Epidemični mumpsi (mumps)

Epidemični parotitis (parotitis epidemica; sinonimi: okužba z mumpsom, mumps, mumps, "rovkovska" bolezen, "vojaška" bolezen).

Mumps je akutna, nalezljiva, sistemska virusna okužba, ki običajno povzroča povečanje in občutljivost žlez slinavk, najpogosteje obušesne žleze. Zapleti vključujejo orhitis, meningoencefalitis in pankreatitis. Diagnoza je klinična; zdravljenje je simptomatsko. Cepljenje je zelo učinkovito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Epidemični mumps (zaušnice) tradicionalno velja za otroško okužbo. Hkrati se epidemični mumps pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 2 let, pojavlja redko. Od 2. do 25. leta starosti je bolezen zelo pogosta, po 40. letu pa spet postane redka. Mnogi zdravniki epidemični mumps uvrščajo med bolezni šolske starosti in vojaške službe. Stopnja incidence v ameriških vojakih med drugo svetovno vojno je bila 49,1 na 1000 vojakov. V zadnjih letih je epidemični mumps pri odraslih pogostejši zaradi množičnega cepljenja otrok. Pri večini cepljenih se po 5-7 letih koncentracija zaščitnih protiteles znatno zmanjša. To prispeva k povečani dovzetnosti mladostnikov in odraslih za bolezen.

Vir povzročitelja je oseba z epidemičnim mumpsom, ki začne izločati virus 1-2 dni pred pojavom prvih kliničnih simptomov in vse do 9. dneva bolezni. Najbolj aktivno izločanje virusa v okolje se pojavi v prvih 3-5 dneh bolezni. Virus se iz bolnikovega telesa izloča s slino in urinom. Ugotovljeno je, da se virus lahko nahaja tudi v drugih bioloških tekočinah bolnika: krvi, materinem mleku, cerebrospinalni tekočini in v prizadetem žleznem tkivu.

Virus se prenaša po kapljicah v zraku. Intenzivnost sproščanja virusa v okolje je nizka zaradi odsotnosti prehladov. Eden od dejavnikov, ki pospešujejo širjenje virusa mumpsa, je prisotnost sočasnih akutnih okužb dihal, pri katerih se sproščanje povzročitelja v okolje poveča zaradi kašljanja in kihanja. Možnosti okužbe prek gospodinjskih predmetov (igrač, brisač), onesnaženih s slino bolnika, ni mogoče izključiti. Opisana je vertikalna pot prenosa mumpsa z bolne nosečnice na plod. Po izginotju simptomov bolezni bolnik ni več kužen. Dovzetnost za okužbo je visoka (do 100 %). "Počasen" mehanizem prenosa povzročitelja, dolga inkubacija, veliko število bolnikov z latentnimi oblikami bolezni, kar otežuje njihovo odkrivanje in izolacijo, vodijo do dejstva, da so izbruhi mumpsa v otroških in mladostniških skupinah dolgotrajni, valoviti, trajajo več mesecev. Moški zbolevajo za to boleznijo 1,5-krat pogosteje kot ženske.

Značilna je sezonskost: največja incidenca se pojavi v marcu-aprilu, najmanjša - v avgustu-septembru. Med odraslim prebivalstvom se epidemični izbruhi najpogosteje beležijo v zaprtih in polzaprtih skupnostih - vojašnicah, spalnicah, ladijskih posadkah. Povečanje incidence se pojavlja s pogostostjo 7-8 let. Epidemični parotitis (mumps) se uvršča med obvladljive okužbe. Po uvedbi imunizacije v prakso se je stopnja incidence znatno zmanjšala, vendar je le v 42 % držav sveta cepljenje proti epidemičnemu parotitisu vključeno v nacionalne koledarje cepljenja. Zaradi stalnega kroženja virusa ima 80-90 % ljudi, starejših od 15 let, protitelesa proti parotitisu. To kaže na široko razširjenost te okužbe in domneva se, da se v 25 % primerov epidemični parotitis pojavi neopaženo. Po bolezni bolniki razvijejo trajno dosmrtno imunost, ponavljajoče se bolezni so izjemno redke.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki mumps

Povzročitelj epidemičnega parotitisa (mumpsa) je virus Pneumophila parotiditis, patogen za ljudi in opice.

