Opisthorchiasis: pregled

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, francoščina. Opisthorchiase) - naravna kontaktna biogelmintoz fekalna-oralni poti prenosnega mehanizma, značilen po dolgem prehoda in primarni lezij jeter, žolčnika in trebušne slinavke bolezni, ki jo penetracije povzročajo v človeškem telesu in razvoju v njem zrele oblike helmintov - Sibirski metljaj

ICD-10 koda

B66.0. Opisthorhijaza.

Epidemiologija opiTorchose

Opisthorhijaza je razširjena na evrazijski celini. Registrirana je v številnih državah Vzhodne in Srednje Evrope. V Rusiji in Skupnosti neodvisnih držav, najbolj obsežno žarišča okužbe odkrili v zahodni Sibiriji, Severni Kazahstanu (Ob in Irtysh bazena), Perm in Kirov regij in porečjih rek Kama, VYATKA, Dneper je Desná, Seym, Severni Donets, Southern Bug. Najbolj napeta situacija je zabeležena v Zahodni Sibiriji, kjer se nahaja največja obleka Ob-Irtysh.

Vir okužbe so ljudje, okuženi z opisthorchisom, pa tudi domače živali (mačke, prašiči, psi) in divje zveri, katerih prehrana vključuje ribe.

Okužba osebe se pojavi, če je jedo surovo ali nezdravljeno s segrevanjem, zamrzovanjem ali soljenjem rib, ki vsebujejo živahne metakerkarije.

Naravna občutljivost ljudi na opisthorhijazo je visoka. Najvišje stopnje incidence so zabeležene v starostni skupini od 15 do 50 let. Še nekaj bolnih moških. Okužba se praviloma pojavi v poletno-jesenskih mesecih. Pogosto se pojavijo okužbe po zdravljenju. Imuniteta je nestabilna. Tveganja skupine so novi naseljenci, ki so prišli na endemična ozemlja in brez pomislekov sprejeli lokalne običaje prehranjevanja nepredelanih rib.

Vdor podeželskega prebivalstva v Srednjem Obu doseže 90-95%, pogosto dojenčki in otroci prvega leta življenja. Do starosti 14 let je otrokova naklonjenost s to helminthiasis 50-60%, medtem ko je pri odraslih skoraj 100%.

Opistorije manjšega jakosti najdemo v porečjih Volge in Kame, Uralov, Dona, Dnepa,

Severna Dvina itd. Centri opisthorhijaze, ki jih povzroča O. viverini, so na Tajskem (v nekaterih pokrajinah, od katerih je prizadeto 80% prebivalstva), pa tudi v Laosu v Indiji. Tajvana in nekaterih drugih držav jugovzhodne Azije. Na neendemičnih ozemljih se zabeležijo uvoženi primeri opisthorhijaze in celo skupinskih bolezni. V takih primerih je okužena riba dejavnik okužbe.

Pri opisthorhijazi se številne nalezljive bolezni pojavijo v hujših oblikah. Pri bolnikih z opisthorhijazami, ki so doživeli tifusno zvišano telesno temperaturo, se kronični nosilec salmonele tvori 15-krat pogosteje.

O. Felineus se razvija s trojno spremembo gostiteljev: prvi vmesni (mekušci), drugi vmesni (ribe) in končni (sesalci). Pri končnih gostiteljev parazita so človek, mačka, pes, prašič in različne vrste divjih sesalcev, ki vključuje ribe prehrana (Fox, polarna lisica, sable, podlasica, vidra, nerci vodne podgane itd).

Iz črevesja končnih gostiteljev se popolnoma sproščajo jajca opisthorchis v okolje. Jajca parazitov, ujetih v vodno telo, lahko ostanejo sposobna preživeti 5-6 mesecev. V vodi jajce pogoltne mehkužec rodu Codiella, v katerem sprošča čudežidijo, ki postane sporocist. Razvija redijo, nato pa prodre v jetra školjke, kjer tvorijo cercariae.

