Okužba s HIV pri nosečnicah

Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) je antroponozna okužba, za katero je značilna progresivna okvara imunskega sistema, ki vodi v razvoj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) in smrt zaradi sekundarnih bolezni. Povzročitelj spada v družino retrovirusov (Retroviridae), poddružino počasnih virusov (Lentivirus).

Epidemiologija

Okužba z virusom HIV med nosečnicami je postala globalni javnozdravstveni problem s pomembnimi zdravstvenimi, ekonomskimi in socialnimi posledicami. Leta 2019 je po ocenah 19,2 milijona žensk živelo z virusom HIV, kar predstavlja 52 % vseh odraslih, ki živijo z okužbo. Okužba z virusom HIV med nosečnostjo je postala vodilni vzrok smrti med ženskami v rodni dobi. [ 1 ] Čeprav nosečnost sama po sebi le malo prispeva k napredovanju okužbe z virusom HIV pri asimptomatskih ženskah ali ženskah z zgodnjo okužbo,4 predstavlja veliko tveganje za dojenčke, družine in zdravstvene delavce. [ 2 ]

Če ni protiretrovirusnega zdravljenja (ART) ali profilakse, je tveganje za prenos virusa HIV z matere na otroka v Evropi približno 15–20 %, v Združenih državah Amerike (ZDA) 15–30 % in v Afriki 25–35 % ( delovna skupina MTCT, 1995, Volmink et al., 2007 ). Čeprav so se te stopnje prenosa izboljšale z uvedbo protiretrovirusnega zdravljenja za preprečevanje prenosa z matere na otroka (PMTCT), le manjšina žensk prejema PMTCT (WHO, 2008).

Patogeneza

Okužba z virusom HIV se lahko pojavi na naslednje načine:

• spolno (med heteroseksualnimi in homoseksualnimi stiki);
• injekcija (kadar se zdravila dajejo z uporabo skupnih igel in brizg);
• instrumentalni (pri uporabi nesteriliziranih medicinskih instrumentov: endoskopov, kirurških instrumentov, ginekoloških ogledal, zobozdravstvenih svedrov, pa tudi rokavic itd.);
• hemotransfuzija (med transfuzijo okužene krvi darovalca ali njenih komponent);
• presaditev (med presaditvijo organov darovalca, umetna oploditev s spermo darovalca, ki je v seronegativnem obdobju "okna");
• poklicno (okužba zdravstvenih delavcev prek poškodovane kože in sluznic ob stiku z okuženo krvjo ali drugimi izločki okuženih z virusom HIV);
• perinatalni (vertikalni - prenos z matere na otroka med nosečnostjo in porodom, horizontalni - med dojenjem, pa tudi prenos virusa HIV z okuženega otroka na zdravo žensko, ki ga doji).

Glavne poti širjenja okužbe po svetu so spolno, injekcijsko in perinatalno.

Prenos virusa z okužene matere na otroka se lahko zgodi:

• antenatalno (transplacentalno, skozi amnijske membrane in amnijsko tekočino, med diagnostičnimi invazivnimi manipulacijami);
• med porodom (med porodom);
• po porodu (med dojenjem).

Intrauterina okužba z virusom HIV se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti: HIV so izolirali iz tkiv splavov v 10.–15. tednu, amnijske tekočine v prvem in drugem trimesečju nosečnosti ter iz tkiva posteljice po donošenih porodih. Dokazi o intrauterinem prenosu (od 8. tedna nosečnosti) lahko vključujejo odkrivanje virusa HIV-1 in virusnih antigenov (p24) v vzorcih ploda in tkivu posteljice; izolacijo virusa pri nekaterih okuženih dojenčkih ob rojstvu, kar kaže na njegov prenos pred rojstvom; dejstvo, da se bolezen pri nekaterih okuženih novorojenčkih razvije zelo zgodaj, kar kaže na to, da so se okužili v maternici. Ko je zarodek okužen v prvem trimesečju, se nosečnost najpogosteje spontano prekine, ko pa se okuži pozneje, se podaljša. Intrauterina okužba se pojavi predvsem v poznih fazah nosečnosti, tik pred porodom.