Spada med paramiksoviruse (družina Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). Antigensko je podoben virusu parainfluence. Genom virusa mumpsa predstavlja enoverižna spiralna RNA, obdana z nukleokapsido. Za virus je značilen izrazit polimorfizem: po obliki predstavlja okrogle, sferične ali nepravilne elemente, velikost pa se lahko giblje od 100 do 600 nm. Ima hemolitično nevraminidazno in hemaglutinacijsko aktivnost, povezano z glikoproteinoma HN in F. Virus se dobro goji na piščančjih zarodkih, v kulturi ledvic morskih prašičkov, na opicah, sirskem hrčku in v človeških amnionskih celicah, je nestabilen v okolju, inaktiviran je pri visokih temperaturah, ultravijoličnem sevanju, sušenju in se hitro uniči v razkužilnih raztopinah (50 % etilni alkohol, 0,1 % raztopina formalina itd.). Pri nizkih temperaturah (-20 °C) lahko v okolju vztraja do nekaj tednov. Antigenska struktura virusa je stabilna. Znan je le en serotip virusa, ki ima dva antigena: V (virusni) in S (topen). Optimalni pH okolja za virus je 6,5–7,0. Od laboratorijskih živali so na virus mumpsa najbolj občutljive opice, pri katerih je mogoče bolezen reproducirati z vnosom materiala, ki vsebuje virus, v izvod slinavke.

Virus vstopi v dihala in usta. V slini je prisoten do 6 dni, dokler žleza slinavka ne oteče. Najdemo ga tudi v krvi in urinu, v cerebrospinalni tekočini, ko je prizadet centralni živčni sistem. Bolezen vodi do trajne imunosti.

Mumps je manj nalezljiv kot ošpice. Bolezen je endemična na gosto poseljenih območjih, izbruhi pa se lahko pojavijo v organiziranih skupnostih. Epidemije so pogostejše pri necepljenih populacijah, z vrhuncem zgodaj spomladi in pozno pozimi. Mumps se pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa med 5. in 10. letom starosti; redko je pri otrocih, mlajših od 2 let, zlasti mlajših od 1 leta. 25–30 % primerov je inaparentnih oblik.

Drugi vzroki za povečane žleze slinavke:

• Gnojni mumps
• HIV-mumps
• Drugi virusni mumps
• Presnovne motnje (uremija, sladkorna bolezen)
• Mikuliczev sindrom (kronični, običajno neboleč mumps in otekanje solznih žlez neznanega izvora, ki se razvije pri bolnikih s tuberkulozo, sarkoidozo, sistemskim lupenim lupusom (SLE), levkemijo, limfosarkomom)
• Maligni in benigni tumorji slinavk
• Mumps, ki ga povzročajo zdravila (npr. zaradi jodidov, fenilbutazona ali propiltiouracila)

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Virus mumpsa vstopi v telo skozi sluznico zgornjih dihal in veznice. Eksperimentalno je bilo dokazano, da nanos virusa na sluznico nosu ali lica vodi do razvoja bolezni. Po vstopu v telo se virus razmnoži v epitelijskih celicah dihal in se s krvnim obtokom prenese v vse organe, med katerimi so najbolj občutljive žleze slinavke, spolne žleze in trebušne slinavke ter osrednji živčni sistem. Hematogeno širjenje okužbe kaže zgodnja viremija in poškodbe različnih organov in sistemov, ki so med seboj oddaljeni. Faza viremije ne presega petih dni. Poškodbe osrednjega živčnega sistema in drugih žleznih organov se lahko pojavijo ne le po, ampak tudi sočasno, prej in celo brez poškodb žlez slinavk (slednje opazimo zelo redko).

