Higroma stopala

V veliki večini primerov se higroma stopala nahaja v predelu gležnja ali na zunanji strani falangealnih kosti.

Naraščajoča higroma povzroča nelagodje pri hoji in se čuti kot bolečina na mestu stika s čevlji. Tesni čevlji pa posledično izzovejo povečanje velikosti patološkega žarišča, kar stisne bližnja živčna vlakna in krvne žile.

Higroma ali ganglion (iz grščine "hygros" - vlaga, "oma" - tumor, "ganglion" - vozel) je vrsta benignega tumorja ene vrste, ki nastane zaradi kopičenja tekočine, najpogosteje v predelu serozne vrečke. Tekoča vsebina pogosto vsebuje primesi sluzi ali fibrina. Serozna neoplazma je lokalizirana v neposredni bližini sklepnih ali tetivnih ovojnic. Ganglion je degenerativna vrsta sinovialne ciste.

Higroma kapsula, podobno kot cistična tvorba, ima gosto steno vezivnega tkiva, napolnjeno z viskozno vsebino. Notranja tekočina je prozoren ali rumenkast žele. Glede na lokacijo ločimo mehko, elastično in trdo (kot kost, hrustanec) vrsto neoplazme.

Domneva se, da je primarni vzrok za nastanek higrome metaplazija (proces degeneracije) kapsulnih celic. Degenerativne spremembe tvorijo celice naslednje strukture: vretenaste (iz katerih se razvije kapsula) in sferične (napolnjene s tekočo vsebino) oblike.

Higroma stopala ima visok odstotek recidivov po operaciji, konzervativno zdravljenje pa ne daje pričakovanega učinka. Prisotnost celo majhnega preostalega degenerativnega območja po zdravljenju ponovno povzroči proliferacijo patoloških celic.

Vzroki za higromo stopala

Dejavniki, ki vplivajo na možnost in pogostost razvoja higrome, ostajajo na ravni predpostavk. Najpogosteje se neoplazma odkrije na hrbtišču stopala na mestu površinske lokacije sinovialne vrečke, ki je podvržena mehanskemu delovanju.

Travmatologi navajajo naslednje vzroke za higromo stopala:

• prisotnost dedne predispozicije pri krvnih sorodnikih;
• enkratna ali ponavljajoča se travma;
• prisotnost prekomernega fizičnega napora;
• dolgotrajen pritisk zaradi nepravilno nameščenih čevljev.

Razvoj tumorske tvorbe olajšajo tudi kronične vnetne bolezni – burzitis (poškodba sklepov) in tendovaginitis (patologije tetiv).

Za fazo vnetja so značilne celične rasti znotraj površine kapsule. Zaradi tega procesa se vrečka s pomočjo mostičkov, votlin in niti oblikuje v večkomorno vrečko. Majhna higroma na stopalu vsebuje gosto tekočino, velika pa serozno maso s kristali holesterola in krvnimi vključki.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi higrome stopala

Benigna tumorska tvorba raste počasi. Majhna higroma stopala (do 3 cm), ki obstaja že dolgo časa, morda ne povzroča nevšečnosti. Proces rasti spremlja raztezanje sinovialne vrečke in topa bolečina lokalne narave, ki se stopnjuje med telesno aktivnostjo. Povečanje velikosti tumorske lezije moti občutljivost živčnih končičev, kar vodi do stagnacije krvi v krvnem obtoku.

Tumor na podplatu morda sploh ni otipljiv. Hrapava površina povrhnjice nad higromo in bolečina pri gibanju omogočajo sum na patologijo.

Razlikujejo se naslednji simptomi higrome stopala:

• s strani kože – hrapavost in odebelitev ali, nasprotno, gladkost in negibnost površine;
• ko tvorba raste brez vnetja, se lahko otipa mobilen, mehko-elastični, zaobljen tumor z izrazito rahlo bolečino;
• reakcija na pritisk in gibanje - v tetivi/sklepu se pojavi vlečna bolečina;
• Znak vnetja je rdečina kože.

Klinično se simptomi higrome stopala kažejo različno, odvisno od individualnega poteka patološkega procesa, lokalizacije tumorja. Nekateri bolniki opazijo zmanjšanje gibljivosti sklepov.

Pri palpaciji je lahko neoplazma mehka, elastična ali gosta in mobilna. Vsi primeri kažejo na jasno omejitev higrome, ki jo baza tesno povezuje s sosednjimi tkivi. Epidermis nad tumorjem se prosto giblje.

Potek bolezni lahko preide v kronično obliko z napadi dolgotrajne, hude bolečine. Zaradi poškodbe začne iz higrome iztekati tekoča vsebina, ob okužbi pa se pridružijo rdečina, oteklina itd.