Vse larvalne stopnje se razvijejo iz embrionalnih celic parthenogenetsko (brez oploditve). Pri prehodu iz ene stopnje v drugo se število parazitov poveča.

Čas razvoja parazitov v mehkužcu, odvisno od temperature vode, je lahko od 2 do 10-12 mesecev. Ko doseže kužni fazi cercariae izhajajo iz mehkužcev v vodo in s pomočjo tajne posebne žleze so pritrjeni na kožo rib iz družine Cyprinidae (lin, ide, klenici, krap, ploščič, mrene, rdečeoke et al.). Nato so aktivno vnašajo v podkožno tkivo in mišice izgubijo rep in dan kasneje intsistiruyutsya, postajajo metacercariae, katere dimenzije so x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Po šestih tednih se metakerkarije postanejo invazivne in ribe, ki jih vsebujejo, lahko služijo kot vir okužbe za končne gostitelje.

V črevesju dokončnega gostitelja, pod vplivom duodenalnega soka, se ličinke sproščajo iz ciste in se preselijo v jetra vzdolž skupnega žolčnega kanala. Včasih lahko pridejo tudi v trebušno slinavko. Po 3-4 tednih od začetka okužbe končnih gostiteljev paraziti dosežejo spolno zrelost in po oploditvi začnejo izločati jajca. Življenjska doba mačke lahko doseže 20-25 let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kaj povzroča opisthorhijazo?

Opisthorhijaza, ki jo povzroča Opistorchis felineus (mačka), pripada vrsti ploščatih črvov (trematodov), razreda pljuč. Ima ravno podolgovato telo 8-14 mm dolg in premer 1-3,5 mm; je opremljen z dvema suckeroma - oralno in trebušno. Opisthorchy so hermaphroditi. Jajca so bledo rumena, skoraj brezbarvna, z gladko dvokomponentno lupino, ki ima pokrov na rahlo zoženem drogu in rahlo zgostitev na nasprotni strani. Jajca so velikosti 23-24x11-19 mikronov.

Vzročno sredstvo ima zapleten razvojni cikel. Poleg finala ima dva vmesna in dodatna gostitelja. V dokončnem (osnovnem) gostitelju helminta parazitizira v spolno zreli fazi njenega razvoja. Žolča prehodov, žolčnika in trebušne slinavke vodov človeka in mesojedih sesalcev (mačke, psi, lisice, fox, sable, Wolverine, prašič doma, in drugi). Jajčeca parazitov z žolču vstop v črevo in nato spusti v okolico.

Patogeneza opisthorhijeze

Po konzumiranju invazivnih rib se metakerkarije vstopijo v trebuh in dvanajstniku in v 3 do 5 urah dosežejo intrahepatične žolčne kanale - mesto njihovega glavnega habitata v telesu končnega gostitelja. Pri 20-40% okuženih posameznikov se opisthorchia nahaja v kanalih trebušne slinavke in žolčnika. V procesu selitve in z nadaljnjim razvojem izločajo encime in presnovne produkte, ki na telo povzročajo občutljiv in neposreden toksični učinek.

Črv, ki povzroča opisthorhijazo, je v človeku K.N. Vinogradov leta 1891 in ga poimenoval sibirski zlom, ker ima črva dva sesalca. Polno zrel polž ima dolžino od 4 do 13 mm in širino od 1 do 3 mm. Peroralni sesalec je na glavi parazita. Na telesu črva je drugi trebušni sesalec. Polno zrel črv na dan lahko proizvede do 900 jajc. Cikel razvoja parazita vključuje njegovo prisotnost v telesu dveh vmesnih in enega končnega gostitelja. Jajca opisthorchusa, ko se zaužijejo, pogoltnejo mehkužce Bithynia inflata. V črevesju tega mehkužca ličinka, čudežija, izvira iz jajčeca. Slednji v telesu mehkužca prehaja v več stopenj in se spremeni v rdečo, iz katerega se na koncu pojavijo cercariae. Cercariae zapustijo telo školjke, pojdite v vodo in prodrejo na lestvice mišic rib iz družine krapov. Tam postanejo metakerkarije in se najdejo, dokler končni gostitelj ne jede ribe. Končni gostitelji opisthorchov so moški, mačke, psi, volkovi, lisice in prašiči. Šest tednov po okužbi končnih gostiteljev spolno zreli črvi začenjajo spustiti jajca v okolje.

