Opekline z žveplovo kislino

Opeklina z žveplovo kislino je ena najnevarnejših poškodb tkiva, ki jo povzročajo kemikalije. Oglejmo si njene značilnosti, prvo pomoč, metode zdravljenja in preprečevanje.

Posebnost kemičnih opeklin je, da se po stiku reagenta s kožo tvori skorja, ki jo je praktično neločljivo razlikovati od zdravega tkiva. Krasta je na površini, koža postane bela, nato pa rjava. Med celjenjem se tvori vijolična skorja. Če kislina pride v oči, lahko povzroči izgubo vida. Pri vdihavanju njenih hlapov pride do opekline grla. Visoke koncentracije reagenta povzročijo hemoragično pljučnico in smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Stopnja opeklinske poškodbe, torej njena narava in globina, sta odvisni od trajanja delovanja žveplove kisline na kožo, njene koncentracije. Epidemiologija kaže, da se po kemijski reakciji v rani pojavijo nove anorganske in organske spojine. To je posledica koagulacije beljakovin in dehidracije. Nastanejo peptoni, proteinogeni, albumoze in druge spojine.

Globina kemične opekline je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• Aktivnost tekočine in njena količina
• Globina prodiranja v tkivo
• Mehanizem delovanja
• Oblika in trajanje stika

Glede na mehanizem delovanja ima kislina koroziven, dehidrirajoč, strupen, oksidativen in destruktivni učinek. Glede na globino poškodbe so poškodbe lahko globoke (III-IV stopnja) in površinske (I-II stopnja). Če je telo izpostavljeno segretim kemikalijam, to povzroči nastanek termokemičnih opeklin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki opekline z žveplovo kislino

Kemične opekline so izjemno redke, za razliko od termičnih opeklin. Vzroki za patologijo so lahko povezani z:

• Neprevidno ravnanje s snovjo.
• Različne poškodbe pri delu zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov.
• Domače nesreče.
• Neprofesionalno izvajanje kozmetičnih posegov itd.

Po statističnih podatkih 3–5 % opeklin povzroči žveplova kislina. Najpogosteje je poškodba lokalna, torej je v 90 % primerov prizadetih približno 10 % telesne površine. Obstaja več raztopin žveplove kisline z različnimi koncentracijami, ki imajo različno stopnjo uničujočega delovanja: 10 % razredčena kislina, 30 % kislina za akumulatorje, 75 % kislina za stolpe in 98 % koncentrirana kislina.

Reagent se pogosto uporablja v kemični industriji za proizvodnjo barvil in vlaken, pri proizvodnji soli in drugih kislin, pri proizvodnji gnojil, za predelavo in obdelavo usnja, v živilski in naftni industriji. Pri tako intenzivni uporabi kisline niso redki primeri zastrupitve z njenimi hlapi ali opeklin.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Ko koža pride v stik z agresivnimi snovmi, v kratkem času odmre. Uničujoč učinek traja, dokler se kemična reakcija popolnoma ne konča. Patogeneza kaže na začetne morfološke manifestacije nekroze, ki se pojavi takoj po stiku aktivne snovi z živim tkivom. Če koža pride v stik z raztopinami nizke koncentracije, se morfološke spremembe zaznajo po nekaj dneh.

Koagulacijska nekroza nastane pod vplivom žveplove kisline. Hkrati se pri kemični poškodbi redko pojavijo mehurji, značilni za termične opekline. Zelo pogosto izrazit dehidracijski in kavterizirajoči učinek izključuje njihov nastanek. Na mestu stika kože s kislino se pojavi gosta suha krasta, ki je lokalizirana na ravni nepoškodovanih tkiv in je jasno omejena. Ob njenem obrisu se oblikuje hiperemični trak, kar kaže na aseptično vnetje. Stopnja in globina lezije sta odvisni od koncentracije reagenta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi opekline z žveplovo kislino

Po svojih simptomih je poškodba zaradi kisline zelo podobna uničujočim učinkom drugih kemičnih reagentov. Oglejmo si podrobneje simptome opekline z žveplovo kislino:

• Na koži se oblikuje skorja z belim odtenkom, ki ni gosta, z izrazitimi robovi.
• Opekline so površinske, vendar višja kot je koncentracija tekočine, globlje so rane.
• Takoj po stiku s kislino tkanina postane bela, nato siva ali rjava.

Simptomi so odvisni od resnosti poškodbe. V prvi fazi se pojavita rahla oteklina in hiperemija, ki ju spremljajo boleči občutki. To je mogoče pri izpostavljenosti šibko koncentrirani kislini. V drugi fazi so zgoraj navedeni simptomi bolj izraziti. Za tretjo stopnjo je značilna hujša poškodba tkiva, ki jo je med začetno preiskavo težko ločiti od četrte stopnje.

Četrta stopnja je najhujša, saj ni prizadeta le povrhnjica, temveč tudi kite, mišično in kostno tkivo. Nekroza prizadene tudi bližnja tkiva. Za patološko stanje je značilno dolgotrajno celjenje, možni so različni zapleti in posledice.

[ 12 ], [ 13 ]

Prvi znaki

Opekline zaradi žveplove kisline vodijo v resno stanje, katerega prve znake je težko zamenjati z drugimi patologijami. Simptomi so odvisni od tega, kam je prišel reagent.

