Cepljenje proti ošpicam, mumpsu in rdečkam

Ošpice, mumps in rdečke – te tri okužbe imajo v marsičem podobno epidemiologijo in značilnosti cepiva, ki omogočajo njihovo kombinacijo, kar upravičuje njihovo skupno predstavitev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Program za odpravo ošpic

Izkoreninjenje ošpic se razume kot doseganje stanja, v katerem ni prenosa okužbe in sekundarnega širjenja zaradi uvoženega primera. Strategija prve faze izkoreninjenja ošpic je predvidevala zmanjšanje deleža ljudi, dovzetnih za ošpice, na nizko raven do leta 2005 in ohranjanje te ravni do leta 2007. V Rusiji je pokritost s prvim odmerkom presegla 95 % leta 2000, z drugim pa šele leta 2003. Leta 2005 je bilo registriranih le 454 primerov ošpic (0,3 na 100.000 prebivalcev); od 327 žarišč ošpic se jih 282 ni razširilo, v 45 žariščih s širjenjem pa je bilo 172 primerov. Leta 2006 je bilo zabeleženo povečanje incidence (1018 primerov - 0,71 na 100.000), leta 2007 pa njeno zmanjšanje (163 primerov - 0,11 na 100.000, od tega le 33 pri otrocih). V drugi fazi EURO/WHO pričakuje, da "do leta 2010 ali prej incidenca ošpic v regiji ne sme preseči 1 primera na 1 milijon prebivalcev".

Pomen popolne precepljenosti pri ohranjanju statusa eliminacije je razviden iz izkušenj Združenih držav Amerike, kjer je bilo leta 2008 (konec julija) 131 primerov ošpic, od tega le 8 nerezidentov. Od 95 necepljenih primerov, starejših od 1 leta, jih 63 ni bilo cepljenih zaradi "filozofskih" in verskih razlogov - pogosteje v državah z bolj liberalnimi pristopi k izjemam od cepljenja. Ohranjanje plasti odraslega prebivalstva, dovzetnega za okužbe, upravičuje vključitev "čiščenja" v ruski koledar - cepljenja vseh oseb, mlajših od 35 let, ki so prejele manj kot 2 cepljenja.

Trenutno se povečuje vloga laboratorijskega preverjanja sumov na ošpice, organizacije seroloških preiskav bolnikov z vsemi eksantemskimi boleznimi (pričakovano število takih primerov je 2 na 100 tisoč prebivalcev) in nadzora nad izvajanjem protiepidemičnih ukrepov v izbruhih.

Genotipizacija "divjih" sevov virusa ošpic je pokazala, da v Rusiji krožijo predvsem virusi ošpic tipa D: turški (odkriti v Kazahstanu, Uzbekistanu) in ukrajinski podtip (odkriti v Belorusiji in Azerbajdžanu). Na Daljnem vzhodu so primeri, ki jih povzroča kitajski virus tipa H1. V Evropi se stopnja incidence zmanjšuje, vendar je v številnih državah SND (razen Belorusije) še vedno veliko primerov.

Epidemični mumps

Ta okužba, ki velja za blago, lahko povzroči meningitis, pankreatitis, orhitis in naj bi bila odgovorna za 1/4 vseh primerov moške neplodnosti.

V Rusiji se je zaradi okrepljenih prizadevanj za cepljenje incidenca epidemičnega mumpsa v zadnjih letih zmanjšala: z 98,9 na 100.000 otrok leta 1998 na 14 leta 2001 > 2,12 leta 2005 in 1,31 leta 2007. Tako kot pri ošpicah se znaten delež vseh primerov mumpsa pojavi pri posameznikih, starejših od 15 let (39 % leta 2007), kar kaže na to, da ostaja precejšen delež dovzetnih posameznikov, ki so prejeli manj kot 2 cepljenja. Da bi premagali premik incidence v adolescenco (s hujšim potekom okužbe), je pomembno cepiti vse otroke in mladostnike, mlajše od 15 let, ki so bili cepljeni manj kot 2-krat. Logično je, da se pri "čiščenju" ošpic pri ljudeh, mlajših od 35 let, uporabi dvocepivo proti ošpicam in mumpsu, saj ljudje, ki niso bili cepljeni proti ošpicam, najverjetneje niso bili cepljeni niti proti mumpsu. To bi pripomoglo k doseganju cilja SZO, da se do leta 2010 ali prej zmanjša pojavnost mumpsa na 1 ali manj primerov na 100.000 prebivalcev. Mumps je bil na Finskem izkoreninjen leta 1999, kjer so od leta 1983 izvajali dvoodmerno cepljenje s trivacinom. To je preprečilo do tisoč primerov meningitisa in orhitisa letno, hkrati pa se je ustavilo povečanje sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih, starih od 5 do 9 let, kar je prav tako mogoče povezati s cepljenjem.

