Sektorska resekcija dojke

Bolezni dojk pri ženskah niso redek pojav. Žal pa vseh takšnih bolezni ni mogoče zdraviti konzervativno – pogosto se je treba zateči k kirurškemu posegu. Danes bomo govorili o operaciji, kot je sektorska resekcija mlečne žleze – to je odstranitev dela (sektorja) organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za sektorsko resekcijo mlečne žleze

Glavna indikacija za odstranitev dela mlečne žleze je tumor.

Sektor ni jasno določeno območje – gre za precej nejasen koncept, ki predstavlja približno eno šestino ali osmino organa.

Kot je znano, so lahko neoplazme benigne in maligne. V obeh primerih se lahko izvede resekcija, zlasti če tumor izzove patološke motnje, ki jih ni mogoče odpraviti na noben drug način.

Maligne bolezni dojk vključujejo rakave tumorje, sarkome in onkologijo drugih tkivnih struktur žleze.

Benigne bolezni, ki lahko zahtevajo kirurški poseg, vključujejo fibroadenom, lipom, mastopatijo, cisto, papilom (vključno z intraduktalnim) in cistično mastopatijo. Na seznam operabilnih bolezni lahko dodamo tudi kronični mastitis in druge kronične gnojne procese.

Tehnika delovanja

Pred operacijo se kirurg posvetuje s pacientom in mu razloži, kako bo poseg potekal, kakšne nevarnosti in težave obstajajo itd. Veliko pozornosti se posveča vprašanju lajšanja bolečin med resekcijo, pacienta pa pregledajo na alergije. Lahko se predpišejo dodatne vrste preiskav, na primer ultrazvok, mamografija, preiskave krvi in urina, kardiogram.

Radikalna sektorska resekcija mlečne žleze je popolna odstranitev dela organa, za katerega obstaja sum, da vsebuje rakavo ali benigno neoplazmo. Vrsta anestezije se izbere glede na vrsto in kompleksnost tumorja. Lokalna anestezija z zdravili na osnovi novokaina ali lidokaina je obvezna. Splošna anestezija se uporablja, kadar odstranjena tvorba ni otipljiva in jo je mogoče videti le na ultrazvoku ali mamografiji, pa tudi, če je odstranitev dela žleze del operacije ohranjanja organa.

Kako poteka operacija?

Tik pred operacijo zdravnik označi mesta predvidenih rezov na koži žleze. To se običajno opravi pod nadzorom ultrazvoka – na ta način lahko kirurg natančno izvede resekcijo in odstrani le potrebna tkiva.

Ko anestezija začne delovati, zdravnik naredi zareze vzdolž prvotno narisanih črt. Žlezno tkivo se prereže v obliki dveh ukrivljenih črt, radialno glede na bradavico. Nato se na drugi strani naredi rez, ki se umakne približno 3 cm od roba neoplazme do roba velike prsne mišice globoko v organ. Hkrati kirurg z roko drži samo tvorbo. Koža se loči od spodnjih tkivnih plasti. Nato zdravnik določi lokacijo robov tumorja in ga izreže, s čimer odstrani patološko območje.

Takoj po izrezu se sprejmejo hemostatični ukrepi za zaustavitev nastale krvavitve. Rana se zašije plast za plastjo: podkožno tkivo se zašije ločeno, koža pa se kozmetično zašije. Da bi se izognili kopičenju izločkov, se v rano za prvi dan ali dva namesti drenaža. Na mesto reza se namesti sterilni povoj.

Po operaciji se odstranjena tkiva pošljejo na histologijo – kvalitativni pregled tkiv. Če analiza potrdi maligno naravo tumorja, potem o nadaljnjem zdravljenju in morebitnem ponovnem kirurškem posegu odloči onkolog.

Izvedba sektorske resekcije zahteva, da bolnik ostane v bolnišnici.

Povprečno trajanje operacije je od 30 do 45 minut.

Zapleti po sektorski resekciji mlečne žleze

Sektorska resekcija velja za relativno varen kirurški poseg. Vendar pa zapleti, četudi niso tako nevarni, niso izključeni.

Na mestu reza se lahko pojavi in okrepi vnetna reakcija, kar je lahko posledica okužbe, ki prodre v rano. Vnetni proces se lahko razvije v gnojnega. Da bi preprečili takšno posledico, se pacientu po operaciji predpiše antibiotična terapija. Če pa se je gnojni proces že začel, kirurg odpre rano, očisti tkiva gnojnega izcedka, zdravi z antibiotičnimi raztopinami in namesti drenažo.

Drug možen zaplet – zbijanje po sektorski resekciji mlečne žleze – je lahko posledica kopičenja krvi ali preprosto hematoma. To se lahko pojavi, če krvavitev ni dovolj ustavljena ali če obstajajo težave z normalnim strjevanjem krvi. Hematom lahko odkrijemo z ultrazvokom. V tem primeru ni dovoljena uporaba termičnih postopkov (grelne blazinice, obkladki itd.).

