^

Zdravje

A
A
A

Ortostatska (posturalna) hipotenzija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Ortostatska (posturalna) hipotenzija je nenaden padec krvnega tlaka (običajno za več kot 20/10 mm Hg), ko bolnik zavzame pokončen položaj. Omedlevica, izguba zavesti, zmedenost, omotica in okvara vida se lahko pojavijo v nekaj sekundah ali v daljšem obdobju. Nekateri bolniki doživljajo serijsko sinkopo. Takšna stanja lahko sproži fizični napor ali težki obroki. Večina drugih manifestacij je povezanih z osnovnim vzrokom. Ortostatska hipotenzija je manifestacija nenormalne regulacije krvnega tlaka, ki jo povzročajo različni razlogi in ne ena sama bolezen.

Ortostatska hipotenzija se pojavi pri 20 % starejših ljudi. Pogostejša je lahko pri ljudeh s komorbidnostmi, predvsem hipertenzijo, in pri bolnikih, ki so dolgo časa na postelji. Številni padci se zgodijo zaradi neprepoznane ortostatske hipotenzije. Manifestacije hipotenzije se poslabšajo takoj po jedi in stimulaciji vagusnega živca (npr. po uriniranju, defekaciji).

Sindrom posturalne ortostatske tahikardije (POTS) ali tako imenovana spontana posturalna tahikardija oziroma kronična ali idiopatska ortostatska reakcija je sindrom izrazite nagnjenosti k ortostatskim reakcijam v mladosti. Vstajanje spremlja pojav tahikardije in različnih drugih simptomov (kot so šibkost, omotica, nezmožnost opravljanja telesne dejavnosti, zamegljenost zavesti), medtem ko se krvni tlak zelo malo zniža ali se ne spremeni. Vzrok sindroma ni znan.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za ortostatsko hipotenzijo

Mehanizmi za vzdrževanje homeostaze morda ne bodo mogli obnoviti arterijskega tlaka, če je aferentna, centralna ali eferentna povezava avtonomnih refleksov oslabljena. To se lahko zgodi pri jemanju določenih zdravil, če sta zmanjšana miokardna kontraktilnost ali žilni upor ali pri hipovolemiji in dishormonalnih stanjih.

Najpogostejši vzrok pri starejših je kombinacija zmanjšane občutljivosti baroreceptorjev in arterijske labilnosti. Zmanjšana občutljivost baroreceptorjev vodi do zmanjšanja resnosti srčnih odzivov pri zavzemanju pokončnega položaja. Paradoksalno je, da je lahko arterijska hipertenzija eden od vzrokov za zmanjšano občutljivost baroreceptorjev, kar poveča nagnjenost k ortostatski hipotenziji. Pogosta je tudi postprandialna hipotenzija. Lahko jo povzroči sinteza velikih količin insulina pri uživanju hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate, pa tudi pretok krvi v prebavila. To stanje poslabša uživanje alkohola.

Vzroki za ortostatsko hipotenzijo

Nevrološki (vključno z avtonomno disfunkcijo)

Centralno

Multifokalna sistemska atrofija (prej Schaich-Dregerjev sindrom).

Parkinsonova bolezen.

Udarci (različni)

Hrbtenjača

Dorsalni tabes.

Prečni mielitis.

Tumorji

Periferna naprava

Amiloidoza.

Diabetična, alkoholna ali prehranska nevropatija.

Družinska avtonomna disfunkcija (Riley-Dayev sindrom).

Guillain-Barréjev sindrom.

Paraneoplastični sindromi.

Huda avtonomna odpoved (prej imenovana idiopatska ortostatska hipotenzija).

Kirurška simpatektomija

Kardiologija

Hipovolemija

Nadledvična insuficienca.

Dehidracija.

Izguba krvi

Motnja vazomotornega tonusa

Dolgotrajna utrujenost.

Hipokaliemija

Motnje srčnega iztisa

Aortna stenoza.

Konstriktivni perikarditis.

Srčno popuščanje.

ONI.

Tahikardije in bradiaritmije

Drugo

Hiperaldosteronizem*.

Periferna venska insuficienca.

Feokromocitom*

Zdravila

Vazodilatatorji

Zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Nitrati

Vpliv na simpatično regulacijo

A-blokatorji (prazosin).