Vendar pa je najpogostejši čas prenosa virusa HIV med porodom. Ta sklep temelji na odsotnosti sindroma dismorfizma, povezanega z virusom HIV, in manifestacij okužbe z virusom HIV ob rojstvu, pa tudi na ugotovitvi, da je 50 % otrok, pri katerih v prvem tednu življenja ni diagnosticiran virus HIV, dejansko okuženih, ko so kasneje testirani. Dojenje predstavlja približno 20 % vseh primerov okužbe pri otrocih.

Vsako leto se po vsem svetu od bolnih mater okuži približno 600–800 tisoč novorojenčkov; skupno število otrok z virusom HIV/AIDS je preseglo 3 milijone; približno 500 tisoč otrok vsako leto umre zaradi virusa HIV/AIDS.

Stopnja perinatalnega prenosa virusa HIV se razlikuje:

• od 24 do 40 % v državah v razvoju, ki dojijo in ne uporabljajo drugih preventivnih ukrepov;
• od 2 do 10 % v razvitih državah pri izvajanju vrste preventivnih ukrepov.

Razlog, zakaj vertikalni prenos okužbe z virusom HIV ni vedno prisoten, je kompleksnost in raznolikost dejavnikov, ki prispevajo k prenosu virusa z matere na otroka. To so različna patološka stanja matere in ploda, motnje zaščitne funkcije posteljice in posebnosti poteka poroda.

Seveda je pomembno splošno zdravstveno stanje matere. Negativen vpliv imajo uporaba drog in alkohola, promiskuitetni spolni odnosi med nosečnostjo in slaba prehrana. Tveganje za perinatalno okužbo se poveča v akutni fazi okužbe z virusom HIV in napredovanja bolezni, ko opazimo visoko raven viremije - več kot 10.000 kopij v 1 μl. Dokazano je, da je več kot polovica žensk okužbo prenesla z virusno obremenitvijo več kot 50.000 kopij v 1 μl. Tveganje se poveča z zmanjšanjem števila limfocitov CD4 na manj kot 500 v 1 μl krvi, pa tudi ob prisotnosti ekstragenitalne patologije pri materi (bolezni ledvic, bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen) in spolno prenosljivih bolezni.

Genotip in fenotip virusa sta določenega pomena. Ugotovljenih je bilo več podtipov HIV-1 z različnimi geografskimi območji razširjenosti. V primeru okužbe z virusom HIV-2 je pogostost vertikalnega prenosa bistveno nižja.

Zelo pomembno je stanje posteljice, njena celovitost, prisotnost celičnih poškodb in občutljivost celic na virus. Dokazana je korelacija med povečano pogostostjo prenosa virusa HIV in prisotnostjo horioamnionitisa, placentne insuficience, pa tudi v primeru prezgodnje odtrganja posteljice in krvavitve.

Upoštevati je treba gestacijsko starost ploda ob rojstvu: okužba nedonošenčkov je večja. Okužba z virusom HIV je lahko vzrok prezgodnjega poroda v primeru prenatalne okužbe. Med porodom je nedonošenček zaradi nezrelosti imunskega sistema izpostavljen tudi večjemu tveganju. Kršitev integritete kože in sluznic novorojenčka je dodaten dejavnik tveganja.