Seksualno zreli opisthores parazitizirajo kanale jeter in trebušne slinavke. Stopnja parazitske invazije je lahko različna - od več posameznikov do več tisoč. V dveh fazah obstaja opisthorhijaza - akutna in kronična. Akutna faza opisthorhijaze traja od 4 do 6 tednov po okužbi. Nastane kot akutna alergijska bolezen s preobčutljivostjo telesa z izdelki življenja opisthorchia. Imunska reakcija v akutni fazi opisthorhijeze povzroči uničenje sluznice habitatov parazitov, sten krvnih žil in živčnega sistema. Kronična stopnja bolezni lahko traja več let in povzroči resne spremembe v habitatu parazitov. Opisthorchy, parazitizacija kanalov jeter in trebušne slinavke, imajo mehanske, toksične in nalezljive alergijske učinke na stene žolčnih kanalov in kanalov trebušne slinavke. Mehanskih poškodb kanalski sluznice kavlji in poganjkov paraziti vodi do njegove povezave travmatizacija in sekundarne infekcije, ki povzroča vnetje produktivne stene kanala.

Vnetne in skleroticne spremembe v steni kanala so najbolj izrazite in klinicno pomembne v kanalu mehurja in velikem duodenalnem papili in pogosto vodijo k njihovemu ostremu zoženju ali obliteraciji. Te spremembe privedejo do razvoja biološke hipertenzije, širjenja intrahepatičnih kanalov in videza holangioektaz pod glisson kapsulo jeter.

V jetrnem parenhimmu in trebušni slinavki se pojavijo tudi sklerotični procesi, ki vodijo v končni fazi na razvoj ciroze jeter in kroničnega pankreatitisa. Vsi opisani morfološki manifesti invistacije opisthorhijez v kombinaciji s sekundarno okužbo vodijo k razvoju številnih zapletov, ki zahtevajo kirurški poseg.

Kakšni so simptomi opisthorhijaze?

Opisthorchosis ima inkubacijsko obdobje, ki je 2-6 tednov po jedi prizadete ribe. Za bolezen opisthorhijaze je značilen polimorfizem klinične slike.

Opisthorchiasis nima enotne razvrstitve. Izoliramo akutno fazo invazije, ki je lahko pri avtohtonih prebivalcih endemičnih regij med obnovo ali superinfekcijo asimptomatska ali izbrisana. Klinično izraženo obliko akutne faze opazimo pri posameznikih, ki prihajajo v endemično regijo. Kronična faza bolezni v odsotnosti simptomov akutne faze se šteje za primarno kronično: če je pred akutno fazo - kot sekundarno kronično. Poškodbe organov (žolčevod, trebušna slinavka, želodec in dvanajstniku) lahko trajajo tudi po sproščanju telesa iz opisthorchia, zato nekateri avtorji identificirajo preostalo fazo bolezni.

V kronični fazi opisthorhijaze se bolniki navadno pritožujejo nad stalno bolečino v bolnišnici jeter, slabše na praznem želodcu, občutek težnosti v desnem hipohondrijskem in dispepsičnem pojavu. Z razvojem zapletov se narava pritožb spreminja.