Okrepitev boja proti rdečkam

Rdečice pri otrocih so običajno blage, vendar so glavni vzrok za encefalitis. Rdečice so manj nalezljive kot ošpice, vendar bolnik z rdečkami izloča virus 7 dni pred in 7-10 dni po pojavu izpuščaja, prav tako pa tudi pri asimptomatskih rdečkah (25-50 % celotnega števila bolnikov), kar določa težave pri boju proti njim. Otroci s prirojenimi rdečkami lahko virus izločajo do 1-2 leti. Izbruhi rdečk se pojavijo, ko je delež dovzetnih posameznikov v populaciji >15 %.

Sindrom prirojenih rdečk - CRS - se pojavi, ko se bolezen pojavi v prvem trimesečju nosečnosti: v tem primeru se približno 3/4 otrok rodi s prirojenimi napakami srca, osrednjega živčnega sistema in čutilnih organov. Obseg problema ponazarjajo številke iz ZDA: v letih 1960–1964 je za rdečkami zbolelo več kot 50.000 nosečnic (polovica asimptomatska), 10.000 jih je imelo spontane splave in mrtvorojenosti, več kot 20.000 otrok se je rodilo s prirojenimi rdečkami; leta 2000 so bili zaradi cepljenja registrirani le 4 primeri prirojenih rdečk, od tega 3 pri necepljenih priseljencih. V Rusiji je natančnost beleženja prirojenih rdečk nizka (leta 2003 so bili zabeleženi le 3 primeri prirojenih rdečk), vendar je po podatkih iz številnih regij pogostost sindroma prirojenih rdečk 3,5 na 1000 živorojenih otrok (pri 16,5 % dovzetnih nosečnic), kar povzroča 15 % vseh prirojenih malformacij; rdečke predstavljajo 27–35 % intrauterine patologije.

Leta 1998 je Regionalni odbor SZO za Evropo kot enega od svojih ciljev sprejel: »do leta 2010 ali prej incidenca rdečk v regiji ne sme preseči 1 primera na 1 milijon prebivalcev.«

V Rusiji, ki je z množičnim cepljenjem začela šele v letih 2002–2003, se je zelo visoka incidenca rdečk (450.000–575.000 primerov na leto) začela zmanjševati: leta 2005 je bilo 144.745 primerov rdečk (100,12 na 100.000 prebivalcev), leta 2006 – 133.204 (92,62), leta 2007 – 30.934 (21,61). Raziskave, opravljene v zadnjih letih, so pokazale, da ima le 50–65 % deklet, starih od 12 do 15 let, protitelesa proti rdečkam, kar nujno odpira vprašanje potrebe po njenem aktivnem preprečevanju. Tveganje za bolezen je še posebej veliko za zdravstvene delavce, študente medicine, zaposlene v vrtcih in vzgojitelje.

Rdečke so na Finskem izkoreninili leta 1999 z dvema cepljenjema MMR® II, s čimer so preprečili do 50 primerov rdečk letno. Pojavnost encefalitisa pri otrocih se je zmanjšala za tretjino.

Poleg dvokratnega cepljenja novi ruski koledar predvideva tudi "čiščenje" - cepljenje vseh necepljenih (in imajo le eno cepljenje) otrok in mladostnikov, mlajših od 18 let, ter žensk, starih od 18 do 25 let, ki niso preboleli rdečk, kar bo močno zmanjšalo pojavnost rdečk in odpravilo prirojene rdečke. Za prebolele rdečk je treba šteti le tiste s serološko potrditvijo diagnoze, saj se izraz "rdečke" pogosto uporablja za označevanje različnih bolezni.

Cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam registrirana v Rusiji

Cepiva	Sestava cepiva - vsebina v 1 odmerku
JVV - živo cepivo proti ošpicam, - Microgen, Rusija	>1000 TCID50 virusni sev L16. Vsebuje gentamicin sulfat (do 10 enot/odmerek) in sledi govejega seruma.
Rueax - ošpice, sanofi pasteur, Francija	1000 TCID50 oslabljenega virusa ošpic.
Mumps - Mumps Microgen Rusija	>20.000 TCID50 virusa seva L-3, do 25 μg gentamicin sulfata in sledi govejega seruma
Rdečke - Imunološki inštitut INK, Hrvaška	>1.000 TCID50 virusa seva Wistar RA 27/3, ne več kot 0,25 μg neomicin sulfata.
Rubella, Serumski inštitut, Indija	>1.000 TCID50 virusnega seva RA Wistar 27/3.
Rudivax - rdečke sanofi pasteur, Francija	>1.000 TCID50 virusa seva Wistar RA 27/3M (avtorjev sev S.A. Plotkin), sledi neomicina
Živo suho cepivo proti mumpsu in ošpicam, Microgen, Rusija	20.000 TCID50 virusa L-3 in 1.000 TCID50 virusa L-16, gentamicin sulfat do 25 mcg, sledi govejega seruma
Ošpice, mumps, rdečke - Serum Institute, Indija	1000 TCID50 virusov seva Edmonton-Zagreb in seva rdečk Wistar RA 27/3 ter 5000 TCID50 virusa mumpsa seva Leningrad-Zagreb.
MMR® P - ošpice, mumps, rdečke - Merck, Sharp, Dohme, ZDA	>10 TCID50 virusa ošpic seva Edmonston in virusa rdečk seva Wistar RA 27/3, kot tudi 2–2 10 TCID50 virusa mumpsa seva Jeryl Lynn
Priorix - ošpice, mumps, rdečke GlaxoSmithKline, Belgija	>10 TCID50 sev virusa ošpic Schwarz, sev virusa rdečk Wistar RA 27/3 in 103 ' 7 TCID50 sev virusa mumpsa RJT 43/85 (pridobljeno od Jeryl Lynn), do 25 μg neomicin sulfata.

Značilnosti cepiv

Za aktivno preprečevanje ošpic, mumpsa in rdečk se uporabljajo liofilizirana živa atenuirana cepiva, vključno s kombiniranimi. Domači sevi cepiva proti ošpicam in mumpsu se gojijo na fibroblastih zarodkov japonskih prepelic, tuji - piščančji zarodki in rdečke - na diploidnih celicah. Cepiva se proizvajajo s priloženim topilom (1 odmerek 0,5 ml), shranjujejo se pri temperaturi 2-8 °C ali v zamrzovalniku, topilo se shranjuje pri temperaturi 2-25 °C, zamrzovanje topila ni dovoljeno.

Za pasivno profilakso ošpic se uporablja normalni humani imunoglobulin. Ne vsebuje HBsAg niti protiteles proti HIV in HCV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čas in načini cepljenja proti ošpicam, mumpsu in rdečkam

Vsa cepiva se dajejo v volumnu 0,5 ml subkutano pod lopatico ali v zunanji del rame, monovalentna cepiva se dajejo hkrati v različne dele telesa; uporaba dvo- in trivalentnih cepiv zmanjša število injekcij. Ker eter, alkohol in detergenti inaktivirajo viruse cepiva, je treba preprečiti stik pripravka s temi snovmi in jim omogočiti, da se pred injiciranjem posušijo.

V 116 državah z visoko incidenco ošpic se cepljenje izvaja pri 9 in celo 6 mesecih starosti, da se zaščitijo dojenčki, ki so še posebej dovzetni za bolezen. Mnogi otroci morda ne razvijejo imunosti zaradi nevtralizacije virusa cepiva z materinimi protitelesi, zato se otroci ponovno cepijo v drugem letu.

Ker drugo cepljenje proti tem okužbam, strogo gledano, ni revakcinacija, temveč je namenjeno zaščiti otrok, ki po prvem cepljenju niso serokonvertirali, je načeloma lahko interval med dvema cepljenjema poljuben, daljši od 1 meseca, čeprav seveda v teh obdobjih obstaja velika verjetnost, da dejavnik, ki je zmanjšal imunski odziv, v teh obdobjih ne bo prenehal delovati. Zato je treba drugo cepljenje pred šolo dati vsem otrokom, tudi če je bilo prvo cepljenje opravljeno v starosti 2-5 let; praktično, kot je navedeno v SP 3.1.2. 1176-02, mora biti interval med dvema cepljenjema vsaj 6 mesecev. V različnih državah se drugo cepljenje opravi v starosti 3-12 let.

