^

Zdravje

A
A
A

Opisthorchiasis pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Opisthorhiaza je kronična helmintoza s pretežno poškodbo žolčnega sistema in trebušne slinavke. Pri otrocih - avtohtonih prebivalcih zelo endemičnih žarišč, invazija običajno poteka subklinično in se pojavi v odrasli dobi ali starosti. Na endemičnem območju, pri obiskovalcih z območij, ki niso endemična za opisthorhiazo, se razvije akutna faza bolezni različne resnosti s poznejšim prehodom v kronično.

Koda MKB-10

B66.0 Opisthorhoza.

trusted-source[ 1 ]

Epidemiologija opisthorhijaze

Opisthorhijaza je naravna žariščna invazija, razširjena med živalmi, ki se prehranjujejo z ribami, vendar je v endemičnih žariščih glavni vir okužbe človek. Okužba se pojavi pri uživanju surovih, zamrznjenih, rahlo soljenih, sušenih rib iz družine krapov - jeza, jele, klena, ščurke, orade, krapa itd. Incidenca opisthorhijaze med avtohtonim prebivalstvom severa dosega 80-100 % in je povezana s tradicionalnim uživanjem termično neobdelanih, močno okuženih rib. Incidenca opisthorhijaze pri otrocih na severu Zahodne Sibirije doseže 80-100 % do 8. leta starosti. V porečju Kame se opisthorhijaza odkrije pri otrocih avtohtonih prebivalcev od 1. do 3. leta starosti, do 14. do 15. leta starosti pa incidenca doseže 30-40 %. Incidenca lokalnega ruskega prebivalstva je nekoliko nižja.

Patogeneza opisthorhijaze

Med prebavo okužene ribe v želodcu in dvanajstniku se metacerkarije sprostijo iz lupine in se v 3-5 urah po skupnem žolčevodu premaknejo v intrahepatične žolčevoda. Pri posameznikih s kombiniranim iztokom skupnega žolčevoda in Wirsungovih vodov metacerkarije vdrejo tudi v trebušno slinavko. Presnovki, ki jih parazit izloča med migracijo in zorenjem, imajo neposreden toksičen učinek na epitelij vodov, aktivirajo sproščanje endogenih vnetnih dejavnikov s strani limfoidnih in makrofagnih elementov, epitelijskih celic in imajo senzibilizirajoč učinek. Klinične manifestacije invazije so odvisne od obsežnosti okužbe, starosti otroka in stopnje imunosti. Proliferativno-eksudativni proces v sluznicah prebavil, dihal, sečil in nastajanje protiteles določajo razširjeno alergijsko reakcijo. Proliferacija celic v stenah mikrožil in stromi notranjih organov vodi do razvoja distrofičnih procesov v jetrih in miokardu. Neravnovesje v proizvodnji peptidnih hormonov - gastrina, pankreozimina, holecistokinina - igra pomembno vlogo pri motnjah v delovanju prebavnih organov. Pri otrocih avtohtonih ljudstev severa - Khantov, Mansijev, Komijcev, Permjakov je zgodnja faza bolezni subklinična, kar je povezano s transplacentalno imunizacijo s parazitskimi antigeni in prejemom zaščitnih protiteles z materinim mlekom.

Patogenezo kronične faze opisthorhijaze v žariščih invazije v veliki meri določajo ponavljajoče se večkratne okužbe s persistentno celično proliferacijo v stenah kanalov, stromi organov z razvojem holangitisa, periholangitisa, kanalikulitisa z elementi fibroze in motnjami žleznega aparata zgornjih prebavil. Disregulacija proizvodnje peptidnih hormonov vodi do diskinetičnih in distoničnih motenj žolčnega sistema, želodca, dvanajstnika z bolečinskim sindromom, holestazo in motnjami blata. Alergijski pojavi v kronični fazi bolezni so neznatno izraženi. Prevladujejo pojavi imunosupresije, kar prispeva k zapletenemu poteku bakterijskih, virusnih okužb in razvoju bakterijskega nosilca.

trusted-source[ 2 ]

Simptomi opisthorhijaze

Pri otrocih, ki živijo v zelo endemičnih žariščih invazije, ima opisthorhiaza običajno primarno kroničen potek. Klinični simptomi se razvijejo v srednji in celo starejši starosti, izzovejo jih sočasne bolezni, zastrupitve. V žariščih povprečne endemičnosti se akutna faza bolezni zabeleži pri otrocih, starih od 1 do 3 let, v obliki subfebrilne temperature, bolečin v desnem hipohondriju, epigastriju, včasih eksudativnih ali polimorfnih izpuščajev na koži, katarja zgornjih dihal, motenj črevesja. Določene so bezgavke, povečanje jeter, eozinofilija krvi do 12-15 %, hipoalbuminemija.

Primarni manifestaciji sledi povečanje ESR na 20-25 mm/h, povečanje ravni alfa2-globulinov, nagnjenost k anemiji in razvojne zamude. Pri starosti 4-7 let so alergijski simptomi bolj izraziti, eozinofilija doseže 20-25 % na ozadju levkocitoze do 10-12x10 9 /l. Pri otrocih srednjih let in starejših se 2-3 tedne po masivni invaziji razvijejo vročina, kožni izpuščaj, pljučni sindrom v obliki "letečih" infiltratov ali pljučnice, izrazite distrofične spremembe v miokardu, v posebej hudih primerih pa alergijski hepatitis z zlatenico in hepatosplenomegalijo. Eozinofilija doseže 30-40 %, ESR - 25-40 mm/h, povečajo se alfa 2- in gama globulini v serumu, poveča se aktivnost transaminaz, v večji meri - alkalna fosfataza, koncentracija bilirubina v serumu se zaradi konjugirane frakcije poveča na 25-35 μmol/l. Akutni simptomi se lahko razvijejo postopoma in dosežejo vrhunec v 1-2 tednih.