Antihipertenzivna zdravila (klonidin, metildopa, rezerpin, včasih

Zaviralci P-receptorjev).

Antipsihotiki (predvsem fenotiazini).

Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI).

Triciklični ali tetraciklični antidepresivi

Drugo

Alkohol.

Barbiturati.

Levodopa (redko pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo).

Diuretiki zanke (npr. furosemid).

Kinidin.

Vinkristin (zaradi nevrotoksičnosti)

*V vodoravnem položaju lahko povzroči arterijsko hipotenzijo. Simptomi so bolj izraziti na začetku zdravljenja.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofiziologija ortostatske hipotenzije

Običajno gravitacijski stres zaradi hitrega vstajanja povzroči, da se določena količina krvi (0,5 do 1 liter) premakne v vene spodnjih okončin in trupa. Posledično prehodno zmanjšanje venskega vračanja zmanjša srčni izpust in posledično krvni tlak. Prve manifestacije so lahko znaki zmanjšane prekrvavitve možganov. Hkrati znižanje krvnega tlaka ne vodi vedno do možganske hipoperfuzije.

Baroreceptorji aortnega loka in karotidne cone se na arterijsko hipotenzijo odzivajo z aktivacijo avtonomnih refleksov, katerih cilj je obnoviti arterijski tlak. Simpatični živčni sistem poveča srčni utrip in kontraktilnost miokarda. Nato se poveča tonus akumulativnih ven. Hkrati se zavirajo parasimpatične reakcije, ki povečajo srčni utrip. Če bolnik še naprej stoji, se aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron in izloča se antidiuretični hormon (ADH), kar povzroči zadrževanje natrijevih in vodnih ionov ter povečanje volumna krvi v krvnem obtoku.

Diagnoza ortostatske hipotenzije

Ortostatska hipotenzija se diagnosticira, ko se opazi znižanje izmerjenega arterijskega tlaka in pojav kliničnih znakov arterijske hipotenzije po vstajanju ter izginotje teh simptomov po zavzetju vodoravnega položaja. Vzroke je treba ugotoviti.

Anamneza

Pacienta se vpraša o znanih sprožilnih dejavnikih (npr. zdravila, dolgotrajno počitek v postelji, izguba tekočine) in simptomih avtonomne odpovedi [kot so spremembe vida v obliki midriaze in motenj akomodacije, urinska inkontinenca, slabost, slaba toleranca na vročino (prekomerno potenje), impotenca]. Opozoriti je treba tudi na druge nevrološke simptome, kardiovaskularne motnje in duševno disfunkcijo.

Fizikalni pregled. Krvni tlak in srčni utrip se izmerita 5 minut po tem, ko bolnik zavzame vodoravni položaj, ter 1 in 3 minute po vstajanju. Če bolnik ne more stati, se pregleda v sedečem položaju. Arterijska hipotenzija brez kompenzacijskega povečanja srčnega utripa (< 10 na minuto) kaže na oslabljene reflekse, izrazito povečanje (> 100 na minuto) pa kaže na hipovolemijo ali, če se simptomi razvijejo brez hipotenzije, na posturalni tahikardijski sindrom (POTS). Druge ugotovitve so lahko znaki disfunkcije živčnega sistema, vključno s parkinsonizmom.

Dodatne raziskovalne metode. Rutinske raziskave v tem primeru vključujejo EKG, določanje koncentracije glukoze in elektrolitske sestave krvne plazme. Hkrati so te in druge študije običajno neinformativne v primerjavi s specifičnimi kliničnimi simptomi.

Potrebno je razjasniti stanje avtonomnega živčnega sistema. Pri normalnem delovanju opazimo povečanje srčnega utripa med vdihom. Za razjasnitev stanja se bolnikova srčna aktivnost spremlja med počasnim in globokim dihanjem (približno 5 min - vdih, 7 s - izdih) 1 minuto. Najdaljši interval RR med izdihom je običajno 1,15-krat daljši od minimalnega intervala med vdihom. Skrajšanje intervala kaže na avtonomno motnjo. Podobne razlike v trajanju bi morale biti prisotne tudi pri primerjavi obdobja počitka in 10-15 sekundnega Valsalvovega manevra. Bolniki z nenormalnim intervalom RR ali drugimi znaki avtonomne disfunkcije potrebujejo nadaljnji pregled, da se izključi sladkorna bolezen, Parkinsonova bolezen, morebiti multipla skleroza in huda avtonomna insuficienca. Slednje lahko zahteva študijo količine noradrenalina ali vazopresina v krvni plazmi bolnikov v vodoravnem in navpičnem položaju.