Kemični hlapi gorijo:

• Sluznica dihalnih organov je poškodovana, pojavi se opeklina, oteklina in krvavitve iz nosu.
• Zaradi poškodb dihal se pojavijo piskanje, krči in boleče grlo. Hudi krči in oteklina lahko povzročijo zadušitev.
• Prebavni organi so poškodovani, kar povzroča hude bolečine.

Opekline s tekočo kislino:

• Če kislina pride v notranjost, se pojavi bolečina po celotnem prebavnem sistemu, hudo bruhanje s krvjo.
• Bolnik trpi zaradi hudega slinjenja in driske.
• Zaradi hude okvare ledvic urin postane bordo barve.
• Koža postane modra.
• Razvijajo se kardiovaskularne motnje.
• Ustnice postanejo črne, na zobni sklenini pa se pojavijo temno rjave lise.

Resnost opekline kože je odvisna od koncentracije reagenta:

• Edem in hiperemija, povrhnjica se lušči.
• Na mestu rane se pojavi mehka bela krasta.
• Površina rane ima določene meje.
• Ko je snov izpostavljena, bela skorja potemni in dobi rjav odtenek.
• Razvija se koagulativna nekroza.

Vse vrste patoloških stanj spremlja hud bolečinski šok. Smrtonosni odmerek je 5 mg žveplove kisline, zaužitih peroralno. V primeru poškodbe kože smrt najpogosteje nastopi v zadnjih fazah poškodbe.

[ 14 ]

Faze

Žveplova kislina je močan oksidant, ki absorbira zračne hlape in dehidrira organske snovi. Kemična poškodba nastane, ko kislina, alkalija, mešanica kemičnih reagentov ali soli težkih kovin vstopijo v živo tkivo. S kemijskega vidika je kislina snov z atomi vodika in kislinskim ostankom. Stopnja opekline je odvisna od njene koncentracije, časa izpostavljenosti in količine:

• Stopnja I – poškodba zgornje plasti kože, pekoč občutek in blaga hiperemija.
• II. stopnja – prizadete so globlje plasti povrhnjice. Poškodovano območje je hiperemično, prisotna je oteklina in majhni mehurčki s tekočino.
• III. stopnja – prizadete so vse plasti kože, vključno z maščobno plastjo. Občutljivost poškodovanih tkiv je oslabljena, mehurji so otekli in napolnjeni z motno tekočino.
• IV stopnja – poškodovane so vse plasti (maščoba, mišice, kosti).

[ 15 ]

Zapleti in posledice

Uničujoče delovanje kisline je posledica dehidracije tkiva in nastajanja aktivnih kemičnih spojin, ki povzročajo koagulacijo beljakovin in uničenje koloidnega stanja v celičnih strukturah. Posledice in zapleti so odvisni od stopnje opekline, volumna poškodovane površine in koncentracije reagenta.

Škodljiva moč kisline je neposredno povezana z njeno koncentracijo. Tako šibke raztopine povzročajo lažje poškodbe, vendar njihova dolgotrajna izpostavljenost vodi do nastanka mehurčkov. Visoko aktivna tekočina lahko takoj povzroči kemično opeklino tretje stopnje.

• Ko je koža poškodovana, se razvijejo eritemi in opekline različne kompleksnosti.
• Opekline sluznice ustne votline, požiralnika, želodca in žrela so nevarne. Hudo bolečino spremljajo bruhanje s krvjo, hripavost, krči, toksični pljučni edem in poškodbe ledvic.
• Če kislina pride v stik z lobanjo, lahko povzroči poškodbo kosti, razvoj subduralnih abscesov in meningitisa.
• Pri globokih opeklinah ni vedno mogoče obnoviti izgubljene kože, kar vodi do deformacij zaradi opeklin.
• Kislina povzroča spremembe v krvnih in limfnih žilah ter živčnih končičih.
• Opeklinsko deformacijo lahko spremlja nadaljnja smrt tkiva po vrsti suhe nekroze.
• Lokalno se na prizadetem območju razvijejo flegmon, gnojni artritis in gangrena.
• Vaskularne in živčne motnje vodijo do trofičnih sprememb v tkivih in dermatoz.
• V nekaterih primerih se na mestu brazgotin razvije ploščatocelični karcinom.
• Obsežne opekline lahko povzročijo hud šok in sepso.
• Pri globokih lezijah glave in vratu je možna hitra smrt.

Zgoraj opisane posledice in zapleti so odvisni od tega, s katerim delom telesa je prišla v stik kemično aktivna tekočina in kako pravilno je bila nudena prva pomoč.

[ 16 ]

Diagnostika opekline z žveplovo kislino

Opeklina z žveplovo kislino je po svojih simptomih podobna poškodbam, ki jih povzročajo druge kemikalije. Diagnostika omogoča določitev vrste reagenta, območja poškodbe (skupna površina in posamezna območja), prisotnosti in lokalizacije mehurjev in krast.

• Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum na opeklino s kislimi hlapi, se pacientovi krvi izmeri pH, raven hemoglobina, parametri koagulacije, koncentracija elektrolitov v plazmi in odvzame vzorec urina. Povečanje parametrov hemostaziograma (APTT in PT) na ozadju znižanega pH arterijske krvi (pod 7,2) kaže na hudo poškodbo. Kemično aktivna tekočina povzroča presnovno acidozo s povečano anionsko vrzeljo.

