Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorhiasis je parazitska bolezen, ki jo povzročajo jetrne trematode, ki vplivajo na hepatobiliarni sistem in trebušno slinavko. Odlikuje ga polimorfizem kliničnih manifestacij in kroničnega sevanja.

[1], [2], [3], [4],

Kako se razvija hepatitis opisthorchiasis?

Po vstopu v človeški gastrointestinalni trakt, metakerkarija prodre skozi žolčne kanale, žolčnik in kanale trebušne slinavke. Opisthorchis se nahaja v intrahepatičnih žolčnih kanalih v 100% okuženih, v žolčniku - v 60, v trebušni slinavki - v 36%.

Penetrijo v hepatobiliarni sistem metakerkarije v 3-4 tednih dosežejo puberteto in nato začnejo polagati jajca.

Obstaja akutna opisthorchiasis (od nekaj dni do 4-8 tednov), povezane z ličinkami parazit migracij in razvoja toksikoallergicheskie sindrom metabolitov, ki jih ličinke povzročajo, in kronične opisthorchiasis (traja 15-25 let).

Vodilni dejavnik pri patogenezi akutni fazi postane opisthorchiasis množica razvijanja alergijske reakcije takojšnje in zapoznelega tipa, ki je posledica preobčutljivosti človeškega metabolizma in razgradnih produktov opistorhisov parazitov in poškodovano samo tkivo. Poleg tega opisthorchis mehansko poškoduje stene žolčnega kanala in kanalov trebušne slinavke. Kopičenje parazitov in njihovih jajc, sluz, desquamated epitela v sistemu kanalov gepatopankreaticheskoy predstavljajo oviro za odtok žolča in trebušne slinavke izločki. Žolč staza prispeva k sekundarne infekcije, katerih patogeni vnesti v telo navzgor (prek žolčevoda) in spuščajoči (hematogene) poti.

Morfologija opisthorhijaznega hepatitisa

Najbolj izrazite morfološke spremembe pri opisthorhijazi se pojavijo v jetrih in v peritonealnih žolčnih kanalih.

Makroskopsko: jetra povečajo velikost, z usnjem sprednjim robom, ima oprijem z membrano, subkapsularnimi holangioektazami.

Mikroskopsko razkrivajo različne distrofične, atrofične spremembe parenhima, občasno - žarke nekroze. Najbolj prizadeti so hepatociti, ki se nahajajo v bližini žolčnih kanalov. Nepravilnosti v jedrskih naprav in organele najdemo na hepatocitov ultramikroskonicheskom in citogenetička ravni v obliki bruto spramamb organele, dokler razpad in nekroze. Žlebovi vodi so zgoščene stene in neenakomerno širino lumena, vsebujejo opisthorchis; Tipičen valjaste ali saccular holangioektazy, produktivni holangitis proliferacije duktalni epitelija, ki ga spremlja tvorba alveolarnih-cevasta strukture, katerih celice so bogati sluzi visoke mukopolisaharidi. Vzporedno s proliferacijo celic epitelija žolčnega kanala raste vezivno tkivo, ki vodi do znatnega zadebelitve stene kanala.

Intrahepatično holangioectasis se najpogosteje nahaja na visceralni površini levega dela jeter subkapsularno, prosojno v obliki belkastih zoženih trakov.

Hiperplastične procesi v kronično opistorhoze zajame vse žolčem duktalni sistem, vključno z zunaj jeter žolčevodov ", da vožnje do nastanka različnih strikturami skupnega žolčevoda, cistični vod.

Simptomi hepatitisa opisthorchiasis

Inkubacijsko obdobje za opisthorhijazo je od 4 do 35 dni. Bolezen se začne močno, z zvišanjem telesne temperature do vročinskih vrednosti, zvišana telesna temperatura se giblje od nekaj dni do dveh mesecev; obstaja zastrupitev, izražena v slabosti, šibkost.

Pri otrocih se v večini primerov začnejo pod-pogoji, v primerjavi z ozadjem subfebrilne temperature, bolečine v trebuhu, ponavadi v desnem zgornjem kvadrantu in epigastriju, in slabo počutje.

Pri odraslih in otrocih v akutni fazi opisthorhijeze se jetra povečajo po velikosti, palpacija je boleča, se lahko palpira iz hipohondrija vranice. V številnih primerih se pojavlja zlatenica, od blaga do intenzivna, ki je pogosto povezana z zastojem: v žolčnem sistemu.

Izjemno značilen za akutne opisthorhijezne alergijske pojave v obliki različnih kožnih izpuščaj, srbenja, edemov, kot je Quincke.

Poleg pora hepatobilijskega sistema se lahko opazijo tudi drugi patološki procesi (iz prebavil, ledvic itd.).

Biokemijska analiza krvi razkriva povečanje aktivnosti aminotransferaz v 2-7 krat v primerjavi z normo, povečanje ravni bilirubina, posode konjugirane.

Slika klinične analize krvi predstavlja leukocitoza, eozinofilija (od 20 do 60%) in povečana ESR.

Potek hepatitisa opisthorhijaze

Akutna faza opisthorhijeze praviloma ni dovoljena, postopek se prehaja v kronično obliko. Lokalno prebivalstvo v izbruhih opisthorhijaze ima primarno kronično obliko opisthorhijaze. Trajanje bolezni - od 2 do 20 let ali več. S kombiniranim potekom opisthorhijeze in virusnega hepatitisa se je povečala pogostnost zmernih in hudih oblik bolezni, precejšnja resnost bolečinskih sindromov iz jeter in žolčnika. Kadar se pri otrocih z opisthorji pojavljajo hepatitis B. C in D, se pogostnost smrti poveča, medtem ko pri enkratni infuziji opisthorhijaze niso opazili smrtnih izidov pri otrocih.

