Odstranjevanje prsi: glavne vrste operacij in njihove posledice

V mnogih primerih je odstranitev mlečne žleze (mastektomija) neizogibna stopnja pri zdravljenju raka te lokalizacije in včasih edini možen način, kako se znebiti onkološkega problema ali podaljšati življenje. Čeprav je rak nepredvidljiv in celo takšna operacija, žal, ne zagotavlja prenehanja patološkega procesa ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za odstranitev prsi

Pri klinični mamologiji, ki so jo sprejeli, so pokazatelji odstranitve prsi povezani predvsem z malignimi novotvorbami. Večina zdravnikov vztraja pri mastektomiji, če:

• ženska ima tumor v več kot enem kvadrantu dojke;
• Radiacijsko zdravljenje prizadete prsi je bilo že izvedeno;
• velikost tumorja je premera več kot 5 cm in se po neoadjuvantni kemoterapiji ni zmanjšala;
• biopsija je pokazala, da prvotna segmentna resekcija tumorja ni odstranila vseh rakavih tkiv;
• bolnik ima bolezni vezivnega tkiva, kot so sistemski lupus ali skleroderma, v katerem se pojavijo zelo resni neželeni učinki sevalne terapije;
• tumor spremlja vnetje;
• ženska je noseča, vendar radioterapija ni mogoča zaradi nevarnosti poškodbe ploda.

Ta metoda je prepoznana kot glavni način za preprečevanje ponovitve raka dojke, zlasti z ugotovljeno mutacijo genov BRCA. Hkrati je vodilni svetovni strokovnjaki s področja vretenčarje opombo, da je popolna odstranitev prizadetega raka na dojki zmanjšuje tveganje za nastanek tumorja ponovitev v isti dojki, vendar pa ne izključuje možnosti pojava raka na drugi dojki.

Priprava na odstranitev prsi

Operacija se imenuje, ko se bolniku diagnosticira diagnosticiranje, to je, da je bil opravljen mamogram in izvedena je bila biopsija tumorja. Zato se priprava na mastektomijo zmanjša na splošno analizo krvi, ponavljajočo se prsno floroskopijo in prsnem košu ter odstranitev elektrokardiograma (EKG).

Usmerjanje žensko na operacijo, mora zdravnik prepričati, da je nekaj dni pred operacijo (in bolje v le nekaj tednov pred njo) bolnikov ne jemljejo zdravil, ki spodbujajo zdravila za redčenje krvi (aspirin, varfarin, fenilina et al.). Tudi kirurg in anesteziolog bi morali biti obveščeni o uporabi bolnikovih zdravil, ki temeljijo na zdravilnih rastlinah ali zeliščnih odlomkih. Tako koprive, koprive, rafinerije, listov ginkgo bilobe lahko povečajo tveganje za krvavitev in se zato ne smejo uporabljati vsaj dva tedna pred kakršnim koli kirurškim posegom.

Za preprečitev vnetja lahko uporabite odmerek antibiotikov. 8-10 ur pred operacijo, bolnik preneha jesti.

Kirurgija za odstranitev prsi

Taka operacija je odstranitev dojk pri ženskah ima različne modifikacije, ki so namenjeni za posebne naloge temelji na diagnozi določenega pacienta, klinične slike in korak odkrivanja bolezni, obsega škode žleze sam kot tudi vključitev v patološkem postopku okolno tkivo in bezgavkah .

Odstranitev raka dojk, predvsem velikih tumorjev na kasnejših stopnjah bolezni ali kadar lahko tumorji zasedejo pomembno območje v konturi dojke, se lahko proizvede s preprosto ali splošno mastektomijo. To pomeni, da kirurg odstrani celotno tkivo dojk in kožne elipse (vključno s kožo iz bradavice), vendar ne odstrani mišičnega tkiva pod prsmi. Pri tej vrsti operacije je treba nujno opraviti biopsijo najbližje (kontrolne ali budne) bezgavke. Postoperativna brazgotina, praviloma prečna.

Vadili koža ki zadržujejo pristop k odstranitvi dojke (subkutano mastektomiji), pri kateri tumor vsi dojke tkivo se odstrani bradavico in areola, vendar zadržijo skoraj 90% kože na prsih, zareze in je zato manj brazgotinjenje. Če pa je prsni koš velik, se zmanjša rez, nato pa bodo brazgotine po odstranitvi prsi večje.