Narava morfoloških sprememb v prizadetih organih ni dovolj raziskana. Ugotovljeno je bilo, da prevladuje poškodba vezivnega tkiva in ne žleznih celic. Hkrati je za akutno obdobje značilen razvoj edema in limfocitne infiltracije intersticijskega prostora žleznega tkiva, vendar lahko virus mumpsa hkrati prizadene tudi samo žlezno tkivo. Številne študije so pokazale, da je pri orhitisu poleg edema prizadet tudi parenhim testisov. To povzroči zmanjšanje proizvodnje androgenov in vodi do motene spermatogeneze. Podobna narava lezije je opisana pri poškodbi trebušne slinavke, kar lahko povzroči atrofijo otočkovnega aparata z razvojem sladkorne bolezni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi mumps

Epidemični parotitis (mumps) nima splošno sprejete klasifikacije. To je razloženo z različnimi interpretacijami manifestacij bolezni s strani strokovnjakov. Številni avtorji menijo, da so simptomi epidemičnega parotitisa (mumpsa) posledica poškodbe žlez slinavk, poškodbe živčnega sistema in drugih žleznih organov pa so zapleti ali manifestacije atipičnega poteka bolezni.

Patogenetsko utemeljeno je stališče, po katerem je treba lezije ne le žlez slinavk, temveč tudi drugih lokalizacij, ki jih povzroča virus epidemičnega mumpsa, obravnavati prav kot simptome epidemičnega mumpsa (mumpsa) in ne kot zaplete bolezni. Poleg tega se lahko pojavijo izolirano brez poškodb žlez slinavk. Hkrati se lezije različnih organov kot izolirane manifestacije okužbe z mumpsom redko opazijo (atipična oblika bolezni). Po drugi strani pa izbrisane oblike bolezni, ki je bila diagnosticirana pred začetkom rutinskega cepljenja med skoraj vsakim izbruhom bolezni v otroški in mladostniški skupini ter med rutinskimi pregledi, ni mogoče šteti za atipično. Asimptomatska okužba se ne šteje za bolezen. Razvrstitev mora odražati tudi pogoste neželene oddaljene posledice epidemičnega mumpsa. Merila resnosti niso vključena v to tabelo, saj so za različne oblike bolezni popolnoma različna in nimajo nozološke specifičnosti. Zapleti epidemičnega parotitisa (mumpsa) so redki in nimajo značilnih lastnosti, zato se v razvrstitvi ne upoštevajo.

Inkubacijska doba epidemičnega parotitisa (mumpsa) je od 11 do 23 dni (običajno 18-20). Pogosto celotni sliki bolezni predhodi prodromalno obdobje.

Pri nekaterih bolnikih (pogosteje pri odraslih) se 1-2 dni pred razvojem tipične slike opazijo prodromalni simptomi epidemičnega parotitisa (mumpsa) v obliki utrujenosti, slabega počutja, hiperemije orofarinksa, bolečin v mišicah, glavobola, motenj spanja in apetita. Značilen je akutni začetek, mrzlica in zvišanje temperature na 39-40 °C. Zgodnji simptomi epidemičnega parotitisa (mumpsa) so bolečina za ušesno mečico (Filatovljev simptom). Otekanje obušesne žleze se pogosto pojavi do konca dneva ali drugi dan bolezni, najprej na eni strani, po 1-2 dneh pa pri 80-90 % bolnikov - na drugi. V tem primeru se običajno opazijo tinitus, bolečina v predelu ušesa, ki se stopnjuje pri žvečenju in govorjenju, možen je trizmus. Povečanje obušesne žleze je jasno vidno. Žleza zapolnjuje foso med mastoidnim odrastkom in spodnjo čeljustjo. Pri znatnem povečanju obušesne žleze se uho izboči, ušesna mečica pa se dvigne navzgor (od tod tudi ljudsko ime "mumps"). Oteklina se širi v tri smeri: naprej - proti licu, navzdol in nazaj - proti vratu in navzgor - proti mastoidnemu odrastku. Oteklina je še posebej opazna pri pregledu bolnika z zadnje strani glave. Koža nad prizadeto žlezo je napeta, normalne barve, pri palpaciji ima žleza testopodobno konsistenco, zmerno boleča. Oteklina doseže svoj vrhunec 3. do 5. dan bolezni, nato se postopoma zmanjša in izgine, običajno 6. do 9. dan (pri odraslih 10. do 16. dan). V tem obdobju je slinjenje zmanjšano, sluznica ustne votline je suha, bolniki se pritožujejo nad žejo. Stenonov kanal je jasno viden na sluznici lica kot hiperemični edematozni obroč (Mursujev simptom). V večini primerov v proces niso vključene le parotidne, temveč tudi submandibularne žleze slinavke, ki se kažejo kot rahlo boleče vretenaste otekline testaste konsistence; ko je prizadeta submandibularna žleza, se oteklina opazi v predelu brade in pod jezikom. Poškodba samo submandibularnih (submaksilitis) ali sublingualnih žlez je izjemno redka. Notranji organi pri izoliranem mumpsu običajno ostanejo nespremenjeni. V nekaterih primerih se pri bolnikih pojavi tahikardija, šumenje na vrhu srca in pridušeni srčni toni ter hipotenzija. Poškodba osrednjega živčevja se kaže z glavobolom, nespečnostjo in adinamijo. Skupno trajanje vročinskega obdobja je običajno 3-4 dni. V hujših primerih do 6-9 dni.

