Okužba s HIV pri nosečnicah

človeški virus imunske pomanjkljivosti (HIV) - anthroponotic infekcija označen s postopnim oslabitve imunskega sistema, kar vodi do razvoja sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) in smrti zaradi sekundarnih bolezni. Vzročno sredstvo pripada družini retrovirusov ( Retroviridae ), poddružin počasnih virusov ( Lentivirus ).

ICD-10 koda

• 098.9 Nalezljive in parazitske bolezni mater, ki otežujejo nosečnost, porod ali puerperij, nedoločeno.

Obrazci

Klasifikacija okužbe s HIV

Po V.I. Pokrovsky (ustanovljen leta 1989, spremenjen leta 2001), opredeliti naslednje stopnje okužbe z virusom HIV:

1. Stopnja inkubacije je obdobje od trenutka okužbe do pojavljanja znakov akutne okužbe in / ali nastajanja protiteles.
2. Stopnja zgodnje okužbe z virusom HIV je primarni odziv organizma na vnos patogena v obliki kliničnih manifestacij in / ali proizvodnje protiteles. Trenutne možnosti:
   • besimptomna serokonverzija;
   • akutna okužba s HIV brez sekundarnih manifestacij.
3. Subklinično faza - počasno napredovanje ravni imunske pomanjkljivosti z postopnega zmanjševanja CD4-limfocitov, zmerno in nizko virusno replikacijo limfadenopatijo.
4. Korak sekundarne bolezni - tekoče replikacijo HIV, ki vodijo do smrti CD4-limfocitov in njihove populacije, razvoj o ozadju imunske pomanjkljivosti sekundarnega (oportunistične) okužbe in / ali raka. Odvisno od resnosti sekundarnih bolezni se izolirajo stopnje IVA, IVB, IVB.
5. Terminalska faza - sekundarne bolezni pridobijo nepovraten potek, terapija ne daje rezultatov, bolniki umrejo v nekaj mesecih. Pri odraslih je čas od okužbe do pojava kliničnih pojavov bolezni običajno 2-4 tedne, vendar so opisani primeri daljše inkubacije - do 10 mesecev.

Serokonverzija - pojav protiteles proti HIV - se pojavi v 3 do 12 tednih po okužbi.

Trajanje stopnje primarnih kliničnih manifestacij je 5-44 dni (pri 50% bolnikov 1-2 tedna).

Skrito obdobje po stopnji primarnih kliničnih manifestacij lahko traja več let (od 2 do 20 let in več).

Po definiciji za bolezni nadzorni center v Združenih državah Amerike, AIDS diagnozo pri bolnikih, ki imajo protitelesa proti HIV, s količino CD4-računajo manj kot 200 v prisotnosti 1 l in enega z AIDS-om, ki opredeljujejo bolezni. Najbolj pogosti so bolezni indikatorjev AIDS-a v naši državi:

• tuberkuloza;
• kandidoza ezofagusa, sapnika, bronhijev in pljuč;
• okužba s citomegalovirusom;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocistis pljučnica;
• toksoplazmoza.

Zelo aktivno protiretrovirusno zdravljenje lahko ustavi naravno napredovanje okužbe. Zaradi izboljšanja imunskega stanja je preprečen razvoj ali zdravljenje oportunističnih okužb, pričakovana življenjska doba bolnikov se poveča. Vendar se vsi bolniki, ki prejemajo protiretrovirusno zdravljenje, ne odzovejo na zdravljenje: lahko pridejo do bolezni z razvojem sekundarnih in oportunističnih bolezni.

Okužba z virusom HIV se lahko pojavijo na naslednje načine:

• spolno (s heteroseksualnimi in homoseksualnimi stiki);
• injiciranje (pri injiciranju zdravil s skupnimi iglami in brizgami);
• instrumentalno (pri uporabi ne-razkužene medicinske opreme: endoskopi, kirurški instrumenti, ginekološka ogledala, zobni škornji in rokavice itd.);
• transfuzija krvi (s transfuzijo kontaminirane krvi darovalca ali njenih sestavin);
• presaditev (s presaditvijo organov darovalca, umetno oploditev s spermo darovalca, ki ostane v obdobju seronegativnega "okna");
• strokovno (okužba zdravstvenih delavcev prek poškodovane kože in sluznic v stiku z okuženo kri ali drugim odvajanjem okuženih z virusom HIV);
• perinatalne (vertikalni - prenos z matere na otroka med nosečnostjo in porodom, horizontalni - v času dojenja, pa tudi s prenosom virusa HIV okužene otroke zdravih ženskah, nego prsi).

Okužba s HIV pri nosečnicah - epidemiologija

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika okužba s HIV pri nosečnicah

Diagnoza okužbe s HIV v nosečnosti

Diagnoza okužbe s HIV vključuje dve stopnji:

• dejansko ugotavljanje okužbe z virusom HIV;
• opredelitev faze, narava seveda in napoved bolezni.

Diagnoza temelji na celoviti oceni epidemioloških podatkov, kliničnih pregledov in laboratorijskih študij.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorijske raziskave

• Povezane imunski test - presejalni test, ki odkriva protitelesa v serumu s HIV prostovoljno testiranje izvedemo pri v povezavi z diagnostičnim vrednotenjem bolnikov, kot tudi klinično indicirano. V primeru pozitivne analize v laboratoriju izvajamo dvakrat (z isto seruma) in pri pridobivanju vsaj še en pozitivni serumi poslan določanja potrditveni preskus.
  • Najzgodnejši čas odkrivanja protiteles je 2 tedna od trenutka okužbe.
  • Pri 90-95% bolnikov se protitelesa pojavijo v 3 mesecih.
  • Pri 5-9% bolnikov - po 6 mesecih.
  • Pri 0,5-1% bolnikov - pozneje.

Okužba s HIV pri nosečnicah - diagnosticiranje

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z okužbo z virusom HIV je podaljšanje življenja z največjim ohranjanjem njegove kakovosti.

Zdravljenje okužba s HIV pri nosečnicah

Osnovna načela zdravljenja okužbe s HIV pri nosečnicah

• Ustvarjanje zaščitnega psihološkega režima.
• Pravočasno začetek učinkovite protiretrovirusne terapije in preprečevanje sekundarnih bolezni.
• Previdno izbiranje zahtevanega minimalnega števila zdravil.
• Zgodnja diagnoza in pravočasna obravnava sekundarnih bolezni. Za zdravljenje okužbe s HIV in aidsa se uporabljajo naslednja zdravila:
  • Zaviralci reverzne transkriptaze HIV;
  • Zaviralci proteaz HIV;
  • pripravki iz skupine interferonskih induktorjev, ki imajo nespecifično protivirusno aktivnost.

Okužba s HIV pri nosečnicah - zdravljenje

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]