Epidemični parotitis (mumps)

Epidemični parotitis (epilemije parotitisa, sopomenke - okužba s parotitisom, mumps, ušesni ušes, "rov" bolezen, "vojaška" bolezen).

Mumps je akutna, nalezljiva, sistemska virusna okužba, ki običajno povzroča povečanje in bolečino žlez slinavke, najpogosteje parotidno. Zapleti vključujejo orhitis, meningoencefalitis in pankreatitis. Diagnoza je klinična, zdravljenje je simptomatično. Cepljenje je zelo učinkovito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologija

Epidemični parotitis (mumps) se tradicionalno imenujejo otroške okužbe. Istočasno se pojavijo mumps pri dojenčkih in mlajši od 2 let. Od 2 do 25 let je bolezen zelo pogosta, po 40 letih ponovno postane redka. Mnogi zdravniki pripisujejo epidemični parotitis bolezen šolske dobe in vojaški službi. Stopnja pogostosti ameriških vojakov v drugi svetovni vojni je bila 49,1 na 1.000 vojakov. V zadnjih letih je epidemijski parotitis pri odraslih bolj pogost v povezavi z masovnim cepljenjem otrok. Vecinoma cepljeni že v 5-7 letih se koncentracija proteinskih protiteles znatno zmanjša. To prispeva k povečanju občutljivosti na mladostnike in odrasle.

Vir povzročitelja je oseba z epidemičnim parotitisom, ki začne izolirati virus 1-2 dni pred pojavom prvih kliničnih simptomov in do devetega dne bolezni. Najbolj aktivno sproščanje virusa v okolje nastane v prvih 3 do 5 dneh bolezni. Virus se izloča iz telesa bolnika s slino in urinom. Ugotovljeno je, da je virus mogoče najti v drugih bioloških tekočinah bolnika: krvi, materinega mleka, cerebrospinalne tekočine in v prizadetem žleznem tkivu.

Virus prenašajo kapljice v zraku. Intenziteta sproščanja virusa v okolje je majhna zaradi odsotnosti katarnih pojavov. Eden od dejavnikov, ki pospešujejo širjenje virusa mumpsa, - sočasno akutne respiratorne bolezni, pri katerih zaradi kašljanje in kihanje poveča abjection v okolje. Možnost okužbe z gospodinjskimi predmeti (igračami, brisačami), okuženih s plinsko boleznijo, ni izključena. Opisani so navpični način prenosa mumpsa iz nosečnice na plod. Po izginotju simptomov bolezni bolnik ni nalezljiv. Občutljivost na okužbe je visoka (do 100%). "Počasna" prenos mehanizem patogena, podaljšana inkubacija, veliko število bolnikov lušči oblike bolezni, ki jih je težko prepoznati in izolirati, vodi k dejstvu, da je izbruh mumpsu pri otrocih in najstnikih ekip nadaljuje dolga, valovita za več mesecev. Moški trpijo zaradi te bolezni 1,5 krat pogosteje kot ženske.

Tipična sezonskost: najvišja incidenca sodi marca-april, najmanj - za avgust-september. Med odraslimi prebivalci se epidemijski izbruhi pogosteje zabeležijo v zaprtih in pol-zaprtih kolektivih - vojašnicah, hostelih. Ladijske ukaze. Pogostnost obolevnosti je opazna s periodičnostjo 7-8 let. Epidemični parotitis (mumps) imenujemo nadzorovane okužbe. Po uvedbi praks imunizacije se je incidenca znatno zmanjšala, vendar je le v 42% držav sveta cepljenje proti mumpsu vključeno v nacionalne koledarje cepljenja. Zaradi stalne kroženja virusa je 80-90% ljudi, starejših od 15 let, odkrito s protitoprotitskimi protitelesi. To kaže na široko širjenje te okužbe in verjame, da je v 25% primerih epidemični parotitis neustrezen. Po prenehanju bolezni pri bolnikih nastane stabilna doživljenjska imunost, ponavljajoče se bolezni so zelo redke.