Pogost simptom epidemičnega parotitisa (mumpsa) pri mladostnikih in odraslih je poškodba mod (orhitis). Pojavnost orhitisa zaradi mumpsa je neposredno odvisna od resnosti bolezni. V hudih in zmernih oblikah se pojavi v približno 50 % primerov. Možen je orhitis brez poškodbe žlez slinavk. Znaki orhitisa se pojavijo 5. do 8. dan bolezni ob ozadju znižanja in normalizacije temperature. V tem primeru se stanje bolnikov ponovno poslabša: telesna temperatura se dvigne na 38-39 °C, možni so mrzlica, glavobol, slabost in bruhanje. Opažena je huda bolečina v mošnji in modu, ki se včasih širi v spodnji del trebuha. Modo se poveča za 2-3 krat (do velikosti gosjega jajca), postane boleče in gosto, koža mošnje je hiperemična, pogosto z modrikastim odtenkom. Najpogosteje je prizadeto eno modo. Izražene klinične manifestacije orhitisa trajajo 5-7 dni. Nato bolečina izgine, testis se postopoma zmanjšuje. Kasneje lahko opazimo znake njegove atrofije. Skoraj 20 % bolnikov ima orhitis v kombinaciji z epididimitisom. Epididimis se palpira kot podolgovata boleča oteklina. To stanje vodi do motene spermatogeneze. Pridobljeni so bili podatki o izbrisani obliki orhitisa, ki je lahko tudi vzrok moške neplodnosti. Pri mumpsu orhitisu je opisan pljučni infarkt zaradi tromboze ven prostate in medeničnih organov. Še redkejši zaplet mumpsa orhitisa je priapizem. Ženske lahko razvijejo ooforitis, bartolinitis, mastitis. Ooforitis je redek pri bolnicah v postpubertetnem obdobju, kar ne vpliva na plodnost in ne vodi do sterilnosti. Treba je opozoriti, da se mastitis lahko razvije tudi pri moških.

Pogost simptom epidemičnega parotitisa (mumpsa) je akutni pankreatitis, ki je pogosto asimptomatski in se diagnosticira le na podlagi povečane aktivnosti amilaze in diastaze v krvi in urinu. Incidenca pankreatitisa se po podatkih različnih avtorjev zelo razlikuje - od 2 do 50 %. Najpogosteje se razvije pri otrocih in mladostnikih. Takšen razpon podatkov je posledica uporabe različnih meril za diagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se običajno razvije 4. do 7. dan bolezni. Opažajo se slabost, ponavljajoče bruhanje, driska in bolečine v sredini trebuha, podobne pasu. Pri hudem bolečinskem sindromu se včasih opazi napetost trebušnih mišic in simptomi draženja peritoneuma. Značilno je znatno povečanje aktivnosti amilaze (diastaze), ki traja do enega meseca, medtem ko drugi simptomi bolezni izginejo po 5-10 dneh. Poškodba trebušne slinavke lahko povzroči atrofijo otočkovega aparata in razvoj sladkorne bolezni.

