Bolečina pri okužbi s HIV in aidsu

Sindromi bolečine, ki se pojavljajo pri bolnikih z okužbo z virusom HIV/AIDS, se razlikujejo po etiologiji in patogenezi. Glede na rezultate dosedanjih študij ima približno 45 % bolnikov sindrome bolečine, ki so neposredno povezani z okužbo z virusom HIV ali posledicami imunske pomanjkljivosti, 15–30 % ima sindrome bolečine, povezane s terapijo ali diagnostičnimi postopki, preostalih 25 % pa ima sindrome bolečine, ki niso povezani z okužbo z virusom HIV ali specifično terapijo.

Nevropatska bolečina se pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, odkrije v 46 % primerov in jo lahko povzročita dve skupini razlogov. Prvič, bolečina je lahko povezana z imunskimi spremembami, ki jih povzroča virus HIV, kar vodi v razvoj distalne senzorične polinevropatije ali redkeje mielopatije. Drugič, bolečino lahko povzroči toksična poškodba živčnega sistema zaradi zdravljenja virusa HIV s specifičnimi protiretrovirusnimi zdravili.

Distalna senzorična polinevropatija se razvije pri 30 % bolnikov z okužbo z virusom HIV in se kaže kot spontana bolečina, parestezija in disestezija v cističnih delih nog. Ugotovljeno je bilo, da je resnost polinevropatije povezana s titrom virusa HIV v krvi. To kaže, da ima lahko ustrezno protiretrovirusno zdravljenje pozitiven učinek pri zdravljenju in preprečevanju sindroma bolečine. Vendar je pomembno vedeti o morebitnem toksičnem učinku zdravil na periferne živce.

Za simptomatsko zdravljenje bolečine pri bolnikih z okužbo z virusom HIV se uporabljajo opioidi, antidepresivi, nevroleptiki, antikonvulzivi in lokalni anestetiki. Uporaba opioidov je podrobno opisana v strokovni literaturi. Od antidepresivov se najpogosteje predpisujejo amitriptilin, imipramin itd. (čeprav njihova učinkovitost v kliničnih študijah ni bila potrjena). Določeno vlogo kot adjuvantna zdravila lahko imajo tudi nevroleptiki, kot so flufenazin, haloperidol itd.

Karbamazepin, ki tradicionalno velja za zdravilo izbire za nekatere oblike nevropatske bolečine, je treba pri okužbi z virusom HIV uporabljati previdno (zlasti ob prisotnosti trombocitopenije, znakov okvare hrbtenjače in pri bolnikih, ki potrebujejo skrbno spremljanje krvne slike za določitev stanja bolezni). Gabapentin in lamotrigin se prav tako uporabljata za zdravljenje nevropatske bolečine, čeprav v kontroliranih študijah njuna učinkovitost ni presegla učinka placeba. Na splošno bolečine pri polinevropatiji, povezani z okužbo z virusom HIV, zdravila, učinkovita pri drugih nevropatskih bolečinah, slabo lajšajo. Pri predpisovanju teh zdravil kot adjuvantnega zdravljenja je pomembno vedeti o medsebojnem delovanju zdravil. Zlasti opioidni analgetiki, antidepresivi in antikonvulzivi lahko medsebojno delujejo s protiretrovirusnimi zdravili (ritonavir, sakvinavir).

Pri zdravljenju bolečine pri okužbi z virusom HIV so lahko koristne tudi metode zdravljenja brez zdravil (fizioterapija, transkutana električna živčna stimulacija, psihoterapija itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]