Operacije na maternici

Razlikovati radikalno in konzervativno-plastično (z ohranjanjem menstrualne in po možnosti generativne funkcije) operacijo. Radikali vključujejo supravaginalno amputacijo maternice z dodatki ali brez nje ter iztrebljanje maternice z dodatki in brez njih.

Konservativne postopki vključujejo odstranitev subserous miom vozlišča na steblu ali enucleation subserous vmesne straneh odstranitev nastajajočo submucous miom vozlišča preko vagine, maternice rezan material (defundatsiya), visoka amputacije maternice.

Indikacije: miomi maternice, adenomioza, maligne novotvorbe maternice in materničnega vratu, maligni tumori jajčnikov, razvojne anomalije.

Indikacije za kirurško zdravljenje materničnega fibroida: velikosti tumorja (več kot 13 tednov nosečnosti), zlasti v menopavze; Rast hitro tumorja (več kot 5 tednov 1 leto); sum malignosti; cervikalni miom, submucous miom, subserous vozlišče na dolgi nogi, tip krvavitve iz maternice Meno in metroragija z posthemorrhagic anemije, bolečina, disfunkcija sosednjih organov, miom vozliščnih torzijskih nog, nekrozo ali vozlišče kapsule loma, neplodnost ali običajnega splavov zaradi prisotnosti fibroidov maternica. Navedbe na nepravilnosti razvoja: koli maternice nepravilnostjo, ki povzroča menstrualnih in generativne funkcije.

Indikacije za adenomiozo: adenomioza stopnje I-II brez učinka kompleksnega zdravljenja; adenomioza tretje stopnje; kontraindikacije za hormonsko terapijo; ponovitev adenomioze, kombinirane spremembe maternice (endometrioza in mioma), endometrioza dodatnega roga maternice.

Tehnika odstranjevanja podzavestnega miomatskega vozla (miomektomija konzervativa na trebuh): prednja trebušna stena se odpre z nižjo mediano ali suprapubično zarezo. Maternica se izloca v kirurško rano. Rez je na dnu tumorja, tako da njegova črta preseže 1,5 cm in ima krožno smer. Vzvod je pritegnjen s krogelnimi kleščami, dvignjen in sproščen s kapalko z direktno potjo. Nato so objemke nameščene na raztegnjena mišična vlakna maternice in vozlišče je končno odstranjeno. Hemostaza se izvaja, saj so posode, ki hranijo tumor, na dnu strani. Zapiranje rane poteka hkrati s peritonizacijo zaradi seroznega pokrova, izoliranega od dna med prvim rezom.

Odstranitev tehnika submucous vozlišče skozi nožnico (myomectomia conservatia transvaginalis): operacija se izvaja pri rojstvu vozlišču pri mladih ženskah v prisotnosti tanke, dolge noge in vozlišča odsotnosti leiomiomi druge lokalizacije.

Sprednji rob materničnega vratu je pritrjen s krogelnimi kleščami. S pomočjo raziskave prstov ocenjujemo velikost vozla, dolžino in širino noge. Vzvratni voziček je pritrjen s kleščami ali dvokrilnimi kleščami, rotacijski gibi pa so v eni smeri, hkrati pa se skrbno spuščajo. Po odstranitvi vozlišča se opravi instrumentalni pregled maternične votline, da se izključi poškodba stene, prisotnost drugih vozlov in tudi za diagnostično strganje. Predpogoj za izvajanje te operacije je razpoložljivost končane operacijske sobe.

Tehnika enucleation intersticijska vozlišče (myomectomia konzervativna na trebuhu - enucleatio): po laparotomy nizhnesredinnoy laparotomijo ali Pfanenshtilyu izdelan. Je prikazan v rani Maternica skrbno pregledati, palpacijo za nadaljnje lokalizacije, števila in velikosti enote. Nad tumor na mestu največje izbokline stene maternice proizvaja majhen rez skozi peritonej, mišice maternice, tumorja kapsule. Reže na dnu in vogalov cevi bi bilo treba storiti v prečni smeri v telesu maternice - poševna navzgor v območju spodnjega segmenta - prečno, torej z arhitektonskih maternice plovila, povezanih z napredkom mišičnih in živčnih vlaken ... Del sklopa gole točka ga zasegli klešče tkiv in topo nabrekanja pleve in z ostrimi škarjami vozel vleče se vrti z ene strani na drugo. Po luščenje enoti opravili temeljito hemostazo. Zašite rane postelja ločene mišično-skeletnega vozlišč v špranjo - 2 vesel, da levo mrtvih prostorov, ki omogočajo nastanek hematomi, in slabo celjenje. Potem prekriva sero-mišična neprekinjeno Žica šivanje.

Defundatsiya in visoko amputacija maternice (defundatio et amputatio maternice alta): po odstranitvi maternice v rani začnejo ločevalne priveski iz nje z uvedbo vnaprej objemke na naraščajoči vej maternični plovila nad gladino nameravane reza. Plovila se sekata in ligirajo. Objemke so nameščene na konce maternice cevi in lastnih veznic jajčnikov. Pripomočki so odrezani iz maternice, njihovi koščki se ligirajo s katgutom. Defundatsiya proizvaja eksciziji majhno klinasto vrhom v votlino maternice štorov zgornjih dvižnih vej plovil maternice. Z visoko amputacijo maternice je klin izrezan iz spodnjega segmenta ali nad njo iz telesa maternice. Robovi klešče Krogla zlomi oprijema seciramo sluznico maternične votline je mazani 5% joda tinkture. Robovi rezov pene so sešiti z ločenimi šivkami za kaširanje. Dodatki so pritrjeni na vogale reza. Peritonization izvesti zaradi sečnega mehurja v maternici peritonej gube ali zank okrogle vezi.