• Radiacijska diagnostika

Če je žveplova kislina prodrla v notranjost in obstaja sum na akutno fazo opekline, se opravi rentgensko slikanje trebuha in prsnega koša. To je potrebno za ugotavljanje perforacije želodca in požiralnika. Računalniška tomografija določa poškodbe votlih organov. Ta metoda se uporablja, kadar endoskopije ni mogoče izvesti.

• Vizualni pregled

Če je tekočina prišla v stik s kožo, se pregleda njihovo stanje in ugotovi stopnja opeklinske bolezni, vendar šele po nudenju prve pomoči. Glede na simptome je kemično poškodbo težko zamenjati s toplotnimi opeklinami ali kožnimi boleznimi.

Diagnostični ukrepi omogočajo prepoznavanje zgodnjih faz opeklinskega šoka (bleda koža, omedlevica, plitvo dihanje). Na podlagi rezultatov študij se izberejo optimalne metode zdravljenja in okrevanja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencialna diagnoza

Simptomi poškodbe notranjih organov z žveplovo kislino so podobni akutnim manifestacijam drugih bolezni. Diferencialna diagnostika nam omogoča ločevanje enega patološkega stanja od drugega. Opeklinska bolezen, torej izločanje pare, se razlikuje od bolezni požiralnika, primarnega in sekundarnega ezofagitisa.

Glavna razlika je v tem, da je trajanje akutnega obdobja ezofagitisa bistveno krajše od poškodbe požiralnika, ustne votline ali žrela s kemikalijami. Opeklino ločimo od nalezljivih bolezni, alergijskega ezofagitisa in spontanih ruptur požiralnika. Obe patologiji se pojavita nenadoma in imata akutne simptome, prav tako poškodba z žveplovo kislino.

Za pregled se izvede endoskopija. Postopek je indiciran v prvih 24 urah. Glede na klinična opazovanja je to obdobje varno za tak pregled. Zdravnik lahko odkrije perforacijo požiralnika, hudo nekrozo želodca, dvanajstnika in druge patologije. S pomočjo endoskopije je mogoče razjasniti diagnozo in postaviti prognozo. Opekline kože ne zahtevajo diferenciacije. Naloga zdravnika je ugotoviti snov, ki je poškodovala povrhnjico, stadij bolezni in volumen poškodovanih površin.

Zdravljenje opekline z žveplovo kislino

Za opeklino z žveplovo kislino je značilen akutni potek in zelo boleči simptomi. Zdravljenje je namenjeno zmanjševanju nelagodja in obnovi poškodovanega tkiva. Obseg terapevtskih ukrepov je odvisen od globine, površine in lokalizacije opekline. Pravočasna in pravilna prva pomoč je zelo pomembna. Ta sklop ukrepov je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Odprava dejavnika opeklinske poškodbe.
• Hlajenje opečenega območja kože 1-2 uri.
• Agresivno kemikalijo razredčite z dolgotrajnim izpiranjem s čisto vodo.
• Žrtvi je treba dati piti slano vodo z dodano sodo bikarbono.
• Opečene površine so prekrite z aseptičnimi povoji.
• Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila.

Zgornji postopki so osnova zdravljenja. Pred prevozom bolnika v bolnišnico se lahko zagotovi dodatno lajšanje bolečin z analgetiki, antihistaminiki in nevroleptiki. Če se pojavi bruhanje, se izvede intravenska infuzija kristaloidov in koloidov ter vnos alkalno-solnih raztopin. Indicirana je tudi inhalacija kisika.

Prva naloga zdravnikov ob prihodu pacienta v bolnišnico je preprečiti opeklinski šok. Zdravljenje ran je odvisno od lokalizacije in območja poškodbe ter njihove globine. Pacient bo moral umiti opečene površine, izvajati konzervativno in po potrebi kirurško zdravljenje.

Prva pomoč pri opeklinah z žveplovo kislino

Za nudenje prve pomoči pri opeklinah z žveplovo kislino je potrebno poznati specifične lastnosti kemičnih tekočin. V nekaterih primerih je nevarno biti v bližini žrtve, zato je potrebna posebna zaščitna oprema, prezračevanje ali celo plinska maska.

Algoritem za nudenje prve pomoči pri opeklinah z žveplovo kislino:

1. Odstranitev reagenta in izpiranje prizadetih območij s čisto tekočo vodo. Pred tem pa je treba opečena območja posušiti, saj stik z vodo sprošča veliko količino toplotne energije, kar še poslabša poškodbe. Območje rane je treba v eni uri po poškodbi zdraviti z vodo in dve uri s fluorovodikovo kislino.
2. Ne dotikajte se ožganih območij, saj boste s tem povzročili bolečino žrtvi in lahko na vas pridejo ostanki kisline. Vse manipulacije je treba izvajati v debelih rokavicah.
3. Poskusite osvoboditi rano oblačil, če pa se ne snamejo, jih ne odtrgajte. To bo povzročilo še večjo škodo. Po pranju prizadeto območje obdelamo z raztopino sode bikarbone, 1% raztopino citronske ali ocetne kisline.
4. Pozitiven učinek nudene pomoči je mogoče oceniti z izginotjem kemičnega vonja in zmanjšanjem bolečih občutkov. Po končanem zdravljenju se na kožo nanese suh aseptični povoj, izvedejo se protibolečinska zdravila, razstrupljanje in protišočni ukrepi.