V redkih primerih so lahko prizadeti tudi drugi žlezni organi, običajno v kombinaciji s slinavkami. Opisani so bili tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis in timoiditis.

Poškodba živčnega sistema je ena pogostih in pomembnih manifestacij okužbe z mumpsom. Najpogosteje opazimo serozni meningitis. Možni so tudi meningoencefalitis, nevritis možganskih živcev in poliradikulonevritis. Simptomi mumpsa so polimorfni, zato je edino diagnostično merilo lahko odkrivanje vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Lahko se pojavijo primeri epidemičnega parotitisa, ki se pojavi s sindromom meningizma, z intaktno cerebrospinalno tekočino. Nasprotno pa se vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini pogosto opazijo brez prisotnosti meningealnih simptomov, zato se po mnenju različnih avtorjev podatki o pogostosti meningitisa gibljejo od 2-3 do 30 %. Medtem pravočasna diagnoza in zdravljenje meningitisa in drugih lezij osrednjega živčevja pomembno vplivata na oddaljene posledice bolezni.

Meningitis se najpogosteje pojavi pri otrocih, starih od 3 do 10 let. V večini primerov se razvije 4. do 9. dan bolezni, torej na vrhuncu poškodbe žlez slinavk ali ob ozadju umirjanja bolezni. Vendar pa se lahko simptomi meningitisa pojavijo sočasno z okvaro žlez slinavk ali celo prej. Obstajajo primeri meningitisa brez poškodbe žlez slinavk, v redkih primerih - v kombinaciji s pankreatitisom. Za začetek meningitisa je značilno hitro zvišanje telesne temperature na 38-39,5 °C, ki ga spremlja močan glavobol difuzne narave, slabost in pogosto bruhanje, hiperestezija kože. Otroci postanejo letargični, adinamični. Že prvi dan bolezni se pojavijo meningealni simptomi epidemičnega parotitisa (mumpsa), ki so izraženi zmerno, pogosto ne v celoti, na primer le simptom pristanka ("tripod"). Pri majhnih otrocih so možni krči in izguba zavesti; pri starejših otrocih pa psihomotorična vznemirjenost, delirij in halucinacije. Splošni možganski simptomi običajno izzvenijo v 1-2 dneh. Če trajajo dlje časa, to kaže na razvoj encefalitisa. Intrakranialna hipertenzija s povečanjem LD na 300-600 mm H2O ima pomembno vlogo pri razvoju meningealnih in splošnih možganskih simptomov. Previdno kapljično evakuacijo cerebrospinalne tekočine med lumbalno punkcijo na normalno raven LD (200 mm H2O) spremlja izrazito izboljšanje bolnikovega stanja (prenehanje bruhanja, zbistritev zavesti, zmanjšanje intenzivnosti glavobola).

Likvor pri mumpsu in meningitisu je prozoren ali opalescenten, pleocitoza je 200-400 v 1 μl. Vsebnost beljakovin se poveča na 0,3-0,6/l, včasih do 1,0-1,5/l. Znižana ali normalna raven beljakovin se redko opazi. Citoza je običajno limfocitna (90 % in več), v 1.-2. dnevu bolezni je lahko mešana. Koncentracija glukoze v krvni plazmi je v normalnih vrednostih ali povečana. Sanacija likvorja se pojavi pozneje kot regresija meningealnega sindroma, do 3. tedna bolezni, vendar se lahko odloži, zlasti pri starejših otrocih, do 1-1,5 meseca.

Pri meningoencefalitisu se 2-4 dni po razvoju meningitisa, na ozadju slabitve meningealnih simptomov, povečajo splošni možganski simptomi, pojavijo se žariščni simptomi: glajenje nazolabialne gube, odstopanje jezika, povečani tetivni refleksi, anizorefleksija, mišična hipertonija, piramidalni znaki, simptomi oralnega avtomatizma, klonus stopal, ataksija, intencionalni tremor, nistagmus, prehodna hemipareza. Pri majhnih otrocih so možne cerebelarne motnje. Mumpsni meningitis in meningoencefalitis sta benigna. Praviloma pride do popolne obnove funkcij osrednjega živčevja. Vendar pa lahko včasih vztraja intrakranialna hipertenzija. Pojavijo se lahko tudi astenija, zmanjšan spomin, pozornost, sluh.

