Meningealni sindrom

Meningealni sindrom je klinični simptomski kompleks draženja možganskih ovojnic, za katerega je značilna prisotnost meningealnih simptomov z (ali brez) sprememb tlaka in sestave cerebrospinalne tekočine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča meningealni sindrom?

Meningealni sindrom lahko povzroči vnetni proces, ki ga povzroča različna mikrobna flora (meningitis, meningoencefalitis) ali nevnetne lezije možganskih ovojnic. V teh primerih se uporablja izraz "meningizem". V primeru vnetja so lahko etiološki dejavnik bakterije (bakterijski meningitis), virusi (virusni meningitis), glive (glivični meningitis) in protozoji (toksoplazma, ameba).

Za diferencialno diagnozo med vnetnimi lezijami možganskih ovojnic in meningizmom je treba pregledati cerebrospinalno tekočino, pridobljeno s spinalno punkcijo.

Kaj povzroča meningealni sindrom?

Simptomi meningealnega sindroma

Koncept "meningealnega sindroma" vključuje subjektivne motnje in objektivne simptome, ugotovljene med pregledom bolnika.

Srčni meningealni simptom - glavobol, za katerega je značilna znatna intenzivnost (bolniki stokajo, se primejo za glavo, otroci kričijo), difuznost (boli jih cela glava) in občutek napihnjenosti. Bolniki občutijo pritisk na oči, ušesa in zadnji del glave. Glavobol lahko spremljajo bolečine v vratu in vzdolž hrbtenice, stopnjujejo se s spremembo položaja telesa, glasnimi zvoki, močno svetlobo. Pri pretežno poškodovanih membranah hrbtenjače je glavobol lahko zmeren. Zmanjša se po jemanju diuretikov zanke, po evakuaciji cerebrospinalne tekočine med spinalno punkcijo.

Glavobol običajno spremlja slabost in pogosto bruhanje. Bruhanje ni povezano z vnosom hrane, pojavi se nenadoma, kot fontana. Poleg povečane občutljivosti na akustične in foto dražljaje opazimo izrazito hiperestezijo kože. Boleče občutke opazimo med palpacijo, božanjem kože zunanje površine stegen, ramen in zlasti trebuha, kar v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem posnema sliko akutnega trebuha.

Od objektivnih simptomov meningealnega sindroma so najbolj izraziti togost okcipitalnih mišic, zgornji in spodnji Brudzinskyjev simptom ter Kernigov simptom. Pri otrocih - simptom sedenja ("trojnožje"), Lesageov simptom (visenje), pri otrocih, mlajših od enega leta, - izboklina, napetost in prenehanje pulziranja velike fontanele.

Togost okcipitalnih mišic se preverja v ležečem položaju z upogibanjem glave s stisnjenimi čeljustmi. Če je simptom pozitiven, bolnik z brado ne doseže prsnice, kar je posledica povečanega mišičnega tonusa v ekstenzornih mišicah glave. Resnost tega simptoma je lahko šibka, ko bolnik z brado ne doseže prsnice za 1-2 cm, zmerna - brada ne doseže prsnice za 3-5 cm, huda - glava se ne upogne iz navpičnega položaja ali je nagnjena nazaj. Togost okcipitalnih mišic je treba razlikovati od radikularnega Nerijevega simptoma, pri katerem je upogibanje glave zaradi bolečinske reakcije oteženo ali nemogoče. Togost okcipitalnih mišic se lahko kombinira s Nerijevim simptomom. Težave pri upogibanju glave so lahko pri starejših povezane s poškodbo vratne hrbtenice (osteohondroza).

Brudzinskega zgornji simptom je refleksna fleksija nog v kolčnem in kolenskem sklepu pri upogibanju glave (pri preverjanju togosti okcipitalnih mišic). Kernigov simptom se preverja v ležečem položaju na ravni površini. Noga je v kolčnem in kolenskem sklepu upognjena pod pravim kotom, nato pa iztegnjena v kolenskem sklepu. Pri pozitivnem simptomu popolna ekstenzija ni mogoča zaradi povečanega tonusa mišic fleksorjev. Simptom se preverja na obeh straneh. Resnost Kernigovega simptoma se lahko razlikuje - od močno pozitivnega (noga se skoraj ne iztegne) do šibko pozitivnega (noga se lahko skoraj popolnoma iztegne). Kernigov simptom je običajno enako izražen na obeh straneh, vendar je pri razlikah v mišičnem tonusu v okončinah možna prisotnost pareze noge in asimetrije. Pri kombinaciji meningealnih in radikularnih sindromov je verjetna bolečinska reakcija pri iztegovanju noge. V teh primerih je treba preveriti prisotnost Lasegueovega simptoma. Kernigov simptom lahko posnema lezije kolenskih sklepov, ki jih spremlja njihova okorelost. Pri preverjanju Kernigovega simptoma je možna refleksna fleksija druge noge v kolčnem in kolenskem sklepu - spodnji Brudzinskega simptom.

Pri otrocih je indikativen simptom sedenja ("trojnožja"): otrok sedi na ravni vodoravni površini z nogami, iztegnjenimi naprej. Če je simptom pozitiven, se nasloni nazaj in se opre na roke ali pokrči noge. V dvomljivih primerih je lahko glava nagnjena naprej. V tem primeru se noge pokrčijo. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je najbolj očiten simptom Lesage (visenja): otroka dvignejo, držijo za pazduhe, medtem ko potegne noge k trebuhu in jih ne more iztegniti. Pri odprti veliki fontaneli so značilni njena izbočenost, napetost in prenehanje pulziranja.

Resnost meningealnega sindroma se lahko razlikuje - od blage do hude (pri gnojnem meningitisu). V poznih fazah bolezni, če ni ustreznega zdravljenja, bolniki zavzamejo značilno meningealno držo: na boku z glavo nazaj in nogami, pritisnjenimi na trebuh ("položaj psa kazalca"). Bolnik ima lahko vse meningealne simptome - popoln meningealni sindrom ali pa so nekateri simptomi odsotni - nepopolni meningealni sindrom, ki ga pogosto opazimo pri seroznem virusnem meningitisu.

Pri prevladujoči poškodbi možganskih membran je togost mišic zadnjega dela glave bolj izrazita; z vpletenostjo membran hrbtenjače v proces - Kernigov simptom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikacija meningealnega sindroma

Meningealni sindrom je razvrščen po več merilih.

• Po stopnji resnosti:
  • dvomljivo:
  • šibko izraženo;
  • zmerno izraženo:
  • ostro izraženo.
• Ob prisotnosti vseh značilnih simptomov:
  • polno;
  • nepopoln.

[ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje meningealnega sindroma

Zdravljenje meningealnega sindroma je odvisno od etiološkega dejavnika. V primeru nevroinfekcij (meningitis, meningoencefalitis) se izvaja etiotropna terapija, ki se kombinira s patogenetsko terapijo. V odsotnosti nevroinfekcije se izvaja patogenetska terapija. Njene glavne smeri so:

• dehidracija z uporabo diuretikov zanke in osmotskih diuretikov;
• razstrupljanje z infuzijo kristaloidnih (poliionske raztopine, polarizacijska raztopina) in koloidnih raztopin v razmerju 2:1 v volumnu 10 ml/kg telesne teže ali več:
• analgetiki, pomirjevala.