervativno zdravljenje ali napotiti bolnika na operacijo.

Trenutno se operacija odstranitve higrome izvaja na tri načine:

• izrezovanje - zdravnik ganglij skupaj s kapsulo popolnoma izreže;
• segrevanje z laserskim žarkom – nadaljuje se, dokler higroma ni popolnoma uničena, ne da bi pri tem vplivala na zdrave celice;
• endoskopsko - skozi majhen rez z uporabo posebne opreme.

Kirurškemu posegu mora slediti obvezna imobilizacija sklepa s togim povojem, da se preprečijo ponovitve, priporočljiva pa je tudi terapija z zdravili. V nekaterih primerih je indicirana mavčna opornica do 3-5 tednov, ki preprečuje gibanje sklepa.

Operacija odstranitve higrome traja do pol ure. Po izrezu kapsule se votlina spere z aseptično raztopino in zašije; po potrebi se v rano namesti drenaža za največ 2 dni.

Lasersko odstranjevanje higrome

Sodobna medicina ponuja odstranjevanje tumorjev z lasersko terapijo in endoskopijo. Te metode so praktično brezkrvne, zanje je značilna hitrost manipulacije, natančen pooperativni šiv in minimalno obdobje rehabilitacije.

Odstranitev higrome z laserjem je v bistvu enaka operacija z zarezo in izpostavljanjem tumorja. Rezultat zdravljenja bo, tako kot v primeru kirurškega posega, odvisen od izkušenj in usposobljenosti zdravnika, ki operira.

Pred začetkom laserskega zdravljenja morate opraviti dodatno diagnostiko - rentgensko slikanje ali slikanje z magnetno resonanco. Te metode pregleda bodo kirurgu pomagale ugotoviti primernost uporabe laserja in učinkovitost učinka.

Najpogosteje se uporablja laserska naprava z ogljikovim dioksidom s koagulacijskimi in dezinfekcijskimi lastnostmi. Temperatura visokoenergijskega žarka je 800 stopinj. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Po prerezu kože nad tumorjem kirurg s toploto vpliva na kapsulo, kar zagotovi odstranitev higrome. Postopek se zaključi z obdelavo votline s šivi od znotraj in zunaj z uporabo imobilizacijskega obliža ali opornice.

Lasersko odstranjevanje tvorbe ima poleg očitnih prednosti - trajanje gorenja ni daljše od 15 minut, možnost delovanja pri otrocih, starejših od sedmih let - tudi svoje pomanjkljivosti. Glavna pomanjkljivost sodobne tehnologije je velika verjetnost ponovitve, kar je razloženo z dejstvom, da usta kapsule niso zašita, kot pri običajni eksciziji s skalpelom.

Tehnika za odstranjevanje higrome

Mukotrpna operacija odstranitve ganglija zahteva visoko usposobljenost in spretnost kirurga. To je deloma posledica lokacije tumorja, kjer že en napačen gib izzove nepopravljive zaplete. Lokacija higrome v predelu podlakti, in sicer: palmarna površina projekcije zapestnega sklepa, velja za najbolj travmatično zaradi bližine radialne arterije. Nezadostna natančnost zdravnika lahko poškoduje arterijo. Po drugi strani pa, če kirurg pusti vsaj majhen del tumorske kapsule, se celovitost higrome sčasoma obnovi in tvorba se ponovno napolni s tekočino.

Odstranitev higrome ni vedno upravičena v lokalni anesteziji, saj globlja tkiva ohranjajo občutljivost. Ustrezna ekscizija ganglija je možna le v splošni anesteziji ali regionalni anesteziji, ko se raztopina dostavi neposredno v živčne snope in izklopi boleči občutek celotnega okončine/območja.