Najpogostnejši zaplet opisthorhijaze je striktura kanala mehurja. Klinično se pojavljajo kot obturativni holecistitis z bolečinami v desnem hipohondriju, pozitivnimi simptomi Murphyja, Ortnerja in prisotnostjo povečanega žolčnika. Pri 10% bolnikov se diagnosticira gnojni holangitis in mehanična zlatenica. Pri akutnem obturativnem holecistitisu opazimo hude bolečine v desnem hipohondriju z obsevanjem na desno ramo in ramensko rezilo, bruhanje in simptome gnojne zastrupitve. Pri palpaciji se pokažejo ostre bolečine in simptomi draženja peritoneja v območju žolčnika, katerih dno pogosto palpira. Približno polovica teh bolnikov se zdravi takoj.

Glavni simptom zožitve papilarni razen bolečine občutek jaundiced sklero in obarvanje kože, aholichny iztrebkov in temen urin. Pri sočasnem holangitisu pazite na grozno temperaturo in mrzlico z zalivanjem znoja. Treba je opozoriti, da lahko s strikturo distalnega dela skupnega žolčnega kanala in velike žilavosti duodenalne papilice nadaljujete brez bolečinskega napada. Povečano žolčnik simulira simptom Courvoisierja, ki je značilen za tumorje glave trebušne slinavke. V hujših primerih z dolgim opistorhoznoi invazijo včasih pojavi sklerozirajoče holangitisom označen z zlatenico s postopnim razvojem hepatosplenomegalija in biliarne ciroze.

Ciste jetrne opisthorhijeze niso tako pogosto odkrite, običajno se nahajajo v robovih organa, pogosteje v levem delu in so zadrževalne. Klinično se kažejo v sindromu bolečine v desnem zgornjem kvadrantu pri bolnikih z daljšim tokom bolezni. Ko palpirate povečano, je odkrita gobasta, rahlo boleča jetra.

Abšestnost jeter z opisthorhijazami je zaplet gulantnega holangitisa. Klinično se kažejo v hudem stanju pacientov, hude bolečine v desnem hipohondriju in vročini. Jetra je povečana in boleča pri palpaciji. Opistorijevi abscesi se nanašajo na holangiogene abscese. Pogosto so večkratni.

Pankreatitis opisthorchiasis je lahko akuten in kroničen. Njihovi znaki se ne razlikujejo bistveno od pankreatitisa, ki ga povzročajo drugi vzroki.

Kako je diagnosticirana opisthorhijaza?

Diagnoza "opisthorhijaze" se vzpostavi na podlagi kliničnih epidemioloških in laboratorijskih podatkov: uporaba termično nepredelanih, rahlo nasoljenih rib v endemičnih regijah; zvišana telesna temperatura, toksično-alergični sindrom; levkocitoza in eozinofilija v krvi; v kronični fazi - simptomi holecistopankreatitisa, gastroduodenitisa.

Opisthorhijazi se diagnosticira s pomočjo EGDS, holecistografije, duodenalnega sondiranja, ultrazvoka organov trebušne votline, določanja kislosti želodčnega soka.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Med laboratorijskimi metodami raziskovanja pri diagnostiki opisthorjih je prednostna naloga: kopoloski pregled, duodenalni sondirni podatki in imunološki odzivi. Pri imunoloških testih v gelu poteka reakcija padavin, vendar pa je ta reakcija tudi pozitivna pri drugih helmntiazih. Pri koproloških raziskavah se odkrije prisotnost v iztrebkih jajc opisthorčij. V tem primeru je treba večkrat opraviti koprološki pregled. Ko duodenalno sondiranje v nastalem žolču, mikroskopija razkrije jajca parazitov. Predvsem veliko jih je definirano v delu "B".

Ko je ultrazvok zaznan velik žolčnik in striktura cističnega kanala. Ponavadi je to povezano s širjenjem intrahepatičnih žolčnih kanalov in periduktalne fibroze. S strikturo skupnega žolčnega kanala se zabeleži njena razširitev in odkrijejo holangioektaze. Cistos opisthorhijaze in abscesi jeter so prav tako zelo jasno definirani z ultrazvokom. V tej študiji je potrjena prisotnost perikholedochnega limfadenitisa.