[10], [11], [12],

Vzroki mumps

Vzrok za mumps je virus patofilitisa Pneumophila, ki je patogen za ljudi in opice.

To se nanaša na paramiksovirusa (družina Pammyxoviridae, rojen rubulavirusov). Antigensko blizu virusom parainfluence. Virus mumpsa genom zastopnika enoverižne vijačno RNA nukleokapsid obdan. Za virusa označen s poudarjenim polimorfizma: oblike Prikazuje zaokrožene, sferične ali nepravilnih elementov in velikosti lahko v območju od 100 do 600 nm. Ima hemolitični. Nevraminidaze in hemaglutinirajočim aktivnosti povezane z glikoproteini HN in F. Dobro obdelano virusa v piščančjih zarodkov, ledvice kulture morskega prašička, opice, sirijskega hrčka in plodnika celicami, ki se maloustoychiv v okolju inaktivirana pri visokih temperaturah z ultravijolično obsevanje, sušenje, hitro uničijo v dezinfekcijskih raztopin (50% etanola, 0,1% formalina rastvora et al.). Pri nizki temperaturi (-20 ° C), jo lahko preživi v okolju do nekaj tednih. Antigenski Struktura virusa je stabilen. Znan samo en virus serotip, ki ima dva antigena: V (virusne) in S (topni). Optimalni pH za virus - 6,5-7,0. Laboratorija so živali najbolj dovzetni za virus mumpsa opica. Ki upravlja reproducirati bolezni z dajanjem virusosoderzhaschego materiala v vod žleze slinavke.

Virus vstopi v dihalni trakt in usta. To je v slini do 6 dni, dokler pljučna žleza ne pojavi. Prav tako se nahaja v krvi in urinu v cerebrospinalni tekočini s poškodbo CNS. Prenesena bolezen vodi do trajne imunitete.

Svinja je manj nalezljiva kot ošpice. Bolezen je endemična na gosto naseljenih območjih, lahko pride do izbruha v organiziranih skupinah. Epidemije pogosto potekajo v neimuniziranih populacijah s povečanim incidenco v začetku pomladi in pozni zimi. Mumps se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar pogosteje med 5 in 10 let; nenavaden pri otrocih, mlajših od 2 let, še posebej manj kot 1 leto. 25-30% primerov - neustrezne oblike.

Drugi vzroki za povečane žleze slinavke:

• Purulent mumps
• HIV mumps
• Drugi virusni mumps
• Presnovne motnje (uremia, diabetes mellitus)
• Mikulicz sindrom (kronična, navadno neboleča oteklina mumpsu in solznih žlez neznanega izvora, ki se pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, sarkoidozo, lupus, levkemija, limfosarkom)
• Maligno in benigno otekanje žleze slinavke
• Zdravilni parotitis (na primer pri jemanju jodidov, fenilbutazona ali propiltio-uracila)

[13], [14]

Patogeneza

Vir mumpsa (mumpsa) vstopi v telo skozi sluznico zgornjega dihalnega trakta in konjunktiva. Eksperimentalno je bilo dokazano, da uporaba virusa v sluznici ali nosu povzroči nastanek bolezni. Po penetracijo v telo virus množi v celicah respiratornega epitelija in se širi po krvi do vseh organov, najbolj občutljivih nanj - žlez, trebušne slinavke in spolu, ter CNS. Na hematogeno širjenje okužbe kaže zgodnjo viremijo in poškodbe različnih organov in sistemov, ki so med seboj oddaljeni. Faza viremije ne presega pet dni. Poraz osrednjega živčnega sistema in drugih žleznih organov se lahko pojavi ne le po tem, ampak tudi istočasno, prej in celo brez poraza slinavskih žlez (slednje je zelo redko opaziti).