Oglejmo si še nekaj možnosti pomoči v nujnih primerih:

• Če pride do zaužitja kisline, je treba najprej sprati želodec s čisto vodo in žrtev popiti sok iz žgane magnezije ali sprati usta z raztopino sode. To bo olajšalo bolnikovo stanje.
• Če pride v oči, jih temeljito sperite z vodo in za zmanjšanje bolečine kanite vanje 2% raztopino novokaina. Za zdravljenje je primerno breskovo ali vazelinovo olje, ki ga nanesete za veko.
• V primeru vdihavanja kislih hlapov se terapija izvaja v bolnišničnem okolju, zato je treba bolnika napotiti v bolnišnico. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo intramuskularne injekcije novokaina. Za preprečevanje okužbe se izvaja potek antibakterijske terapije. Če pride do krvavitve v prebavilih, se bolniku prikaže transfuzija krvi in plazme.

Pravočasna prva pomoč ponuja možnost, da rešimo življenje žrtve in zmanjšamo uničujoče učinke kisline.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravila

Ko agresivne snovi pridejo na kožo ali v notranjost, je treba najprej odpraviti njihov patološki učinek. Zdravila se uporabljajo tako v fazi prve pomoči kot tudi med nadaljnjo obnovitveno terapijo. Ko kislina pride na tkivo, tvori krasto - belo mehko skorjo. Za dezinfekcijo in kot sušilno sredstvo se uporabljajo brezalkoholni pripravki na osnovi srebra in raztopine joda. Obvezna so zdravila za regeneracijo in izboljšanje prekrvavitve.

Priljubljena in učinkovita zdravila za opekline z žveplovo kislino:

1. Natrijev bikarbonat

Zdravilo, ki vpliva na procese presnove tkiv, uporablja se za uravnavanje ionskega in kislinsko-baznega ravnovesja. Spada v farmakološko skupino - alkalije in kisline. 100 ml infuzijske raztopine vsebuje: 4 g natrijevega bikarbonata, vodo za injekcije in dinatrijev etilendiamintetraocetno kislino. Uporablja se za vzpostavitev alkalnega stanja krvi in presnovne acidoze. Poveča izločanje klorovih in natrijevih ionov iz telesa, alkalizira urin, poveča diurezo.

• Indikacije za uporabo: znižanje pH krvi pod 7,2, nekompenzirana metabolična acidoza pri obsežnih opeklinah, šok, hudo pooperativno obdobje. Pomaga pri akutni izgubi krvi, hudi hipoksiji, okvari ledvic in jeter, diabetični komi, pa tudi pri neobvladljivem bruhanju in dolgotrajni vročini.
• Zdravilo se predpisuje odraslim in otrokom - intravensko s kapalno infuzijo. Glede na resnost patoloških simptomov se uporablja nerazredčeno ali razredčeno s 5% raztopino glukoze v razmerju 1:1. V primeru prevelikega odmerjanja se lahko razvijejo tetanični napadi in hiperalkaloza. Za zdravljenje se da 1-3 g kalcijevega glukonata.
• Kontraindikacije: hipokaliemija, respiratorna alkaloza, hipernatremija. Neželeni učinki se kažejo z naslednjimi simptomi: bruhanje, slabost in bolečine v trebuhu, glavoboli, arterijska hipertenzija, povečana anksioznost. Med zdravljenjem je potrebno spremljati kislinsko-bazične parametre krvi.

2. Aktovegin

Zdravilo v obliki gela se uporablja za zdravljenje kemičnih opeklin. Actovegin lajša bolečine in pomaga očistiti površino rane. Učinkovit je v obdobju okrevanja, pospešuje proces regeneracije poškodovanih predelov kože. Vpliva na proces presnove tkiv. Spada v farmakološko skupino biogenih stimulansov.

• Aktivne sestavine aktivirajo presnovo na celični ravni s povečanjem kopičenja in transporta kisika in glukoze. Spodbujajo energijske procese funkcionalnega metabolizma in povečujejo prekrvavitev.
• Indikacije za uporabo: obsežne opeklinske poškodbe, nekroza tkiva, trofične motnje, odpoved možganskega krvnega obtoka, motnje prehrane kože, arterijskega in venskega krvnega obtoka. Razjede različnega izvora, poškodbe zaradi sevanja. Uporablja se pri opeklinah in ulcerativnih poškodbah roženice in beločnice.
• Način uporabe in odmerjanje sta odvisna od resnosti bolezni. Gel se nanaša na odprte rane, razjede in opekline za njihovo čiščenje in zdravljenje. Izdelek se nanese v tanki plasti na kožo ali pa se uporablja pod povojem. Trajanje zdravljenja ne sme presegati 4 tednov.
• Neželeni učinki: alergijske reakcije, vročina, srbenje in pekoč občutek na mestu uporabe. Kontraindicirano v primeru intolerance na sestavine. Predpisano s posebno previdnostjo pri nosečnicah in med dojenjem.

