Okužba s parotitisom (mumps) pri otrocih

Okužba mumpsu (mumps, mumpsu mumpsa) - akutna virusna bolezen večinoma vplivajo žlez slinavk, vsaj - drugi žleznih organov (trebušne slinavke -. Testisov, jajčnikov, dojk in Al) in živčnem sistemu.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Rezervoar povzročitelja je le oseba z očitnimi, izbrisani in subklinični obliki bolezni. Vir je vsebovan v slini pacienta in se med pogovorom prenaša s kapljicami v zraku. Okužijo predvsem otroke, ki so blizu izvora okužbe (iz ene družine ali sedenja za mizo, spanje v isti spalnici itd.).

Pacient postane nalezljiv več ur pred pojavom kliničnih manifestacij. Največja nalezljivost opazimo v prvih dneh bolezni (3-5 dni). Po devetem dnevu se virusa ne more izolirati iz telesa, pacient pa se ne smatra za nalezljiv.

Občutljivost je približno 85%. V povezavi z razširjeno uporabo aktivne imunizacije v zadnjih letih se je zmanjšala incidenca med otroki od 1 do 10 let, vendar se je delež bolnih najstnikov in odraslih povečal. Otroci prvega leta življenja so redko bolni, ker imajo specifična protitelesa, ki jih prejmejo od materinega transplacentalnega, ki trajajo do 9-10 mesecev.

[4], [5], [6],

Vzroki mumps

RNA, ki vsebuje virus iz družine paramiksovirusov. Zaradi stabilne antigenske strukture virus nima antigenih variant.

[7], [8]

Patogeneza

Vhodna vrata patogena so sluznice membrane ustne votline, nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti. Kasneje virus prodre v kri (primarna viremija) in se razprostira po telesu, tako da se hematogeno pojavi v žlezah slinavke in drugih žleznih organih.

Prednostna lokacija virusa mumpsa je slinavka, kjer se odvija največja razmnoževanje in kopičenje. Izolacija virusa s slino povzroči okužbo v zraku. Primarna viralemija nima vedno kliničnih znakov. Nato jo omogoča ponavljajoče bolj masivno sproščanje agenta iz prizadete žleze (sekundarni viremija), kar ima za posledico izgubo mnogih organov in sistemov. CŽS, trebušne slinavke, reproduktivnih organov, itd klinični simptomi določenega organa lahko pojavijo v prvih dneh bolezni, istočasno ali zaporedno. Viremija, nadaljuje kot posledica ponovnega vstopa patogena v krvi, pojasnjuje pojav teh simptomov, v kasnejših fazah bolezni.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Simptomi mumps

Inkubacijsko obdobje mumpsov (mumps, mumps) je 9-26 dni. Klinične manifestacije so odvisne od oblike bolezni.

Poraz ušesnih žlez (parotitis) je najpogostejši pojav okužbe z mumpsi.

Epidemični parotitis (okužba z mumpsi, mumps) se začne akutno, s porastom telesne temperature na 38-39 ° C Otrok se pritožuje zaradi glavobola, slabosti, bolečine v mišicah, zmanjšanega apetita. Pogosto so prvi simptomi bolezni bolečina v regiji ušesne žleze, zlasti med žvečenjem ali govorjenjem. Do konca prvega, manj pogosto drugič po začetku bolezni se razširijo parotidne žleze. Običajno se postopek začne na eni strani, po 1-2 dneh pa je železo z nasprotne strani. Oteklina se pojavi pred ušesom, se spusti vzdolž naraščajoče veje spodnje čeljusti in za ušesom, dvigovanje gor in ven. Povečanje parotidne žleze je lahko majhno in ga je mogoče določiti samo z palpacijo. V drugih primerih parodirana žleza doseže veliko velikost, hipoderm podkožnega tkiva se razteza na vrat in časovno regijo. Koža nad oteklino je napeta, vendar brez vnetnih sprememb. Kadar je palpacija, ima slinavka zelo mehka ali testna konsistenca, boleča. Point boleče točke NF Filatova: pred ušesom, v predelu vrha mastoidnega procesa in na mestu reza spodnje čeljusti.

Povečanje parotidnih žlez se običajno poveča v 2-4 dneh, nato pa se njihove velikosti počasi normalizirajo. Istočasno ali zaporedno so v proces vključene druge žleze slinavke: submandibularni (submaksilitis), sublingvalni (sublingitis).