Higroma tetive stopala

Tetivni ganglij ali higroma tetive stopala nastane na območju tetivnih ovojnic in je benigna, tumorska, cistična neoplazma. V veliki večini primerov je tumor lokaliziran na gležnju.

Majhna higroma tetive ne povzroča nelagodja in ni nevarna. Ko neoplazma raste, lahko stisne tetivo, omeji gibljivost stopala in povzroči bolečino ter nelagodje pri gibanju.

Vzroki za nastanek tetivnega ganglija so lahko stalen pritisk ali trenje na območju tetive, pa tudi travma. Pogosto pred razvojem tumorja nastane burzitis (bolezen sklepne kapsule) in tendovaginitis (težave s tetivno ovojnico).

Higroma ima kapsulo, pogosto večplastno, napolnjeno z gosto sinovialno tekočino. Od znotraj je kapsula eno- ali večkomorna tvorba. Ganglijska votlina je lahko izolirana ali pa komunicira z matično sinovialno vrečko.

Faze razvoja neoplazme tetive:

1. koloidna transformacija sinovialne membrane;
2. nastanek cisti podobne izbokline;
3. prisotnost razvitega tumorja.

Higroma tetive stopala je razdeljena na naslednje glavne vrste:

• izolirana oblika - ganglijska kapsula obstaja ločeno od matične membrane, ima pritrditev le na dnu votline. Vsebina higrome se nahaja v zaprti votlini;
• anastomoza - obstaja komunikacijski kanal, ki povezuje higromo z matično votlino in zagotavlja dvosmerni odtok vsebine (v matično votlino in nazaj iz nje v tumorsko kapsulo);
• zaklopka - na območju, kjer se tumor pritrdi na matično votlino, je zaklopka. Povečan tlak v matičnem območju (med travmo ali prekomerno obremenitvijo) spodbuja enostransko prodiranje sinovialne vsebine v kapsulo higrome.

Higroma stopala ne škoduje zdravju pacienta, vendar povzroča veliko nevšečnosti svojemu lastniku. Zaradi tega dejstva je treba odstraniti tetivni ganglion.

Higroma levega stopala

Stopalo je podvrženo velikim fizičnim obremenitvam, še posebej, če je poklic osebe povezan z aktivnim in rednim gibanjem. Higroma stopala se razvije v predelu prstov ali na tetivi. Izzovejoči dejavniki so pogosto individualne značilnosti bolnikovega telesa in njegov življenjski slog.

V klinični praksi je higroma levega stopala pogostejša, kar je razloženo z večjo obremenitvijo levega uda pri desničarjih. Neoplazma je lokalizirana v predelu gležnja ali na zunanji strani falangealnih kosti.

Odločitev o metodi zdravljenja sprejme zdravnik po vizualnem pregledu in dodatnih raziskavah.

Higroma desnega stopala

Tumor raste na strani in na mestu, ki je izpostavljeno nenehnemu trenju, pritisku, prekomerni obremenitvi. Dejavniki tveganja so: poškodbe, aktivni športi, neudobna obutev.

Higroma desnega stopala se oblikuje predvsem pri levičarjih, saj glavna obremenitev pade na desno stran. Poleg estetskega nelagodja rastoča neoplazma povzroča boleče, vlečne bolečine, ki se stopnjujejo s fizičnim naporom ali gibanjem.

Prisotnost higrome stopala je razlog za posvet s specialistom, ki bo ponudil najboljše zdravljenje.

Higroma stopala pri otroku

Pri otrocih je higroma tumorju podobna, sferična neoplazma, katere velikost se giblje med 5 in 70 mm. Pojav tumorja je povezan s patološkimi procesi vezivnotkivnih struktur v bližini sklepov. Provokatorji so težka telesna aktivnost in poškodbe. Majhni nepridipravi v aktivni igri lahko zlahka izpahnejo prst na nogi, nategnejo vez ali udarijo v nogo. Medicina se pogosto sooča s primeri brezvzročnega razvoja patološkega žarišča.

Kakor koli že, naraščajoča higroma stopala pri otroku povzroča nelagodje med hojo. Bližina tumorja živčnim končičem povzroča hud bolečinski sindrom, zaradi česar otrok noče obuti čevljev ali se celo premakniti.

Majhne neoplazme se zdravijo konzervativno:

• z obsevanjem z ultravijolično svetlobo;
• uporaba parafinskih/blatnih oblog;
• z elektroforezo.

Veliki gangliji pri otrocih so predmet kirurške odstranitve. Pri otrocih, starejših od deset let, se kirurški poseg izvaja v lokalni anesteziji, medtem ko je za dojenčke indicirana splošna anestezija. Vendar pa se izbira anestezije izbere individualno.

