Okužba z mumpsi (mumps) pri otrocih

Okužba z mumpsom (epidemični parotitis, mumps, mumps) je akutna virusna bolezen s pretežno poškodbo žlez slinavk, redkeje drugih žleznih organov (trebušna slinavka - moda, jajčniki, mlečne žleze itd.), pa tudi živčnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Rezervoar povzročitelja je le oseba z manifestno, latentno in subklinično obliko bolezni. Virus se nahaja v slini bolnika in se prenaša po zraku med pogovorom. Okuženi so predvsem otroci, ki so blizu vira okužbe (iz iste družine ali sedijo za isto mizo, spijo v isti spalnici itd.).

Bolnik postane kužen nekaj ur pred pojavom kliničnih manifestacij. Najvišja kužnost je opažena v prvih dneh bolezni (3.–5. dan). Po 9. dnevu virusa ni več mogoče izolirati iz telesa in bolnik velja za nenalezljivega.

Dovzetnost je približno 85 %. Zaradi široke uporabe aktivne imunizacije v zadnjih letih se je incidenca med otroki, starimi od 1 do 10 let, zmanjšala, vendar se je povečal delež bolnih mladostnikov in odraslih. Otroci v prvem letu življenja redko zbolijo, saj imajo specifična protitelesa, ki jih prejmejo od matere transplacentalno, in ki vztrajajo do 9-10 mesecev.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki mumps pri otroku

Virus, ki vsebuje RNA, iz družine paramiksovirusov. Zaradi stabilne antigenske strukture virus nima antigenskih variant.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Vstopne točke za povzročitelja so sluznice ustne votline, nazofarinksa in zgornjih dihal. Nato virus vstopi v kri (primarna viremija) in se širi po telesu, pri čemer hematogeno vstopi v žleze slinavke in druge žlezne organe.

Najljubša lokalizacija virusa mumpsa so slinaste žleze, kjer pride do njegove največje reprodukcije in kopičenja. Sproščanje virusa s slino povzroči prenos okužbe po zraku. Primarna viremija nima vedno kliničnih manifestacij. Nato jo podpira ponavljajoče se, bolj množično sproščanje patogena iz prizadetih žlez (sekundarna viremija), kar povzroči poškodbe številnih organov in sistemov: osrednjega živčnega sistema, trebušne slinavke, genitalij itd. Klinični simptomi poškodbe enega ali drugega organa se lahko pojavijo v prvih dneh bolezni, hkrati ali zaporedno. Viremija, ki vztraja zaradi ponavljajočega se vnosa patogena v kri, pojasnjuje pojav teh simptomov v kasnejših fazah bolezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi mumps pri otroku

Inkubacijska doba epidemičnega parotitisa (okužbe z mumpsom, mumpsa) je 9-26 dni. Klinične manifestacije so odvisne od oblike bolezni.

Parotitis (mumps) je najpogostejša manifestacija okužbe z mumpsom.

Epidemični parotitis (okužba z mumpsom, mumps) se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature na 38-39 °C. Otrok se pritožuje nad glavobolom, slabim počutjem, bolečinami v mišicah, izgubo apetita. Pogosto so prvi simptomi bolezni bolečine v obušesni slini, zlasti med žvečenjem ali govorjenjem. Do konca prvega, redkeje drugega dne od začetka bolezni, se obušesne slini povečajo. Običajno se proces začne na eni strani, po 1-2 dneh pa je prizadeta tudi žleza na nasprotni strani. Oteklina se pojavi pred ušesom, se spušča vzdolž vzpenjajoče se veje spodnje čeljusti in za ušesom, pri čemer jo dvigne navzgor in navzven. Povečanje obušesne slini je lahko majhno in ga je mogoče ugotoviti le s palpacijo. V drugih primerih obušesna slina doseže velike velikosti, edem podkožnega tkiva se razširi na vrat in temporalno regijo. Koža nad oteklino je napeta, vendar brez vnetnih sprememb. Pri palpaciji je slininka mehke ali testaste konsistence in boleča. Boleče točke NF Filatova so opredeljene: pred ušesno mečico, na območju vrha mastoidnega procesa in na mestu spodnje čeljustne zareze.

Povečanje obušesnih žlez se običajno poveča v 2-4 dneh, nato pa se njihova velikost počasi normalizira. Hkrati ali zaporedno so v proces vključene tudi druge žleze slinavke - submandibularne (submaksilitis), sublingvalne (sublinguitis).

Submaksilitis opazimo pri vsakem četrtem bolniku z okužbo z mumpsom. Pogosteje je kombiniran s poškodbo obušesnih žlez slinavk, redkeje pa je primarna in edina manifestacija. V teh primerih se oteklina nahaja v submandibularnem predelu v obliki zaobljene tvorbe testaste konsistence. Pri hudih oblikah se lahko v predelu žleze pojavi edem tkiva, ki se širi na vrat.