Test z nagnjeno površino (nagnjena miza) je manj spremenljiv kot merjenje krvnega tlaka v navpičnem in vodoravnem položaju ter omogoča izključitev vpliva krčenja mišic nog na venski povratek. Bolnik je lahko v navpičnem položaju do 30–45 minut, v tem času pa se meri krvni tlak. Test se lahko izvede, če obstaja sum na motnjo vegetativne regulacije. Za izključitev zdravilne etiologije je treba zmanjšati ali popolnoma ukiniti količino zdravil, ki lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kaj je treba preveriti?

Preprečevanje in zdravljenje ortostatske hipotenzije

Bolniki, ki morajo dalj časa ostati v postelji, naj se vsak dan usedejo v postelji in se, kadar koli je to mogoče, gibljejo. Bolniki naj počasi vstajajo iz sedečega ali bočnega položaja, pijejo zadostno količino tekočine, omejijo ali se vzdržijo alkohola in se, kadar koli je to mogoče, gibljejo. Redna vadba zmerne intenzivnosti poveča periferni žilni tonus in zmanjša zastajanje krvi. Starejši bolniki naj se izogibajo dolgotrajnemu stanju. Spanje z dvignjenim vzglavjem postelje lahko zmanjša simptome s povečanjem zadrževanja natrija in zmanjšanjem nokturije.

Postprandialno hipotenzijo lahko pogosto preprečimo z zmanjšanjem skupne količine zaužite hrane in vsebnosti ogljikovih hidratov, zmanjšanjem vnosa alkohola in izogibanjem nenadnemu vstajanju po jedi.

Tesno visoko povijanje nog z elastičnim povojem lahko po vstajanju poveča venski povratek, srčni izpust in krvni tlak. V hujših primerih se lahko za ustvarjanje potrebne kompresije nog in trebuha, zlasti v primerih hudega odpora na zdravljenje, uporabi napihljiva obleka, podobna antigravitacijskim oblekam za pilote.

Povečanje vsebnosti natrija, kar povzroči povečanje volumna krvi v krvnem obtoku, lahko pomaga zmanjšati simptome. Če ni srčnega popuščanja in arterijske hipertenzije, lahko vsebnost natrijevih ionov povečamo s 5 na 10 g s preprostim povečanjem vnosa s hrano (več soli v hrani ali jemanje tablet natrijevega klorida). Ta recept poveča tveganje za razvoj srčnega popuščanja, zlasti pri starejših bolnikih in bolnikih z okvarjenim delovanjem srca; pojav edema zaradi te metode zdravljenja brez razvoja srčnega popuščanja se ne šteje za kontraindikacijo za nadaljevanje zdravljenja.

Fludrokortizon, mineralokortikoid, ki povzroča zadrževanje natrija, zvišuje raven natrija v plazmi in pogosto zmanjšuje hipotenzijo, je učinkovit le, če je vnos natrija zadosten. Odmerek je 0,1 mg ponoči, tedensko se poveča na 1 mg ali dokler se ne pojavi periferni edem. To zdravilo lahko tudi okrepi periferni vazokonstriktorni učinek simpatične stimulacije. Pojavijo se lahko ležeča hipertenzija, srčno popuščanje in hipokaliemija. Morda bo potrebno dodajanje kalija.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je indometacin v odmerku 25–50 mg/dan, lahko zavirajo vazodilatacijo, ki jo povzročajo prostaglandini, in s tem povečajo periferni žilni upor. Ne smemo pozabiti, da lahko NSAID povzročijo poškodbe prebavil in vazopresorske reakcije (obstajajo poročila o enakovrednosti indometacina in simpatomimetikov).

Propranolol in drugi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko okrepijo koristne učinke zdravljenja z natrijem in mineralokortikoidi. Blokada beta-adrenergičnih receptorjev s strani propranolola povzroči nenadzorovano α-adrenergično vazokonstrikcijo, kar pri nekaterih bolnikih preprečuje ortostatsko vazodilatacijo.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.