Zaporedje in tehnika odstranjevanja higrome:

• čez tumor se naredi minimalen rez, katerega velikost je odvisna od velikosti same tvorbe;
• notranja tekočina se evakuira (včasih se neoplazma izreže skupaj z njeno vsebino);
• Tkiva, ki obdajajo ganglij, se skrbno ločijo in tumor se izreže. Posebna pozornost se posveča dnu higrome, da ne ostanejo patološke celice, ki bi izzvale ponovno rast tvorbe;
• zdravljenje in šivanje votlin;
• šivanje in fiksacija z ortozo.

V pooperativnem obdobju se povoji uporabljajo skupaj z zdravljenjem ran. Šivi se odstranijo po 7-14 dneh. V nekaterih primerih je potrebna popolna negibnost stopala ali roke en teden, da se izključi možnost ponovitve bolezni.

Odstranitev higrome na roki

Nastanek tumorja na roki je razvrščen kot poklicna bolezen, povezana s pogostimi ponavljajočimi se gibi rok pri športnikih, glasbenikih, programerjeh, tajnicah itd.

Higroma roke je lokalizirana v območju metakarpofalangealnega ali zapestnega sklepa, v območju upogibnih mišic na prstih. Če neoplazma poleg zunanje sovražnosti povzroča sindrom bolečine in moti gibljivost okončine, se je vredno zateči k kirurškemu posegu. Mobilna subkutana krogla se zdravi s popolno ekscizijo, laserskim žarkom ali endoskopsko.

Kirurška odstranitev higrome na roki je najpogostejši postopek, ki omogoča, da se čim bolj izreže celotno patološko žarišče in prepreči ponovna rast neoplazme. Obstaja tudi konzervativno zdravljenje higrome, pri katerem se tumorska kapsula odpre, sinovialna tekočina se evakuira in sproščeni prostor se napolni z zdravili.

Odstranjevanje higrome roke z lasersko in endoskopsko opremo je manj travmatična metoda, ki zagotavlja hitro obdobje okrevanja.

Po operaciji, ki jo opravimo s katero koli metodo, se na roko namesti fiksirni povoj (ortoza) za do 7-14 dni.

Odstranitev higrome zapestnega sklepa

Sinovialni tumor zapestja pod dlanjo pogosto obstaja več let, ne da bi lastniku povzročal težave. Povečanje tumorja, bolečina, otrplost prstov na roki z izrazitim mravljinčenjem kažejo na potrebo po kirurškem posegu.

Higroma zapestnega sklepa se pogosto nahaja ob radialni arteriji, kar od kirurga zahteva posebno natančnost pri izrezovanju, sicer se lahko moti proces krvnega obtoka.

Odstranitev higrome na zapestju se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Nekateri zdravniki priporočajo splošno anestezijo, saj so med operacijo prizadeta globoka tkiva za popolno odstranitev kapsularnih delov. Pred operacijo je treba opraviti dodatno diagnostiko (ultrazvok, MRI) in številne preiskave (pogosto gre za punkcijo same higrome).

Odstranjevanje higrome ima več pomembnih faz:

• ločitev tumorja od zdravega tkiva;
• izrezovanje ganglija;
• skrbno šivanje votline, da se prepreči uhajanje tekočine iz sklepa;
• šivanje rane od zunaj;
• fiksiranje okončine s posebno ortozo ali tlačnim povojem.

Odstranitev zapestnega ganglija

Na zunanji površini zapestnega sklepa se oblikuje higroma zapestja. Rast neoplazme ima neprijetne posledice v obliki: bolečin v mišicah, omejene motorične aktivnosti roke, nezmožnosti dvigovanja uteži, hitre utrujenosti mišic itd.

Navedeni simptomi so razlog za pregled, ki vključuje vizualni pregled s palpacijo, rentgensko slikanje in histološki pregled. Rentgenska slika omogoča razlikovanje higrome od lipoma in drugih tumorskih tvorb. Te diagnostične metode so zelo pomembne pred končno napotitvijo na odstranitev higrome zapestja, saj oblikujejo popolno sliko bolezni in dajejo predstavo o značilnostih notranje strukture higrome.