Narava morfoloških sprememb v prizadetih organih ni bila dovolj raziskana. Ugotovljeno je bilo, da prevladuje poraz vezivnega tkiva, ne pa žleznih celic. Poleg tega za akutno obdobje tipičnega razvoja edema in limfocitno infiltracijo žleznega tkiva vmesni prostor, vendar virusa mumpsa (mumpsa) lahko hkrati presenetljivo in zelo žleznega tkiva. V številnih študijah je bilo dokazano, da poleg edemov vpliva tudi orhitis na parigimem testisa. To povzroči zmanjšanje proizvodnje androgenov in vodi do kršitve spermatogeneze. Podoben značaj lezije je opisan tudi za poraz pankreasa, ki lahko povzroči atrofijo otočne naprave z razvojem diabetes mellitus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Simptomi mumps

Epidemični parotitis (mumps) nima splošno sprejete razvrstitve. To je razloženo z različnimi interpretacijami strokovnjakov manifestacij bolezni. Številni avtorji verjamejo, da so simptomi mumpsa posledica pada žlez slinavke in poraz živčnega sistema in drugih žleznih organov kot zaplete ali manifestacije atipičnega poteka bolezni.

Položaj, v skladu s katerim so lezije ne samo iz žlez slinavke, ampak tudi druga lokalizacija, ki jo povzroča virus mumpsa, patogenetično upravičena kot simptomi mumpsa in ne zapleti bolezni. Poleg tega se lahko manifestirajo v izolaciji brez lezije žlez slinavke. Hkrati se redki pojavijo lezije različnih organov kot izolirane manifestacije okužb z mumpsi (atipična oblika bolezni). Po drugi strani pa, stortuyu oblika bolezni, ki je bil diagnosticiran pred začetkom rednega cepljenja v skoraj vsakem času izbruha v otroštvu in adolescenci ter ekipe v načrtovanih pregledih ni mogoče šteti za netipično. Asimptomatska okužba se ne šteje za bolezen. Razvrstitev mora odražati tudi pogosto neugodne dolgoročne posledice mumpsa. Merila resnosti v tej tabeli niso vključena, saj so popolnoma različna za različne oblike bolezni in nimajo nosološke specifičnosti. Komplikacije mumpsa so redke in nimajo značilnih lastnosti, zato jih v klasifikaciji ne upoštevamo.

Inkubacijsko obdobje mumps je med 11 in 23 dni (običajno 18-20). Pogosto je razgrnjena slika bolezni pred prodromalnim obdobjem.

Pri nekaterih bolnikih (večinoma odrasli) 1-2 dni pred razvojem tipičnega vzorca opazili napovedujejo simptome mumpsu (mumps) v obliki slabosti, omedlevice, izpiranje orofarinksa, bolečine v mišicah, glavobol, motnje spanja in apetita. Značilno akutni pojav, mrzlica in vročina do 39-40 ° C Zgodnji simptomi mumpsu (mumps) - občutljivost za ušesne mečice (Filatov znak). Otekanje obušesni žlezi običajno pojavi proti koncu dneva ali drugi dan bolezni, najprej na eni strani, in po 1-2 dni 80-90% bolnikov, - na drugi strani. Ponavadi je opozoriti, tinitus, bolečine v ušesu, slabše pri žvečenju in govor, lahko mrtvičnega krča. Parotidna žleza je jasno vidna. Iron zapolnjuje luknjo med mastoida in spodnji čeljusti. Z znatnim povečanjem Pinna v obušesni žleze nabreklo in ušesne mečice dviga (od tod tudi alternativno ime "prašič"). Edem je razdeljen v tri smeri: spredaj - na lice, dol in nazaj - na vratu in navzgor - na področju procesa mastoida. Oteklina je še posebej opazno, če gledamo od bolnika, ki ga tilniku. Koža nad prizadete žleze je napet, normalne barve, medtem ko je železo palpacijo testu doslednost, zmerno boleče. Najvišja stopnja otekline navzgor v 3-5th dan bolezni, nato pa se postopoma zmanjšuje in izgine, običajno v 6-9 dan (odrasli 10-16 th dan). V tem obdobju, zmanjšano slinjenje, ustna sluznica suha, bolniki pritožujejo zaradi žeje. Stenon vod jasno vidna na lično sluznico kot hiperemika edematozna obročka (Murcia simptom). V večini primerov je proces vključeni ne le parotidnih, vendar submandibularne žleze slinavke, ki je opredeljena kot slaboboleznennyh fusiform otekanje preskusu skladnosti s porazom sublingvalne žleze otekline je navedeno v območju brade in pod jezikom. Poraz le submandibularnega (submaksillit) ali podjezične žleze je zelo redka. Notranji organi z izoliranim parotitom se praviloma ne spreminjajo. V nekaterih primerih so bolniki opozoriti, tahikardija, šumenje na vrhu srca in utišan toni, hipotenzijo. CNS kaže z glavobolom, nespečnosti, slabost. Skupno trajanje febrilnega obdobja je običajno 3-4 dni. V hudih primerih - do 6-9 dni.