Supravaginalna amputacija maternice (odstranitev telesa maternice na ravni notranjega žrela, amputatio uteri supravaginalna).

Tehnika supravaginalne amputacije maternice brez dodatkov (sine adnexix): trebušna votlina se odpira z nižjo mediano ali suprapubično zarezo. Ko odstranite maternico v rano in razmejite organe trebušne votline, preglejte maternico in dodatke. Maternica se izlije v rano, tako da se Mizo zlepi s sorniki. Krožni ligamenti se prečrtajo po nanosu sponk, ko so se odstopili 2-3 cm od maternice in protikončno stopnjo na ravni maternice. V smeri svojih jajnikov ligamentov in jajcevodne cevi, na kateri so tudi objemke pritegnjene, se umaknejo. Med sponkami se te oblike sekajo. Enako velja tudi na drugi strani. Med okroglimi vezi štorih prečno seciramo nosilne sečnega mehurja-krat, nato pa jo ločuje od peritonej ali maternice akutno topo način. Zguba se spusti proti vratu pod nivojem notranjega grla.

Klemmiruyutsya plovila na ravni notranjih terminalih OS maternice prekrivni pravokotna na rob, prekrivajo in so vezani z zajemanjem katgut cervikalne tkiva (vaskularna svežnja ker se priključi na maternični roba). Telo maternice se reši v obliki stožca, ki omogoča, da se ujema robove preostale dobre vratnega panju. Lumen cervikalnega kanala je zmešan z jodom. Na štor prekriva posamezne katguta šivanje povezujejo sprednji in zadnji del vratu. Peritonization izvesti zaradi široke ligamenta peritoneja sečnega mehurja v maternični gube, z zajemom zadnji površini materničnega vratu, jajcevodov in peritonealno lastno ligament jajčnikov in ligamentum teres neprekinjeno katgut suture. Tako polukisetom priključeni odseki peritonej postavljenih distalni panj okrogle vezi, jajcevod in ovarija lastnih skupin se nato pridružila spredaj in zadaj listov širokega ligamenta, sečnega mehurja, maternice guba peritoneja zamrežen z zadnjim delom listna peritoneja supravaginal vratu. Podobno se izvede peritonizacija z druge strani.

Tehnika supravaginal histerektomija z okončin (cum adnexix): odstranitev adneksov objemke prekriva voronkotazovuyu snopa, katerih dvigovanje kleščami cev in se zaščitijo pred morebitno sečevod zajemanja.

Objemke so nameščene bližje dodatkom. Ligament prečkajo med sponkami in ligirajo s katgutom. Pozneje je potek operacije enak.

Iztirjenje maternice (odstranitev telesa in materničnega vratu, extirpatio uteri).

Tehnika histerektomija brez okončin (sinusni adnexix): prvi koraki (odstranitev maternice klemmirovanie, seciranje in vezavo okroglih kablov, cevi, snopi lastno jajčnikov) izvedemo kot v supravaginal histerektomijo. Nato po prečkanju sečnega mehurja v maternici grebenov, prednostno iz topi ločevanje mehurja na raven sprednje vaginalne fornix. Maternica dvigne anteriorno in razstavimo peritonej na posteriorni površini vratu pritrditve Sacro-materničnih vezi. Peritoneum se odkrito piling na mejo vaginalnega dela materničnega vratu. Nato so objemke pritrjene na sakro-uterin ligamente z obeh strani, pri čemer so slednji prečkani in ligirani s katgutom. Za jajcevodov arterij umaknjenih smeri s peritonej reber na ravni maternice vaginalnega oboka. Na ravni notranjega žrela se pritrdi na trup maternične arterije, spodaj pa je nasprotna celica. Med njimi se križajo plovila. Distalni deli žilnega snopa s sosednjim tkivom se premaknejo navzdol in bočno in so prevlečeni s kašo. Spodnji deli maternice se sproščajo iz okoliških tkiv, tako da jih perejo v sponkah za vratom. Nato sprednji lok pritegne sponka, dvignjena in odprta s škarjami. Vrezovanje vrezane v vagino je gaza, navlažena z alkoholom. Skozi luknjo na vaginalno obok naloži Kocher vpnejo vzporedno odsek, po katerem se odrezani pod nadzorom maternice od vaginalnega oboka nad čeljusti. Nodalne kašaste šivane, ko so posnetki odstranjeni, je vagina zaprta. Peritonizacijo opravljajo sprednji in zadnji listi peritoneja s kontinuiranim šivom kaše. Pipa prerezov je na obeh straneh zaprta s šivovim šivom.

Od vagine po šivanju prednjega trebušnega zidu odstranimo gazni trak, nožnico obdelamo z alkoholom.

Tehnika iztrebljanja maternice z dodatki (cum adnexix): za odstranitev dodatkov je potrebno pritrditi objemke na voronkotazovuyu skupek z ene ali obeh strani.

[1], [2], [3], [4],