Na zapestju se odstranitev izvede z ekscizijo ali lasersko kavterizacijo. Pri obeh metodah je pomembno odstraniti vse dele kapsule, da se prepreči ponovno napolnitev votline s sinovialno tekočino. Veliko je odvisno tudi od spretnosti operirajočega kirurga, ki mora zašiti izhod. Pacient mora upoštevati nežen režim, v nekaterih primerih pa zagotoviti popolno negibnost roke.

Odstranitev higrome na nogi

Na nogah so higrome najpogosteje lokalizirane v stopalu (vključno s prsti), na kolenu ali stegnu. Poleg tega se tumor lahko nahaja tako v bližini sklepa kot kite. Največje nelagodje povzročajo rastoči poplitealni gangliji, ki preprečujejo prosto gibanje. Stalno trenje tumorja povzroča boleče občutke. Higrome se lahko poskusite znebiti z različnimi mazili, losjoni ali injekcijami, vendar je pravi rezultat mogoče doseči le s kirurškim posegom.

Odstranitev ganglijske ciste na nogi, ki se je oblikovala na tetivi, je tudi najučinkovitejša metoda. Majhen tetivni ganglij ne predstavlja nobene nevarnosti in nima simptomov. Povečanje tumorske tvorbe povzroča pritisk na tetivo, zaradi česar bolnikova hoja postane nerodna in povzroča precejšnje trpljenje. Zanemarjen proces rasti tetivne ciste poleg hude bolečine ogroža tudi nezmožnost gibanja.

Zanesljiva metoda zdravljenja higrome na nogi velja za operacijo ali lasersko kauterizacijo. Metode zagotavljajo minimalno število recidivov s popolnim uničenjem kapsule s tekočo vsebino.

Odstranitev higrome stopala

Velika higroma na stopalu preprečuje polno življenje, povzroča estetsko nezadovoljstvo in hude bolečine. Bolniki s tumorji stopala včasih ne morejo nositi čevljev zaradi nelagodja in morebitne poškodbe neoplazme. Nehoteno odpiranje ganglijske kapsule je polno vnetja in posledične gnojnosti, kar večkrat otežuje zdravljenje. Zaradi tega je potrebna pravočasna odstranitev higrome stopala s kirurškim posegom, z uporabo laserske izpostavljenosti ali endoskopske opreme.

Zdravnik izbere taktiko zdravljenja na podlagi simptomov, velikosti neoplazme, dodatnih preiskav (ultrazvok, rentgen, MRI) in podatkov histološkega pregleda. Odstranjevanje higrome stopala je občutljivo, mukotrpno delo, ki ga lahko opravi le izkušen kirurg. Ne privolite v operacijo brez rentgenskega slikanja in preiskav. Minimalno zbiranje informacij o notranji strukturi tumorja (prisotnost krvnih žil, nodularne oblike itd.) bo zdravniku omogočilo, da deluje čim bolj natančno in samozavestno.

Odstranitev higrome pri otroku

Na srečo se higromi v otroštvu redko pojavijo. Tumor se pogosto oblikuje med intrauterinim razvojem s prekomerno aktivnostjo ploda ali, nasprotno, z njenim pomanjkanjem. Vzroki za nastanek tumorja v bližini gležnja so pogosto obremenitve ali poškodbe, prejete v športnih oddelkih in plesnih studiih.

Vsako zdravljenje se začne s pregledom pri ortopedskem kirurgu, opravljanjem testov in potrebnih preiskav (rentgen, ultrazvok). Zdravnik izbere optimalno rešitev problema s konzervativnimi ali kirurškimi metodami.

Napotnica za odstranitev higrome pri otroku se izda v naslednjih primerih:

• hitra rast neoplazme;
• sindrom bolečine, ki je mučna, stalna, ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju;
• omejena gibljivost, mravljinčenje, odrevenelost okončin;
• nezmožnost normalnega življenja (otrok si ne želi obuti čevljev itd.);
• pomanjkanje pozitivnih rezultatov konzervativnega zdravljenja.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, se operacija izvaja v splošni anesteziji, pri otrocih, starejših od 10 let, pa po individualnih indikacijah, v lokalni ali splošni anesteziji. Zaporedje operacije je enako kot pri odraslih. Po končani manipulaciji se namesti tesen povoj, ortoza in elastična opornica, ki omejijo gibljivost okončine do 14 dni.