Pogosti simptomi mumpsov (mumpsov) pri mladostnikih in odraslih so poškodbe testisa (orhitis). Pogostnost orhitisa mumpsov je neposredno odvisna od resnosti bolezni. V hudih in zmerno hudih oblikah se pojavlja v približno 50% primerov. Možni orhitis brez lezije žlez slinavke. Znaki orhitisa so bili opozorjeni na 5-8. Dan bolezni v ozadju zmanjšanja in normalizacije temperature. Bolnikovo stanje se ponovno poslabša: telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, mrzlica, glavobol, slabost in bruhanje. Obstajajo hude bolečine v skrotalu in testisih, ki včasih segrejejo do spodnjega dela trebuha. Testis se poveča 2-3 krat (na velikost gosjega jajca), postane boleča in gosta, koža mošusa je hiperemična. Pogosto s cianotsko senco. Pogosteje je prizadeto eno jajce. Izražene klinične manifestacije orhitisa trajajo 5-7 dni. Nato bolečina izgine, testni test se postopoma zmanjšuje. V prihodnosti je mogoče opaziti znake njegove atrofije. Skoraj 20% bolnikov ima orhitis v kombinaciji z epididimitisom. Pripadanje testisa je palpirano kot podolgovato boleče otekanje. Ta pogoj vodi do krvavitve spermatogeneze. Podatki so bili prejeti na izbrisani obliki orhitisa, ki je lahko tudi vzrok za moško neplodnost. Pri orhitisu z mumpsom je blago infarkt opisan zaradi tromboze prostate in medeničnega organa. Še bolj redek zaplet parotinskega orhitisa je priapizem. Ženske lahko razvijejo oofritis, bartholinitis, mastitis. V obdobju puberteta se redko pojavlja pri bolnicah z oofritisom. Ne vpliva na plodnost in ne povzroča sterilnosti. Treba je opozoriti, da se mastitis lahko razvije pri moških.

Pogosti simptomi mumpsa so akutni pankreatitis, pogosto asimptomatski in diagnosticirani le na podlagi povečane aktivnosti amilaze in diastaze v krvi in urinu. Pogostost pankreatitisa, po različnih avtorjih, se zelo razlikuje - od 2 do 50%. Pogosto se razvije pri otrocih in mladostnikih. Takšno širjenje podatkov je povezano z uporabo različnih kriterijev za diagnozo pankreatitisa. Pankreatitis se ponavadi razvije na 4. Do 7. Dan bolezni. Opazujejo slabost, ponavljajoče bruhanje, drisko, bolečine skodle v srednjem delu trebuha. S hudim sindromom bolečine včasih poudarite mišice trebuha in simptome draženja peritoneuma. Značilno je povečanje aktivnosti amilaze (diastaze). Ki traja do enega meseca, drugi simptomi pa izginejo v 5-10 dneh. Porast trebušne slinavke lahko povzroči atrofijo otočne naprave in razvoj sladkorne bolezni.

