Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorhoza je parazitska bolezen, ki jo povzročajo jetrni metljaji, ki prizadenejo hepatobiliarni sistem in trebušno slinavko. Zanjo je značilen polimorfizem kliničnih manifestacij in kroničen potek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako se razvije opisthorhiaza pri hepatitisu?

Po vstopu v človeška prebavila metacerkarije prodrejo v žolčevode, žolčnik in trebušne slinavke. Opisthorhiaza se nahaja v intrahepatičnih žolčnih vodih pri 100 % okuženih posameznikov, v žolčniku pri 60 % in v trebušni slinavki pri 36 %.

Metacerkarije, ki so prodrle v hepatobiliarni sistem, dosežejo spolno zrelost po 3-4 tednih in nato začnejo odlagati jajčeca.

Razlikujemo akutno opisthorhozo (od nekaj dni do 4-8 tednov), povezano z migracijo ličink parazitov in razvojem toksično-alergijskega sindroma na presnovke, ki jih povzročajo ličinke, in kronično opisthorhozo (traja 15-25 let).

Vodilni dejavnik patogeneze v akutni fazi opisthorhijaze je kombinacija razvoja alergijskih reakcij takojšnjega in zapoznelega tipa, ki nastanejo kot posledica senzibilizacije človeškega telesa s produkti presnove in razpada opisthorhisa ter poškodovanih tkiv parazitov. Poleg tega opisthorhis mehansko poškoduje stene žolčnih vodov in vodov trebušne slinavke. Kopičenja parazitov, njihovih jajčec, sluzi in luščenega epitelija v vodih hepatopankreatičnega sistema ustvarjajo oviro za odtok žolča in izločkov trebušne slinavke. Zastoj žolča prispeva k razvoju sekundarne okužbe, katere patogeni prodirajo v telo po naraščajoči (skozi žolčne kanale) in padajoči (hematogeni) poti.

Morfologija opisthorhijaze pri hepatitisu

Najbolj izrazite morfološke spremembe pri opisthorhijazi se pojavijo v jetrih in intrahepatičnih žolčnih vodih.

Makroskopsko: jetra so povečana, z usnjatim sprednjim robom, imajo adhezije z diafragmo in subkapsularno holangiektazijo.

Mikroskopsko se razkrijejo različne distrofične, atrofične spremembe parenhima, občasno - žarišča nekroze. Najbolj so prizadeti hepatociti, ki se nahajajo v bližini žolčnih vodov. Motnje v jedrnem aparatu in organelih hepatocitov se odkrijejo na ultramikroskopski in citogenetski ravni v obliki grobih destruktivnih sprememb organelov, vse do lize in nekroze. Žolčni vodi imajo odebeljene stene in neenakomerno široke lumne, vsebujejo opisthorhijazo; značilna je valjasta ali vrečasta holangiektazija, produktivni holangitis s proliferacijo epitelija žolčnih vodov, ki ga spremlja nastanek alveolarno-tubularnih struktur, katerih celice so bogate s sluzjo z visoko vsebnostjo mukopolisaharidov. Vzporedno s proliferacijo epitelijskih celic žolčnih vodov raste okoliško vezivno tkivo, kar vodi do znatnega odebelitve sten vodov.

Intrahepatična holangiektazija se najpogosteje nahaja na visceralni površini levega režnja jeter subkapsularno in se kaže kot belkaste, zvite proge.

Hiperplastični procesi pri kronični opisthorhijazi prizadenejo celoten sistem žolčnih vodov, vključno z ekstrahepatičnimi žolčnimi vodi, kar vodi do nastanka različnih striktur skupnega žolčevoda in cističnega voda.

Simptomi opisthorhijaze pri hepatitisu

Inkubacijska doba za opisthorhozo je od 4 do 35 dni. Bolezen se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature do febrilnih vrednosti, vročina traja od nekaj dni do 2 mesecev; pojavi se zastrupitev, ki se kaže v slabem počutju in šibkosti.