S fibrogastroduodenoskopijo so opazili sliko duodenitisa in nalaganje fibrina na sluznico duodenala v obliki "zdrobnine". Retrogradna holangiopankreatografija razkriva prisotnost striktur biolarnih traktov, cist, abscesov v jetrih in povečanje žolčnih kanalov ter holangioectasis. Značilna značilnost striženj žolčnih kanalov pri opisthorhijazi je njihova dolga dolžina.

Med laparotomy opombi ekspanzijski žolčnih vodov, zlasti na spodnji površini jetrih, pretežno v kazenski klina telesa, prisotnost holangioektazov velik napihnjen mehur, zunaj jeter razširitev žolčevoda in povečan periholedohealnye vnete bezgavke. Pri izvajanju intraoperativno cholangiography v primeru opisthorchosis točki parazitov masnih donosom žolčnega trakta, zlasti po vnosu preparatih vodi joda.

Diferencialna diagnostika

Kadar je treba mehansko zlatenico s prisotnostjo podaljšanega žolčnika opraviti diferencialno diagnozo opisthorhijeze s tumorji glave trebušne slinavke. To je še posebej pomembno v prisotnosti pseudotumornega pankreatitisa opisthorchiasis.

Življenje v endemičnih območjih, jedo surove in suhe ribe, koprološki pregled, duodenalni zvoki in imunološke reakcije so vodilni znaki za pravilno diagnozo opisthorhijeze.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Primer formulacije diagnoze

Akutna (kronična) opisthorhijaza. Zapleti: opisthorchiasis obturativni holecistitis, striktura distalnega dela skupnega žolčnega kanala

Z ali brez zlatenica, jetrne ciste opistorhoznoj, opistorhoznoj jeter absces, pankreatitis opistorhoznoj akutne ali kronične (bolečine, psevdotumor, pankreasa ciste).

[14], [15], [16], [17],

Pregledovanje

Presejalna raziskava mora zajemati vse paciente, ki iščejo zdravstveno oskrbo na endemičnih območjih, in vključujejo izvajanje koproloških, imunoloških in ultrazvočnih študij.

Kako se zdravi opisthorčija?

Namen zdravljenja je odpravljanje motenj in odpravljanje motenj zaradi komplikacij opisthorhijaze. Deworming se izvaja na ambulantni osnovi, zapleti opisthorhijaze pa kažejo na hospitalizacijo v kirurški bolnišnici.

Opisthorhijaza se zdravi celovito, posamično, ob upoštevanju sočasnih bolezni. Hospitalizacija bolnikov poteka po kliničnih indikacijah. Dodelite nežni režim, prehrana številka 5 za 6 mesecev.

Zdravila

Za dehelmintizacijo z opisthorhijazo se uporablja enodnevni potek zdravljenja z biltricidom (prazikvantelom). Za potek zdravljenja je potreben odmerek 60 mg zdravila na kilogram telesne mase bolnika. Po opravljenem tečaju pred hepatotropno terapijo čez dan, pacient potrebuje 6 odmerkov zahtevan odmerek zdravila. Učinkovitost takega de-vžiganja doseže 80-90%. Naslednji dan se izvaja nadzor nad dvokanalnim zvokom.

Drog izbora - prazikvantel ali njegov domači analog azinoks. Opisthorhijaza se praviloma zdravi ambulantno (razen bolnikov s hudimi simptomi akutne faze, hude poškodbe organov, toksičnih alergijskih manifestacij). V akutni fazi se zdravljenje začne z zaprtjem zvišane telesne temperature, z odpravo zastrupitve in alergijskimi simptomi.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se uporablja le pri razvoju zapletov invazije opisthorhijez. Vključuje holecistektomijo, posege na ekstrahepatične žolčne kanale in operacije za zaplete iz jeter in trebušne slinavke.