V redkih primerih je možno poškodovati druge žlezne organe, običajno v kombinaciji s slinskimi žlezami. Opisani so tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Poraz živčnega sistema je eden od pogostih in pomembnih manifestacij okužbe s parotitisom. Najpogosteje so opazili serozni meningitis. Obstajajo tudi meningoencefalitis, nevritis kranialnih živcev, polradikulonuritis. Simptomi parotidnega meningitisa so polimorfni, zato je diagnostični kriterij lahko le odkrivanje vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Obstajajo primeri epidemičnih mumpsov, ki se pojavijo s sindromom meningizma, z neokrnjenostjo cerebrospinalne tekočine. Nasprotno, pogosto brez prisotnosti meningealnih simptomov so opažene vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini, zato se podatki o pogostnosti meningitisa po različnih avtorjih razlikujejo od 2-3 do 30%. Medtem pravočasna diagnosticiranje in zdravljenje meningitisa in drugih CNS lezij pomembno vpliva na dolgotrajne posledice bolezni.

Meningitis je pogostejši pri otrocih, starih 3-10 let. V večini primerov se razvije v 4-9 th dan bolezni, kar pomeni, sredi porazu žlez slinavk ali v ozadju bolezni umirila. Vendar pa je mogoče, in pojav simptomov meningitisa hkrati s porazom žlez slinavk, in celo prej. Obstajajo lahko primeri meningitisa brez uničenja žlez slinavk, v redkih primerih, v kombinaciji s pankreatitisom. Začetek meningitis je značilen hiter dvig telesne temperature do 38-39.5 ° C, skupaj z intenzivno glavobol razpršeno, slabost in pogosto bruhanje, kožni hiperestezijo. Otroci postanejo letargični, adinamični. Že v prvih dneh bolezni opozoriti mening simptome mumpsu (mumpsu), ki so izrazili zmerno, pogosto v celoti, na primer, je le simptom pristanek ( "stativ"). Pri majhnih otrocih, možno krči, izguba zavesti, pri starejših otrocih - psihomotorična vznemirjenost, delirij, halucinacije. Splošni cerebralni simptomi ponavadi regresirajo v roku 1-2 dni. Ohranjanje dlje časa kaže na razvoj encefalitisa. Pomembno vlogo pri razvoju mening in cerebralnih simptomov igra intrakranialne hipertenzije s povečano stolpcu LD 300-600 mm vode Previdno evakuacija kapljicah likvor med lumbalno punkcijo na normalne vrednosti LD (stolpec 200 mm vode) spremlja izrazito izboljšanje bolnikovega stanja (prenehanje bruhanja, razjasnitev zavesti, glavobol zmanjšanje intenziteta).

Spinalno-možganska tekočina v mumpsu je prozorna ali opalescentna, pleocitoza je 200-400 v 1 μl. Vsebnost beljakovin se poveča na 0,3-0, b / l, včasih do 1,0-1,5 / l. Redko opazujejo zmanjšano ali normalno raven beljakovin. Citoza, praviloma limfocitna (90% in višja), lahko v 1-2 dneh bolezni mešamo. Koncentracija glukoze v krvni plazmi - v normalnih vrednostih ali povečana. Obnovitev cerebrospinalne tekočine se pojavi po regresiji meningnega sindroma do tretjega tedna bolezni, vendar se lahko podaljša, zlasti pri starejših otrocih, do 1-1,5 mesecev.

Ko meningoencefalitis v 2-4 dneh po nastopu meningitis slik na slabitev mening simptomov povečuje cerebralne simptome, kontaktne simptomi pojavijo: vitkejša od nosno-ustnične gube, odklon jezik, okrevanje kit refleksov, anizorefleksiya, mišično hypertonicity, piramidnih znaki, simptomi oralno avtomatizma, gležnja kreten, ataksija, tresavica, nistagmus, prehodna hemipareze. Pri majhnih otrocih so možne možganske motnje. Mumpsu meningitis in meningoencefalitis pojavijo benigna. Praviloma se pojavi popolna obnovitev funkcij CNS. Vendar se lahko včasih intrakranialna hipertenzija vztraja. Astenija, izguba spomina, pozornosti, sluha.