Pri otrocih je v večini primerov začetek bolezni subakuten, z ozadjem subfebrilne temperature, bolečin v trebuhu, običajno v desnem hipohondriju in epigastriju, ter slabega počutja.

Pri odraslih in otrocih v akutni fazi opisthorhijaze so jetra povečana, boleča na palpacijo, vranico je mogoče palpirati iz hipohondrija. V nekaterih primerih se pojavi zlatenica, od blage do intenzivne, ki je pogosto povezana z zastojem: v žolčnem sistemu.

Alergijski simptomi v obliki različnih kožnih izpuščajev, srbenja in Quinckejevega edema so izjemno značilni za akutno opisthorhiazo.

Poleg poškodb hepatobiliarnega sistema lahko opazimo tudi druge patološke procese (iz prebavil, ledvic itd.).

Biokemijski krvni test razkrije povečanje aktivnosti aminotransferaze za 2-7-krat v primerjavi z normo, povečanje ravni bilirubina, pogosto konjugiranega.

Klinična slika krvnih preiskav kaže levkocitozo, eozinofilijo (od 20 do 60 %) in povečano ESR.

Potek opisthorhijaze pri hepatitisu

Akutna faza opisthorhijaze se praviloma ne pozdravi, proces postane kroničen. Pri lokalnem prebivalstvu se v žariščih opisthorhijaze opazi primarna kronična oblika opisthorhijaze. Trajanje bolezni je od 2 do 20 let ali več. Pri kombiniranem poteku opisthorhijaze in virusnega hepatitisa se zabeleži povečanje pogostosti zmernih in hudih oblik bolezni ter znatna resnost bolečinskih sindromov iz jeter in žolčnika. Pri pojavu hepatitisa B, C in D pri otrocih z opisthorhijazo se poveča pogostost smrtnih izidov, medtem ko pri monoinvaziji opisthorhijaze smrtnih izidov pri otrocih ne opazimo.

Če opisthorhiaza traja več kot 5 let, se pojavijo hudi zapleti v obliki strikture cističnega kanala, stenoze velike dvanajstnične papile, kroničnega holestatskega hepatitisa, cist in abscesov jeter itd.

Klinična klasifikacija

Obstaja akutna in kronična opisthorhoza. Akutna opisthorhoza se deli na larvalno (larvalno) in parazitsko v obliki naslednjih sindromov: febrilni, tifusu podoben, artralgični, hepatopankreatični, bronhopulmonalni in mešani.

Kronična opisthorhiaza se pojavlja v naslednjih variantah: latentna, subklinična, angioholecistitis, hepatocholecistitis, gastroangioholecistitis, hepatocholecistopankreatitis, pridružena. Kronična opisthorhiaza se klinično kaže predvsem s simptomi kroničnega holecistitisa in pankreatitisa. Holecistopatska varianta bolezni ima sliko kroničnega ponavljajočega se holecistitisa, holangioholecistitisa, holestatskega hepatitisa.

Vodilni klinični sindromi so bolečine v trebuhu in dispeptični sindrom. Pri veliki večini bolnikov je bolečina lokalizirana v desnem hipohondriju in epigastriju. Bolečina je stalna, značilna po stiskanju, bolečini, različni intenzivnosti. Hepatomegalija je stalen simptom; vranica je lahko hkrati povečana. Dispeptični simptomi se izražajo v izgubi apetita, spahovanju, bruhanju, intoleranci na mastno hrano in nestabilnem blatu.

Skoraj vsi bolniki s kronično opisthorhijazo imajo izražen asgenovegetativni sindrom v obliki šibkosti, letargije, glavobolov, omotice,

Prisotnost vnetnih in diskinetičnih pojavov v žolčnem sistemu se zabeleži med instrumentalnimi študijami: ultrazvokom jeter in žolčnika, frakcijskim kromatskim duodenalnim sondiranjem, hepatobiliarno scintigrafijo.