Odstranjevanje higrome pri otroku z endoskopom in laserjem velja za nežnejši metodi. Prednosti zdravljenja so minimalna travma (okoliška tkiva niso poškodovana), majhen rez in kratko obdobje okrevanja.

Zapleti po odstranitvi higrome

Med pooperativnimi težavami so otekanje, gnojenje in izcedek tekočine iz celilne rane. Vse to kaže na slabo zdravljenje votline po izrezu kapsule higrome, neupoštevanje režima oblačenja in neupoštevanje zdravnikovih priporočil za zagotovitev počitka okončine v določenem obdobju.

Najpogostejši zapleti po odstranitvi higrome so obnovitev celovitosti ganglijske votline in njeno ponovno polnjenje s sinovialno tekočino. Recidiv je možen v naslednjih primerih:

• nepopolna izolacija kapsularne vrečke (po operaciji ostane majhen fragment ali celica);
• neuspeh pri šivanju votline od znotraj;
• odsotnost fiksirnega povoja (mavčni odlitek, ortoza itd.).

Odstranitev benignega tumorja s strani nekvalificiranega in neizkušenega kirurga lahko povzroči poškodbo živčno-krvnih snopov, izgubo občutljivosti in celo gibljivosti okončine. Zato je pomembno, da pred začetkom kirurškega posega opravite rentgenske in ultrazvočne preiskave.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rehabilitacija po odstranitvi higrome

Po kirurškem posegu, ki traja približno pol ure, pacient še isti dan zapusti zdravstveno ustanovo. Laserska kauterizacija higrome traja do 20 minut. Naslednje dni pacient dnevno prihaja na previjanje in zdravljenje rane. Šivi se odstranijo (če se ne samorazgradijo) po 7-14 dneh, odvisno od značilnosti procesa celjenja.

Rehabilitacija po odstranitvi higrome vključuje: nošenje imobilizacijske mavčne opornice, ortoze ali priljubljenega povoja, katerega namen je fiksirati okončino za hitrejše brazgotinjenje in zmanjšati primere ponovitve higrome.

Čas, ki ga bolnik potrebuje, da se vrne v normalen življenjski slog, je v vsakem posameznem primeru individualen in je odvisen od zahtevnosti operacije, lokacije tumorja in upoštevanja vseh priporočil lečečega zdravnika.

Cena odstranitve higrome

Cenik zdravstvenih storitev v Kijevu se razlikuje glede na to, ali ustanova pripada državni ali zasebni strukturi. Zakaj večina pacientov kljub napihnjeni cenovni politiki izbere zasebne klinike? Odgovor se skriva v odsotnosti čakalnih vrst in večji odzivnosti zdravstvenega osebja.

Stroški odstranitve higrome so sestavljeni iz naslednjega zneska:

• primarni posvet s kirurgom. Približno 150-600 UAH. Cenovni razpon ni odvisen le od statusa ustanove, temveč tudi od tega, kdo vas želi pregledati - navadni kirurg ali profesor;
• slike tumorjev (rentgen, ultrazvok, MRI) po navodilih zdravnika - od 200 UAH na področje. Stroški tomografije lahko dosežejo 800 UAH;
• potrebni testi (kri, histologija vsebine ganglija itd.) – približno 1000–1500 UAH;
• izrezovanje same higrome - okoli 2500 UAH;
• anestezija, namestitev intravenskih kateter, injekcije, materiali za šivanje, zdravila itd. – približno 3000 UAH;
• pooperativne manipulacije (obvezovanje, zdravljenje ran) – od 100 UAH.

Skupni znesek, potreben za odstranitev higrome, lahko doseže 7.000 UAH. Čeprav je vse odvisno od klinike, načina odstranitve in zahtevnosti samega primera.