Na ozadju meningitisa, meningoencefalitisa, včasih izolirano, se lahko razvije nevritis možganskih živcev, najpogosteje VIII para. V tem primeru opazimo omotico, bruhanje, ki se stopnjuje s spremembo položaja telesa, nistagmus. Bolniki poskušajo ležati mirno z zaprtimi očmi. Ti simptomi so povezani s poškodbo vestibularnega aparata, možen pa je tudi kohlearni nevritis, za katerega je značilen pojav šuma v ušesu, izguba sluha, predvsem v visokofrekvenčnem območju. Proces je običajno enostranski, vendar pogosto ne pride do popolnega okrevanja sluha. Upoštevati je treba, da je pri hudem mumpsu možna kratkotrajna izguba sluha zaradi otekanja zunanjega sluhovoda.

Poliradikulonevritis se razvije na ozadju meningitisa ali meningoencefalitisa. Vedno mu predhodi poškodba žlez slinavk. V tem primeru je značilen pojav radikularne bolečine in simetrične pareze, predvsem distalnih delov okončin, proces je običajno reverzibilen, možna pa je tudi poškodba dihalnih mišic.

Včasih, običajno na 10. do 14. dan bolezni, pogosteje pri moških, se razvije poliartritis. Prizadeti so predvsem veliki sklepi (rame, kolena). Simptomi epidemičnega parotitisa (mumpsa) so običajno reverzibilni in se končajo s popolnim okrevanjem v 1-2 tednih.

Zapleti (tonzilitis, otitis, laringitis, nefritis, miokarditis) so izjemno redki. Spremembe krvi pri epidemičnem parotitisu so neznatne in jih zaznamujejo levkopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR), pri odraslih pa včasih opazimo levkocitozo.

Obrazci

Klinična klasifikacija epidemičnega mumpsa vključuje naslednje klinične oblike.

• Tipično.
  • Z izolirano poškodbo žlez slinavk:
    • klinično izraženo:
    • izbrisano.
  • Kombinirano:
    • s poškodbo žlez slinavk in drugih žleznih organov;
    • s poškodbo žlez slinavk in živčnega sistema.
• Atipično (brez poškodbe žlez slinavk).
  • S poškodbo žleznih organov.
  • S poškodbo živčnega sistema.
• Posledice bolezni.
  • Popolno okrevanje.
  • Okrevanje z rezidualno patologijo:
    • sladkorna bolezen;
    • neplodnost:
    • Poškodba osrednjega živčevja.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika mumps

Diagnoza epidemičnega parotitisa (mumpsa) temelji predvsem na značilni klinični sliki in epidemiološki anamnezi ter v tipičnih primerih ne povzroča težav. Od laboratorijskih metod za potrditev diagnoze je najbolj zanesljiva izolacija virusa epidemičnega parotitisa iz krvi, izločka obušesne žleze, urina, cerebrospinalne tekočine in brisov žrela, vendar se to v praksi ne uporablja.

V zadnjih letih se pogosteje uporablja serološka diagnostika epidemičnega parotitisa (mumpsa); najpogosteje se uporabljajo ELISA, RSK in RTGA. Visok titer IgM in nizek titer IgG v akutnem obdobju okužbe lahko služita kot znak epidemičnega parotitisa. Diagnozo je mogoče dokončno potrditi v 3-4 tednih s ponovnim testiranjem titra protiteles, medtem ko ima diagnostično vrednost povečanje titra IgG za 4-krat ali več. Pri uporabi RSK in RTGA so možne navzkrižne reakcije z virusom parainfluence.