3. Baneocin

Kombinirano antibakterijsko sredstvo za lokalno uporabo pri odprtih ranah. Uporablja se pri opeklinah 2-3 stopnje, zmanjšuje bolečino, se praktično ne absorbira skozi kožo, ima minimalno število stranskih učinkov. Spada v farmakološko skupino aminoglikozidov. Vsebuje dve baktericidni snovi s sinergističnimi lastnostmi. Protimikrobno delovanje je učinkovito proti večini grampozitivnih in gramnegativnih mikroorganizmov.

• Indikacije za uporabo: preprečevanje bakterijskih okužb kože, površinskih ran in opeklin. Zdravljenje bakterijskih okužb povrhnjice in sluznic: impetigo, furunkuli, pustularne lezije, folikulitis, abscesi. Zdravilo je učinkovito pri sekundarnih okužbah, dermatozah, razjedah in ekcemih. Uporablja se v otorinolaringologiji in pediatrični praksi.
• Pred uporabo je priporočljivo preveriti občutljivost mikroflore, ki je povzročila bolezen. Mazilo ali prašek se nanese v tanki plasti na prizadeta tkiva ali pa se uporablja pod povojem. Trajanje terapije je 5-7 dni. Pri bolnikih z opeklinami, ki pokrivajo 20 % telesne površine, se prašek lahko nanese na rane največ enkrat na dan.
• Neželeni učinki: suha koža, hiperemija, izpuščaj, srbenje, pekoč občutek na mestu nanosa. Kontraindicirano za uporabo v primeru intolerance na antibiotike - aminoglikozide, bacitracin in neomicin. Z posebno previdnostjo predpisujte bolnikom z acidozo, mišično oslabelostjo, motnjami živčno-mišične prevodnosti, med nosečnostjo in dojenjem.

4. Solkoseril

Biogeni stimulator na nemastni osnovi. Zaradi gelaste oblike hitro prodre v globoke plasti kože in posuši rane. Izboljša presnovo v tkivih, pospeši procese okrevanja.

• Indikacije za uporabo: opekline 2-3 stopnje, nekroza tkiva, obliterirajoče bolezni žil okončin, motnje žilnega tonusa, mehčanje in uničenje tkiva zaradi dolgotrajne izpostavljenosti tekočini, vnetje in kemične opekline roženice, trofični ulkusi.
• Zdravilo ima več oblik sproščanja, zaradi česar se lahko uporablja intramuskularno, intravensko in lokalno. Praviloma se izvaja kombinirana terapija, torej sočasna uporaba mazila in injekcij. Trajanje zdravljenja je odvisno od narave patološkega procesa in njegovega poteka, najpogosteje pa traja 4-8 tednov. Zdravilo se dobro prenaša.

5. Pantenol

Farmacevtski vitaminski izdelek, ki vsebuje dekspantenol, analog pantotenske kisline. Sodeluje v znotrajceličnih presnovnih procesih, pospešuje regeneracijo poškodovanih tkiv in sluznic. Za lažjo uporabo je na voljo v več oblikah: aerosolni sprej v pločevinkah in 35-odstotno mazilo v tubah.

• Indikacije za uporabo: zdravljenje opeklin, aseptičnih pooperativnih ran, pospeševanje celjenja epidermalnih poškodb. Učinkovito pri vezikularnem dermatitisu in kožnih presadkih. Trajanje zdravljenja in pogostost uporabe sta odvisna od kompleksnosti ran in priporočil zdravnika.
• Neželeni učinki se kažejo kot preobčutljivostne reakcije. Kontraindicirano za uporabo v primeru intolerance na aktivne sestavine. V primeru prevelikega odmerjanja se lahko razvijejo toksični stranski učinki.

Poleg zgoraj opisanih zdravil se za opekline lahko uporabijo ihtiolno mazilo, Bepanten, olje šipka in rakitovca. Dekspantenol se uporablja kot protivnetno sredstvo. Antiseptična zdravila pospešujejo celjenje ran. Če se opekline začnejo gnojiti, se bolnikom predpiše Miramistin.

Zeliščna zdravila se uporabljajo brez izjeme - Alfogin, Sudocrem. Imajo protimikrobne, celilne in analgetične lastnosti, hkrati pa imajo minimalno kontraindikacij in stranskih učinkov. Ker ima kemična opeklina uničujoč učinek na tkivo, je za pospešitev okrevanja potrebna pravočasna uporaba zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Ko je grožnja za pacientovo življenje odpravljena, je indicirano fizioterapevtsko zdravljenje. Gre za niz postopkov za popolno obnovitev obsega gibanja v sklepih, odpravo kozmetičnih težav in je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Izboljšanje oskrbe s krvjo
• Preprečevanje in zdravljenje gnojnih zapletov
• Pospešitev regeneracije in odstranitev nekrotičnega tkiva
• Anestezija
• Zdravljenje brazgotinskih sprememb
• Izboljšanje celjenja kožnih presadkov

Rehabilitacija se začne na dan poškodbe in njena glavna naloga je preprečiti anatomsko deformacijo. Oglejmo si priljubljene fizioterapevtske postopke:

1. Ultravijolično obsevanje na mestu poškodbe pospeši regeneracijo tkiva, ustavi vnetni proces in spodbudi lokalno imunost.
2. Fonoforeza in ultrazvočna terapija se uporabljata za raztapljanje brazgotinskega tkiva, lajšanje bolečin in izboljšanje oskrbe s krvjo.
3. Aeroionoterapija je primerna za izboljšanje prepustnosti kože in zmanjšanje občutljivosti na bolečino. Med postopkom se lahko uporabijo analgetiki za okrepitev terapevtskega učinka zaradi prodiranja ionov skozi poškodovana in nepoškodovana tkiva.
4. Elektroterapija ima analgetični in baktericidni učinek, izboljšuje prekrvavitev, spodbuja zavračanje nekrotičnega tkiva in ima antistresni učinek.
5. Magnetoterapija – izboljša prekrvavitev, biostimulacijo in procese okrevanja. Uporablja se za stabilizacijo bolnikovega psiho-čustvenega stanja.
6. Laserska terapija – protivnetni učinek, spodbujanje regeneracije tkiva.

Zdravljenje kemičnih opeklin mora biti celovito, vključevati mora visoko specializirane strokovnjake in celo psihologe. Opeklinske poškodbe so močan psihoemocionalni dejavnik, ki lahko vodi v depresijo in samomorilne misli. Fizioterapevtske rehabilitacijske metode so namenjene zmanjšanju preostalih manifestacij patološkega stanja in pomoči žrtvi pri vrnitvi v normalno življenje.

Ljudska zdravila

Vpliv žveplove kisline na živi organizem je uničujoč. Samozdravljenje takšne poškodbe je nesprejemljivo in smrtno nevarno. Ljudsko zdravljenje se lahko uporabi šele po odpravi akutne faze patološkega procesa, torej za pospešitev celjenja in lajšanje bolečin.

1. Opečeno mesto sperite s tekočo vodo, obdelajte s sodo bikarbono in naredite obkladek, namočen v decokciji hrastovega lubja ali podlage. Za pripravo decokcije prelijte suho travo z vrelo vodo, kuhajte na majhnem ognju in pustite stati 2-3 ure.
2. Topli obkladki na osnovi kamilice, hmeljevih storžkov in mete pomirjajo poškodovano kožo, lajšajo pekoč občutek in srbenje. Povoje, namočene v zeliščni poparek, je treba na rane nanesti 3-4-krat na dan za 10-15 minut.
3. Mazilo iz aloe vere ima regenerativne lastnosti. Za pripravo zdravila vzemite nekaj listov rastline, jih operite in odrežite trne. Aloe vere zdrobite v homogeno kašo, zmešajte s stopljeno svinjsko maščobo in pustite, da se zgosti.
4. Če kislina pride v oči, se za zdravljenje uporabi prevretek iz brezovih popkov in listov. Rastlinski material prelijte s 500 ml vrele vode in kuhajte 5-10 minut na majhnem ognju. Nastali prevretek ohladite, precedite in uporabite za izpiranje oči.
5. Pri opeklinah požiralnika bo pomagalo zdravilo iz vijolice. 20 g suhe rastline prelijte s kozarcem vrele vode in pustite stati 1-2 uri. Ohlajeno juho precedite, dodajte 50 ml mleka in žlico medu. Zdravilo vzemite naenkrat.

O alternativnih metodah se je treba dogovoriti z zdravnikom, saj lahko nekatere od njih povzročijo resne zaplete.

[ 23 ], [ 24 ]

Zeliščno zdravljenje

Uporaba zeliščnih sestavin za odpravo kemičnih opeklin različnih stopenj je ena od možnosti alternativne medicine. Zeliščno zdravljenje se mora dogovoriti z lečečim zdravnikom. Praviloma se takšna terapija uporablja v fazi okrevanja, torej za pospešitev celjenja prizadetih površin in lajšanje bolečin.

Oglejmo si učinkovite zeliščne recepte:

• Vzemite nekaj listov aloe vere, jih operite in zmeljete z mešalnikom. Nastalo kašo je treba pretlačiti skozi cedilo. Preostali sok aloe vere se uporabi za namakanje gaze. Gazo nanesite na rano 2-3 krat na dan za 30-40 minut. Po tem receptu lahko pripravite zdravilo iz zelišča dresnika.
• 100 g posušenih cvetov rdeče detelje prelijte s 500 ml vroče vode in kuhajte na srednji temperaturi 10 minut. Za zdravljenje lahko uporabite gazne obkladke, namočene v prevretku, ali cvetove rastline, zavite v povoj.
• Repinec ima zdravilne lastnosti. Nekaj listov rastline temeljito operite, zmeljite v kašo in jo namažite na gazo. Obkladek nanesite na opečene površine 2-3 krat na dan za 10-15 minut.
• Za zdravljenje opeklin lahko uporabite obkladke iz naribanega korenja ali bučnega soka. Sveže korenje naribajte na drobno ribežno površino, ga zavijte v gazo in položite na rano. To bo pomagalo ublažiti bolečino. Za pripravo bučnega soka lahko uporabite sokovnik ali pa bučo naribate in iztisnete sok. Obkladek namočite v nastalo tekočino in ga položite na opeklino.
• Za zdravljenje velikih opeklin lahko uporabite posebno losjon: 5 g borove kisline zmešajte z enako količino zlatega lisičjega praška in mire. Vse sestavine prelijte z ½ skodelice vrele vode in pustite stati 1,5-2 uri. Raztopina lajša bolečine, pomirja kožo in pomaga pri globokih poškodbah.