Biokemijski krvni test pogosto razkrije povišano raven bilirubina, predvsem konjugiranega, povečano aktivnost alkalne fosfataze in GGT, z normalno aktivnostjo ALT in AST.

V kliničnem krvnem testu, tako kot v akutni fazi opisthorhijaze, se odkrije eozinofilija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnoza opisthorhijaze pri hepatitisu

Za diagnozo opisthorhijaze so zelo pomembni podatki o bivanju v žarišču opisthorhijaze in uživanju nekuhanih krapov. Med kliničnimi simptomi je pozornost namenjena akutnemu začetku bolezni z vročino, alergijskim izpuščajem in bolečinami v trebuhu, predvsem v desnem hipohondriju; med laboratorijskimi preiskavami - spremembam v periferni krvi v obliki levkocitoze in izrazite eozinofilije.

Parazitološka diagnostika akutne opisthorhijaze je nemogoča, saj helminti začnejo sproščati jajčeca šele 6 tednov po invaziji. Za odkrivanje protiteles proti opisthorhijazi z uporabo RIGA in ELISA je priporočljivo serološko testiranje.

Glavno merilo za diagnozo opisthorhijaze je odkrivanje jajčec opisthorhisa v blatu in vsebini dvanajstnika. Običajno se jajčeca helmintov odkrijejo najkasneje 1 mesec po začetku bolezni in šele po večkratnih preiskavah.

Diferencialno diagnozo opisthorhijaze z virusnim hepatitisom je treba izvesti zaradi znatne podobnosti klinične slike bolezni,

Virusni hepatitis bo nakazan z vročino ali dolgotrajno subfebrilno temperaturo s hudo zastrupitvijo, zelo zmerno aktivnostjo aminotransferaz, poškodbo žolčnih poti, potrjeno z ultrazvočnimi podatki, in resnostjo bolečine v desnem hipohondriju.

Če z opisthorhijazo ni povezanega virusnega hepatitisa, bodo serološki markerji za viruse hepatitisa negativni.

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje opisthorhijaze pri hepatitisu

Pri zdravljenju bolnikov z opisthorhijazo je treba upoštevati načelo postopnega zdravljenja, patogenetsko terapijo (ursosan), specifično zdravljenje (prazikvantel (biltricid, azinoks)) in rehabilitacijsko terapijo, namenjeno obnovi okvarjenih funkcij hepatobiliarnega sistema, trebušne slinavke in prebavil.

Specifična terapija se izvaja s prazikvantelom (biltricidom). Biltricid se uporablja v akutni in kronični fazi bolezni. Zdravilo je aktivno proti zrelim in nezrelim oblikam parazita. Biltricid se predpisuje v odmerku 60-75 mg na 1 kg bolnikove telesne teže na cikel zdravljenja.

Domače zdravilo Azinox ni po učinkovitosti slabše od Biltricida, predpisano je v odmerku 30-40 mg na 1 kg telesne teže.

Navedena zdravila vodijo do popolne dehelmintizacije pri 86,2 % bolnikov z opisgorhiazo.

Učinkovitost specifičnega zdravljenja se oceni 3 mesece po zaključku tečaja in nato še 6–12 mesecev kasneje. Merila za odsotnost parazita so negativni rezultati trojne koproovoskopije in enkratnega duodenalnega sondiranja.

Preprečevanje opisthorhijaze pri hepatitisu

Preprečevanje opisthorhijaze vključuje več področij. Potrebno je identificirati žarišča opisthorhijaze in zdraviti bolnike z opisthorhijazo v žariščih; izvajati sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom v naravnih žariščih; razglistiti domače mesojede živali; nadzorovati vmesne gostitelje opisthorhijaze. Dezinfekcija krapov, okuženih z metacerkarijami parazita, doma se izvaja 32 ur pri - 28 °C, soljenje z 20% raztopino soli - 10 dni, kuhanje - vsaj 20 minut od trenutka vrenja.

Specifične preventive ni.