Higroma stopala pri otroku se zdravi:

• punkcija - na območju tumorja se naredi majhna punkcija, skozi katero se evakuira vsebina ganglija, prosta votlina pa se napolni s sklerozirajočo snovjo;
• z metodo izrezovanja - tvorba se izreže do podlage in zašije. Obvezno se uporabi tesen povoj.
• Zdravljenje z laserskim žarkom je brezkrvna metoda z minimalnimi zapleti, zdrava tkiva med postopkom segrevanja niso prizadeta.

Sodobne tehnologije omogočajo otroku, da gre domov dve do tri ure po operaciji, trajanje samega posega pa ne presega dvajset minut.

Diagnoza higrome stopala

Tipičen higrom (ki se nahaja ob površini kože) lahko ortoped ali kirurg loči z vizualnim pregledom in palpacijo. Natančna diagnoza se postavi na podlagi kliničnih simptomov in anamneze. Za izključitev lezij kosti in sklepov je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje.

V nekaterih primerih diagnostika higrome stopala zahteva dodatne raziskovalne metode - ultrazvok, magnetno resonanco, odvzem punkcije. Ultrazvok daje predstavo o strukturi tvorbe, kaže na prisotnost krvnih žil v stenah kapsule itd. Za določanje nodularnih tvorb se uporablja magnetna resonanca, ki omogoča preučevanje strukture higrome in vsebine njene vrečke.

Metodo diferencialne diagnoze izbere zdravnik, zlasti v primerih arterijske anevrizme in abscesa.

[ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje higrome stopala

Higroma stopala je področje delovanja ortopeda, kirurga in travmatologa, ki določajo metodo terapije. V začetni fazi bolezni se uporablja konzervativno zdravljenje:

• aplikacije parafina, blata;
• termični in fizikalni postopki (ultrazvok, elektroforeza z jodom);
• punkcije z odstranitvijo tekoče vsebine in naknadnim polnjenjem votline z glukokortikoidnimi hormoni, antibiotiki in drugimi zdravili (zlasti v primeru gnojenja);
• imobilizacija z ortopedskim povojem ali mavčnim zavojem do enega tedna za zmanjšanje nastajanja sinovialne tekočine (zahteva daljšo odsotnost bolnika z dela).

Žal je konzervativno zdravljenje higrome stopala neučinkovito in daje skoraj 100 % recidivov. Klinična praksa kaže, da je edini učinkovit način za odstranitev tumorja operacija.

Indikacije za kirurški poseg:

• sindrom bolečine vztrajne narave (v mirovanju ali med gibanjem);
• okorelost, omejena gibljivost sklepov;
• neestetski videz;
• hitro povečanje velikosti formacije;
• pojav zapletov - gnojenje, otekanje, pordelost kože.

Operacija se izvede z ekscizijo ali lasersko terapijo. Bursektomija (izrez sinovialne burze) se izvaja v lokalni anesteziji. Kapsula higrome mora biti popolnoma izrezana, vključno z vsemi področji patološkega tkiva. Kirurg posveti največjo pozornost dnu higrome stopala, pa tudi bližnjim živcem in žilam, da jih ne poškoduje. Sproščeno votlino je treba oprati, zašiti in drenirati. Za zanesljivo fiksacijo se na okončino namesti tlačni povoj in mavčna opornica. Drenaža se odstrani prvi ali drugi dan po operaciji. Okrevanje nastopi v 7-20 dneh.

Lasersko zdravljenje higrome stopala je brezkrvna metoda in ima številne prednosti:

• popolno uničenje tvorbe se izvede s segrevanjem brez poškodb zdravih celic;
• po posegu ni brazgotine;
• laser zagotavlja protivnetne in antibakterijske učinke;
• zapleti so zmanjšani na minimum;
• ozdravitev se pojavi hitro.

Higrome ne smete odpirati ali drobiti sami, saj lahko ta dejanja povzročijo širjenje njene vsebine in posledično vnetje. Poleg okužbe samozdravljenje povzroči poškodbe živčnih končičev in krvnih žil.

Odstranitev higrome stopala

Odstranitev higrome stopala, ki ne presega 10 cm v premeru, se izvaja ambulantno brez hospitalizacije. Trajanje operacije je približno 20 minut. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji. Kirurg s skalpelom naredi rez, katerega velikost je odvisna od parametrov same higrome (velikost, lokacija, vrsta). Segmentne formacije se secirajo vzdolž vsakega segmenta za temeljitejše čiščenje vsebine. Tumorske formacije, ki presegajo 10 cm in mejijo na nevrovaskularne snope, se odstranijo v operacijskih dvoranah.

V klinični praksi se odstranitev higrome stopala izvaja z endoskopsko opremo. Prednosti te metode vključujejo: majhen rez, minimalno travmo tkiva in kratko obdobje pooperativne rehabilitacije.

Tekoča vsebina higrome je predmet zdravniškega pregleda, da se izključijo rakave celice.