Anomalije poroda, trajanje poroda več kot 12 ur, brezvodno obdobje več kot 4 ure, veliko število vaginalnih pregledov, uporaba amniotomije, epiziotomije, perineotomije, uporaba porodniških klešč, spremljanje z invazivnimi metodami med porodom povečujejo verjetnost prenosa virusa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrazci

Klasifikacija okužbe z virusom HIV

Po klasifikaciji V. I. Pokrovskega (ustvarjeni leta 1989, spremenjeni leta 2001) ločimo naslednje stopnje okužbe z virusom HIV:

1. Inkubacijsko obdobje je obdobje od trenutka okužbe do pojava znakov akutne okužbe in/ali tvorbe protiteles.
2. Zgodnja faza okužbe z virusom HIV je primarni odziv telesa na vnos patogena v obliki kliničnih manifestacij in/ali proizvodnje protiteles. Možnosti tečaja:
   • asimptomatska serokonverzija;
   • akutna okužba z virusom HIV brez sekundarnih manifestacij.
3. Subklinična faza - počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti s postopnim zmanjševanjem ravni limfocitov CD4, zmerno replikacijo virusa in manjšo limfadenopatijo.
4. Stadij sekundarnih bolezni je nenehna replikacija virusa HIV, ki vodi do smrti limfocitov CD4 in izčrpavanja njihove populacije, razvoja sekundarnih (oportunističnih), infekcijskih in/ali onkoloških bolezni na ozadju imunske pomanjkljivosti. Glede na resnost sekundarnih bolezni ločimo stadije IVA, IVB in IVB.
5. Terminalna faza - sekundarne bolezni postanejo nepovratne, terapija ne daje rezultatov, bolniki umrejo v nekaj mesecih. Pri odraslih je čas od okužbe do pojava kliničnih manifestacij bolezni običajno 2-4 tedne, opisani pa so tudi primeri daljše inkubacijske dobe - do 10 mesecev.

Serokonverzija – pojav protiteles proti virusu HIV – se pojavi v 3–12 tednih po okužbi.

Trajanje faze primarnih kliničnih manifestacij je 5–44 dni (pri 50 % bolnikov 1–2 tedna).

Latentno obdobje, ki sledi fazi primarnih kliničnih manifestacij, lahko traja več let (od 2 do 20 let ali več).

Po definiciji ameriškega centra za nadzor bolezni se aids diagnosticira pri bolnikih, ki imajo protitelesa proti virusu HIV, s številom limfocitov CD4 manj kot 200 na 1 μl in prisotnostjo ene od bolezni, ki kažejo na aids. Najpogostejše bolezni, ki kažejo na aids, v naši državi so:

• tuberkuloza;
• kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev in pljuč;
• okužba s citomegalovirusom;
• Kaposijev sarkom;
• Pnevmocistična pljučnica;
• toksoplazmoza.

Visoko aktivno protiretrovirusno zdravljenje lahko ustavi naravno napredovanje okužbe. Z izboljšanjem imunskega stanja se preprečijo ali ozdravijo oportunistične okužbe, podaljša pa se tudi pričakovana življenjska doba bolnikov. Vendar se vsi bolniki, ki prejemajo protiretrovirusno zdravljenje, ne odzovejo na zdravljenje: lahko pride do napredovanja bolezni z razvojem sekundarnih in oportunističnih bolezni.

Okužba z virusom HIV se lahko pojavi na naslednje načine:

• spolno (med heteroseksualnimi in homoseksualnimi stiki);
• injekcija (kadar se zdravila dajejo z uporabo skupnih igel in brizg);
• instrumentalni (pri uporabi nesteriliziranih medicinskih instrumentov: endoskopov, kirurških instrumentov, ginekoloških ogledal, zobozdravstvenih svedrov, pa tudi rokavic itd.);
• hemotransfuzija (med transfuzijo okužene krvi darovalca ali njenih komponent);
• presaditev (med presaditvijo organov darovalca, umetna oploditev s spermo darovalca, ki je v seronegativnem obdobju "okna");
• poklicno (okužba zdravstvenih delavcev prek poškodovane kože in sluznic ob stiku z okuženo krvjo ali drugimi izločki okuženih z virusom HIV);
• perinatalni (vertikalni - prenos z matere na otroka med nosečnostjo in porodom, horizontalni - med dojenjem, pa tudi prenos virusa HIV z okuženega otroka na zdravo žensko, ki ga doji).