Izvede se tudi preusmeritev žleze z ohranjanjem bradavice in isole, vendar je to mogoče le, če je tumor na precejšnji razdalji od območja bradavičke. V tem primeru se rez naredi na zunanji strani dojke ali na robu areole in skozi vse tkiva se odstrani. V sodobnih klinikah ta metoda zajema bodisi hkratno rekonstrukcijo žleze bodisi namestitev na mestu svojih zaseženih struktur posebnega podaljševalnega podaljška za obnovo dojk v prihodnosti.

V radikalno resekcijo napredovale maligne bolezni morali počistiti, ne le vse strukturne del žleze, ampak osnovne mišice prsnega koša, tkivo iz pazduho, aksilarna bezgavke, in pogosto globlje ležeče tkivo. Če se mlečna žolča vzame skupaj z notranjo prsno bezgavko, se opravi obsežna radikalna mastektomija.

Vse te operacije imajo jasno metodologijo in strokovnjaki vedo, kaj je v sporu, če je po mnenju Patey ali Madden potrebno opraviti mastektomijo po Halsteadu.

Pri tvorbi anomalije v aksilarni regiji, kot je dodatna mlečna žleza, se odstranjuje dodatna mlečna žlezda. Ponavadi v strukturi odvečnega organa prevladujejo žlezasta in maščobna tkiva; izrezujejo, mišično tkivo se šči in šiv se uporabi od zgoraj, ki se odstrani po približno enem tednu. Če je velikost dodatne žleze pomembna, se lahko maščoba odstrani s črpanjem.

Opozoriti je treba, da so stroški mastektomiji operaciji je odvisna od stadija bolezni, velikosti in lokacije tumorja in, seveda, stanje v zdravstveni ustanovi in cene uporabljajo farmakoloških sredstev.

Odstranitev dveh mlečnih žlez

Zgoraj omenjene kirurške metode izvajamo in odstranitev dveh mlečnih žlez z dvojno ali dvostransko mastektomijo. Potrebo po takšni operaciji lahko povzroči prisotnost tumorja v eni dojki in ženski strah pred tveganjem za nastanek raka v drugem, kontralateralnem prsnem košu. Najpogosteje taki strahovi preganjajo ženske, ki so nagnjene k razvoju onkoloških patologij v rodu.

Kot boste zapomnili za dolgo časa razpravljali na temo Angelina Jolie in odstranitev dojk, saj je delovanje kontralateralni mastektomiji, ki ga igralka izvedena v letu 2013, je bilo preventivno, torej proaktiven razvoj raka dojke. Poleg tega njena mati in babica (Lois in Marcheline Bertrand) umrla zaradi raka dojke in jajčnikov, rezultati genetske analize BRCA potrdilo visoko (do 87%) tveganja prsih igralka malignostmi. Kot so poročali, po resekciji obeh prsi se je verjetnost raka v Jolie zmanjšala na 5%.

Po mnenju Nacionalnega inštituta za raka, tudi pri popolni dvojni mastektomiji, ni mogoče odstraniti vseh tkiv dojk, ki bi lahko ogrozile rakastost. Prav tako je v lahko taka operacija tkiv prsnega koša in supraklavikularnih kirurg odstraniti, lahko pa so prisotni v stromalni prsnih celic.

Sektorska odstranitev prsi

Z ohranja železo in manj invazivnimi kirurškimi postopki vključujejo dojki odstranitev sektorsko (segmentih resekcijo ali lumpectomy), ko resecting tumorja in del, ki obdaja normalno tkivo (brez atipičnih celic). V tem primeru lahko odstranimo regionalne aksilarne bezgavke z ločenim rezom. Ta tehnika se uporablja za onkologijo stopenj I-II, po operaciji pa je treba izvajati 5-6 tedensko terapijo z obsevanjem.

Z resekcijo iz prsi lahko odstrani težišče kronične gnojne mastopatije, pa tudi veliko hormonsko odvisno benigno tvorbo cističnega ali fibroznega. Vendar je obvezna resekcija podvržena samo malignim fibroidenoma fibro- enoma katere koli velikosti in nagnjena k degeneraciji pomembnih fibrocističnih neoplazij. Čeprav se fibroza prsnega tkiva v skoraj 15 primerih od 100 pojavlja znova.

V drugih primerih se izvede enucleacija (eksudacija) ali laserska terapija, odstranitev ciste mlečne žleze pa se lahko izvede brez izreza: skleroziranje svoje votline zaradi aspiracije.

Odstranitev prsi pri moških

V primeru raka na dojki so mlečne žleze odstranjene iz moških. Ne glede na starost se mastektomija šteje za medicinsko potrebo, kadar obstaja strah, da lahko dojk poveča prsni koš. Seveda je končna odločitev o potrebi po operaciji opravljena šele po celovitem pregledu - z mamografijo in biopsijo.