Mnenje nekaterih kirurgov, da ko opistorhoznoj Holecistitis bi morala biti omejena na lego žolčnika uporabo cholecystostomy nima zadostnih razlogov. Dokaz o neutemeljenosti te določbe je izrazita kršitev pogodbene funkcije žolčnika med invazijo opisthorčij. Žolčnik žolčnika z opisthorhijaznim holecistitisom dejansko ne deluje in se spremeni v vir kronične okužbe. Poleg tega opisthorchiasis holecistitis spremljajo konkrementi žolčnika v 90% primerov. Tudi v prisotnosti konkrementov žolčnika ni mogoče učinkovito boriti proti holangitisu, odkritem v 80% primerov. Sanitacija žolčnih kanalov s holecistostomijo ni mogoča zaradi striktur cističnega kanala. Zato, ko se opistorhoznoj holecistitis, holangitis in zunaj jeter operacija izbor striktura žolčevoda šteje holecistektomija.

Stanje zunaj jeter z žolčem nujno oceniti intraoperativnim cholangiography in holedohoskopii. V navzočnosti distalnega žolčevoda zožitve in papilarni nujno ustvari prehod za obnovitev žolča v črevesju z uvedbo Hallov dohoduodenoanastomoza ali holedohoeyunoanastomoza na off Roux zanko črevesa. Endoskop papillosphincterotomy opistorhoznoj zožitve delujejo pri zelo redko, zaradi dejstva, da se zmanjšuje vod pri tej bolezni običajno podaljšani in je ni mogoče odpraviti z intervencijo na terminalnem delu skupnega žolčevoda.

Oblikovanje biodigestivnih anastomoz z stristruji opisthorhijazi je treba kombinirati z drenažo nadastomoze za naknadno sanacijo ekstrahepatičnih žolčnih kanalov. Dnevni postoperativni duktalni želodčnega soka in antibiotiki za odpravo omogoči holangitisa v 90% primerov za lajšanje bolnike iz opisthorchosis brez dodatne terapije, ki vsebujejo jod.

Pri cistih jestih očesne jetrne ciste se izvaja resekcija jeter, pri absističnih abscesih opistorhijaze pa se izvaja drenaža. Enkratne abscese lahko odstranimo z resekcijo prizadetih delov jeter.

Pri opisthorhidnih cistah repa in telesa trebušne slinavke se izvaja resekcija prizadetih delov z cisto. V cicah glave se izvede resekcija sprednje stene ciste in krizestrukcije preostalih sten.

Možni postoperativni zapleti. Z radikalno operacijo z obnovo prehoda žolča v črevesje je verjetnost zapletov majhna. Po operaciji za ciste lahko pride do razvoja žolčnega peritonitisa in pooperativnega pankreatitisa. Uporaba krioterapije zmanjšuje tveganje za razvoj pankreatitisa. Umrljivost po holecistektomiji in operacije na žolčnem traktu je 2-3%.

Nadaljnje upravljanje

Po operacijah na žolčniku in žolčnem traktu bolnik je onemogočen za tri do štiri tedne. Po posegih na jetra in trebušno slinavko je obdobje nezmožnosti za delo dva meseca, olajšani delovni pogoji pa so potrebni 6-12 mesecev.

Kako preprečiti opisthorhijazo?

Za preprečevanje opisthorhijaze ne smemo jesti netretirno predelanih krapov.

Kakšna je napoved opisthorhijaza?

Ob odsotnosti bakterijskih zapletov opisthorhiasis običajno daje ugodno prognozo. Huda napoved - v procesih razvoja gnojnim v žolčevodov, žolčnik peritonitis in akutnega pankreatitisa: neželenih pri razvoju holangiokarcinom ali raka na jetrih.