Ob ozadju meningitisa, meningoencefalitisa, včasih v izolaciji, je možen neurit kranialnih živcev, najpogosteje v paru VIII. V tem primeru opazi omotico, bruhanje, slabše, ko se položaj telesa spremeni, nistagmus. Bolniki poskušajo ležati nepremično z zaprtimi očmi. Ti simptomi so povezani z lezijo vestibularnega aparata, vendar je možen tudi kohlearni nevritis, za katerega je značilno, da je hrup v ušesu, izgubo sluha, predvsem v visokofrekvenčnem območju. Postopek je običajno enostranski, vendar pogosto popolna obnovitev sluha ne pride. Upoštevati je treba, da je z izrazitim parotitisom možen kratkotrajni upad sluha zaradi edemov zunanjega kanala.

Polradikulonuritis se razvija v ozadju meningitisa ali meningoencefalitisa. Vedno mu sledi poraz žlez slinavke. Hkrati je tipičen videz radicularne bolečine in simetrične pareze pretežno distalnih delov okončin, proces je ponavadi reverzibilen in morebiti poraz dihalnih mišic.

Včasih, ponavadi na 10-14. Dan bolezni, pogosteje pri moških razvije poliartritis. Na splošno so prizadeti veliki sklepi (humeral, koleno). Simptomi mumpsa (mumpsa) so praviloma reverzibilni, posledica popolnega okrevanja v roku 1-2 tednov.

Zapleti (boleče grlo, otitis, laringitis, nefritis, miokarditis) so zelo redki. Spremembe krvi med epidemičnim parotitom so zanemarljive in so značilne zaradi levkopenije, relativne limfocitoze, monocitoze. Povečanje ESR pri odraslih, ki so jih včasih označili z levkocitozo.

Obrazci

Klinična klasifikacija mumps vključuje naslednje klinične oblike.

• Tipično.
  • Z izoliranimi lezijami žlez slinavke:
    • klinično izražena:
    • neumno.
  • Kombinirano:
    • s porazom slinavskih žlez in drugih žleznih organov;
    • s porazom slinavskih žlez in živčnega sistema.
• Atipični (brez lezije žlez slinavke).
  • Z lezijo žleznih organov.
  • S porazom živčnega sistema.
• Rezultati bolezni.
  • Popolno obnovitev.
  • Rekuperacija s preostalo patologijo:
    • diabetes mellitus;
    • neplodnost:
    • poraz centralnega živčnega sistema.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika mumps

Diagnoza mumpsa temelji predvsem na značilni klinični sliki in epidemiološki anamnezi, v tipičnih primerih pa ne povzroča težav. Laboratorijskih potrditev metod diagnozi najbolj izsledki dodeljevanju virusa mumpsa s krvjo, izločki v obušesni žlezi, urina, likvorja, in žrela brisov, v praksi pa se ne uporablja.

V zadnjih letih se pogosteje uporablja serološka diagnostika mumpsa, najpogosteje pa se uporabljajo ELISA, RAC in RTGA. Visok titer IgM in nizek titer IgG v akutnem obdobju okužbe sta lahko znak mumpsa. Na koncu je mogoče potrditi diagnozo 3-4 tedne kasneje, ko se titer protiteles ponovi, s povečanjem titra IgG 4-krat ali več je diagnostični pomen. Z uporabo RSK in RTGA so možne navzkrižne reakcije z virusom parainfluenza.

V zadnjem času je bila razvita diagnoza mumpsov (mumpsov) z uporabo PCR virusa epidemijskih mumpsov. Za diagnozo je pogosto določena aktivnost amilaze in diastaze v krvi in urinu, katere vsebnost se veča pri večini bolnikov. To je še posebej pomembno ne le pri diagnozi pankreatitisa, temveč tudi pri posredno potrditvi parotitske etiologije seroznega meningitisa.