Okužba z virusom HIV pri nosečnicah - Epidemiologija

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika Okužba s HIV pri nosečnicah

Diagnoza okužbe z virusom HIV vključuje dve fazi:

• ugotavljanje dejanskega dejstva okužbe z virusom HIV;
• določitev stadija, narave poteka in prognoze bolezni.

Diagnoza se postavi na podlagi celovite ocene epidemioloških podatkov, rezultatov kliničnega pregleda in laboratorijskih preiskav.

Laboratorijske raziskave

• Encimski imunološki test je presejalni test, ki odkriva protitelesa proti HIV v krvnem serumu in se izvaja med prostovoljnim testiranjem, skupaj z diagnostičnim testiranjem bolnikov in tudi po kliničnih indikacijah. V primeru pozitivnega rezultata se analiza v laboratoriju opravi dvakrat (z istim serumom), in če se dobi vsaj še en pozitiven rezultat, se serum pošlje na potrditveni test.
  • Najzgodnejša detekcija protiteles je 2 tedna od trenutka okužbe.
  • Pri 90–95 % bolnikov se protitelesa pojavijo v 3 mesecih.
  • Pri 5–9 % bolnikov – po 6 mesecih.
  • Pri 0,5–1 % bolnikov – pozneje.
• Pomembno si je zapomniti, da se negativni rezultat encimskega imunološkega testa opazi pri nedavno okuženi osebi, ki je v tako imenovanem "oknu", vendar je že vir okužbe.
• Imunobloting je metoda za preverjanje specifičnosti rezultatov encimskega imunskega testa. Načelo metode je odkrivanje protiteles proti določenim virusnim beljakovinam. Dokler ni pozitiven rezultat in je rezultat tega testa negativen, se oseba šteje za zdravo.
• Polimerazna verižna reakcija (PCR) se uporablja za razjasnitev prognoze in resnosti okužbe z virusom HIV. Omogoča določanje virusne obremenitve – števila kopij ribonukleinske kisline (RNA) virusa HIV v krvnem serumu.

Indikator virusne obremenitve se uporablja za hitro oceno učinkovitosti protiretrovirusnega zdravljenja. Za pomembno spremembo koncentracije HIV RNA se šteje razlika vsaj 3-krat. Pri učinkovitem protiretrovirusnem zdravljenju se do 4. do 8. tedna opazi 3- do 5-kratno zmanjšanje ravni HIV RNA. Do 12. do 16. tedna raven HIV RNA pri večini bolnikov postane nezaznavna.

PCR se uspešno uporablja za diagnosticiranje okužbe z virusom HIV pri otrocih, rojenih materam, okuženim z virusom HIV, saj materina protitelesa, določena z encimsko vezanim imunskim testom, krožijo v otrocih do 18 mesecev starosti.

Prednost PCR je, da omogoča odkrivanje virusa med inkubacijo in zgodnjim kliničnim obdobjem, ko protitelesa morda še niso prisotna.

Poleg specifičnih diagnostičnih metod se za določanje stadija bolezni uporabljajo tudi imunološke metode na podlagi:

• skupno število limfocitov;
• število T-pomožnih celic (CD4);
• število T-supresorjev (CD8);
• imunoregulacijski indeks - razmerje CD4/CD8.

Pri večini zdravih odraslih je minimalno število limfocitov CD4 približno 1400/μL.

• Zmanjšanje števila T-pomagalcev na 500 v 1 μl kaže na razvoj imunosupresije, v fazi aidsa pa jih je lahko manj kot 200.
• Vsebnost T-pomagalcev je pomemben prognostični znak: tveganje za razvoj aidsa in smrti v naslednjih 24 mesecih pri bolnikih s številom CD4 limfocitov manj kot 500 v 1 μl je 5 %, pri posameznikih s številom manj kot 50 v 1 μl pa 70 %.
• Raven T-pomagalcev pomaga oceniti potrebo po protiretrovirusnem zdravljenju, povečanje vsebnosti T-pomagalcev 1 mesec po začetku zdravljenja pa velja za merilo za njegovo učinkovitost.
• Razmerje CD4/CD8 pri zdravih ljudeh je 1,8–2,2, zmanjšanje tega razmerja pa kaže na imunosupresijo.