Submaksilit opazimo pri vsakem četrtem bolniku z okužbami z mumpsi. Bolj pogosto je kombiniran s porazom parotidnih žlez slinavk, redko je primarna in edina manifestacija. V teh primerih se oteklina nahaja v submaksilarni regiji v obliki zaobljene tvorbe testne konsistence. V hudih oblikah v žlezi se lahko pojavijo fibrotični edemi, ki se širijo na vrat.

Izolirane poškodbe sublingvalne žleze slinavke (sublingvalne) so izjemno redko opazne. Ta oteklina se pojavi pod jezikom.

Poraz genitalij. Pri okužbah z mumpsi se lahko v patološkem procesu vključijo moda, jajčniki, prostate, mlečne žleze.

Pri mladostnikih in mlajših mlajših od 30 let je pogostejša orhitis. To lokalizacijo okužb z mumpsi se kaže v približno 25% primerov.

Po prenosu orhitusa obstajajo vztrajne disfunkcije testisa, to je eden od glavnih vzrokov za neplodnost pri moških. Skoraj polovico prizadetih orhitov moti spermatogeneza, tretji pa odkrije znake atrofije testisov.

Orhitis se ponavadi pojavlja 1-2 tedne po pojavu lezij žleze slinavke, včasih moda postane primarna lokacija okužbe z mumpsi. Morda je v teh primerih lezija žlez slinavke blago izrazita in ne pravočasno diagnosticirana.

Vnetje testisov se pojavi kot posledica učinka virusa na epitelium semenskih tubulov. Začetek sindroma bolečine je posledica draženja receptorjev v času vnetnega procesa, pa tudi edema slabostnega želodca. Povečanje intrakanalnega tlaka vodi do motenj mikrocirkulacije in delovanja organov.

Bolezen se začne s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C in jo pogosto spremlja mrzlica. Značilen zaradi glavobola, šibkosti, intenzivne bolečine v dimljah, ki se intenzivira pri poskusu sprehoda, z obsevanjem v testisu. Bolečine so lokalizirane predvsem v modi in modih. Testus je povečan, stisnjen, ostro boleč, ko je palpiran. Koža mošnje je hiperemična, včasih s cianotsko senco.

Enostranski proces se najpogosteje opazi. Simptomi atrofije organov so razkriti pozneje, po 1-2 mesecih, medtem ko se jestež zmanjša in postane mehka. Orhideje lahko kombiniramo z epididimitisom.

Redki pojav okužbe s parotitisom je tiroiditis. Klinično se ta oblika bolezni kaže s povečanjem ščitnice, zvišano telesno temperaturo, tahikardijo, bolečino v vratu.

Morda je poraz solzne sluznice dakryoadenitis, ki se klinično manifestira z bolečinami v očesu in edemom vekic.

Poraz živčnega sistema. Po porazu žleznih organov je običajno živčni sistem vpleten v patološki proces in le v redkih primerih je poraz živcnega sistema edini manifestacija bolezni. V teh primerih je poraz žlez slinavke minimalen in zato ga je treba obravnavati. Klinično se bolezen manifestira s seroznim meningitisom, meningoencefalitisom, redko nevritisom ali polidradikuloneuritisom.

Neuritis in poliradikuloneuritis sta redki, možen je polradikulitis vrste Guillain-Barre.

Parotitni pankreatitis se običajno razvije v kombinaciji s poškodbo drugih organov in sistemov.

Diagnostika mumps

V tipičnih primerih s porazom slinaste žleze diagnoza mumpsa ni težavna. Težko je diagnosticirati okužbe z mumpsi pri atipičnih variantah bolezni ali izoliranih lezijah enega ali drugega organa, pri tem pa pri tem ne sodeluje z žlezami s parotidnimi žlezami. S temi oblikami velikega pomena je epidemiološka anamneza: primer bolezni v družini, otroška ustanova.

Klinični preskus krvi nima pomembne diagnostične vrednosti. Običajno je v krvi levkopenija.

Za potrditev diagnoze mumpsov (mumpsov) s pomočjo ELISA so specifični IgM razkriti v krvi, kar kaže na okužbo z aktivnim tokom. Pri okužbi s parotitisom se odkrije specifični IgM v vseh oblikah, vključno z atipičnimi in izoliranimi lokalizacijami: orhitisom, meningitisom in pankreatitisom. To je izjemno pomembno v diagnostično težkih primerih.

Specifična protitelesa IgG razreda se pojavijo nekoliko kasneje in trajajo že vrsto let.

[15], [16], [17],

Diferencialna diagnoza

Poraz žlez z žlezami pri okužbi s parotitisom se razlikuje od akutnih mumpsov pri tifusih, sepse, pa tudi pri drugih boleznih z zunanjimi podobnimi simptomi.