[26], [27], [28],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mumpsa se izvaja predvsem pri bakterijskem parotitisu, bolezni slinavke. Povečanje žleze slinavke je opaziti tudi pri sarkoidozi in tumorjih. Mumpsu meningitis razlikujejo serozni meningitis od enteroviral etiologije limfocitne choriomeningitis, včasih tuberkulozne meningitis. Še posebno pomembno je povečati aktivnost encimov trebušne slinavke v krvi in urinu pri mumpsu. Najbolj nevarne so primeri, ko je otekanje podkožnega tkiva vratu in limfadenitis pojavili strupene oblike davici orofarinksa (včasih z infekcijske mononukleoze in virusom herpesa okužb). Zdravnik jemlje parotitis. Akutni pankreatitis je treba ločiti od akutne trebušne kirurške bolezni (slepiča. Akutnem vnetju).

Parotitni orhitis se razlikuje od tuberkularnega, gonorejskega, travmatičnega in bruceloznega orhitisa.

Simptomi zastrupitve

Obstajajo

Bolečine pri žvečenju in odpiranju ust na področju žlez

Obstajajo

Povečanje ene ali več žlez slinavke (parotidno, submandibularno)

Obstajajo

Simultani poraz žlez slinavke in trebušne slinavke, testise, mlečne žleze, razvoj seroznega meningitisa

Obstajajo

Raziskava je končana. Diagnoza: epidemijski parotitis.

Pri prisotnosti nevroloških simptomov se pokaže posvetovanje z nevrologi z razvojem pankreatitisa (bolečine v trebuhu, bruhanja) - kirurga z razvojem orhitisa - urologa.

Simptomi	Nosilna oblika
	Epidemijski parotitis	Bakterijski parotitis	Sialolitiaz
Začetek	Akutna	Akutna	Postopno
Zvišana telesna temperatura	Pred lokalnimi spremembami	Pojavi enkratne ali novejše lokalne spremembe	Ni tipično
Enostranski poraz	Dvostranska lahko vpliva na druge žleze slinavke	Praviloma je enostransko	Ponavadi enostransko
Bolečina	Ni tipično	Značilnost	Šivanje, paroksizmalno
Lokalna bolečina	Manj	Izrazito	Manj
Usklajenost	Plosnovata	Gubit v prihodnosti - nihanje	Debel
Kanal Stenov	Simptom Mursu	Hiperemija, gnojni izcedek	Slinavka izcedek
Slika krvi	Leukopenija limfocitoza ESR - brez sprememb	Nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo. Povečan ESR	Ni posebnih sprememb
Koža čez žlezo	Navadna obarvanost, napeta	Hyperemic	Ni spremenjeno