Pri diagnosticiranju okužbe z virusom HIV je vedno naveden stadij bolezni in podana podrobna razlaga sekundarnih bolezni.

V skladu s sprejetimi standardi zdravstvene oskrbe se nosečnice prvič testirajo ob registraciji nosečnosti (ob prvem obisku), drugič pa v 30.–32. tednu nosečnosti. V nekaterih porodnišnicah se tretji test opravi ob sprejemu ženske na porod.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialna diagnoza

Dvojna študija z uporabo encimskega imunološkega testa, ki ji sledi potrditev rezultata z imunoblotingom, omogoča skoraj 100-odstotno gotovost postavljanja diagnoze okužbe z virusom HIV.

Zdravljenje Okužba s HIV pri nosečnicah

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z okužbo z virusom HIV je podaljšanje življenja ob čim večjem ohranjanju njegove kakovosti.

Osnovna načela zdravljenja

• Vzpostavitev zaščitnega psihološkega režima.
• Pravočasen začetek učinkovitega protiretrovirusnega zdravljenja in preprečevanje sekundarnih bolezni.
• Skrbna izbira potrebnega minimalnega števila zdravil.
• Zgodnja diagnostika in pravočasno zdravljenje sekundarnih bolezni. Za zdravljenje okužbe z virusom HIV in aidsa se uporabljajo zdravila iz naslednjih skupin:
  • Zaviralci reverzne transkriptaze HIV;
  • Zaviralci HIV proteaze;
  • zdravila iz skupine induktorjev interferona, ki imajo nespecifično protivirusno delovanje.

Značilnosti protiretrovirusnega zdravljenja med nosečnostjo

Obstajata dve glavni skupini indikacij za protiretrovirusno zdravljenje pri nosečnicah:

• protiretrovirusno zdravljenje okužbe z virusom HIV;
• kemoprofilaksa perinatalnega prenosa virusa HIV.

To je bistvenega pomena, saj je treba protiretrovirusno zdravljenje okužbe z virusom HIV obravnavati kot zdravljenje, ki se uporablja za vitalne indikacije. Pri odločanju o njegovi uporabi je treba upoštevati načelo prednosti ohranjanja življenja matere pred ohranitvijo ploda.

Kemoprofilaksa perinatalnega prenosa okužbe se izvaja v interesu ploda, saj stanje matere v tem času ne zahteva uporabe protiretrovirusnih zdravil.

V nekaterih primerih zdravljenje okužbe z virusom HIV pri materi služi tudi kot preprečevanje okužbe ploda.

Možnosti zdravljenja glede na ženski status HIV

1. Če se okužba z virusom HIV odkrije v zgodnjih fazah nosečnosti (prvo trimesečje), je vprašanje začetka zdravljenja izjemno težko, če ženska načrtuje nadaljevanje nosečnosti zaradi verjetnosti embriotoksičnih in teratogenih učinkov, vendar bo pri visoki virusni obremenitvi zamuda pri predpisovanju protiretrovirusnega zdravljenja poslabšala prognozo bolezni pri materi in povečala tveganje za okužbo ploda. Zato je v takih primerih priporočljivo, da ženski ponudimo prekinitev nosečnosti.

Indikacije za protiretrovirusno zdravljenje se določijo ob upoštevanju:

• faze okužbe z virusom HIV;
• Raven limfocitov CD4;
• število kopij virusa;
• obdobje nosečnosti.

Če je nosečnost do 10 tednov, je treba zdravljenje začeti:

• v stadiju IIA, IIB in IIB z virusno obremenitvijo nad 100.000 kopijami v 1 ml;
• v stadijih III in IVA s številom CD4 manj kot 100 v 1 μl, virusno obremenitvijo nad 100.000 kopijami v 1 ml;
• v stadiju IVB, ne glede na število celic CD4 in raven virusne obremenitve.