Zdravljenje higrome stopal z ljudskimi zdravili

Higroma stopala prinaša tako fizično kot estetsko nelagodje. Rast tumorja in povečanje sindroma bolečine sta razlog za konzervativno terapijo pod nadzorom specialista. Na tej stopnji je mogoče uporabiti ljudske recepte. Takšen celovit pristop vam omogoča, da se znebite patologije.

Za zdravljenje higrome stopal z uporabo ljudskih zdravil se uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

• Na predhodno opran list zelja na tanko namažite med. Položite ga na mesto higrome, ga za dve uri pritrdite s povojem, nato pa obkladek ponovno namestite;
• Morska sol (1-2 žlici), raztopljena v kozarcu vode, se zmeša z rdečo glino, dokler ne dobimo konsistence kisle smetane. Sestavino v debelem, enakomernem sloju nanesemo na mesto tumorja in prekrijemo z gazo/povojem. Z obkladkom hodimo ves dan in ga med sušenjem navlažimo z vodo;
• zmeljemo svež pelin (vejice in liste), ga položimo na patološko mesto in ga pritrdimo s povojem;
• Pripravite kašo iz enakih delov naravnega medu, aloe vere in ržene moke. Mešanico pustite čez noč, pokrito s celofanom in povijte na higromo;
• obkladki iz govejega žolča, ki se menjajo vsake tri ure, pomagajo;
• Pozitiven učinek opazimo pri mazanju neoplazme z zlatim brkovim sokom.

Če ni izboljšanja, se je treba posvetovati z zdravnikom o kirurškem zdravljenju.

Preprečevanje higrome stopala

Varnostna pravila proti morebitnemu pojavu tumorja:

• Pri izvajanju telesnih vaj poskrbite, da je obremenitev enakomerno porazdeljena na obeh okončinah, da ne preobremenite iste skupine sklepov;
• pri aktivnem ukvarjanju s športom pritrdite sklepe z elastičnim povojem;
• Vsako poškodbo sklepa mora pregledati specialist.

Preprečevanje higrome stopal je nošenje udobnih čevljev, uporaba individualnih in pravilno izbranih protez, izogibanje stalnemu stresu, izogibanje travmam in pravočasno zdravljenje sočasnih patoloških procesov.

Žal je kakovostna odstranitev higrom precej redka. Kirurg mora imeti visoko spretnost, da lahko tvorbo popolnoma odstrani. Zato je treba pred končno odločitvijo o operaciji upoštevati preventivne ukrepe za odpravo pooperativnih recidivov:

• zdravnik mora vsekakor predpisati vrsto testov in rentgensko slikanje prizadetega območja ter vas po petminutnem posvetu ne sme odpeljati na operacijo;
• trajanje operacije traja vsaj 20 minut, zato bi vas moral opozoriti stavek o minutni manipulaciji;
• Vnaprej se pozanimajte o pooperativnem režimu, ki zahteva namestitve tesnega povoja in imobilizacijo okončine za več tednov.

Prognoza higrome stopala

Spontana poškodba higrome, ki moti celovitost njene kapsule, vodi do odtekanja tekoče vsebine. Nekateri primeri namerne ali nenamerne poškodbe kapsule tumorske tvorbe ne vodijo do odprtja navzven. V tem primeru se tekočina širi skozi tkiva. V medicini je do osemdesetih let prejšnjega stoletja obstajala metoda "zdrobitve" higrome, ki je bila zasluženo pozabljena, saj je povzročala veliko število recidivov bolezni. Ko se je vsebina kapsule higrome izlila, je membrana v večini primerov obnovila svojo strukturo in se napolnila s tekočino. Na mestu "zdrobljene" higrome je pogosto zraslo več patoloških žarišč.

Samozdravljenje in nenamerne travme izzovejo vnetne reakcije, povzročijo poslabšanja v obliki gnojenja in okužbe. Pri uporabi "ljudskih" zdravil ne bi škodilo biti previden, saj nekateri recepti vključujejo prave strupene snovi. Higroma stopala se pogosteje zdravi s kirurškimi metodami, ki dajejo trajen pozitiven učinek. Le izkušen kirurg lahko predpiše kompetenten nasvet in ustrezno terapijo.

Po kirurškem posegu (punkcija, ekscizija, laserska odstranitev) je prognoza za higromo stopala ugodna. Kirurška metoda daje najmanjše število ponavljajočih se primerov razvoja tvorbe. Seveda je veliko odvisno od individualnih značilnosti telesa, dedne predispozicije in kvalifikacij kirurga.

Higroma stopala je pogosta bolezen, zlasti v mladosti. Da bi vaša stopala ostala lepa in zdrava, se morate pravočasno (ob odkritju prvih zaskrbljujočih simptomov) posvetovati s specialistom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]