Kronična faza opisthorhijaze pri otrocih v endemičnem žarišču se kaže predvsem s hudo holepatijo, redkeje z gastroenteropatskim sindromom, pri približno 1/3 otrok prevladuje astenični sindrom. Pri majhnih otrocih se pojavijo upočasnitev telesnega razvoja, zmanjšana prehranjenost, nestabilno blato, izguba apetita, zmerno povečanje jeter, redko njihova občutljivost na palpacijo, eozinofilija do 5-12 %, nagnjenost k anemiji. Zaradi ponavljajočih se okužb klinični simptomi dosežejo maksimum do 10-12 let. Prevladujejo pritožbe zaradi teže, bolečin v desnem hipohondriju, slabosti, nestabilnega blata, pomanjkanja apetita, kar je posledica prehoda hipertenzivne diskinezije žolčnika v hipotonično. Eozinofilija do 5-12 % pogosto vztraja, razkrije se nagnjenost k anemiji, hipoalbuminemiji. Do 14-15. leta starosti so klinične manifestacije invazije pogosto kompenzirane, laboratorijski parametri se normalizirajo, diskinetične motnje žolčnega sistema se redko pojavljajo, kar je očitno povezano z razvojem imunosti na antigene parazitov.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikacija opisthorhijaze

Pri otrocih z akutno opisthorhijazo ločimo asimptomatske, latentne in klinične oblike bolezni s holangitično, hepatoholangitično, tifusu podobno in bronhopulmonalno varianto, med kronično opisthorhijazo pa latentne in klinično izražene oblike s pojavi holepatije (angioholitis, angioholecistitis, hepatoangioholecistitis) in gastroduodenopatije (kronični gastroduodenitis). Razvoj jetrne ciroze pri otrocih z opisthorhijazo je upravičeno povezan s predhodno virusno okužbo.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnoza opisthorhijaze

Akutna opisthorhijaza se diagnosticira na podlagi epidemiološke anamneze (uživanje surovih rib iz družine krapov), značilne klinične slike (pojav akutne vročinske bolezni ali visokega subfebrilnega stanja s kožnimi izpuščaji, mialgijo, artralgijo, kataralnimi pojavi, pljučnico, zlatenico, hepatosplenomegalijo z zastrupitvijo, eozinofilno levkocitozo) in pozitivnih seroloških reakcij (RNGA, ELISA) z diagnostičnim testom za opisthorhijo. Jajčeca opisthorhisa se odkrijejo v blatu in žolču ne prej kot 1,5 meseca po okužbi.

V kronični fazi se diagnoza opisthorhijaze postavi tudi na podlagi epidemiološke anamneze, klinične slike holepatije ali gastroenteropatije z poslabšanji in remisijami, ki jo spremlja astenija, pri otrocih - z eozinofilijo krvi do 5-12%. Diagnozo potrdimo z odkrivanjem jajčec parazitov v blatu in vsebini dvanajstnika (z nizko intenzivnostjo invazije le v slednjem). Ultrazvok razkriva žolčno diskinezijo, predvsem hipertenzivnega tipa pri majhnih otrocih in hipotonične pri starejših otrocih.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kaj je treba preveriti?

Kako preučiti?

Zdravljenje opisthorhijaze

Zdravljenje opisthorhijaze v akutni fazi z visoko vročino in okvaro organov se začne z razstrupljevalno terapijo, predpisovanjem antihistaminikov, kalcijevih soli, v hujših primerih se glukokortikoidi dajejo peroralno ali parenteralno v zmernih odmerkih 5-7 dni s hitro ukinitvijo zdravila in kardiovaskularnimi zdravili. Po prenehanju vročine, ko EKG začne kazati pozitivno dinamiko (bolje je, če se normalizira) in ko žariščne spremembe v pljučih izginejo v 24 urah, se zdravljenje izvaja s prazikvantelom (azinoks, biltricid) v odmerku 60-75 mg/kg v 3 odmerkih z vsaj 4-urnimi presledki med njimi. Zdravilo se daje po obroku, prednostna je dieta št. 5, obvezna pa je omejitev grobih vlaknin in maščob. Odvajala niso predpisana. Zdravljenje se izvaja na ozadju antihistaminikov, dajanja kalcijevih soli in askorbinske kisline.

Učinkovitost zdravljenja se spremlja po 3 in 6 mesecih s trikratno preiskavo blata po Kato metodi in vsebine dvanajstnika. Če se po 6 mesecih odkrijejo jajčeca parazitov, se lahko predpiše ponovni cikel zdravljenja z zdravilom Azinox. Otroke je treba ambulantno opazovati in po potrebi predpisati patogenetsko zdravljenje še 3 leta po zadnjem ciklu zdravljenja.

Preprečevanje opisthorhijaze

Glavna metoda preprečevanja opisthorhijaze pri otrocih ostaja uživanje krapov samo v termično obdelani obliki. V žariščih okužbe je potrebna higienska vzgoja staršev, zlasti starejših družinskih članov (nesprejemljivo je hraniti majhne otroke s surovo ribo ali jo uporabljati kot dudo). Splošni preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje vdora odplak v rečna korita, uničevanje mehkužcev, vmesnih gostiteljev opisthorhijaze, in spremljanje okužbe z ribami v proizvodnji in v maloprodajni mreži.

trusted-source[ 15 ]

trusted-source[ 16 ]

Использованная литература

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.