Če se zdravljenje izvaja v prvih 14 tednih nosečnosti, so prednostne sheme, ki vključujejo didanozin in fosfazid - zdravila, ki so v tem obdobju najmanj nevarna za plod.

Od zaviralcev proteaz je prednostnejši nelfinavir. Teoretično lahko vsi trenutno znani zaviralci proteaz povečajo tveganje za sladkorno bolezen ali vsaj hiperglikemijo pri nosečnicah. Zato je treba nosečnice, ki prejemajo zaviralce proteaz, poučiti o simptomih hiperglikemije. Spremljanje krvnega sladkorja je treba izvajati vsaj enkrat na 2 tedna.

Če pride do nosečnosti med že potekajočim zdravljenjem, je priporočljivo, da ga nadaljujete, če je okužba z virusom HIV v stadiju IIB, IIB, IVB in IVB.

V tem primeru je treba upoštevati tveganje za plod in prilagoditi režim zdravljenja. Ženski je treba razložiti veliko verjetnost teratogenih učinkov zdravil, ki se uporabljajo v zgodnjih fazah embriogeneze. Najboljša možnost v tej situaciji je prekinitev nosečnosti.

Pri nadaljevanju predhodno predpisanega zdravljenja je priporočljivo zamenjati zidovudin ali stavudin s fosfazidom, zalcitabin ali lamivudin pa z didanozinom.

Intenzivnost terapije se določi na podlagi razpoložljivih kliničnih, imunoloških in viroloških indikacij ter podatkov o specifičnih učinkih zdravil na telo nosečnice in ploda.

V ugodnejših fazah bolezni, če je raven limfocitov CD4 vsaj 200 v 1 μl, je treba zdravljenje prekiniti pred koncem 13. tedna nosečnosti. Če pa bolezen v tem obdobju napreduje, je treba zdravljenje nadaljevati.

Pomembno je vedeti, da je treba v primeru načrtovane nosečnosti uporabo protiretrovirusnih zdravil prekiniti, preden se začne plodni menstrualni ciklus ženske, da se izognemo embriotoksičnim učinkom. Prenehanje jemanja zdravil po izostanku menstruacije je manj učinkovito, saj so procesi zgodnje embriogeneze že zaključeni.

Kemoprofilaksa prenosa virusa HIV z matere na otroka

Za zmanjšanje tveganja prenosa virusa HIV z matere na otroka med porodom je bilo razvitih več režimov kemoprofilakse:

1. Režim zdravljenja z zidovudinom: kemoprofilaksa se začne v 28. tednu nosečnosti. Če je bila okužba z virusom HIV pri nosečnici odkrita pozneje, se kemoprofilaksa začne čim prej (od trenutka diagnoze):
   • zidovudin peroralno 200 mg 3-krat na dan skozi celotno nosečnost;
   • v primeru intolerance - fosfazid 200 mg 3-krat na dan ves čas nosečnosti.
2. Shema z nevirapinom: 0,02 g tableta enkrat na začetku poroda (če je bolnica med nosečnostjo prejemala zidovudin, se ga ne ukine do konca poroda).

Shema z intravenskim dajanjem zidovudina: v obliki raztopine za intravensko dajanje se predpiše na začetku poroda. V 1 uri se daje s hitrostjo 0,002 g / kg, nato (če je potrebno) - s hitrostjo 0,001 g / (kg × h) do konca poroda.

Režim zdravljenja z nevirapinom je enostavnejši za uporabo in cenejši. Poleg tega dodatek novega zdravila, nevirapina, pomaga premagati odpornost na zidovudin, ki se lahko razvije pri dolgotrajni uporabi med nosečnostjo. Intravenski režim zdravljenja z zidovudinom je priporočljiv predvsem pri bolnicah, ki zdravila niso prejemale med nosečnostjo, pa tudi pri bolnicah, ki so predhodno prejemale nevirapin.