V zadnjem času je bila razvita diagnostika epidemičnega parotitisa (mumpsa) z uporabo PCR virusa epidemičnega parotitisa. Za diagnostiko se pogosto določa aktivnost amilaze in diastaze v krvi in urinu, katerih vsebnost se pri večini bolnikov poveča. To je še posebej pomembno ne le za diagnosticiranje pankreatitisa, temveč tudi za posredno potrditev etiologije parotitisa kot seroznega meningitisa.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza epidemičnega parotitisa se izvaja predvsem z bakterijskim parotitisom in boleznijo slinavih kamnov. Povečanje žlez slinavk opazimo tudi pri sarkoidozi in tumorjih. Mumpsov meningitis se razlikuje od seroznega meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnega horiomeningitisa in včasih tuberkuloznega meningitisa. V tem primeru je še posebej pomembno povečanje aktivnosti trebušnih encimov v krvi in urinu pri mumpsu. Največjo nevarnost predstavljajo primeri, ko zdravnik otekanje podkožnega tkiva vratu in limfadenitis, ki se pojavi pri toksičnih oblikah davice orofarinksa (včasih pri infekcijski mononukleozi in okužbah s herpesvirusom), zamenja za parotitis. Akutni pankreatitis je treba razlikovati od akutnih kirurških bolezni trebušne votline (apendicitis, akutni holecistitis).

Mumps orhitis se razlikuje od tuberkuloznega, gonorejskega, travmatskega in bruceloznega orhitisa.

Simptomi zastrupitve

Jej

Bolečina pri žvečenju in odpiranju ust v predelu slinastih žlez

Jej

Povečanje ene ali več slinastih žlez (parotidne, submandibularne)

Jej

Hkratna poškodba slinastih žlez in trebušne slinavke, mod, mlečnih žlez, razvoj seroznega meningitisa

Jej

Študija je končana. Diagnoza: epidemični mumps.

Če se pojavijo nevrološki simptomi, je indiciran posvet z nevrologom; če se razvije pankreatitis (bolečine v trebuhu, bruhanje), kirurg; če se razvije orhitis, urolog.

Znaki	Nozološka oblika
	Epidemični mumps	Bakterijski mumps	Sialolitiaza
Začni	Pikantno	Pikantno	Postopno
Vročina	Predhodi lokalnim spremembam	Pojavi se sočasno ali pozneje kot lokalne spremembe	Ni tipično
Enostranskost poraza	Možna dvostranska poškodba drugih žlez slinavk	Običajno enostransko	Običajno enostransko
Bolečina	Ni tipično	Značilnost	Zbadanje, paroksizmalno
Lokalna bolečina	Manjša	Izraženo	Manjša
Doslednost	Gosto	Gosto v prihodnosti - nihanje	Gosto
Stenonov kanal	Mursujev simptom	Hiperemija, gnojni izcedek	Sluzni izcedek
Krvna slika	Levkopenija limfocitoza ESR - brez sprememb	Nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo. Povečana sedimentacija eritrocita (ESR).	Brez značilnih sprememb
Koža nad žlezo	Normalna barva, napeta	Hiperemična	Ni spremenjeno