Zdravljenje mumps

Bolniki z okužbami z mumpsi se običajno zdravijo doma. Hospitalizirali so le otroke s hudimi oblikami mumpsa, zlasti v primeru seroznega meningitisa, orhitisa. Pankreatitis. Za mumps (mumps) ni posebnega zdravljenja. V akutnem obdobju mumpsa (mumpsa) je 5-7 dni predpisan posteljni počitek. Še posebno pomembno je, da se upoštevajo posteljni počitek za fantje starejših od 10-12 let, ker menijo, da vadba povečuje pogostost orhitisa.

• Ko klinični simptomi pankreatitisa pacienta zahteva ležati in strogo dieto: v prvih 1-2 dneh imenuje največji pretok (lačnih dni), nato pa postopoma razširiti prehrane, hkrati pa ohranja omejitve maščob in ogljikovih hidratov. Po 10-12 dneh se bolnik prenese na dieto št. 5.

V hudih primerih mumpsa se pojavijo intravenske tekočine s kapljicami z zaviralci proteolize (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500.000).

Za odstranitev sindroma bolečine predpisujejo antispazmodike in analgetike (analgin, papaverin, no-shpa).

Za izboljšanje prebave je priporočljivo predpisati encimske preparate (pankreatin, panzinorm, festal).

• Bolnika z orhitisom je bolje, da se bolnišnice. Dodeli postelji, Odvzem za akutno obdobje bolezni. Ker so protivnetna sredstva uporabljena pri stopnji glukokortikoidov 2-3 mg / kg na dan (prednizolon) 3-4 urni 3-4 dni, čemur sledi hitro znižanje hitrosti doze v skupnem trajanju največ 7-10 dni. Specifična protivirusna zdravila (specifični imunoglobulin, ribonukleaza) nimajo pričakovanega pozitivnega učinka. Analgetiki in desenzibilizirajoča zdravila [kloropiramin (suprastin) so predpisani za lajšanje sindroma bolečine. Promethazine, fenkarol]. S pomembnim edemom testisa, da bi odpravili pritisk na parenhimijo organa, je kirurško zdravljenje upravičeno - razsek trebušne plasti.
• Če se sumi na mumps z diagnostičnimi nameni, je indicirana ledvična punkcija, v redkih primerih se lahko izvaja kot terapevtski ukrep za zniževanje intrakranialnega tlaka. Za dehidracijo uvedite furosemid (lasix). V hudih primerih se zatečejo k infuzijskemu zdravljenju (20% raztopina glukoze, vitamini B).

Preprečevanje

Osebe, okužene z okužbo s parotitisom, so izolirane iz otroškega kolektiva do izginotja kliničnih manifestacij (ne več kot 9 dni). Med kontaktnimi odklopi so otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli okužbe z mumpsi in niso prejemali aktivne imunizacije za obdobje 21 dni. V primeru natančne določitve datuma stika se obdobje ločevanja skrajša in otroke je treba izolirati od 11. Do 21. Dne inkubacije. Končna dezinfekcija pri izbruhu se ne izvaja, vendar je treba prezračevati in mokro čiščenje opraviti z razkužili.

Otroci, ki so bili v stiku z okužbo z bolnimi mumpsi, se spremljajo (pregled, termometrija).

Profilaksa za cepivo

Edina zanesljiva metoda profilakse je aktivna imunizacija, cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. Za cepljenje se uporablja cepivo za živo oslabljeno cepivo proti mumpsu.

Seva cepiva domačega cepiva goji na celični kulturi japonskih prepelicnih zarodkov. Vsak inokulacijski odmerek vsebuje strogo določeno količino oslabljenega virusa mumpsa, pa tudi majhno količino neomicina ali kanamicina in količino sledi govejega serumskega proteina. Dovoljena so tudi kombinirana cepiva proti mumpsu, ošpicam in rdečkam (predhodniki in MMR II). Otroke, mlajše od 12 mesecev, z revakcinacijo pri starosti 6-7 let, ki niso okužene z okužbami z mumpsi, je treba cepiti. Priporočamo tudi cepljenje glede na epidemiološke indikacije mladostnikov in odraslih, seronegativnih za epidemiološke mumps. Cepivo se injicira enkrat subkutano v prostornino 0,5 ml pod scapulo ali na zunanji površini rame. Po cepljenju in ponovnem cepljenju se tvori močna (po možnosti življenjska) imuniteta.

Cepivo ni zelo reaktivno. Za uvedbo cepiva proti mumpsu ni neposrednih kontraindikacij.

[18],