Pri izvajanju "čistilnega" cepljenja je povsem smiselno ponovno cepiti vse otroke, ki so prvo cepljenje prejeli pri 6 letih (predvsem v letih 2002–2006), pa tudi deklice, cepljene v teh letih pri 13 letih. Pri cepljenju najstnikov proti rdečkam s trivacinom bodo šolarji, dvakrat cepljeni proti ošpicam, prejeli tretji odmerek cepiva proti ošpicam in mumpsu; to ne bi smelo biti zmedeno, saj pri cepljenih cepivo takoj nevtralizirajo protitelesa.

Združljivost

V primeru kršitve programa cepljenja je treba sočasno cepljenje z živimi cepivi izvesti s katerim koli drugim cepivom, katerega dajanje je takrat indicirano, vključno z DPT, ADS ali HBV. Otroci, cepljeni z živim cepivom, se lahko ponovno cepijo z drugim mono- ali kombiniranim cepivom in obratno. Če je treba opraviti tuberkulinski test, ga je treba opraviti pred cepljenjem proti ošpicam (v skrajnih primerih sočasno z njim) ali 6 tednov po njem, saj lahko postopek cepljenja proti ošpicam (in morebiti mumpsu) povzroči začasno zmanjšanje občutljivosti na tuberkulin, kar bo dalo lažno negativen rezultat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Učinkovitost cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam

Zaščitni titer protiteles proti ošpicam je pri 95–98 % cepljenih določen že od začetka 2. tedna, kar omogoča dajanje cepiva stikom (do 72 ur). Glede na najbolj dolgotrajna opazovanja imunost proti ošpicam traja več kot 25 let in le pri zelo majhnem številu cepljenih lahko zbledi.

Imunost proti mumpsu po uspešnem cepljenju je dolgotrajna, pri večini ljudi več kot 10 let, morda celo doživljenjska. Nedavni izbruh mumpsa v Angliji je omogočil razjasnitev učinkovitosti cepljenja: pri otrocih, ki so prejeli 1 odmerek, je bila pri 2 letih starosti 96-odstotna, pri 11–12 letih pa se je zmanjšala na 66 %; pri tistih, ki so prejeli 2 cepljenja, je bila učinkovitost pri 5–6 letih 99-odstotna, pri 11–12 letih pa se je zmanjšala na 85 %. Uporaba cepljenja proti mumpsu pri stikih je manj zanesljiva (70 %) kot pri ošpicah.

Specifična imunost proti rdečkam se razvije pozneje - po 15-20 dneh, kar ne omogoča njenega kontaktnega dajanja; stopnja serokonverzije je skoraj 100 % in traja več kot 20 let (Rudivax - 21 let). Ponovno dajanje živih cepiv se izvaja za imunizacijo posameznikov, ki na prvo cepljenje niso dali imunskega odziva.

Z uvedbo kombiniranih cepiv (cepivo proti ošpicam in mumpsu, MM-RII in Priorix) so protitelesa proti virusu ošpic odkrili pri 95–98 %, proti virusu mumpsa pri 96 % in proti virusu rdečk pri 99 % cepljenih. S pomočjo cepiva MMR® II se je v ZDA incidenca ošpic v primerjavi z vrhuncem zmanjšala za 99,94 %, prenos ošpic pa je bil prekinjen za 16 tednov, na Finskem pa so do konca 12-letnega obdobja dosegli odpravo vseh 3 okužb.

Reakcije in zapleti po cepljenju

Vsa živa cepiva – tako kombinirana kot monocepiva – so rahlo reaktogena. Cepljenje proti ošpicam pri 5–15 % otrok od 5. do 6. do 15. dne spremlja specifična reakcija: temperatura (redko do 39 °), katar ( kašelj, blag konjunktivitis, izcedek iz nosu ), pri 2–5 % pa rahel bledo rožnat izpuščaj, podoben ošpicam, med 7. in 12. dnem.

Redke so tudi reakcije na cepivo proti mumpsu, včasih se v obdobju od 4. do 12. dne pojavita povišana temperatura in katar, ki trajata 1-2 dni. Zelo redko se pojavi povečanje obušesnih slincev (v obdobju do 42 dni).

