Bolečina pri okužbi z virusom HIV in AIDS

Sindromov bolečine, ki se pojavijo pri bolnikih s HIV / aidsom, se razlikujejo po etiologiji in patogenezi. Glede na rezultate študij Do danes je približno 45% bolnikov bolečinskih sindromov povezana neposredno z infekcijo ali imunske posledicami HIV, pri 15-30% - za študij zdravil ali diagnostični postopki in preostalih 25% - ni povezana z okužbo z virusom HIV ali posebno terapijo.

Nevropatsko bolečino pri 46% bolnikov, okuženih s HIV, lahko povzroči dve skupini vzrokov. Prvič, bolečino lahko povezujemo z imunskimi spremembami, ki jih povzroča HIV, kar vodi do razvoja distalne senzorične polinevropatije ali, redkejše, mielopatije. Drugič, bolečino lahko povzroči toksična poškodba živčnega sistema zaradi zdravljenja okužbe s HIV s specifičnimi protiretrovirusnimi zdravili.

Distalna senzorska polinevropatija se razvije pri 30% bolnikov z okužbo s HIV in se kaže v spontanih bolečinah, paresteziji in disesteziji v cistalnih delih nog. Ugotovljeno je bilo, da je resnost polineuropatije v korelaciji s titrom HIV v krvi. To kaže, da lahko ustrezno protiretrovirusno zdravljenje pozitivno vpliva na zdravljenje in preprečevanje sindroma bolečine. Kljub temu je pomembno zapomniti možne toksične učinke zdravil na periferne živce.

Za simptomatsko zdravljenje bolečine pri bolnikih s HIV okužbo, uporaba zioidov, antidepresivov, antipsihotikov, antikonvulzivov in lokalnih anestetikov. Uporaba opioidov je podrobno opisana v literaturi. Od antidepresivov, amitriptilina, imipramina itd. So najpogosteje predpisani (čeprav njihova učinkovitost v kliničnih študijah ni bila potrjena). Nevroleptiki, kot sta fluphenazin, haloperidol itd., Lahko prav tako igrajo vlogo adjuvantnih zdravil.

Karbamazepin, tradicionalno obravnava kot zdravilo izbire pri nekaterih oblikah nevropatske bolečine, bi bilo okužba z virusom HIV uporabljati previdno (še posebej v prisotnosti trombocitopenije, znaki poškodb hrbtenjače, kot tudi pri bolnikih, ki potrebujejo skrbno spremljanje parametrov krvi za ugotavljanje stanja bolezni). Pri zdravljenju nevropatske bolečine se uporablja tudi gabapentin, lamotrigin, čeprav kontroliranih poskusov za njihovo učinkovitost ni večji od učinka placebo. Na splošno je bolečina, povezana s polinevropatijo, povezano z okužbo s HIV, slabo nadzorovana z zdravili, ki so učinkovite za druge nevropatske bolečine. Pri predpisovanju teh zdravil kot adjuvantnega zdravljenja je pomembno, da se spomnimo interakcij med zdravili. Zlasti lahko opioidni analgetiki, antidepresivi in antikonvulzivi sodelujejo s protiretrovirusnimi zdravili (ritonavirjem, sakvinavirjem).

Pri zdravljenju bolečine pri okužbi z virusom HIV so lahko koristne tudi metode zdravljenja brez zdravil (fizioterapija, perkutana električna stimulacija živcev, psihoterapija itd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],