Tudi nenormalno razširjena žlezasta tkiva se odstranijo v ginekomastiji pri moških nad 18 let, ko je hormonska terapija s testosteronom neučinkovita.

V mladostništvu - ob ozadju hormonskega neravnovesja v obdobju puberteta se mastektomija ne izvaja, saj lahko ta patologija sčasoma spontano regresira. Poleg tega mastektomija pred koncem pubertete lahko povzroči ponovitev ginekomastije.

Pri osnovni debelosti pri odraslih moških, ki se pogosto kaže s prekomernim odlaganjem maščobnega tkiva na območju prsi, se lahko uporabi liposukcija.

[6]

Učinki odstranitve mlečne žleze

Naravna posledica je bolečina po odstranitvi dojke, za odstranitev katere jemljete zdravila proti bolecinam (predvsem NSAID). Tudi za to operacijo je izločanje in kopičenje v votlini rane in pod kožo znatnih količin serozne tekočine. Za odtekanje je treba rano izsušiti najmanj sedem dni. Poleg tega se okoli prsnega koša z elastičnim povojem nanese gosta povoj, ki ga je treba nositi vsaj mesec dni.

Strokovnjaki opozarjajo na tako velike zaplete po odstranitvi prsi, kot so:

• postoperativna krvavitev in podplutbe;
• povezana s subpuriranjem pooperativne rane ali nekroze slabo dobljenih krvnih tkiv na mestu injicijske temperature;
• poškodbe kožne prsi s beta-hemolitičnim streptokokom, ki povzročajo erizepele;
• zaradi brazgotinjenja vrezanih tkiv nastanejo brazgotine, pogosto ta proces povzroča nelagodje in je bolan;
• razvoj daljšega sindroma dolgotrajne nevropatije, ki se kaže z bolečinami, otrplostjo in mravljinčenjem v prsni steni, pod pazduho ali v roki;
• depresivno razpoloženje, občutek lastne inferiornosti.

Skoraj vedno po mesecu in pol, pride do krvavitve naravnega odtoka intersticijske tekočine in se razvije limfostaz. Ta motnja je še posebej izrazita zaradi prenehanja normalnega limfnega pretoka z odstranitvijo aksilarnih bezgavk. Limfostaza vodi do dejstva, da se na strani oddaljenega organa pojavlja ne le otekanje roke, ampak tudi otrplost kože na notranji strani roke. Obstaja tudi zamrznjen ramenski sindrom - kratkotrajna ali daljša omejitev gibanja roke v ramenskem sklepu. Ta sindrom se lahko pojavi v nekaj mesecih po operaciji, njen vzrok pa je poškodba živčnih končičev v kirurškem posegu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Obnovitev po odstranitvi prsi

Le 1,5 dni po operaciji lahko vstanete in hodite, vendar ni priporočljivo, da bi sila obnovili motorno aktivnost: postopoma je treba iti, saj se šiva odstranijo približno 1-2 tedna po operaciji.

Pri večini bolnikov se okrevanje po odstranitvi prsi traja 4-6 tednov, vendar traja dlje (v mnogih pogledih je to odvisno od kompleksnosti delovanja in celotnega zdravja).

Seznam nepravilnosti po mastektomiji vključuje prepovedi:

• prhanje (in pranje v kopeli), dokler se ne odstranijo šivi;
• fizični napor, dviganje teže in živahna gibanja;
• izpostavljenost toplotnemu in UV žarku;
• vsaka injekcija v roki s strani odstranjene prsi;
• kopanje v vodi in bazenu (vsaj dva meseca);
• spolni stiki (v obdobju od 1-1,5 meseca).

V povezavi z limfostazo, kirurgi sesalcev svojim bolnikom dajejo priporočila po odstranitvi prsi:

• upoštevati osebno higieno in čistočo rok;
• preprečite poškodbe celovitosti kože poškodb roke in v primeru najmanjših prask, uporabite antiseptike;
• Ne spi na strani upravljane žleze;
• nosite poseben elastični trak (zagotavlja mehko stiskanje za izboljšanje limfnega toka in zmanjšanje otekline);
• redno poskrbi za masažo: v obliki naraščajočih potiskanja roke v smeri od prstov do ramenskega sklepa.

Po odstranitvi sklepov je treba namerno razviti namen. Gimnastiko sestavljajo te vaje:

• v stojnem ali sedečem položaju, dviganje ročic na straneh in navzgor;
• v istem položaju, postavljanje roke za glavo (najprej lahko pomagate z drugo roko);
• v položaju, položite roke v komolce pred prsnim košem in dvignite komolce na straneh čim višje;
• v stojnem ali sedečem položaju roke za hrbtom.