Reakcije na cepivo proti rdečkam pri otrocih niso hude in so redke - kratkotrajna subfebrilna temperatura, hiperemija na mestu injiciranja, manj pogosto limfadenitis. Pri 2 % mladostnikov, pri 6 % oseb, mlajših od 25 let, in pri 25 % žensk, starejših od 25 let, se od 5. do 12. dne po cepljenju pojavijo povečane okcipitalne, vratne in obušesne bezgavke, kratkotrajni izpuščaji, bolečine v sklepih in artritis (običajno kolenskih in zapestnih sklepov ), ki izginejo v 2-4 tednih. Po cepljenju v poporodnem obdobju, pa tudi 7 dni po začetku menstrualnega cikla, se zapleti opazijo manj pogosto.

Podatki o cepljenju nosečnic proti rdečkam (več kot 1000 žensk, ki se niso zavedale njene prisotnosti) so pokazali, da se okužba ploda pojavlja pogosto (do 10 %), vendar nikoli niso bile odkrite razvojne motnje ploda.

Alergijske reakcije

Pri otrocih z alergijami se lahko alergijski izpuščaji pojavijo tako v prvih dneh po cepljenju kot tudi na vrhuncu reakcije na cepivo; njihova pogostost ne presega 1:30.000, manj pogosti so urtikarija, Quinckejev edem, limfadenopatija, hemoragični vaskulitis. Povezani so z alergijo na neomicin ali druge sestavine cepiva. Cepiva tuje proizvodnje, izdelana na kulturi celic piščančjih zarodkov, so praktično brez ovalbumina, zato imajo minimalno tveganje za razvoj reakcije in to le pri otrocih, ki se nanjo odzovejo po takojšnjem tipu. Zato alergija na piščančje beljakovine ni kontraindikacija za cepljenje s trivakcini. Kožni testi pred cepljenjem prav tako niso potrebni. Reakcije so še manj pogoste pri uporabi ZIV in ZPV, ki sta pripravljeni na kulturi fibroblastov zarodkov japonskih prepelic, čeprav so možne navzkrižne reakcije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krči

Če se temperatura dvigne nad 39,5° (več kot 4 dni - 1:14.000), se pri dovzetnih otrocih lahko razvijejo febrilni krči, ki običajno trajajo 1-2 minuti (enkratni ali ponavljajoči se). Njihova prognoza je ugodna; paracetamol je treba otrokom z ustrezno anamnezo predpisati od 5. dne po cepljenju. Tveganje za razvoj krčev pri otrocih z osebno, zlasti pa družinsko, afebrilno anamnezo je izjemno nizko, zato so kontraindikacija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lezije osrednjega živčevja

Motnje hoje ali nistagmus več dni po trivalentnem cepivu se pojavljajo s pogostnostjo 1:17.000. Trajne hude lezije osrednjega živčevja po cepljenju proti ošpicam so zelo redke (1:1.000.000); incidenca encefalitisa pri cepljenih posameznikih je celo nižja kot v splošni populaciji. Cepljenje proti ošpicam zmanjša incidenco subakutnega sklerozirajočega panencefalitisa (SSPE), zato bo izkoreninjenje ošpic verjetno odpravilo tudi SSPE.

Pri uporabi cepiv proti mumpsu iz seva L-3, pa tudi Jeryl Lynn in RIT 4385, serozni meningitis registrira izjemno redko (1:150.000 -1:1.000.000). Čeprav seva Urabe in Leningrad-Zagreb pogosteje povzročata meningitis, strokovnjaki in SZO menijo, da je mogoče nadaljevati z njihovo uporabo; sev Urabe v Rusiji ni bil registriran.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bolečine v trebuhu

Bolečine v trebuhu (pankreatitis) so po cepljenju proti mumpsu izjemno redke. Orhitis je redek (1:200.000) in se pojavi do 42 dni po cepljenju z ugodnim izidom.

Trombocitopenija

Trombocitopenija po uporabi trivalentnega cepiva 17.–20. dan je redko opažena (1:22 300, po eni študiji), običajno je povezana z vplivom komponente rdečk. Vendar pa so bili opisani posamezni primeri trombocitopenije s popolnim okrevanjem po uporabi monovalentnega cepiva proti ošpicam.

Kontraindikacije za cepljenje proti ošpicam, rdečkam in mumpsu

Kontraindikacije za cepljenje proti ošpicam, rdečkam in mumpsu so naslednje:

• stanja imunske pomanjkljivosti (primarna in kot posledica imunosupresije), levkemija, limfomi, druge maligne bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje celične imunosti;
• hude oblike alergijskih reakcij na aminoglikozide, jajčni beljak;
• za cepivo proti mumpsu - anafilaktična reakcija na cepivo proti ošpicam in obratno (substrat za skupno kulturo);
• nosečnost (zaradi teoretičnega tveganja za plod).