Izolirana poškodba sublingualne žleze slinavke (sublinguitis) je izjemno redka. V tem primeru se pod jezikom pojavi oteklina.

Poškodba genitalij. V primeru okužbe z mumpsom so lahko v patološki proces vključeni moda, jajčniki, prostata in mlečne žleze.

Orhitis je pogostejši pri mladostnikih in moških, mlajših od 30 let. To lokalizacijo okužbe z mumpsom opazimo pri približno 25 % bolnikov.

Po orhitisu ostane vztrajna disfunkcija testisov, kar je eden glavnih vzrokov za moško neplodnost. Skoraj polovica tistih, ki so preboleli orhitis, ima moteno spermatogenezo, tretjina pa kaže znake atrofije testisov.

Orhitis se običajno pojavi 1-2 tedna po začetku poškodbe žlez slinavk, včasih pa moda postanejo primarna lokalizacija okužbe z mumpsom. Morda je v teh primerih poškodba žlez slinavk šibko izražena in ni pravočasno diagnosticirana.

Vnetje testisov se pojavi kot posledica virusnega vpliva na epitelij semenskih tubulov. Pojav sindroma bolečine povzroča draženje receptorjev med vnetnim procesom, pa tudi otekanje nefleksibilne beljakovinske membrane. Povečan intratubularni tlak vodi do motenj mikrocirkulacije in delovanja organov.

Bolezen se začne s povišanjem telesne temperature na 38–39 °C, pogosto pa jo spremlja mrzlica. Značilni so glavobol, utrujenost, huda bolečina v dimljah, ki se stopnjuje pri hoji, z obsevanjem v modo. Bolečina je lokalizirana predvsem v predelu mošnje in moda. Modo se poveča, postane gostejše in je na palpacijo zelo boleče. Koža mošnje je hiperemična, včasih z modrikastim odtenkom.

Pogosteje se opazi enostranski proces. Znaki atrofije organa se pokažejo kasneje, po 1-2 mesecih, medtem ko se modo zmanjša in postane mehko. Orhitis se lahko kombinira z epididimitisom.

Redka manifestacija okužbe z mumpsom je tiroiditis. Klinično se ta oblika bolezni kaže s povečano ščitnico, vročino, tahikardijo in bolečinami v vratu.

Možno je, da je solzna žleza poškodovana - dakrioadenitis, ki se klinično kaže z bolečino v očeh in otekanjem vek.

Okvara živčnega sistema. Običajno je živčni sistem vključen v patološki proces po poškodbi žleznih organov in le v redkih primerih je okvara živčnega sistema edina manifestacija bolezni. V teh primerih je poškodba žlez slinavk minimalna in zato spregledana. Klinično se bolezen kaže kot serozni meningitis, meningoencefalitis, redko nevritis ali poliradikulonevritis.

Nevritis in poliradikulonevritis sta redka; možen je poliradikulitis tipa Guillain-Barré.

Pankreatitis, ki ga povzročajo mumps, se običajno razvije v kombinaciji s poškodbo drugih organov in sistemov.

Diagnostika mumps pri otroku

V tipičnih primerih s poškodbo žlez slinavk diagnoza epidemičnega parotitisa (mumpsa) ne povzroča težav. Težje je diagnosticirati okužbo z mumpsom pri atipičnih različicah bolezni ali izoliranih lezijah enega ali drugega organa brez prizadetosti obušesnih žlez slinavk. Pri teh oblikah je epidemiološka anamneza zelo pomembna: primeri bolezni v družini, otroški ustanovi.

Klinična analiza krvi nima pomembne diagnostične vrednosti. Običajno je v krvi levkopenija.

Za potrditev diagnoze epidemičnega parotitisa (mumpsa) se uporablja metoda ELISA za odkrivanje specifičnih IgM v krvi, kar kaže na aktivno okužbo. V primeru okužbe s parotitisom se specifični IgM odkrije v vseh oblikah, vključno z atipičnimi, pa tudi v izoliranih lokalizacijah: orhitis, meningitis in pankreatitis. To je izjemnega pomena v diagnostično težkih primerih.

Specifična protitelesa razreda IgG se pojavijo nekoliko kasneje in vztrajajo več let.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Poškodba žlez slinavk med okužbo z mumpsom se razlikuje od akutnega mumpsa med tifusom, sepso in drugimi boleznimi, ki imajo navzven podobne simptome.