Zdravljenje mumps

Bolniki iz zaprtih otroških skupin (sirotišnice, internati, vojaške enote) so hospitalizirani. Zdravljenje epidemičnega parotitisa (mumpsa) se praviloma izvaja doma. Hospitalizacija je indicirana v hujših primerih bolezni (hipertermija nad 39,5 °C, znaki okvare osrednjega živčnega sistema, pankreatitis, orhitis). Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, ne glede na resnost bolezni, morajo bolniki ves čas vročine ostati v postelji. Dokazano je, da se je pri moških, ki v prvih 10 dneh bolezni niso ostali v postelji, orhitis razvil 3-krat pogosteje. V akutnem obdobju bolezni (do 3.-4. dneva bolezni) naj bolniki prejemajo le tekočo in poltekočo hrano. Glede na motnje slinjenja je treba veliko pozornosti nameniti ustni higieni, med okrevanjem pa je treba spodbujati izločanje sline, zlasti z uporabo limoninega soka. Za preprečevanje pankreatitisa je priporočljiva mlečna in rastlinska prehrana (miza št. 5). Priporočljivo je pitje veliko tekočine (sadne pijače, sokovi, čaj, mineralna voda). Pri glavobolih so predpisani natrijev metamizol, acetilsalicilna kislina in paracetamol. Priporočljivo je desenzibilizirajoče zdravljenje epidemičnega parotitisa (mumpsa). Za zmanjšanje lokalnih manifestacij bolezni na področju slinavk je predpisana fototermoterapija (Solluxova svetilka). Pri orhitisu se prednizolon uporablja 3-4 dni v odmerku 2-3 mg/kg na dan, nato pa se odmerek zmanjša za 5 mg na dan. Obvezno je nošenje suspenzije 2-3 tedne, da se zagotovi dvignjen položaj testisov. Pri akutnem pankreatitisu je predpisana nežna dieta (prvi dan - stradanje). Indiciran je mraz na trebuh. Za zmanjšanje bolečine se dajejo analgetiki, uporablja se aprotinin. Če obstaja sum na meningitis, je indicirana lumbalna punkcija, ki ima ne le diagnostično, ampak tudi terapevtsko vrednost. V tem primeru so predpisani tudi analgetiki, dehidracijska terapija z uporabo furosemida (lasix) v odmerku 1 mg/kg na dan, acetazolamid. V primeru izrazitega splošnega cerebralnega sindroma se deksametazon predpiše v odmerku 0,25-0,5 mg/kg na dan 3-4 dni; v primeru meningoencefalitisa - nootropna zdravila v tečajih 2-3 tedne.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Obdobje nezmožnosti za delo se določi glede na klinični potek epidemičnega mumpsa, prisotnost meningitisa in meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa in drugih specifičnih lezij.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinični pregled

Epidemični parotitis (mumps) ne zahteva zdravniškega pregleda. Izvaja ga specialist za nalezljive bolezni, odvisno od klinične slike in prisotnosti zapletov. Po potrebi se vključijo specialisti drugih specialnosti (endokrinologi, nevrologi itd.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Preprečevanje

Bolniki z epidemičnim mumpsom so iz otroških skupin izolirani 9 dni. Kontaktne osebe (otroci, mlajši od 10 let, ki niso preboleli epidemičnega mumpsa in niso cepljeni) so izolirane 21 dni, v primerih, ko je ugotovljen natančen datum stika, pa od 11. do 21. dne. Prostore je treba mokro čistiti z razkužili in prezračevati. Otroci, ki so bili v stiku z bolnikom, so za čas izolacije pod zdravniškim nadzorom.

Osnova preventive je cepljenje v okviru nacionalnega koledarja preventivnih cepljenj. Cepljenje se izvaja z živim suhim cepivom proti mumpsu, pri čemer se upoštevajo kontraindikacije, pri 12 mesecih in ponovno cepljenje pri 6 letih. Cepivo se daje subkutano v volumnu 0,5 ml pod lopatico ali na zunanjo površino rame. Po dajanju cepiva so možni kratkotrajna vročina, kataralni pojavi 4-12 dni, zelo redko - povečanje žlez slinavk in serozni meningitis. Za nujno preprečevanje pri tistih, ki niso cepljeni proti epidemičnemu mumpsu, in tistih, ki niso bili cepljeni, se cepivo daje najkasneje 72 ur po stiku z bolnikom. Certificirano je tudi živo suho cepivo proti mumpsu in ošpicam ter živo atenuirano liofilizirano cepivo proti ošpicam, mumpsu in rdečkam (izdelano v Indiji).

Imunoglobulin proti mumpsu in serumski imunoglobulin sta neučinkovita. Učinkovito je cepljenje z živim cepivom proti mumpsu, ki ne povzroča lokalnih sistemskih reakcij in zahteva le eno injekcijo; izvaja se cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam. Cepljenje po izpostavljenosti ne ščiti pred mumpsom.

[ 37 ], [ 38 ]

Napoved

Nezapleteni mumps običajno izzveni, čeprav se lahko v 2 tednih pojavi ponovitev. Mumps ima običajno ugodno prognozo, čeprav lahko vztrajajo posledice, kot so enostranska (redko dvostranska) izguba sluha ali paraliza obraza. Redko se pojavijo postinfekcijski encefalitis, akutna cerebelarna ataksija, transverzalni mielitis in polinevritis.

[ 39 ]