Poleg tega so predlagane tako imenovane rezervne sheme. Priporočljive so, če iz nekega razloga ni mogoče uporabiti ene od glavnih shem.

Peroralni zidovudin: 0,3 g na začetku poroda, nato 0,3 g vsake 3 ure do poroda.

Režim zdravljenja s fosfazidom: 0,6 g peroralno na začetku poroda, nato 0,4 g vsake 4 ure. Če je bolnica med nosečnostjo prejemala zidovudin, ga je treba prekiniti.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Kriterij za učinkovitost kemoprofilakse je preprečevanje okužbe pri otroku.

Kemoprofilaksa lahko zmanjša verjetnost okužbe otroka za 3-4-krat. Vendar pa je trenutno nemogoče popolnoma zaščititi otroka pred prenosom virusa HIV.

Pri izvajanju kemoprofilakse so potrebni kontrolni pregledi, katerih namen je:

• oceniti, kako dobro se nosečnica drži režima jemanja zdravil;
• oceniti varnost (prepoznati stranske učinke kemoterapevtskih zdravil);
• oceniti potek okužbe z virusom HIV;
• opredeliti indikacije za predpisovanje protiretrovirusnega zdravljenja.

Prvi načrtovani pregled se opravi po 2 tednih, drugi po 4 tednih od začetka kemoprofilakse, nato pa vsake 4 tedne. Vsi pregledi vključujejo svetovanje pacientu in fizični pregled. Pri vsakem kontrolnem pregledu je potrebno opraviti krvno preiskavo za določitev ravni hemoglobina, rdečih krvničk, trombocitov in belih krvničk. Ob koncu 4., 8., 12. in 20. tedna terapije ter 4 tedne pred predvidenim datumom poroda se določi raven limfocitov CD4.

Po 4 in 12 tednih kemoprofilakse ter 4 tedne pred predvidenim datumom poroda se določi virusna obremenitev. Če je raven limfocitov CD4 pod 300 v 1 ml ali je virusna obremenitev večja od 30.000 kopij v 1 ml, je priporočljivo, da se te študije ponovijo po 2 tednih in, če se dobijo enaki rezultati, se začne visokointenzivna protiretrovirusna terapija. Zdravljenje je treba začeti tudi po kliničnih indikacijah, če se pri bolniku razvijejo sekundarne bolezni, povezane z okužbo z virusom HIV.

Stranski učinki zdravljenja

Varnost večine protiretrovirusnih zdravil za plod v prvih 13 tednih nosečnosti ni bila dokazana.

V poskusih na živalih so dokazali odsotnost toksičnih učinkov na plod za didanozin, zidovudin, lamivudin, nevirapin, nelfinavir in sakvinavir, vendar klinična preskušanja niso bila izvedena.

Eksperimentalne študije na živalih so pokazale, da sta indinavir in efavirenz lahko potencialno nevarna za plod v prvem trimesečju nosečnosti. Efavirenz je za plod najbolj strupen.

Najpogostejši resni zapleti zdravljenja z zidovudinom so anemija, granulocitopenija in (redkeje) trombocitopenija.

Zaradi izrazitega toksičnega učinka na plod se ženskam, ki načrtujejo nadaljevanje nosečnosti, ne sme predpisovati režimov zdravljenja, ki vsebujejo efavirenz in indinavir. Če se zdravljenje s tema zdraviloma že izvaja, ju je treba nadomestiti z analogi.

Napoved

Do danes ni možnosti za popolno ozdravitev bolnikov z okužbo z virusom HIV. Povprečno trajanje bolezni od trenutka okužbe z virusom HIV-1 do smrti je 11–13 let. Nekateri bolniki, zlasti tisti, ki vodijo asocialni življenjski slog, umrejo veliko prej, medtem ko nekateri posamezniki živijo 15 let ali več od trenutka okužbe.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]