Zdravljenje mumps pri otroku

Bolniki z okužbo z mumpsom se običajno zdravijo doma. Hospitalizirani so le otroci s hudimi oblikami epidemičnega parotitisa (mumpsa), zlasti v primeru seroznega meningitisa, orhitisa, pankreatitisa. Specifičnega zdravljenja za epidemični parotitis (mumps) ni. V akutnem obdobju epidemičnega parotitisa (mumpsa) je predpisano počitek v postelji 5-7 dni. Še posebej pomembno je, da fantje, starejši od 10-12 let, upoštevajo počitek v postelji, saj velja, da telesna aktivnost poveča pogostost orhitisa.

• Ko se pojavijo klinični simptomi pankreatitisa, bolnik potrebuje počitek v postelji in strožjo dieto: prvih 1-2 dni je predpisano maksimalno razbremenitev (dnevi lakote), nato pa se prehrana postopoma širi, pri čemer se ohranjajo omejitve maščob in ogljikovih hidratov. Po 10-12 dneh se bolnik prenese na dieto št. 5.

V hudih primerih epidemičnega parotitisa (mumpsa) se uporablja intravensko kapalno dajanje tekočine z zaviralci proteolize (aprotinin, gordoks, kontrikal, trasilol 500.000).

Za lajšanje bolečin so predpisani antispazmodiki in analgetiki (analgin, papaverin, no-shpa).

Za izboljšanje prebave je priporočljivo predpisati encimske pripravke (pankreatin, panzinorm, festal).

• Bolnika z orhitisom je bolje hospitalizirati. V akutnem obdobju bolezni se predpisuje počitek v postelji in steznik. Kot protivnetna zdravila se uporabljajo glukokortikoidi v odmerku 2-3 mg/kg na dan (prednizolon) v 3-4 odmerkih 3-4 dni, čemur sledi hitro zmanjšanje odmerka, s skupnim trajanjem zdravljenja največ 7-10 dni. Specifična protivirusna zdravila (specifični imunoglobulin, ribonukleaza) nimajo pričakovanega pozitivnega učinka. Za lajšanje bolečin se predpisujejo analgetiki in desenzibilizirajoča zdravila [kloropiramin (suprastin), prometazin, fenkarol]. V primeru znatnega edema testisov je upravičeno kirurško zdravljenje, da se odpravi pritisk na parenhim organa - disekcija beljakovinske membrane.
• Če obstaja sum na meningitis zaradi mumpsa, je za diagnostične namene indicirana lumbalna punkcija; v redkih primerih se lahko uporabi tudi kot terapevtski ukrep za znižanje intrakranialnega tlaka. Za dehidracijo se daje furosemid (Lasix). V hujših primerih se uporablja infuzijska terapija (20 % raztopina glukoze, vitamini skupine B).

Preprečevanje

Okuženi z mumpsom so izolirani iz otroške skupine, dokler klinične manifestacije ne izginejo (največ 9 dni). Med stiki so otroci, mlajši od 10 let, ki niso preboleli mumpsa in niso bili aktivno cepljeni, izolirani 21 dni. V primerih, ko je datum stika natančno določen, se obdobje izolacije skrajša in otroci so izolirani od 11. do 21. dne inkubacijske dobe. Končna dezinfekcija se na mestu okužbe ne izvaja, vendar je treba prostor prezračevati in izvajati mokro čiščenje z razkužili.

Otroci, ki so bili v stiku z bolnikom z okužbo z mumpsom, so pod nadzorom (pregled, termometrija).

Cepljenje

Edina zanesljiva metoda preprečevanja je aktivna imunizacija, cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. Za cepljenje se uporablja živo atenuirano cepivo proti mumpsu.

Cepni sev domačega cepiva se goji na celični kulturi zarodkov japonske prepelice. Vsak odmerek cepljenja vsebuje strogo določeno količino oslabljenega virusa mumpsa, pa tudi majhno količino neomicina ali kanamicina in sledove govejih serumskih beljakovin. Odobrena so tudi kombinirana cepiva proti mumpsu, ošpicam in rdečkam (Priorix in MMR II). Cepljenju so podvrženi otroci, stari 12 mesecev, z revakcinacijo pri starosti 6-7 let, ki še niso preboleli okužbe z mumpsom. Cepljenje je priporočljivo tudi mladostnikom in odraslim, ki so seronegativni za epidemiološki mumps po epidemioloških indikacijah. Cepivo se daje subkutano enkrat v volumnu 0,5 ml pod lopatico ali na zunanjo površino rame. Po cepljenju in revakcinaciji se oblikuje močna (lahko doživljenjska) imunost.

Cepivo je rahlo reaktogeno. Za cepljenje proti mumpsu ni neposrednih kontraindikacij.

[ 18 ]