Vse zgoraj navedene recepte je priporočljivo kombinirati s posebnim čajem, ki spodbuja krvni obtok in pospešuje celjenje. Zmešajte enaka razmerja baldrijanovega prahu in poprove mete, prelijte z 200 ml vrele vode in pustite, da se namaka. Ta čaj pomirja živce in lajša bolečine.

Homeopatija

Alternativna oblika zdravljenja je homeopatija. Uporablja se za zdravljenje številnih bolezni, vključno z opeklinami z žveplovo kislino. Homeopatska zdravila se lahko uporabljajo le po navodilih zdravnika homeopata.

Oglejmo si učinkovita zdravila za zdravljenje opeklin:

1. stopnja

• Urtica urens – lahko se jemlje interno ali nanese na povrhnjico. Zdravilo se jemlje 5-6-krat na dan. Za pripravo raztopine razredčite 20 kapljic tinkture v ½ kozarca vode.
• Cantharis – primeren za zdravljenje bolečih opeklin in mehurjev. Zdravilo se jemlje 5-6-krat vsakih 15 minut.
• Ognjič – predpisuje se za rane z razpokanimi mehurji in gnojem. Primeren za notranjo in zunanjo uporabo. Odmerjanje: 3-krat na dan 3-4 dni.
• Causticum – uporablja se, če po celjenju ostanejo hude bolečine. Zdravilo se jemlje 3-krat na dan 3 dni.

2. stopnja

• Kantaris – opekline katere koli intenzivnosti, tekočinski mehurji, kemične poškodbe oči. Odmerek določi zdravnik.
• Apis – pekoče, mokajoče rane, otekanje tkiva.
• Rhus tox – gnijoči mehurji, hudo srbenje in pekoč občutek.

3 in 4 stopinje

• Arsenicum album – nekrotično tkivo, hude bolečine, rane s črnimi robovi in mehurji.
• Kaustikum – kompleksne kemične opekline sluznice in slabo celjenje kožnih lezij.

Ne glede na stopnjo opeklin bolnikom običajno damo zdravilo Cantharis. Če v 30 minutah ni izboljšanja, se vzamejo Urtica ureas. Oba pripravka se jemljeta po tri granule vsaki dve uri, dokler se simptomi ne izboljšajo. Če po treh odmerkih ni sprememb, se uporabi drugo zdravilo. Homeopatija zmanjšuje bolečino, pospešuje regeneracijo tkiva in preprečuje nastanek brazgotin.

Kirurško zdravljenje

Glede na stopnjo opeklin se izbere najprimernejša metoda terapije. Kirurško zdravljenje je indicirano pri globokih opeklinah in poškodbah, ki so povzročile anatomske ali kozmetične okvare. V takih primerih ima operacija več smeri:

• Operacije dekompresijskega tipa
• Nekrektomija in osteonekrektomija
• Dermoplastika: alodermoplastika, avtodermoplastika, ksenodermoplastika
• Amputacija

Vrsta in narava operacije sta odvisni od tega, koliko časa je minilo od poškodbe, mesta opekline in splošnega stanja pacienta. Trajanje in celoten izid zdravljenja sta odvisna od pravilnosti indikacij za operacijo in izbrane metode obnove kože.

Razmislimo o glavnih vrstah kirurških posegov:

1. Nekrotomija

Uporablja se pri nastanku goste opeklinske nekroze, ki kot lupina prekriva okončine, prsni koš ali druge dele telesa in povzroča motnje dihanja in krvnega obtoka. Postopek se izvaja brez anestezije. Zdravnik krasto prereže do celotne globine, dokler se ne pojavi kri. Če je rez pravilno narejen, se robovi razhajajo. Praviloma se naredi več vzporednih vzdolžnih rezov.

2. Zgodnja nekrektomija z zaprtjem defekta

Spontana zavrnitev nekrotičnih mas in proces celjenja sta odvisna od globine in lokacije opeklin. Praviloma se to zgodi v 20–35 dneh. To obdobje je nevarno zaradi razvoja zapletov (izguba plazme, zastrupitev, okužba), zato se v primeru suma na globoke lezije izvede zgodnje sproščanje rane. Za to se nekrotično tkivo izreže, okvara pa se zapre s kožnim presadkom. Odstranitev kraste zmanjša učinek kemičnih dejavnikov vnetja in prepreči nastanek brazgotin.

3. Plastična kirurgija kože

Izvaja se po konzervativni terapiji, zavrnitvi kraste in odpravi okužbe rane. Plastična operacija je možna le, če je območje rane prekrito z granulacijami in na njeni površini ni patogene mikroflore. Praviloma se izvaja 2-6 tednov po poškodbi. Tehnika je nežna, vendar pomeni dolgo obdobje okrevanja, možnost razvoja infekcijskih zapletov ali zastrupitve telesa, zavrnitev tkiva.