Hrana mora vključevati dovolj kalorij, vendar je priporočljivo, saj je sladica, to je maščoba in pikantna uporaba, kot so sladkarije. Koristno je, da jeste pogosteje, vendar v manjših deležih mora prehrana vključevati običajna živila (žita, meso, ribe, kislo-mlečni izdelki, zelenjava in sadje). Če bi živalske maščobe nadomestili z rastlinskimi maščobami, zmanjšajte vnos soli in sladkorja.

Zdravljenje po odstranitvi mlečne žleze

Bolniki z rakom, ki se zdravijo po mastektomiji - adjuvantno zdravljenje. V vseh fazah raka po popolna ali delna odstranitev dojke bi uničili preostale nenormalne celice in se izognili relapsa, apliciran kemoterapije (ciklofosfamid drog, fluorouracil, Mafosfamid, doksorubicin, Xeloda et al.) In obsevanju.

Če je tumor povezan s hormonsko odvisnimi neoplazmi, se uporabljajo hormonska zdravila. Tablete anti-estrogen Tamoxifen (druga imena: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid itd.) Se vzamejo 1-2 do 20 dni na dan.

Zdravilo Toremifene (Fareston) je predpisano ženskam po menopavzi; je standardni dnevni odmerek 60 mg, vendar ga lahko zdravnik poveča 4-krat (do 240 mg).

Zdravilo Letrozol (Femara, Letrosan) tudi zavira sintezo estrogena v telesu; Zdravilo je predpisano le bolnikom, starim enkrat dnevno, na tableti (2,5 mg). Anastrozolu tablete (besede -. Arimidex, Anastera, vasi, Egistrazol, Mammozol itd) niso dodeljene v ženskah pred menopavzo, zdravilo je treba vzeti 1 mg enkrat na dan.

Ucinek proti raku zdravil za ciljno terapijo je dosežen z ucinkom, ki je ravno usmerjen v molekule rakavih celic, ki podpirajo razvoj tumorja. Tako lahko droge te skupine stabilizirajo patološki proces in preprečijo ponovitev bolezni. Ciljna zdravila Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) se dajejo intravensko vsaki dve ali tri tedne; Lapatinib (Tyverb) v tabletah (znotraj 1000-1250 mg na dan).

Življenje po odstranitvi prsi

Najprej se je treba spomniti na glavno: življenje po odstranitvi prsi se nadaljuje, čeprav je za vse ženske, ki so opravile takšno operacijo, to nekoliko drugačno življenje ...

Prvič, ženska postane invalidnost po mastektomiji. Namreč: v skladu s strani Ministrstva za zdravje Ukrajine odobril (# 561 od 5. Septembra 2011) "Іnstruktsії o vstanovlennya іnvalіdnostі skupine", ki ga ženske utrpela zaradi malignih novotvorb enostranska mastektomiji je nesporno podlaga za ustanovitev skupine III invalidnosti - za življenje (to je, brez potrebe po redni ponovni pregled).

Drugič, to zadeva rekonstrukcijo izgubljene žleze (plastične operacije) ali videz njene prisotnosti. Druga možnost je, seveda, veliko cenejša in je lahko začasna.

Na prsnem košu lahko izbirate ali naročite blazinice, kot tudi odstranljivo protezo - tekstil ali silikon.

Do danes, tako imenovani biološki protetika za ženske, ki so izgubile dojke, ki jih mnoga podjetja v veliki izbor: ta in tkiv proteze za prvič, in silikon - za trajno uporabo, različnih velikosti in sprememb.

Obstaja tudi širok izbor ortopedskega spodnjega perila, saj boste potrebovali nedrček - popraviti prsno protezo. To je precej elegantna in hkrati funkcionalna in udobna nedrček z "žepi", v katerem je vstavljena proteza, in široki trakovi. Prodane so tudi posebne kopalke.

Plastični kirurgi sami trdijo, da je plastična operacija po mastektomiji zapletena in dokaj draga operacija. To je lahko plastična operacija za namestitev silikonskega implanta ali mamoplastike z uporabo tkiv (kože, podkožnega tkiva, mišic), odvzetih iz drugih delov telesa. V vsakem primeru pa se zdi, da je ženska zelo podobna naravnemu organu prsi, kar seveda pozitivno vpliva na celotno čustveno in psihološko stanje bolnikov, ki so utrpeli odstranitev prsi.