Ko opisthorchiasis traja 5 let resni zapleti se pojavijo v obliki cistične kanalskega zožitve, stenoze velikih dvanajstniku papile, kronične holestatskega hepatitis, jetrnih cist in abscesov, in drugi.

Klinična klasifikacija

Izolatna akutna in kronična opisthorhijaza. Akutna opistorhoz razdeljen na posodi (ličinke) in parazit v naslednjih sindromov: vročino, tifus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronhopulmonarnih in mešali.

Kronična opisthorhijaza se pojavi v naslednjih variantah: latentna, subklinična. Angioholecititis, hepatoholecistitis, gastroangioholecistitis, hepatoholecistopankreatitis, povezani. Kronična opisthorhijaza klinično kaže predvsem simptome kroničnega holecistitisa in pankreatitisa. Cholecistopatska varianta bolezni ima sliko kroničnega ponavljajočega holecistitisa, holangioholecistitisa, holestatskega hepatitisa.

Vodilni klinični sindromi so bolečine v trebuhu in dispepsiji. V veliki večini bolnikov je v desnem hipokondriju in epigastriju ugotovljena lokalizacija bolečine. Bolečine so konstantne, značilne kot tlačne, boleče, z različno intenzivnostjo. Hepatomegalija je stalni simptom; se lahko vranica istočasno poveča. Dispeptični pojavi so izraženi v poslabšanju apetita, beljenja, bruhanja, nestrpnosti do maščobnih živil, nestabilnosti blata.

Skoraj vsi bolniki s kronično opisthorhiazo imajo asogeni sindrom v obliki šibkosti, letargija, glavobola, omotičnosti,

Prisotnost vnetnih in diskinezija učinkov iz žolčnih sistema so zajete v instrumentalnih preglede: ultrazvok jeter in žolčnika, delno barvno dvanajsterniku intubacijo, žolčnika in scintigrafije.

Biokemična analiza krvi pogosto razkriva večjo koncentracijo bilirubina, večinoma konjugiranega, povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in GGTP, z normalno aktivnostjo ALT in ACT.

V klinični analizi krvi, tako kot v akutni fazi opisthorhijaze, eozinofilije,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnoza hepatitisa opisthorchiasis

Za diagnozo opisthorhijaze so pomembne informacije o prisotnosti v osredotočenosti opisthorhijaze in uporabi termično nepredelanih rib iz družine Cyprinidae. Iz kliničnih simptomov se opozarja na akutni pojav bolezni z zvišano telesno temperaturo, alergijskim izpuščaj in bolečinami v trebuhu, pretežno v desnem zgornjem kvadrantu; iz laboratorijskih preiskav - spremembe periferne krvi v obliki levkocitoze in hude eozinofilije.

Parazitološka diagnostika akutne opisthorhijeze je nemogoča, saj začnejo izločati jajca le šest tednov po invaziji. Priporoča se serološki test za odkrivanje protiteles proti opisthorchisu z uporabo RIGA in ELISA.

Glavno merilo za diagnosticiranje opisthorhijaze je odkrivanje jajc opisthorchis v iztrebkih in duodenalnih vsebinah. Običajno se helminth jajca odkrijejo ne prej kot 1 mesec po začetku bolezni in šele po ponavljajočih se študijah.

Različno diagnozo opisthorhijeze z virusnim hepatitisom je treba opraviti zaradi velike podobnosti klinične slike bolezni,

Proti virusu: hepatitis bo pričal vročino ali podaljšano nizkostopenjsko kugo s hudo zastrupitve, zelo zmerno aktivnost aminotransferaze, biliarnega trakta lezijo, s podatki ultrazvoka jakosti bolečine v desnem zgornjem kvadrantu potrjena.

Če ni viralnega hepatitisa z opisthorhijazo, bodo serološki označevalci virusov hepatitisa negativni.

[10], [11]

Zdravljenje hepatitisa opistorhijaze

Ko se opistorhozom opazili zdravljenje bolnikov postopno princip patogenetsko terapijo (ursosan), posebno obdelavo (prazikvantel (biltricid, azinoks)) in rehabilitacijsko terapijo, namenjeno obnovitvi oslabljenih funkcij hepatobiliarnega sistema, trebušne slinavke in prebavil.

Specifično terapijo izvajamo z uporabo prazikantela (biltricide). Biltricide se uporablja za akutne in kronične stadije bolezni. Zdravilo je aktivno na zrelih in nezrelih oblikah parazita. Biltricide se daje v odmerku 60-75 mg na 1 kg telesne mase pacienta za potek zdravljenja.

Domača priprava azinoksa ni učinkovita pri biltricidu; je predpisan v odmerku 30-40 mg na 1 kg telesne mase.

Ta zdravila povzročijo popolno dehelmintizacijo pri 86,2% bolnikov z opisno hidrološko bolnišnico.

Učinkovitost specifičnega zdravljenja je ocenjena po 3 mesecih po tečaju in po 6-12 mesecih. Merila za čiščenje parazita so negativni rezultati trojne koprocopije in posameznega duodenalnega zvonjenja.

Preprečevanje hepatitisa opisthorhijaze

Preprečevanje opisthorhijeze vključuje več smereh. Treba je identificirati žarišča opisthorchis in zdraviti bolnike z opisthorhijazo v žariščih; opravljanje sanitarno-izobraževalnega dela med prebivalstvom v naravnih žariščih; dehelmintizacijo domačih mesojedih živali; Boj z vmesnimi gostitelji opisthorchov. Dekontaminacijo krapa napadel metacercariae parazit na domu poteka 32 ur pri - 28 ° C, 20% slanici - 10 dni, vre - ne manj kot 20 minut po vretju.

Posebno preprečevanje ne obstaja.