Za zapiranje opeklinskih ran se uporabljajo naslednje metode:

• Lokalna tkivna plastična kirurgija se uporablja le pri manjših, globokih poškodbah.
• Prosta presaditev kože – z mesta darovanja žrtve se izreže loputa kože in se prišije na okvaro rane. V tem primeru ne sme biti povezave med mestom darovanja in poškodovanim območjem.
• Presaditev celotnega kožnega lopute - na mestu darovalca ne ostanejo epitelijski elementi, zato se za preprečevanje defektov uporabljajo lokalna tkiva. To znatno omejuje indikacije za tehniko, saj je mogoče pripraviti majhno tkivno loputo.
• Presaditev deljene kožne presaditve – primerna za prekrivanje velikih ranskih površin. Za presaditev tkiva se najpogosteje uporabljajo stegno, stranske trebušne površine ali golen. Za operacijo se odvzame 0,5 mm kožni loputa; ta naj bi vsebovala del dermisa in epitelija.
• Plastična operacija z zavihkom na hranilnem pedikulu - uporabljajo se tkiva s podkožnim tkivom, saj imajo visoko stopnjo vsaditve. Zavihki imajo povečano mehansko trdnost, zato omogočajo doseganje dobrih kozmetičnih rezultatov.
• Italijanska plastična kirurgija – hkrati se pripravi in premakne zavihek na defekt. Najpogosteje se tkivo odvzame s tistih delov telesa, ki jih je mogoče premikati na daljavo, na primer spodnjih ali zgornjih okončin. Slabost metode je nezmožnost odvzema velikih zavihkov in dolgotrajno prisilno zadrževanje pacienta v položaju.
• Uporaba gojenih alofibroblastov. V posebnem gojišču se iz epitelijskih elementov vzgojijo enoslojne celične strukture, ki se prenesejo na površino rane.
• Začasno biološko zaprtje rane – ta metoda je primerna za izgubo plazme, za spodbujanje marginalne epitelizacije in preprečevanje okužb. Omogoča vam, da počakate na presaditev kože z mesta darovalca, sekundarno po epitelizaciji. Za operacijo se uporablja koža trupla, darovalca, sintetični materiali, koža pujska ali teleta.

Po opeklini lahko ostanejo patološke brazgotine. Razlikujemo atrofične, keloidne in hipertrofične brazgotine. Nastanejo v prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• Neenakomerno celjenje ran
• Opekline v predelu prsnega koša ali na ramenih
• Poškodbe ran funkcionalno mobilnega območja
• Presnovne motnje (sladkorna bolezen, hipovitaminoza, ateroskleroza)
• Sekundarna okužba

Zelo pogosto proces brazgotinjenja zapletejo nekrotični, alergijski in gnojno-vnetni procesi. Za zdravljenje se uporablja več metod. To je lahko lasersko obnavljanje, ultrazvočna terapija, regenerirajoča mazila, spreji, kreme. Velike brazgotine se odpravijo z odstranitvijo odvečnega keloidnega tkiva.

Preprečevanje

Upoštevanje varnostnih ukrepov in osebnih zaščitnih ukrepov pri delu z žveplovo kislino katere koli koncentracije zmanjšuje tveganje opeklin in zastrupitve s snovjo. Preprečevanje temelji na upoštevanju naslednjih pravil:

• Kemikalij ne puščajte brez nadzora.
• Vse posode, ki vsebujejo žveplovo kislino in snovi, ki jo vsebujejo, morajo biti tesno zaprte in vsebovati opozorilno nalepko.
• Kemično aktivnih tekočin ne smete shranjevati v bližini zdravil ali živil. To je potrebno za preprečevanje zastrupitve.
• Gospodinjskih kemikalij ne mešajte sami s strupenimi sestavinami.
• Po delu s kemikalijami temeljito prezračite delovni prostor, da preprečite opekline zaradi hlapov reagentov.
• Delo z žveplovo kislino je treba izvajati v posebnih zaščitnih oblačilih (kislinsko odporni škornji, maska in zaščitna očala iz pleksi stekla), da zaščitite kožo pred morebitnimi poškodbami.

Neupoštevanje preventivnih priporočil lahko povzroči hude opekline in vdihavanje hlapov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Napoved

Trajanje okrevanja je odvisno od stopnje in globine opekline, njene lokacije in individualnih značilnosti telesa žrtve. Prognoza se izračuna po pravilu "sto". Za to se seštejeta starost bolnika in velikost poškodovane površine kot odstotek zdravega tkiva. Vključitev starosti žrtve v izračun je pojasnjena z imunskimi, kompenzacijsko-adaptivnimi in reparativnimi sposobnostmi telesa za odpravo patološkega procesa. Formula se uporablja samo za odrasle bolnike. Prognoza je odvisna od nastale vsote:

• <60 – ugodno
• 61–80 – relativno ugodno
• 81–100 – dvomljivo
• >100 – neugodno

Manjše, površinske opekline z minimalno poškodbo tkiv ali notranjih organov imajo ugodno prognozo. Če pa pride do šoka, se izid patologije znatno poslabša. Na možnost popolnega okrevanja vplivajo funkcionalne in anatomske motnje.

Opeklino z žveplovo kislino, ki prizadene velike dele telesa, spremlja dolgotrajen vnetni proces. Patološko stanje povzroči nastanek hudih brazgotin ne le na prizadetem območju, temveč tudi zunaj njega. To vodi do omejene gibljivosti in kontraktur, kar znatno poslabša prognozo za okrevanje.