Zdravljenje mumps

Bolnišnični bolniki iz zaprtih skupin otrok (sirotišnice, dijaški domovi, vojaške enote). Zdravljenje mumpsov (mumpsov) praviloma poteka doma. Hospitalizacija je indicirana za hude bolezni (hipertermija nad 39,5 ° C, znaki okvare centralnega živčnega sistema, pankreatitis, orhitis). Da bi zmanjšali tveganje zapletov, ne glede na resnost bolezni v celotnem obdobju zvišane telesne temperature, morajo bolniki spoštovati počitek v postelji. Pokazalo se je, da se pri moških, ki v prvih desetih dneh bolezni niso opazovali počitka v postelji, so se orhiti razvili 3-krat bolj pogosto. V akutnem obdobju bolezni (pred 3-4 dnevom bolezni) morajo bolniki prejemati samo tekočino in pol-tekočo hrano. Glede na krvavitev slinavke je treba veliko pozornosti posvetiti ustnemu zdravljenju in med obnavljanjem je potrebno stimulirati izločanje sline, zlasti z limoninim sokom. Za profilakso pankreatitisa je smiselno prehrana mleka in zelenjave (tabela številka 5). Prikazan je obilen pijač (sadne pijače, sokovi, čaj, mineralna voda.) Glavobol je predpisan metamizol natrij, acetilsalicilna kislina, paracetamol. Primerno je, da se desenzibilizira zdravljenje mumpsov (mumpsov). Za zmanjšanje lokalnih pojavov bolezni na območju slinavke se predpisuje zdravljenje s svetlobo in svetlobo (sončna svetilka). Kadar se orhitis uporablja prednizolon 3-4 dni pri odmerku 2-3 mg / kg na dan, nato pa se zmanjša odmerek 5 mg na dan. Obvezno je nositi suspenzije za 2-3 tedne, da zagotovite povišano pozicijo mod. Pri akutnem pankreatitisu določite varčevalno prehrano (v prvem dnevu - prehrana lakote). Hladna se pokaže na trebuhu. Za zmanjšan sindrom bolečine se uporabljajo analgetiki, uporablja se aprotinin. Če se sumi, da ima meningitis, je indicirana ledvična punkcija, ki ni samo diagnostična, ampak tudi terapevtska. Poleg tega so predpisani tudi analgetiki, dehidracijska terapija s furosemidom (lasix) v odmerku 1 mg / kg na dan in acetazolamid. S hudim možganskim sindromom je deksametazon predpisan 0,25-0,5 mg / kg na dan 3-4 dni z meningoencefalitisom - nootropnimi zdravili 2-3 tedne.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Pogoji nezmožnosti za delo so določeni glede na klinični potek mumpsa, prisotnost meningitisa in meningoencefalitisa, pankreatitisa. Orhitis in druge specifične lezije.

[29], [30],

Klinični pregled

Epidemični parotitis (mumps) ne zahteva zdravniškega pregleda. Izvaja ga zdravnik za nalezljive bolezni, odvisno od klinične slike in prisotnosti zapletov. Po potrebi pritegnite specialiste drugih specialitet (endokrinologi, nevrologi itd.).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Preprečevanje

Bolniki z epidemičnim parotitisom so izolirani iz otroških skupin za 9 dni. Kontaktne osebe (otroci, mlajši od 10 let, ki niso bili okuženi z mumpsom in necepljeni) so odklopljeni za obdobje 21 dni in v primeru točnega datuma stika od 11. Do 21. Dne. Prostore z razkužilom omočite in prezračite prostore. Za otroke, ki so v obdobju izolacije imeli stike s pacientom, se vzpostavi zdravniški nadzor.

Osnova za preprečevanje je preventivna cepitev v nacionalnem koledarju preventivnih cepljenj. Cepljenje se opravi z živo cepitvijo iz muljaste kulture, pri čemer se upoštevajo kontraindikacije po 12 mesecih in obnovitveno obdobje po 6 letih. Cepivo se daje podkožno v prostornini 0,5 ml pod scapulo ali na zunanji površini rame. Po uvedbi cepiva je možna kratkotrajna zvišana telesna temperatura, katarhalni dogodki 4-12 dni, zelo redko - povečanje žlez slinavke in serozni meningitis. Za nujno preprečevanje nevakciniranega proti mumpsu in neoblevshim cepivu se daje najkasneje 72 ur po stiku s pacientom. Prav tako so potrdili, da je živo suho cepivo s parotitskim virusom ošpic in cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam živi oslabljen liofiliziran (proizveden v Indiji).

Protiporotični imunoglobulin in imunoglobulin v serumu sta neučinkovita. Učinkovito cepljenje z živim cepivom proti mumpsu, ki ne povzroča lokalnih sistemskih reakcij in zahteva le eno injekcijo, se cepi proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. Postkontaktno cepljenje ne ščiti pred mumpsi.

[37], [38],

Napoved

Pri nezapletenem epidemijskem parotitisu se običajno pojavi okrevanje, čeprav po 2 tednih pride do ponovitve. Prašiček ima ponavadi ugodno prognozo, čeprav lahko ostanejo učinki, kot so enostranska (redko dvostranska) izguba sluha ali paraliza na obraznem živčevju. Redko so encefalitis po okužbi, akutna možganska ataksija, transverzalni mielitis in polinevritis.

[39]