Če se v tkivu odkrije kopičenje krvi, ga je treba odstraniti. V ta namen odprite površino rane, odstranite nakopičeno kri, sperite votlino z antibakterijsko raztopino in namestite drenažo.

Bolečina po sektorski resekciji mlečne žleze se običajno ne šteje za zaplet, razen če jo povzroči rast hematoma ali razvoj vnetnega procesa. V večini primerov se bolečina pojavi zaradi rasti brazgotinskega tkiva, ki se lahko kaže kot blaga bolečina do 2 meseca. Vzroke za bolečino je treba ugotoviti z ultrazvokom ali mamografijo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pooperativno obdobje

Kot smo že omenili, pacient po operaciji nadaljuje bivanje v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. V večini primerov, če je zdravstveno stanje operiranega pacienta zadovoljivo, ga zdravnik po 1-2 dneh pripravi na odpust.

Pred odpustom zdravnik še enkrat skrbno pregleda operacijsko območje, odstrani nameščeno drenažo, zdravi in povije rano. Nato predpiše nadaljnje zdravljenje, ki se bo izvajalo doma. Praviloma takšno zdravljenje vključuje:

• jemanje zdravil proti bolečinam za odpravo in lajšanje morebitnih bolečin v pooperativnem obdobju;
• antibiotična terapija za preprečevanje pojava in širjenja okužbe v rani.

Šivi se odstranijo približno en teden do 10 dni po operaciji.

Kot pri vsakem kirurškem posegu se tudi po sektorski resekciji na mestu reza nujno tvori brazgotinsko tkivo. Narava nastale brazgotine je lahko odvisna od tega, kako previdno je bil kirurg med operacijo, od poznejšega celjenja rane (zapleti, vnetne reakcije), pa tudi od bolnikovega telesa in stanja njegove imunosti.

Rehabilitacija po sektorski resekciji mlečne žleze

Bolezni mlečne žleze so neposredno povezane s stanjem ženskega reproduktivnega sistema kot celote. Tumorji dojk se skoraj vedno pojavijo na ozadju vnetnih procesov v majhni medenici, hiperplazije endometrija, materničnih fibroidov, motenj menstrualnega cikla, cist na priveskih, endometrioze in neplodnosti. Na zdravje dojk vplivajo tudi patologije ščitnice in jeter.

Zato bi morala vsaka ženska po operaciji od svojega zdravnika prejeti individualni rehabilitacijski načrt, ki naj bi obsegal naslednje dejavnosti:

• zdravljenje obstoječih ginekoloških patologij;
• normalizacija hormonskega ravnovesja v telesu;
• preprečevanje nenačrtovane nosečnosti;
• preprečevanje motenj laktacije, nadzor ustreznega obdobja laktacije;
• upoštevanje diete, jemanje vitaminov in uporaba zeliščnih ljudskih zdravil kot preventivni ukrep;
• redni obiski specializiranih specialistov - endokrinologa, nevrologa, psihoterapevta, specialista za nalezljive bolezni.

Priporočljivo je opraviti tečaj psihoterapevtskih sej. Možno je sočasno predpisati nootropna zdravila, kardiovaskularna zdravila, multivitamine (z vitamini skupine B, askorbinsko kislino, vitaminom E in lipoično kislino v sestavi). Od zeliščnih pripravkov imajo prednost zdravila na osnovi maternice, elevterokoka, mandžurske aralije, korenike baldrijana, listov mete (na primer saparal, novopassit).

Dieta se izbere individualno z zmanjšanjem vnosa živalskih maščob in povečanjem količine zaužitih rastlinskih proizvodov. Vključitev fermentiranih mlečnih izdelkov, jajc in rastlinskih olj v dnevni jedilnik je dobrodošla. Izključeno je uživanje mastnih mesnih izdelkov in ocvrtih jedi.

Predlagana rehabilitacijska shema zmanjšuje tveganje za ponovitev patologije mlečne žleze, zaradi katere je bila operacija izvedena.

Priporočila po sektorski resekciji mlečne žleze

Vsaka operacija, tudi najpreprostejša in z manjšimi poškodbami tkiva, velja za stresno situacijo za bolnikovo telo. Zato strokovnjaki priporočajo svojim pacientom, da dan pred operacijo vzamejo pomirjevala, po možnosti rastlinskega izvora.

Če se kirurški poseg izvaja v lokalni anesteziji in bolnik čuti bolečino (tudi blago), je treba o tem obvestiti zdravnika, ki se bo odločil o pomožnem dajanju anestetikov. Bolečine se pod nobenim pogojem ne sme tolerirati.

Prvih 1-2 dni po operaciji mora zdravnik nenehno spremljati bolnikovo stanje. Če se torej zdravnik odloči, da mora bolnik ostati v kliniki še en dan, potem za to obstajajo dobri razlogi.

Bolnik mora strogo upoštevati vsa navodila zdravnika: jemati vsa predpisana zdravila, redno menjati obloge in se držati režima jemanja zdravil.

Sektorska resekcija mlečne žleze je poseg za ohranjanje organov, vendar so v nekaterih primerih za obnovitev estetskega videza dojke morda potrebne storitve plastičnega kirurga.