Cepljenja se izvajajo po akutni bolezni ali poslabšanju kronične bolezni. Ženske, ki se cepijo, je treba opozoriti, da se morajo 3 mesece (v primeru cepiva Rudivax - 2 meseca) izogibati nosečnosti; vendar nosečnost v tem obdobju ne zahteva prekinitve. Dojenje ni kontraindikacija za cepljenje.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Cepljenje otrok proti ošpicam, rdečkam in mumpsu s kronično patologijo

Imunske pomanjkljivosti

Živa cepiva so kontraindicirana za otroke s primarnimi oblikami. Otroci, okuženi z virusom HIV (s simptomi in asimptomatskim potekom), vendar brez izrazite imunosupresije (glede na indeks limfocitov CD4), se cepijo pri starosti nad 12 mesecev. Po imunosupresiji z zdravili ali sevanjem se živa cepiva dajejo najraje v 3 mesecih, po uporabi kortikosteroidov v visokih odmerkih (več kot 2 mg/kg/dan ali 20 mg/dan 14 dni ali več) pa najraje v 1 mesecu po koncu zdravljenja.

Tuberkuloza

Čeprav ošpice pogosto izzovejo poslabšanje tuberkulozne okužbe, takšen učinek cepljenja ni bil opažen; dajanje cepiv proti ošpicam in drugim cepivom ne zahteva predhodnega tuberkulinskega testa.

Bolniki, ki prejemajo krvne pripravke

Bolniki, ki prejemajo krvne pripravke, se cepijo proti ošpicam, rdečkam in mumpsu najkasneje 3 mesece pozneje. Če se krvni pripravki dajo manj kot 2 tedna po teh cepivih, je treba cepljenje ponoviti.

Postekspozicijska profilaksa ošpic, mumpsa in rdečk

Kontaktne osebe, starejše od 12 mesecev, ki niso prebolele ošpic in niso bile cepljene, prejmejo cepivo v prvih 3 dneh po stiku. Za otroke, stare od 6 do 12 mesecev, je možno tudi cepljenje po izpostavljenosti. Alternativa temu, tako kot za osebe s kontraindikacijami za cepljenje, je dajanje 1 ali 2 odmerkov (1,5 ali 3,0 ml) normalnega humanega imunoglobulina, odvisno od časa, ki je pretekel od stika (najbolj učinkovito, če se da pred 6. dnem).

Postekspozicijska profilaksa mumpsa je manj učinkovita, vendar je dajanje ZPV osebam, ki so bile v stiku z izbruhi mumpsa, ki predhodno niso bile cepljene in niso prebolele te okužbe, urejeno najkasneje 7. dan od trenutka odkritja prvega bolnika v izbruhu. Hkrati pa bodo očitno nekateri otroci cepljeni v 72 urah po okužbi, kar je najugodnejše za preprečevanje bolezni, saj dajanje normalnega humanega imunoglobulina ob stiku ne zagotavlja preprečevanja bolezni.

Vsi, ki niso imuni na rdečke, razen nosečnic, so v žarišču okužbe z rdečkami cepljeni proti rdečkam, saj cepljenje v prvih treh dneh po začetku stika zmanjša tveganje za razvoj klinično izraženih oblik bolezni. Vendar pa glede na zgodnjo nalezljivost bolnikov (glej zgoraj) to priporočilo verjetno ne bo učinkovito.

V primeru stika nosečnice z bolnikom z rdečkami je treba njeno dovzetnost določiti serološko. V primeru prisotnosti protiteles IgG se ženska šteje za imuno. V odsotnosti protiteles se analiza ponovi po 4–5 tednih: če je rezultat pozitiven, se predlaga prekinitev nosečnosti; če drugi vzorec ne vsebuje protiteles, se analiza opravi po 1 mesecu – interpretacija je enaka.

Uporaba humanega imunoglobulina za postekspozicijsko profilakso rdečk v nosečnosti ni priporočljiva in se daje le, če ženska ne želi prekiniti nosečnosti. Omejena opažanja kažejo, da lahko dajanje 16 % raztopine humanega imunoglobulina v odmerku 0,55 ml/kg prepreči okužbo ali spremeni potek bolezni. Vendar pa lahko določen delež nosečnic, ki prejemajo zdravilo, ostane nezaščiten, njihovi otroci pa imajo lahko prirojeni sindrom rdečk.